妊娠高危因素对新生儿心脏结构及功能影响的研究进展

妊娠高危因素指妊娠期可能对孕妇及胎儿产生不良影响的一些因素。胎儿心脏结构发育异常是常见的一种胎儿畸形疾病,与妊娠高危因素密切相关。存在妊娠高危因素的新生儿心脏功能测量值与正常新生儿有差异,尤其在新生儿循环过渡期。随着新生儿重症超声工作的逐渐开展,新生儿期心脏血流动力学也越来越受到重视,但很多血流动力学测量值缺乏正常参考值。此外,目前虽然已有一些关于不同妊娠高危因素的胎儿、新生儿心脏结构及血流动力学特点的研究,但尚需要更多、更大规模的研究以明确具有妊娠高危因素的新生儿血流动力学、心脏结构的特点,并阐明其演变过程,以利于临床更好地管理这类新生儿。

孕妇年龄与妊娠高危因素及妊娠结局的关系

目的分析孕妇年龄对妊娠高危因素及妊娠结局的影响。方法选取在本辖区内进行分娩的3476例产妇为临床观察对象,根据产妇年龄不同分为四组:A组(年龄≤24岁,150例),B组(年龄25~29岁,1209例),C组(年龄30~34岁,1427例),D组(年龄≥35岁,690例)。统计分析不同年龄产妇的妊娠合并症发生情况、并发症发生情况、妊娠不良孕产史、辅助生殖助孕妊娠情况、分娩方式及围生儿出生情况;同时,设置B组为参照组(OR=1),进行二元Logistic回归分析,探究产妇年龄与妊娠合并症、并发症及分娩方式、围生儿出生情况的关系。结果通过二元Logistic回归分析结果显示:高龄是不良妊娠史、辅助生殖助孕妊娠、子宫肌瘤、甲状腺功能异常、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、羊水过多、前置胎盘、多胎妊娠、子痫前期、产后出血、剖宫产、巨大儿、低体质量儿、早产儿发生的高危因素(P<0.05,OR>1)。结论针对不同年龄阶段的孕妇,要针对性实施围生期检查以及相关的保健工作,积极提高对高危孕妇的护理保健干预,并积极为其治疗相关合并症,规避并发症,同时选择合适的分娩方式,以确保母婴健康。

血栓弹力图、D-二聚体预测妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT的诊断价值

目的探讨血栓弹力图、D-二聚体在妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT患者中的预测效果。方法取2016年1月~2017年4月医院收治的孕20~40周妊娠高血压孕妇90例,设为妊娠高危组;取同期入院普通孕妇60例,设为正常对照组。均给予血栓弹力图分析仪对两组进行评估;采用散色比浊法测定两组D-二聚体(D-dimer,D-D)水平。妊娠高危组根据评估结果分为高血压组(n=78)和高血压用药组(n=12)。高血压组不采取措施处理,高血压用药组采用阿司匹林抗凝处理,利用血栓弹力图分析仪再次对患者进行评估并完成D-D水平的测定,分析血栓弹力图、D-二聚体在妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT患者中的预测效果。结果高血压用药组血块动力(K)低于高血压组(P<0.05);高血压用药组凝血指数、血块强度、D-D水平均高于高血压组(P<0.05);妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT预测效能较好指标依次为:Alpha、MA及CI联合D-二聚体,诊断敏感性、特异性均相对较高。结论血栓弹力图中Alpha、MA及CI联合D-二聚体能预测妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT情况,能指导临床治疗,值得推广应用。

妊娠高危剖宫产产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇对产后出血预防效果

目的探讨妊娠高位剖宫产产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇对产后出血预防效果。方法选取2014年1月~2015年2月我院收治行妊娠高危行剖宫产孕妇84例随机分为观察组和对照组,观察组在胎儿娩出后注射缩宫素＋卡前列素氨丁三醇,对照组给予缩宫素＋米索前列醇,比较两组产妇产后2h、24h出血量,产后出血、输血及子宫切除发生率。结果观察组产妇产后2h、24h出血量均低于对照组〔（211.5±46.7）m L比（342.8±64.8）m L,（316.4±48.9）m L比（452.7±71.0）m L,P〈0.05〕。观察组产妇产后出血、输血发生率均低于对照组〔2.38%比21.43%,0.00%比16.67%,P〈0.05〕。结论妊娠高危剖宫产产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇可有效减少产后出血量,降低产后、输血及子宫切除发生率。

