宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠病案讨论

1病历摘要患者,39岁,因“停经72天,发现宫内妊娠合并剖宫产瘢痕部位妊娠26天”于2023年7月6日入我院。平素月经规律,周期30天,经期7天,量少,无痛经,末次月经2023年4月25日。38天前患者自测尿妊娠试验阳性,35天前无明显诱因下出现少量阴道褐色分泌物,当地医院给予黄体酮针40 mg肌内注射治疗3天后好转。

补阳还五汤合宫外孕Ⅱ号方对异位妊娠保守治疗后输卵管功能的影响

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床,是妇产科急腹症之一,临床医师只需通过临床症状,有停经后腹痛史、阴道不规则出血、尿妊娠试验阳性,结合彩超等检查,一般可以明确诊断,随着近年来彩超技术的提高,使得异位妊娠在流产或破裂前能得到诊断的病人增多,明显提高了异位妊娠早期诊断率,因此采用药物保守治疗的病人明显增多,使患者的生育保留能力明显得到提高。异位妊娠95%为输卵管妊娠,其中壶腹部妊娠最为多见,约占78%,其次为峡部、伞部妊娠,间质部相对较少。

不明部位妊娠的临床研究进展

妇科门诊因早孕腹痛、阴道流血或自测尿妊娠试验阳性要求超声检查就诊患者,当超声检查在宫内、宫外均未看到孕囊时,临床诊断为“妊娠状态”、“异位妊娠待排”等,而其准确诊断为不明部位妊娠（pregnancy of unknown location,PUL）,目前部分医院尚未引进PUL诊断国际疾病分类编码,故以其他诊断替代。治疗重点在于早期识别异位妊娠,临床常用方法为定期监测血人绒毛膜促性腺激素（h CG）、孕酮及超声，而具体监测周期及频率尚未统一，本文主要针对近年，来PUL临床研究进展作一综述。

剖宫产术并发肺栓塞治疗后发生椎管内血肿病案讨论

1病历摘要患者,34岁,G 2 P 1。因孕34+3周,双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠,皮肤瘙痒21+天于2023年11月28日入住四川大学华西第二医院产科。患者平素月经周期规律。此次妊娠为自然受孕。停经30+天,查尿妊娠试验阳性。停经11+6周胎儿颈项透明层检查未见异常,提示为双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。孕12周建卡,定期产检。孕15+2~20+1周查肝功能示:谷丙转氨酶(ALT)55~120 U/L,谷草转氨酶(AST)40~85 U/L,乙肝病毒DNA 141 U/ml,总胆汁酸(TBA)2.9μmol/L,至传染科就诊,予以口服富马酸替诺福韦酯300 mg,每日1次至今。孕24+2周及孕28周随访肝酶及胆汁酸正常。孕期7.5 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)示5.1、10.66、9.38 mmol/L,诊断妊娠期糖尿病,饮食控制血糖在正常范围。入院前21+天(孕31+3周)自觉皮肤瘙痒,查肝功能示:ALT 117 U/L,AST 88 U/L,总胆红素(TB)35.6μmol/L,直接胆红素(DBIL)20.9μmol/L,TBA 99.7μmol/L,收入院治疗。予以口服熊去氧胆酸胶囊250 mg,每日4次;口服多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善变)456 mg,每日2次;静脉滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g,每日1次,治疗7天后,复查肝功能:ALT 105 U/L,AST 76 U/L,TBA 38.2μmol/L,较治疗前有明显降低出院。入院当天(孕34+3周)复查肝功能:ALT 222 U/L,AST 179 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)317 U/L,TBA 83.0μmol/L,故再次收入院。患者自诉无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、阴道流血、流液等不适,自数胎动正常。7年前曾顺产1活婴,健在。有胆囊结石3年。余既往史、个人史、家庭史均无特殊。

腹膜后异位妊娠1例

1病例报告患者,37岁,因停经49天,腹腔镜探查术后5天于2020年11月25日收入我院妇科。患者平素月经周期规律,末次月经2020年10月7日。停经32天自测尿妊娠试验阳性,早孕反应不明显,无头晕眼花、阴道流血、腹痛腹胀、肛门坠胀感。

