小儿复杂先天性心脏病姑息手术的体外循环管理

目的总结48例复杂先天性心脏病行姑息手术患者的体外循环（CPB）管理经验。方法回顾性分析2010年6月至2013年5月体外循环下行复杂先天性心脏病姑息手术48例的临床资料，其中男性2l例，女性27例，年龄（20．35±27．40）个月，体重（8．44±5．91）kg。手术方法包括右室流出道重建、右室流出道疏通、左右肺动脉共汇重建、肺动脉重建、glenn、改良B—T分流术。病种包括肺动脉闭锁合并室间隔缺损28例、永存动脉干1例、法洛四联症14例、右室双出口合并肺动脉闭锁3例、右室双出口1例、左肺动脉缺如1例。采用常温并行循环30例、浅低温10例、中低温8例。采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20％人血白蛋白、万汶等预充，血液稀释后红细胞压积25％-33％。CPB中监测指标包括平均动脉压、中心静脉压、心率、静脉混合血氧饱和度、乳酸、尿量、血浆胶体渗透压、鼻咽温和肛温。结果体外循环时间27-106（64．39±27．68）min。主动脉阻断16-62（35．95±14．21）min，呼吸机辅助时间2-7（3．60±1．38）h，监护时间24-56（34．01±11.00）h；超滤量400-900（716．27±404．88）ml，尿量50-250（145．53±117．89）ml；住院15-27（34．01±11．00）d；术后胸引量10-100（37．35±21．72）ml。自动复跳率100％。所有患儿均顺利脱离体外循环。并发症包括低心排综合征3例、肺不张1例、气胸1例、肾功能不全1例、纵隔感染1例、低氧血症3例、消化道出血1例。延迟关胸2例，再次开胸止血1例。术后死亡1例，死亡率2．08％，死亡原因为心肺功能衰竭。结论CPB下行小儿复杂先天性心脏病姑息手术，采用个体化管理和综合措施是手术成功的保障。

心脏不停跳小儿先天性心脏病姑息手术的体外循环管理

目的总结心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术的体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）管理特点。方法我院2011年1月至2013年12月在CPB心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术30例,术中维持红细胞压积0.22-0.25,温度34-36℃,血浆胶体渗透压在正常范围,监测指标包括平均动脉压﹑中心静脉压、心率﹑静脉混合血氧饱和度﹑乳酸、尿量﹑血浆胶体渗透压、鼻咽温和肛温。结果全组CPB时间12-140 min[（45.06±27.27）min],术后气管插管时间4-50 h[（17.26±8.29）h],监护时间46-160 h[（93.05±32.92）h],超滤量400-1200 ml[（713.66±209.80）ml],尿量5-100 ml[（33.33±20.98）ml],住院时间10-30 d[（18.83±4.43）d],术后24 h胸引量30-120 ml[（70.40±27.07）ml]。患儿术中、终止CPB时红细胞压积（HCT）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、剩余碱（BE）、乳酸等指标与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。所有患儿均顺利脱离CPB,无CPB相关并发症,术后恢复顺利。结论采用合适的预充方案,合理的血液稀释,严密监测术中指标,心脏不停跳下行复杂先天性心脏病姑息手术有更好的心肌保护,是安全可行的,可促进患儿早期恢复。

姑息手术^(125)I粒子植入联合热疗及化疗治疗晚期肺癌

目的评价姑息性手术125I粒子植入联合热疗及化疗综合治疗晚期肺癌的方法和疗效。方法28例肺癌中原发性非小细胞肺癌(NSCLC)15例(ⅢA期9例,ⅢB期6例),NSCLC手术后局部复发6例,转移性肺癌7例(其中结肠癌肺转移3例,乳癌肺转移4例)。采用开胸姑息切除+125I粒子植入+体外高频透热治疗(HFDT)+化疗17例,胸腔镜附加小切口行局部肿块(楔形)切除+125I粒子植入+HFDT+化疗6例,肿瘤内射频消融(RFA)+125I粒子植入+化疗5例。结果全组随访12～32个月(平均16.9个月)。CR21例,PR6例,NR1例。1年后局部复发4例,2例经再次植入125I又得到控制。5例患者死亡,1例因局部复发,4例因远处转移。所有患者植入125I粒子后无白细胞、血小板降低,无肝肾功能损害,均能较好耐受同时化疗。结论本治疗方法安全可行,有较高的肿瘤局部控制率,患者生活质量高,生存期延长。