妊娠高危因素分析对健康教育侧重点的指导意义

目的:探讨健康教育对高危妊娠孕期保健及预后的影响,并为制定相关干预措施提供科学依据。方法:对1568例高危妊娠患者的高危因素进行回顾性分析,发现处于高危因素前五位的是瘢痕子宫、胎位不正、大龄孕妇、妊娠期糖尿病、贫血,将可避免发生的妊娠高危因素作为健康教育的重点内容进行宣教。结果:大部分高危因素是可逆、可控或可矫治的,其中胎位不正干预与否的矫正率两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对育龄期妇女及孕妇进行有效的健康教育或必要的医疗干预,是改善准孕妇和孕妇健康,降低或消除影响孕产期健康的高危因素,从而达到母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率目的的有效措施。

米索前列醇在中期妊娠高危引产术中的临床使用

目的:探讨米索前列醇在中期妊娠高危引产术中的临床效果。方法:将59例确认中期妊娠高危引产的妇女随机分为两组,观察组29例:前两日口服米非司酮150～200mg,第三日早晨开始阴道后穹隆放入米索0.1mg;对照组30例:前两日口服米非司酮150～200mg,第三日早晨开始口服米索0.4～0.6mg后依宫缩情况调整每隔1小时酌情加量。结论:中期妊娠高危引产术中,阴道后穹隆放入米索前列醇对软化宫颈、子宫收缩效果显著。

胎心监护异常图形与妊娠高危因素的相关性分析

目的探讨胎儿电子监护异常图形与妊娠相关高危因素的关系。方法用地诺前列酮治疗的孕妇244例,临产后记录其胎心监护图形,其中出现异常胎心监护图形者109例为观察组,正常胎心监护图形135例为对照组,分析各种异常图形与妊娠高危因素的关系。结果异常胎心监护图形发生率为44.7%,其中妊娠合并糖尿病、妊娠≥41周伴脐带缠绕、羊水过少是发生异常胎心监护图形的独立危险因素(P<0.05),异常胎心监护图形发生率最高前3位为轻度变异减速、重度变异减速、晚期减速。羊水过少是重度变异减速的危险因素(P<0.05)。妊娠合并糖尿病是产生晚期减速的危险因素(P<0.05)。结论高危妊娠临产后出现异常胎心监护图形的比例较高,糖尿病合并妊娠与晚期减速、羊水过少与重度变异减速有密切关系。

血栓弹力图和血浆D-二聚体水平对妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发DVT的预测效果

目的探讨血栓弹力图(TEG)和血浆D-二聚体(D-D)水平对妊娠高危高凝抗凝治疗终点并发下肢深静脉血栓(DVT)患者中的预测效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年6月至2020年9月西北妇女儿童医院收治的妊娠高危患者96例作为研究对象,并参照1997年WHO高危妊娠评分严重标准分为轻度患者(n=25)、中度患者(n=40)、重度患者(n=31),均采用抗凝治疗,检测对比不同病情程度及治疗前后TEG参数[凝血时间(R)、血块动力(K、Alpha)、血块强度(MA)、综合凝血指数(CI)]、血浆D-D水平。同时根据治疗终点有无并发DVT分为DVT组(n=12)、非DVT组(n=84),对比两组TEG参数、血浆D-D水平,并分析TEG参数、D-D及二者联合诊断价值。结果重度患者R、K、Alpha、MA、CI水平低于中、轻度患者,D-D水平高于中、轻度患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。R、K、Alpha、MA、CI与病情程度呈负相关,D-D与病情程度呈正相关(P<0.05)。治疗7 d后R、K、Alpha、MA、CI水平高于治疗前,D-D水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗终点与治疗7 d后的R、MA对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗终点K、Alpha低于治疗7 d后,CI、D-D高于治疗7 d后,差异均有统计学意义(P<0.05);DVT组R、K、Alpha、MA、CI水平低于非DVT组,D-D水平高于非DVT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血栓弹力图、D-D联合诊断妊娠高危高凝患者抗凝治疗终点并发DVT的曲线下面积(0.842)>Alpha(0.805)>CI(0.801)>MA(0.789)>D-D(0.770)。结论TEG参数、血浆D-D水平异常表达,可加重妊娠高危患者的高凝状态,增加DVT发生风险,血栓弹力图、血浆D-D水平联合检测可为临床预测妊娠高危高凝抗凝治疗患者发生DVT提供数据支持。