原发性大网膜妊娠1例

1临床资料患者,女,38岁,孕2产1,剖宫产1次。既往体格健康,否认其他手术及外伤史。因“停经50天,阴道流血22天,下腹痛10小时”于2018年8月7日入院。患者一般状态尚可,生命体征平稳,自诉平素月经规律,周期25天,经期5-6天,经量中等,无痛经,末次月经2018年6月18日,22天前无明显诱因出现阴道流血,量少,暗红色,自认为月经来潮,未在意。3天前就诊于当地医院,尿妊娠试验阳性,行妇科彩超检查提示:宫内、宫外均未见妊娠囊,建议复查。1天前再次就诊于当地医院,考虑不除外异位妊娠可能,建议住院治疗,患者未采纳。10小时前无明显诱因出现右下腹痛,呈持续性,有加重趋势,伴乏力、恶心及肛门坠胀感,呕吐1次,为胃内容物。查体:腹部平坦,右下腹压痛,伴反跳痛及肌紧张。妇科检查:子宫略增大,质软,因腹痛拒按双附件区触诊不满意;分泌物血性,量少。

同侧输卵管重复妊娠1例

患者28岁,G3P1。因停经47天、右下腹闷痛,经检查尿妊娠试验阳性,于1989年10月5日在本院行吸宫术。术中探宫腔7cm,吸出组织5g,未见绒毛,疑宫外孕收住院。患者于1988年7月足月顺产第一胎,同年11月在外院因宫外孕破裂出血行右输卵管切除术。查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP14.6/9.3kPa。腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音（-）。妇科检查:右侧附件轻压痛,化验:Hb90g/L,WBC10.3×109/L,NO.9。拟诊宫外孕,盆腔炎。给抗炎治疗,同时口服宫外孕Ⅱ号方（丹参、赤芍、桃仁、三棱、术）。腹痛好转。入院第七天因用力排便后,即感全腹牵拉样剧痛伴里急后重感,面色苍白,BP11.3/6.7kPa,P108次/分。右下腹稍有肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音（+）。

继发性腹腔妊娠并肠破裂1例

腹腔妊娠是一种位于子宫、输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,是一种少见的异位妊娠,发生率约为1∶15 000。孕产妇死亡率为0.5%~18%,围生儿死亡率高达40%~95%[1-2]。我院于2015年收治1例继发性腹腔妊娠并肠破裂,现将其诊断及治疗经过分析如下。1病历摘要患者女,39岁。以＂停经22＋4周,发现异常妊娠20余天。＂为主诉入院。

全科医生小词典——生化妊娠

生化妊娠（biochemical pregnancy）即发生在妊娠5周内的早期流产,是指精子和卵子结合后未能成功输送到子宫腔内着床且随着月经一起流产的现象。精子和卵子结合形成受精卵,大约在受精的第7天,受精卵分化出滋养层（就是未来的胎盘）并植入子宫内膜,逐渐分泌出人绒毛膜促性腺激素,血中可以检测到其升高（〉25 mU/ml）或者尿妊娠试验阳性,但超声检查看不到孕囊.

输卵管壶腹部复合宫内妊娠1例

患者女,33岁。因停经40余天,下腹疼痛2天,于2002年4月14日收入院。既往月经周期规律,末次月经2002年2月28日,孕2产1,人工流产1次,1994年足月妊娠顺产一女孩,健康。后因继发不孕,曾应用促排卵药物治疗,入院2天前无明显诱因突发下腹痛,难以忍受,当地医院诊断为早孕、先兆流产,给予保胎治疗,药物不详、效果不佳。症状渐加重。

残余卵管妊娠一例报告

患者,女,33岁。28岁结婚,婚后足月分娩一次,于产后13/12年即1986年8月因停经45天,下腹坠胀,疼痛伴头昏诊为卵管妊娠,行右卵管大部切除术,残端未包埋。末次月经1988年1月2日。停经40天出现恶心、呕吐等早孕反应。妇检:子宫前位,稍大,双侧附件(一)。

双子宫双侧同期妊娠误诊1例报告

病历介绍患者,30岁,孕4产1。因双子宫人流术后继续停经4月,于1986年1月5日再次入院。末次月经1985年8月29日,停经2月时出现早孕反应,门诊诊断为双子宫并左侧妊娠,拟行人流术,术时因探针不能进入官腔于1985年10月29日收住院。入院后复查左侧子宫明显前屈偏左,即由助手自腹壁外将子宫推向下腹中间,吸管顺利进入宫腔,行吸宫术,刮出组织约50克。病理报告:可见蜕膜及绒毛组织。右侧子宫行搔扒术,刮出少许宫内膜组织。出院前检查右侧子宫增大可疑,尿妊娠试验阳性,考虑系术后尚未复旧所致。

