基于知信行理论模式的姑息护理关怀管理对晚期结直肠癌化疗患者的影响

目的探讨基于知信行理论模式的姑息护理关怀在改善结直肠癌患者化疗期间疼痛程度、负性情绪的影响。方法选择2017年3月~2019年3月温州医科大学附属第一医院就诊的晚期结直肠癌化疗患者96例纳入研究,依据随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各48例。对照组患者化疗期间给予常规护理,干预组患者给予基于知信行理论模式的姑息护理关怀管理。比较两组患者在化疗期间的疼痛程度、负性情绪、营养水平。结果护理30 d后,两组患者疼痛视觉模拟评分量表评分、数字分级法评估量表评分均明显降低,且干预组低于对照组(P <0.05);两组患者护理30 d后的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分降低,且干预组低于对照组(P <0.05);护理30 d后,两组患者血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白含量上升,且干预组高于对照组(P <0.05)。结论基于知信行理论模式的姑息护理关怀能缓解结直肠癌患者化疗期间疼痛感,改善患者负性情绪及营养水平,提高患者生存质量,值得推广。

姑息关怀护理对恶性肿瘤患者营养状态的影响价值

研究分析姑息关怀护理对恶性肿瘤患者营养状态的影响作用。方法:选定100例2019年8月至2020年8月本院收治恶性肿瘤患者作为研究对象,以随机分组方式均分患者为参照组和实验组,分别采取常规护理方式和姑息关怀护理方式进行干预,对比两组护理效果及诊疗依从性。结果:经测试评估,护理开展后,实验组患者营养状态、疼痛情况、心理状态等均较护理前改善明显,护理效果较参照组良好(P<0.05),诊疗依从性对比,实验组经护理干预后,患者依从性两组中较高(P<0.05)。结论:姑息关怀护理的有效开展能够对恶性肿瘤患者营养状态起到良好改善作用,提高患者心理健康水平,使其身心状态均得到有效调整,临床护理效果良好。

基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用

目的 探讨基于知信行理论的姑息护理关怀在肝癌晚期癌痛患者中的应用效果。方法 选取88例肝癌晚期癌痛患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各44例。对照组行常规的姑息护理关怀,观察组行基于知信行理论的姑息护理关怀,均护理30d。于护理前、护理30d时,比较两组患者癌痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、癌痛自我效能感[采用慢性疼痛自我效能量表(CPSS)评估]、生存质量[采用肝癌患者生活质量评价量表(QOL-LC)评估]。结果 护理30d时,两组VAS评分均较护理前降低,且与对照组相比,观察组VAS评分低(P<0.05);护理30d时,两组CPSS各维度评分、QOL-LC各维度评分均较护理前上升,且与对照组相比,观察组CPSS各维度评分、QOL-LC各维度评分均高(P<0.05)。结论 基于知信行理论的姑息护理关怀应用于肝癌晚期癌痛患者中,可减轻患者癌痛,增强癌痛自我效能感,改善生存质量。

基于知信行理论模式的姑息护理关怀在骨关节炎患者治疗期间的应用效果

目的:探讨基于知信行理论模式的姑息护理关怀对膝骨关节炎患者关节疼痛、关节功能的影响。方法:选择本院2019年1月-2020年10月收治的膝骨关节炎患者82例,遵循随机原则分为观察组(n=41)与对照组(n=41),对照组治疗期间实施常规护理,观察组治疗期间实施基于知信行理论模式的姑息护理关怀,比较2组患者的关节疼痛、关节功能。结果:干预1个月后,观察组患者SF-MPQ问卷中PRI评分、PPI评分、VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者WOMAC问卷中疼痛评分、僵硬评分、关节功能评分及总分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者AIMS2-SF量表中5个维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:基于知信行理论模式的姑息护理关怀可有效减轻膝骨关节炎患者的关节疼痛程度,提高其膝关节功能,改善其生活质量。