不宜妊娠的肾脏疾病病人自行妊娠高危因素分析的研究进展

明确不宜妊娠的肾脏疾病,阐述国内外不宜妊娠的肾脏疾病病人自行妊娠给孕产妇和新生儿带来的不良影响及其干预手段,为临床护理提供借鉴。

妊娠高危评分在指导分娩中的价值及对母婴预后的影响

目的:分析妊娠高危评分在指导分娩中的价值及对母婴预后的影响。方法:选取我院2015年2月～2018年2月收治的高危孕产妇83例为研究对象,根据围产期保健方法不同分为对照组与观察组,对照组为实施常规围产期保健的41例孕产妇,观察组在对照组基础上,应用妊娠高危评分并加强管理的42例孕产妇。比较两组孕产妇分娩方式、母婴预后情况。结果:观察组成功分娩率(76.19%)明显高于对照组(53.66%),P<0.05;成功分娩的产妇中,比较两组分娩方式,组间差异不显著(P>0.05);观察组新生儿出生后1 min Apgar评分明显高于对照组,且观察组产妇产后出血、新生儿窒息发生率明显低于对照组,P<0.05。结论:对高危妊娠产妇以妊娠高危评分指导分娩,可提高成功分娩率,改善母婴预后,具有较高的临床应用价值。

妊娠高危因素分析与管理探讨

目的对妊娠高危因素及其管理方式进行探究分析。方法以我院2018年11月至2019年11月所接纳治疗的400例产妇作为研究对象,对其高危妊娠因素以及正确管理方式进行探究分析。结果400例产妇建档时高危因素构成以及分类为:异常产史16例,占比4.0%(16/400);双胎妊娠14例,占比3.5%(14/400);瘢痕子宫10例,占比2.5%(10/400);重度贫血6例,占比1.5%(6/400);骨盆异常4例,占比1.0%(4/400);妊娠合并妇科肿瘤6例,占比1.5%(6/400);400例产妇孕中、产时高危因素包括妊娠期糖尿病、羊水过少、胎位异常、妊娠高血压妊娠合并内科疾病、双胎、早产、FGR、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、妊娠合并梅毒、功能感染、胆汁淤积综合征。结论为了有效降低产妇妊娠高危风险,有必要在妊娠期间予以尽早筛查诊断和干预。

早孕期筛查母血清指标与妊娠高危因素及不良妊娠结局相关性分析

目的观察分析早孕期筛查母血清指标与妊娠高危因素及不良妊娠结局的相关性,总结其临床意义。方法选取我院2009年3月～2011年3月220例孕周在≤13周的孕妇,按照年龄、孕检的情况分成A(高危妊娠)、B(高龄妊娠)、C组(非高危、高龄妊娠且孕检正常),分别检测3组孕妇血清中的freeβ-HCG和PAPP-A水平,观察比较3组的妊娠结局。结果 3组孕妇血清中的游离人绒毛促性腺激素(freeβ-HCG)和血浆蛋白A(PAPP-A)的MOM值中,B组最高,C组次之,明显高于A组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论孕期检测freeβ-HCG和PAPP-A水平对早期发现胎儿畸形、自发性流产、孕期并发症及胚停等不良妊娠结局有重要的临床意义。

妊娠高危因素与分析管理探讨

目的研究妊娠高危因素和分析管理方法。方法回顾性分析我院2018年1月~2019年1月期间接诊的100例产妇,分析妊娠高危因素,制定管理的方法。结果100例产妇中,高危妊娠产妇占比(43/100)43.00%,根据研究发现,建档时妊娠高危因素包括:异常产史、双胎妊娠、瘢痕子宫、重度贫血、骨盆异常和妊娠合并妇科肿瘤(直径≥5厘米)。孕中和产时高危因素包括:妊娠期糖尿病、羊水过少、胎位异常、妊娠高血压、双胎、FGR、妊娠合并内科疾病、早产、羊水过多、巨大儿、胆汁淤积综合症、胎膜早破、宫内感染、妊娠合并梅毒。结论产妇在妊娠期间采用早筛查、早诊断和早干预,可以降低高危妊娠风险。

妊娠高危评分指导高危产妇分娩的临床价值

目的:分析妊娠高危评分指导高危产妇分娩的临床价值及对母婴预后的影响。方法:回顾分析惠州卫生职业技术学院附属医院2018年2月至2019年4月期间收治的高危产妇96例,按围生期保健方式分组,其中48例接受常规围生期保健干预(对照组),另48例接受妊娠高危评分指导(观察组),比较两组产妇的干预效果。结果:观察组产妇的自然分娩率为高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);出生后5 min,观察组新生儿的Apgar评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的新生儿窒息率、前置胎盘率、先兆早产率、产后出血率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:高危产妇孕期接受妊娠高危评分指导干预,可提升自然分娩率,并对母婴预后有良好的改善效果。