子宫肌瘤剥除术后异位妊娠破裂一例

患者,女,36岁。主因停经53 d,阴道少量出血3 d于2008年12月4日入院,患者平素月经欠规律,6~7/35~40,分别在2008年10月11日,11月28日在当地私人诊所测尿妊娠试验阳性,并购药行药物流产。12月1日起出现少量阴道流血,12月4日来本院就诊。

重度子痫前期合并重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍1例

1病例报告患者,25岁,因孕36周,血压升高40天,发现蛋白尿1天于2014年9月26日急诊入我院。停经40天尿妊娠试验阳性,超声检查提示早孕。孕8周在外院建卡产检,血压110/65 mm Hg,尿常规无异常。孕26周行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）6.8 mmol/L。

Cantrell五联征1例

1病例报告患者,35岁。因孕37周,阴道大量流液伴腹痛6小时于2014年9月20日14时急诊入院。患者平素月经规律,末次月经2014年1月4日,停经1月自测尿妊娠试验阳性,并在当地医院超声检查确诊为宫内早孕。孕早期否认放射线及有毒物品接触史,孕中期及晚期未定期行产前检查,未行唐氏筛查及系统超声筛查。孕5月感胎动,孕期经过顺利,

孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天

1病例摘要患者,24岁,因孕37周,彩超检查发现胎儿腹裂5周,不规律下腹紧缩感1天,于2015年12月28日入院待产。平素月经规律,末次月经2015年4月13日,预产期2016年1月18日。停经30日自测尿妊娠试验阳性,停经2月余行B超检查可见胎心反射,无明显早孕反应,早孕期间曾口服黄体酮类药物保胎治疗,否认毒物、药物及放射线接触史。孕32周于外院彩超检查提示胎儿腹裂,

异位卵巢畸胎瘤合并异位妊娠1例

1病例资料患者女,36岁,孕5产2,因“停经38 d,阴道少量流血伴腹痛6 d”于2023年7月26日入院。患者既往月经规律,周期28 d,经期4~5 d,末次月经2023-07-20,量同以往。经30+d自测尿妊娠试验阳性,未进一步检查。平素月经来潮后右下腹部隐痛,劳累后,情绪不好时加重,6 d前无明显诱因出现阴道少量流血,量少于平素月经量,鲜红色,肛门坠胀感,伴明显腹痛,3 h后腹痛自行缓解,未在意,未诊治。2 d前无明显诱因再次出现左下腹痛,呈针刺感,伴阴道少量流血。于志丹县人民医院行B超示:左侧附件区混合性包块(1.5 cm×0.9 cm),盆腔积液,宫腔积液。右侧附件区未见明显异常。

停经21^(+1)周,咯血2月

1病例摘要 患者,20岁,因停经21^＋1周,咯血2月,于2015年12月10日入院。患者平素月经规律,末次月经2015年7月15日。停经40＋天,查尿妊娠试验阳性,孕2月B超检查提示宫内孕,早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。

31卷10期疑难病案讨论选登

1诊断①G_1P_032^（＋6）周;②妊娠合并皮质醇增多症;③妊娠合并肝功能异常;④妊娠合并甲状腺功能减退症。2诊断依据2.1根据患者停经史、月经规律,末次月经2014年1月2日、停经30~＋验尿妊娠试验阳性,孕4~＋月自觉胎动及专科查体：宫高30 cm,腹围104 cm患者孕32^（＋6）周诊断成立。2.2 20~＋天前OGTT检查空腹、1小时、2小时血糖为6.76 mmol/L、15.49 mmol/L、17.7 mmol/L,各点均高于正常,存在血糖异常,同时伴血压升高,最高达190/130 mmHg。

31卷10期疑难病案

患者,24岁。因停经32＋6周,发现肝功能异常3＋月,血压、血糖升高20＋天于2014年8月20日急诊入院。患者平素月经规律,末次月经：2014年1月2日。停经30＋天,查尿妊娠试验阳性提示妊娠。无明显早孕反应。早孕期间无阴道流血、流液,无毒物、药物、射线接触史。孕13＋5周在外院建卡定期产前检查,血压正常。孕3＋月出现胸部发红,逐渐延伸至面部。