基于知信行理论模式的姑息护理关怀在改善结直肠癌患者化疗期间疼痛程度,负性情绪的影响

研究、分析予以化疗期结直肠癌患者基于知信行理论模式的姑息护理关怀模式的临床应用效果。方法:结直肠癌,且处于化疗期患者,纳入本实验研究,共58例。选入时间最初、最终:2019.05、2021.08。组别划分方式:就诊时间差异。分别为参照组、试验组,每组分至29例患者。两组护理干预模式:常规护理、基于知信行理论模式的姑息护理关怀模式。对两组干预前后NRS评分、不良情绪、护理满意情况、两组干预前后生命质量评分进行评价。结果:(1)干预前,两组NRS水平分布较为均衡,P值高于0.05。干预后,试验组NRS水平下降,P值小于0.05。(2)干预前,试验组焦虑、抑郁等不良情绪评分相似度较高,P值较0.05大。干预后,参照组各项评分小于参照组,P值较0.05低。(3)与参照组对比,试验组护理满意情况更优异,P值小于0.05。(4)干预前,两组社会功能、躯体功能、症状与副作用等生命质量评分差异性不大,P值较0.05高。干预后,试验组各项生命质量评分提升,且高于参照组,P值较0.05低。结论:针对结直肠癌化疗患者,予以其基于知信行理论模式的姑息护理关怀模式,有助于减轻其疼痛感。同时,还可缓解其不良情绪,在提升护理质量方面作用突出。

护理实习生正念水平在死亡焦虑和临终关怀态度间的中介效应

目的探讨护理实习生正念水平在死亡焦虑和临终关怀态度之间的中介作用。方法选取长沙市某三级甲等医院331名护理实习生为研究对象,采用死亡焦虑量表、正念注意知觉量表、临终关怀态度量表进行调查,并使用SPSS统计学软件进行中介效应分析。结果死亡焦虑对临终关怀态度具有显著的负向预测作用(β=-0.523,P<0.001),当纳入中介变量正念水平后,死亡焦虑对临终关怀态度的负向预测作用仍然显著(β=-0.407,P=0.001);中介效应(-0.116)占总效应的(-0.523)的22.18%。结论护理实习生正念水平在死亡焦虑和临终关怀态度之间起中介作用,可以为改善学生的临终关怀态度提供新思路。

中国老年护理机构安宁疗护服务模式构建研究

背景随着社会老龄化进程的加快,对安宁疗护服务的需求日益增加,但我国的安宁疗护发展起步较晚,相关的机构建设标准、管理规范还在试行阶段。老年护理机构作为重要的医养一体化服务机构之一,目前尚缺乏行之有效且同质化的安宁疗护服务模式与服务体系。目的建立科学、规范、可行的老年护理机构安宁疗护服务模式。方法于2020年4—5月,系统检索中/英文数据库以获取安宁疗护服务相关文献,同时邀请5名安宁疗护领域专家开展半结构化访谈,结合文献检索和半结构化访谈结果构建初始指标体系。于2020年5月,采用目的抽样法选取15名安宁疗护相关领域专家开展两轮函询,结合课题组分析与专家建议确定指标体系。两轮函询后,开展专家小组团体面谈,对形成的指标体系做进一步优化调整。结果在两轮函询中,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.89和0.94,一级指标的肯德尔和谐系数分别为0.54和0.59,二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.18、0.10。最终构建的老年护理机构安宁疗护服务模式指标体系包含须具备的资源与条件、内容和流程、考核指标3个一级指标、36个二级指标。第2轮函询中,指标的重要性得分均值为3.87~5.00分,变异系数为0~0.25,满分率为63.0%~100.0%。结论本研究构建的老年护理机构安宁疗护服务模式的科学性和可靠性较好,可以为老年护理机构开展老年患者生命末期优质医疗服务提供借鉴。

