高位胆管癌不同姑息性引流术式与患者术后生活质量的比较

目的 探讨高位胆管癌姑息性引流术式的选择对患者术后生活质量的影响。方法 对我院 2 1年中高位胆管癌患者各种姑息性引流术式的临床资料 ,按引流术式的不同分为 4组 ,胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ,桥式内引流术组 ,PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组 ,比较各组的手术死亡率、术后胆管炎发生率和术后生存期。结果 行姑息性引流手术 193例 ,手术死亡率为 9.3 % ,各组间手术死亡率差异无统计学意义 (P>0 .0 5)。胆管炎发生率 :桥式内引流术组 ( 10 .0 % )低于胆肠Roux en Y吻合内引流术组 ( 19.4% ) ,P<0 .0 5;PTCD(或ERBD)内引流术组及开腹 (或PTCD)外引流术组分别为 3 7.5%及 3 8.1% ,显著高于桥式内引流术组及胆肠Roux en Y吻合内引流术组 (P<0 .0 1)。术后生存期 :胆肠Roux en Y吻合内引流术组为 ( 9.2± 1.8)个月 ,与PTCD(或ERBD)内引流术组的( 8.8± 1.9)个月比较差异无统计学意义 (P>0 .0 5) ,但与桥式内引流术组的 ( 6.5± 1.6)个月相比差异有统计学意义 (P<0 .0 5) ,与开腹 (或PTCD)外引流术组的 ( 4 .3± 2 .0 )个月比较差异有显著性意义 (P<0 .0 1)。结论 胆肠Roux en Y吻合内引流术术后患者生活质量较好 ,桥式和PTCD内引流术次之 。

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨经皮胆道支架置入(PTCD)对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效。方法对该院74例胰头癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。比较PTCD和姑息性胆肠内引流的疗效。结果观察组和对照组术后2周肝功能均明显好转,胆道梗阻情况均明显改善,差异有显著统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后2周肝功能明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组胆道梗阻情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未发生死亡事件,两组患者皮肤黄疸、瘙痒情况均逐渐消退或缓解、减轻。观察组患者住院时间和术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(18.42%vs 13.89%,P>0.05)。两组患者术后生存时间比较差异无统计学意义(9.28±6.51)月vs(8.96±5.28)月,P>0.05。结论对病情严重、身体状况较差、失去手术切除机会的胰头癌患者采用PTCD途径支架置入,不仅可有效解除患者胆道梗阻症状,且方便、安全、创伤小。

经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流治疗壶腹部恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的疗效对比

目的:研究对比经皮胆道支架置入(PBSP)与姑息性胆肠内引流(PBED)治疗壶腹部恶性肿瘤(AC)所致梗阻性黄疸(JO)的疗效。方法:选择130例AC所致JO患者,以数字法进行分组,其中PBSP组65例,PBED组65例,统计并比较两组患者的手术情况、并发症情况以及患者术后生存情况。结果:PBSP组的手术时长、禁食时长、住院时长、住院费用均显著大于PBED组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组在减黄、并发症、术后生存相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于AC致JO的治疗,可推荐首选PBSP术式,而高龄和体弱者,可选择PEBD。

姑息性胆道引流术治疗老年肝门部胆管癌

目的 :探讨姑息性胆道引流术对老年肝门部胆管癌的价值。方法 :回顾分析 2 1例老年肝门部胆管癌行姑息性胆道引流术的手术死亡率、早期并发症率及术后存活时间。结果 :2 1例中 ,术后存活 19例 ,1w后黄疸明显消退者 17例 (占 89.4 7% ) ,手术前后的肝功能和胆红素比较差异有显著性 (P <0 .0 0 1,P <0 .0 1) ,早期并发症发生率为 19.0 5 % ,围手术期死亡率为 9.5 2 % ,术后平均生存时间为 9.1个月 ,38.1%术后存活超过 1年 (包含 1年 ) ,最长 2例已达 2 7个月。结论 :对于老年肝门部胆管癌 ,姑息性胆道引流术特别是T管外引流是一种简便、安全。

恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术与姑息性胆肠内引流的疗效对比分析

目的比较经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)与姑息性胆肠内引流术对恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法选取我院收治的80例MOJ患者,按照手术方式差异分为A组与B组,A组行经皮肝穿刺胆道引流术,B组行姑息性胆肠内引流术,比较2组手术前后肝功能[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰基转移酶(γ-GGT)]、胆道梗阻指标[直接胆红素(DBIL)与总胆红素(TBIL)]、术中出血量、住院时间及并发症情况。结果2组术后AST、ALT、γ-GGT、DBIL、TBIL水平均较术前明显降低(P<0.05);A组术后DBIL、TBIL水平显著低于B组(P<0.05);A组术中出血量明显少于B组(P<0.05),且住院时间明显短于B组(P<0.05);2组住院期间并发症总发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论PTCD与姑息性胆肠内引流均能有效改善MOJ患者胆道梗阻与肝功能,PTCD解除胆道梗阻效果更好,且创伤更小,更安全。