经阴道彩色超声在早期妊娠高危病人中的应用研究

目的:讨论、阐述经阴道彩色超声在早期妊娠高危病人中的应用,总结经阴道彩色超声的应用价值。方法:本文研究对象为我院2017年1月—2019年2月收治的70例早期妊娠高危病人,所有患者均行阴道超声检查,分析其诊断价值。结果:经阴道彩色超声检查,可及时发现卵黄囊及孕囊、头臀径及胎心变化、同时监测卵巢黄体血流、螺旋A血流,预示是否存在流产的可能。结论:就早期妊娠高危病人,选择经阴道超声检查,可切实观察早孕胚胎发育情况,在各项检查基础上,详细的判断胎儿的生长发育情况。结合彩色多普勒血流分析报告,可判定病人是否早孕成功,应用效果显著,值得推广应用。

妊娠高危因素监测及管理模式转变探讨

目的 转变妊娠高危因素监测及管理模式,将高危妊娠监测网络延伸至社区医院、村（居）委会,将有生育意向的育龄妇女纳入监测对象,积极处理基础疾病及高危因素.对已筛查出的高危妊娠,主动上门督促定期产检.方法 2010年6月至2011年9月在我院高危妊娠管理辖区产检的孕妇设为对照组;将高危妊娠监测网络延伸至社区医院、村（居）委会后,2011年11月至2013年1月在我院辖区产检的孕妇设为观察组.对两组高危妊娠的管理情况进行回顾性分析.结果 观察组的高危妊娠发生率较对照组低（22.01％ vs.22.57％）,建册率、早期建册率、定期产检率、住院分娩率、产后随诊率较对照组高,剖宫产率、产后出血率、早产率、病残儿发生率、围产儿死亡率低于对照组（P＜0.05）.结论 对已筛查出的高危妊娠,主动上门督促定期产检,提高建册率、早期建册率、定期产检率、住院分娩率、产后随诊率,降低高危妊娠发生率、剖宫产率、产后出血率、早产率、病残儿发生率、围产儿死亡率,改善妊娠结局.

米索前列醇防治中期妊娠高危引产出血的临床观察

目的:探讨米索前列醇防治高危引产出血的效果。方法:选择120例高危妊娠引产的对象,随机分为观察组和对照组,观察组在胎儿娩出后均舌下含服米索前列醇同时肌肉注射缩宫素20u,对照组在胎儿娩出后只注射缩宫素20u,测量不同时段产妇的出血量。结果:胎儿娩出至胎盘娩出时二者无差异,胎盘娩出时至产后两小时二者有显著性差异。结论:米索前列醇对高危妊娠引产后出血有较好的防治作用,尤其适用于计划生育技术服务机构,有一定的推广价值。

高危妊娠产科麻醉的选择与管理

高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在病理因素或是某种合并症、并发症,导致发生母婴不良结局的风险升高,需要提前干预或进行相关治疗[1-2]。高危妊娠与年龄、基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄<16岁或>35岁,身高不足145 cm,肥胖或者体重偏低,先天性心脏病,妊娠期出现感染或者并发心脏病,高血压等都是高危因素[3]。钟赋真等[4]总结:高危妊娠中的前五位高危因素顺位为高龄、剖宫产再孕、妊娠糖尿病、甲状腺疾病和贫血。

妊娠高危病史联合血清胎盘生长因子和25羟维生素D预测子痫前期的价值

目的 探讨孕早期妊娠高危病史联合胎盘生长因子(placental growth factor, PLGF)、25羟维生素D[25-hydroxy vitamin D,25-(OH)VitD]预测子痫前期的价值。方法 回顾性选取2019年1月—2021年12月孕11+0~13+6周进行产前检查并在该院分娩的362例孕妇纳入研究,分析妊娠高危病史、血清PLGF和25-(OH)VitD与子痫前期发生的相关性,评价其对子痫前期的预测价值。结果 共纳入362例孕妇,其中106例(29.28%)发生子痫前期。有妊娠高危病史、PLGF≤39 pg/ml、25-(OH)VitD<30 ng/ml的孕妇发生子痫前期的比例更高,差异均有统计学意义(P<0.001)。logisitc回归分析结果显示,相较于无妊娠高危病史、PLGF>39 pg/ml和25-(OH)VitD≥30 ng/ml,有妊娠高危病史(OR=3.219,95%CI:2.045~5.066)、PLGF≤39 pg/ml(OR=2.621,95%CI:1.635~4.200)、25-(OH)VitD<30 ng/ml(OR=13.417,95%CI:8.173~22.024,P=0.000)的孕妇发生子痫前期的风险较高。受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线结果显示,妊娠高危病史、PLGF、25-(OH)VitD水平对子痫前期的发生均具有预测效能,而三者联合检测预测效能高于单独检测,灵敏度为81.8%,特异度为69.7%,约登指数为0.515。结论 妊娠高危病史、PLGF、25-(OH)VitD各指标对子痫前期发病均有预测价值,联合检测预测价值要优于任一单项指标。