《2022年美国肝病学会实践指南:肝硬化失代偿期的症状管理和姑息性治疗》摘译

姑息性治疗的好处逐渐受到各种疾病状态以及肝硬化失代偿期患者的认可。肝硬化的各个阶段均可行姑息性治疗,但该指南主要适用于肝硬化失代偿期的成年患者,因为这类人群承受着相当大的身体、社会心理和经济负担。该指南^([1])是在美国肝病学会(AASLD)实践指南委员会的支持和监督下制定的,现将指南实践指导性声明摘译如下。

姑息照护患者早期识别工具的研究进展

尽早识别可能从姑息照护中获益的患者,有助于医疗服务提供者为患者提供针对性的、以患者为中心的治疗和护理服务,减少患者负性情绪、“无意义”的过度治疗,提高患者及其家属的生活质量。国外学者研发了多种姑息照护患者早期识别工具,这些工具多由死亡风险相关预测指标和病情恶化早期预警指标构成,部分工具已经历数次迭代更新并在国际上得到了验证和推广,已被证明可以识别出能从姑息治疗中获益的患者,但其易用性、识别准确度仍有待提高;国内尚缺乏相关的研究,且识别工具的应用和研发尚处于初步探索阶段。本文以适用疾病和人群为依据,对国内外姑息照护患者早期识别工具进行分类后,对各工具的主要内容、特点及应用情况等进行综述,并将常用工具从基本情况和应用状况两方面进行比较分析,以期为本土化识别工具的构建提供借鉴,为准确评估、针对性照护可从姑息照护中获益的患者提供依据。

新加坡安宁疗护服务发展经验及其对我国的启示

安宁疗护是保障终末期患者善终权益,提升终末期患者生活质量的有效手段之一。新加坡安宁疗护发展迅猛,目前已逐步建成完善的安宁疗护服务体系,并在最新发布的国家死亡质量排名中位于亚洲前列。本文通过梳理新加坡安宁疗护现状,公众宣教、人才培养、慈善支持以及相关政策法律保障等方面的实践经验,最终提出我国应加强安宁疗护的社会认知、教育培养,发挥慈善团体和非政府组织的力量,提高现有安宁疗护承载力,构建安宁疗护相关制度和法律保障,以期达到实现终末期患者善终需求的目的。

医护人员预立医疗照护计划推行意愿现状及影响因素研究

目的 了解医护人员预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)推行意愿现状并分析其影响因素。方法 采用分层抽样的方法,于2022年10-11月采用一般资料调查表、医护人员ACP推行意愿调查问卷对四川省成都市某三甲医院肿瘤科、ICU、老年医学科等终末期患者相对多科室的400名医护人员进行调查。采用多元线性回归分析ACP推行意愿的影响因素。结果 回收有效问卷366份,调查对象的ACP推行意愿总均分为(60.86±9.71)分,其中行为意向维度得分为(20.33±3.62)分,处于中等偏上的水平;接触过濒死/死亡患者、接受过死亡教育、家庭对“死亡”话题的讨论频次与氛围是医护人员ACP推行行为意愿的主要影响因素(P<0.05)。结论 医护人员ACP推行意愿总体上呈现比较积极的态度。ACP的推行受个人及社会多种因素影响,死亡教育是关键因素,同时需要全社会的认可与参与,完善法律法规,才有利于逐步推进ACP的真正实施。

基于知信行理论模式的姑息护理关怀应用于结直肠癌患者对其化疗期间疼痛程度、负性情绪的影响研究

探讨对化疗的结直肠癌患者采用基于知信行理论模式下姑息护理关怀的临床价值。方法:对照组为常规护理,观察组联合运用基于知信行理论模式下的姑息护理关怀。结果:护理前2组VAS疼痛度评分均较高P>0.05,护理后经统计观察组的VAS疼痛度评分低于对照组P<0.05;2组护理前经统计HAMA、HAMD评分均较高P>0.05,护理后观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组P<0.05。结论:对结直肠癌患者采用基于知信行理论模式下姑息护理关怀可有效缓解其化疗过程中的疼痛度及负性情绪。