ERCP放置胆道内支架行姑息性胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析

目的探究经内镜胰胆管造影(ERCP)支架植入胆道引流术应用于姑息性治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床效果.方法对134例低位恶性梗阻性黄疸患者临床资料进行回顾性分析,行ERCP支架植入胆道引流术者纳入ERCP组(n=58),行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合支架植入者纳入PTCD组(n=76).比较术前及术后3d时,两组肝功能指标[总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)],分析两组围术期基本指标、近期并发症及总生存期差异.结果术后3d时,两组血清TBil、DBil、ALT水平均较术前有显著下降(P<0.05),但组间同一时间比较均无统计学意义(P>0.05).两组手术成功率比较无统计学意义(P>0.05),而ERCP组住院时间、治疗费用均明显少于PTCD组(P<0.05).两组出血、胆瘘、十二指肠穿孔、急性胰腺炎发生率比较均无统计学意义(P>0.05),而ERCP组感染、电解质紊乱、支架移位/堵塞发生率明显低于PTCD组(P<0.05).两组中位总生存期比较无统计学意义(P>0.05).结论ERCP支架植入胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸效果较突出,且相较于PTCD联合支架植入方案安全性更为理想,对加快患者术后康复有利.

外照后铱^(192)高剂量腔内近距离放疗晚期胆管癌

目的 观察晚期肝门部胆管癌姑息性引流术后铱1 92 腔内近距离放疗的疗效。方法 先行手术探查尽可能刮除肿瘤并放置U型管引流 ,术后再经导管腔内放疗。剂量参考点距施源器中心轴的距离 10～ 12mm ,参考点剂量为每次 6～ 8Gy ,每周一次 ,共 3次 ,配合外照射 ,外照总量为 5 0～ 60Gy/周。结果 生存期 6～ 2 6个月 ,中位生存期为 11.2个月 ,1、2、3、4年生存率分别为46.2 % (6/13 ) ,44 .4% (4 /9) ,3 3 .3 % (2 /6) ,3 3 .3 % (1/3 ) ,无严重的副反应。

恶性梗阻性黄疸的姑息性减黄治疗

恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸.MOJ由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段,大部分患者已失去根治性手术机会.但是,如果不尽早解除胆道梗阻,患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎,因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻,避免黄疸进一步加重,预防肝功能进行性恶化,从而延长患者生存期、提高生活质量.术式选择的总体原则是尽可能符合生理,常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流,每种方法各有利弊.本文就MOJ的诊断和各种姑息性减黄治疗方法作一简单阐述.

肝门部胆管癌的临床分析

目的 总结肝门部胆管癌诊断和治疗的经验。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌 2 3例的临床特征、手术方法和随访结果。结果 2 3例中手术切除率为 39 1% (9/ 2 3) ,根治切除率为13 0 % (3/ 2 3) ,术后并发症发生率为 30 4 % (7/ 2 3) ,随访率为 6 9 6 % (16 / 2 3)。根治性切除 1、3、5年生存率分别为 10 0 % (3/ 3)、33 3% (1/ 3)、0 (0 / 3)。姑息性切除 1、1 5、2年生存率分别为 75 % (3/ 4 )、2 5 % (1/ 4 )、0(0 / 4 )。非切除者平均生存 15个月。结论 治疗应力争行根治性切除 ,对不能切除者尽量行姑息性引流及支持治疗 ,以延长生存期及提高生存质量。

改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术

肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括：内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.……

170例Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的探讨Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月期间笔者所在医院收治的170例Ⅲ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果170例患者中，行手术切除60例，行姑息性支架或u管支撑引流49例，行经皮经肝胆管外引流14例，未治疗47例。60例手术切除患者中，R0切除50例，R1切除10例。手术切除患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，手术切缘（HR=4．621，95％ CI：1．907-11．199，P=0．001）、肝叶切除（HR=3．003，95％ CI：1．373-6．569，P=0．006）及淋巴结转移（HR=2．792，95％ CI：1．393-5．598，P=0．004）与预后均相关。所有患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示，治疗方法【R0切除（HR=0．177，95％ CI：0．081-0．035，P〈0．001），未治疗（舰=5．568，95％ CI：2．733-11．342，P〈0．001）]及血管侵犯（HR=I．667，95％ CI：1．152-2．412，P=-0．007）与预后均相关。结论治疗方式与血管是否受侵犯与Ⅲ型肝门胆管癌的预后相关；可行手术切除患者中联合肝叶切除、R0切除及无淋巴结转移者的预后相对较好。