健康老龄化视角下我国安宁疗护服务体系建设现状与对策建议

建立健全安宁疗护服务体系是健康老龄化的应有之义。当前,我国安宁疗护服务已纳入国家医疗卫生体系,形成了多主体安宁疗护服务供给局面,“住院-门诊-居家”的多元安宁疗护服务模式初具雏形,部分地区还探索出安宁疗护“指导中心-示范基地-专业机构”的推进体系。但我国的安宁疗护服务体系构建仍存在覆盖面窄且分布不均,安宁疗护服务提供机构准入、评价、退出机制尚待健全,整合性安宁疗护服务模式尚未建立等诸多问题。应明确安宁疗护“基本医疗卫生服务”的法律性质,健全“住院-门诊-居家”安宁疗护服务模式,构建以基层社区居家安宁疗护服务为重点的整合型安宁疗护服务体系,建立安宁疗护“国家中心-区域中心-专门机构”的推进体系。

韩国安宁疗护立法经验及其对我国的启示

韩国于2016年制定了《关于临终关怀·缓和医疗及临终期患者的延命医疗决定的法案》(简称《安宁疗护法》),该法明确了安宁疗护的含义与前提,规定了国家和政府在安宁疗护发展中的责任和义务,搭建了韩国安宁疗护服务体系的框架,对推进韩国安宁疗护事业发展、保护终末期患者的善终权益具有重要意义。本文通过介绍韩国《安宁疗护法》的主要内容及其实施后取得的成效,旨在为推进我国安宁疗护立法工作提供建议。我国宜明确安宁疗护的权利属性,在条件成熟时制定安宁疗护单行法,构建政府主导型的安宁疗护体系,肯定“无效医疗”的理念,并规定安宁疗护服务利用的流程,以为安宁疗护事业的改革创新和高质量发展提供全方位、精细化的法治保障,进而助力实现终末期患者的健康临终。

日本居家安宁疗护服务体系构建经验及其对我国的启示

21世纪的日本“少子高龄化”特征明显,发展居家安宁疗护、构建完备的居家安宁疗护服务体系,是日本卫生服务提供体制改革的重要方向。本文介绍了日本居家安宁疗护的含义与理念,以及关于居家安宁疗护服务提供机构、提供人员、提供内容及费用保障的法律规定,提示我国在条件成熟时应尽快健全安宁疗护相关立法,在卫生服务提供体系框架下实现居家安宁疗护的稳定发展,建立并强化安宁疗护过程中的协作机制,并为居家安宁疗护提供必要的经费保障,通过完善的制度设计保障老年人“居家善终”的权益。

英国和美国社区居家安宁疗护服务模式及其对我国的启示

社区居家安宁疗护服务是安宁疗护服务的重要组成部分,以社区居家安宁疗护服务为中心是安宁疗护服务发展的方向。英国与美国作为开展社区居家安宁疗护服务较早的国家,在社区居家安宁疗护服务的患者准入标准、服务团队与服务内容、经费保障等方面都积累了较为丰富的经验,也建立起了相对健全的社区居家安宁疗护服务体系。我国可适当借鉴英国和美国社区居家安宁疗护服务的发展经验,制定适合我国的社区居家安宁疗护服务的患者准入标准,加强多学科安宁疗护团队建设,将非药物疗法纳入社区居家安宁疗护服务范畴,实行按床日付费的支付方式,使疾病终末期患者能在其熟悉的环境中安详、有尊严地离世,保障其善终权益。

阿尔茨海默病患者生前伦理学问题

阿尔茨海默病作为一种慢性神经系统退行性病变,以认知功能进行性减退为主要特征,其高发病率、沉重的社会负担,以及广泛的人群涉及,使得疾病的伦理问题日益突显。本文聚焦阿尔茨海默病的一些伦理细节,包括疾病诊断告知、负面消息告知、预先指示、临终关怀和舒缓医疗、驾驶权力。这些问题启示医疗人员应充分了解和尊重患者,充分实现患者及其家属的应有权利,与患者及其家属一起制定适宜的治疗方案,共同提高治疗与管理水平;同时也应提高对预先指示、临终关怀等理念的宣教,树立合理的健康治疗管理观念。

社区视角下国内外预立医疗照护计划的研究现状

以患者为中心、家庭为导向的社区卫生服务中心是预立医疗照护计划(ACP)推广的新途径,是社区姑息护理的重要组成部分,在一些发达国家和地区已有实践经验和理论探讨。目前我国对社区ACP的相关研究仍处于起步阶段,需通过借鉴国外社区ACP发展的先进理念和经验来探索适合我国社区的ACP发展模式。本文基于社区的视角,阐述国内外ACP发展现状,结合我国社区现况分析社区ACP推行的优越性,提出ACP在我国社区的发展建议,以期为国内社区开展ACP研究与实践提供参考。

社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者干预效果的Meta分析

背景社区干预是临终期肿瘤患者安宁疗护的重要组成部分,其在临终期肿瘤患者健康管理中的作用尚有待循证医学证据的支持。目的评价社区参与安宁疗护对临终期肿瘤患者的干预效果。方法于2022-05-22,采用Cochrane系统评价方法,以“社区”“医疗模式”“临终期肿瘤”等为检索词检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网,以“Community-based”“Model of Palliative Care”“Advanced Cancer”“Quality of Life”等为检索词检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science,以获取和社区参与安宁疗护干预效果相关的文献,研究类型设定为随机对照试验(RCT),检索时限设定为2007-01-01至2022-05-10。对符合纳入标准的RCT进行质量评价,提取有效信息进行Meta分析。结果共纳入11项英文RCT(涉及患者2356例),9项中文RCT(涉及患者1238例)。Meta分析结果显示:与常规肿瘤护理相比,社区参与的安宁疗护能够改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,其可提高患者的慢性病支持治疗功能评价量表得分〔MD(95%CI)=3.77(0.83,6.71),P=0.01〕、癌症患者生命质量测定量表总分〔MD(95%CI)=12.53(2.36,22.69),P=0.02〕,降低患者的癌症治疗功能评价量表总分〔MD(95%CI)=-2.61(-3.53,-1.70),P<0.01〕、埃德蒙顿量表得分〔MD(95%CI)=-2.45(-4.70,-0.20),P=0.03〕。但是否能改善患者的抑郁症状、总体生存率存在争议,而对于入院率、住院天数/次数等经济学指标的作用有待进一步研究。结论社区参与的安宁疗护可以改善临终期肿瘤患者的生活质量和症状严重程度,但在改善抑郁、提高生存率、降低医疗成本方面的作用有待进一步研究。

WHO关于《将缓和医疗整合至初级卫生保健指南》要点介绍及对我国的启示

WHO从2014年开始相继发布缓和医疗相关实施指南,为缓和医疗的实施提供了重要证据。在医疗资源紧张、缓和医疗需求增多、专科缓和医疗人力资源缺乏的背景下,以社区为中心的缓和医疗服务是解决缓和医疗使用不足的一种有效模式。2018年,WHO服务提供安全司联合美国、英国等国家和地区的专家共同制定了《将缓和医疗整合至初级卫生保健指南》,这是第一部系统说明如何将缓和医疗和初级卫生保健相整合的实施指南。该指南共8个章节,本文结合第3章节介绍缓和医疗和初级卫生保健整合的科学性和现实意义,结合第4、5、6章介绍如何将缓和医疗整合至初级卫生保健,主要包括社区基本医疗资源配置问题、药品管理问题、工作人员核心能力要求及社区健康工作者的重要作用,并介绍指南中部分地区和国家成功整合的案例,结合国内相关政策和研究,提出针对性建议。通过对该指南的介绍,希望可以为我国缓和医疗发展及进一步整合社区医疗资源提供参考。