晚期胃癌姑息手术的疗效分析

目的探讨晚期胃癌行姑息手术后的临床疗效。方法回顾性分析姑息性手术治疗的161例胃癌患者的临床资料。结果161例患者围手术期病死率为0．24％，术后并发症发生率5．59％。剖腹探查患者5例、单纯空肠造瘘和胃空肠吻合术患者10例均于半年内死亡。姑息切除术患者146例半年生存率63．7％，1年生存率34．9％，2年生存率8．2％，3年生存率4．1％，4年生存率2．1％。≥60岁组其2年生存率明显高于〈60岁组，有统计学意义。残留组与混合组半年生存率有统计学意义；残留组和种植组与混合组1年、2年生存率均有统计学意义；近侧胃大部切除组与远侧胃大部切除组、全胃切除组、联合脏器切除组3组比较1年生存率有统计学意义。结论对于晚期胃癌患者尤其是老年患者进行详细术前检查和分期后，有选择的采取以姑息手术为主的综合治疗手段能够延长患者的生存期。

根治手术与姑息手术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者效果及存活质量、时间比较

目的:比较根治手术与姑息手术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者效果、存活质量及存活时间。方法:选择我院2011年1月至2014年12月收治的60例Ⅲ期胰腺癌患者进行回顾性分析,根据患者手术方式分为根治性手术组(A组,n=34)及姑息手术组(B组,n=26),比较两组术后并发症发生率、存活质量及术后1年、2年、3年生存率。结果:两组术后ClavienⅢ级、ClavienⅣ级及胰瘘发生率无统计学差异(P>0.05);A组Clav ienⅡ级发生率为41.2%,高于B组15.4%(P<0.05);A组各项生活质量评分均高于B组(P<0.05);术后1、2、3年生存率分别为44.2%、21.2%、16.1%,B组为15.4%、8.0%、0,无统计学差异(P>0.05)。结论:根治手术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者可取得更佳效果,术后1、2、3年生存率均高于姑息手术组,生活质量更高,且术后并发症未明显增加,具有较大可行性。

中晚期胰腺癌的姑息手术治疗

目的探讨对中晚期胰腺癌患者实施姑息手术治疗的临床意义。方法回顾我科14例中晚期胰腺癌患者资料,从用非手术治疗和手术治疗的两组治疗方法进行探讨。结果从患者的治疗结果、治疗后生活质量和临床症状改善分析,积极的选择姑息手术的方式是可取的。结论中晚期胰腺癌患者的综合治疗中采取积极的选择姑息手术是有一定的临床意义和社会价值的,值得进一步研究观察。

肺癌姑息手术后综合治疗48例疗效分析

目的：观察非小细胞肺癌姑息手术后采用CP方案化疗的疗效及毒性反应。方法：对48例肺癌姑息手术后的病例应用GP方案化疗，给药方法：吉西他滨1000mg／m^2，第1、8、15天静脉滴注，DDP20mg，第1—5d静脉滴注，28d为1个周期，均常规化疗5—6个周期。结果：近期疗效CR4例（鳞癌），PR23例（其中鳞癌9例，腺癌14例），NC14例，PD5例，总有效率为56．2％（其中鳞癌40．7％，腺癌76．2％）。结论：GP方案对姑息手术后非小细胞肺癌疗效满意，不良反应可以耐受，该治疗方法为此类患者的治疗开辟了一条具有光明前景的道路。

胃癌姑息手术的临床价值

一、临床资料我院自1972年6月～1991年7月间共施行胃癌姑息手术370例(姑息切除191例,剖腹探查145例,改道手术44例)。男:女=3.7:1,年龄最大72岁,最小28岁,平均年龄为48.6岁。全组随访率为98.4％(364/370),姑息切除随访率为98.9％(179/181)。370例中,17例术后1个月死亡,以手术死亡计,手术死亡率为4.59％。

姑息化疗联合姑息手术治疗Ⅳ期胃癌的疗效研究

目的观察姑息化疗联合姑息手术治疗Ⅳ期胃癌患者的治疗效果及安全性。方法选取2014年1月~2014年10月收治的100例Ⅳ期胃癌患者作为研究对象,并随机分为干预组和对照组,每组各50例。对照组患者采用姑息化疗,干预组患者采用姑息化疗结合姑息手术治疗。观察两组患者生存时间、生存质量情况和治疗不良反应情况的差异,评价姑息化疗联合姑息手术的治疗效果。结果干预组患者生存情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者生存质量情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者与对照组患者化疗不良反应和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论姑息化疗联合姑息手术治疗可以显著提高Ⅳ期胃癌患者治疗效果,值得临床推广应用。

不能切除性胰腺癌黄疸的姑息手术治疗体会

目的：探讨对不能切除胰腺癌黄疸采用姑息手术治疗，以达到改善生命质量的目的。方法：１９９２～１９９７年共对４８例不能切除性胰腺癌黄疸病人，采用姑息性胆道内引流术，术前胆红素１７５～４５４μｍｏｌ／Ｌ，其中胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合２８例，胆囊空肠吻合１４例，胆总管十二指肠侧侧吻合６例。结果：全组无手术死亡，术后生存时间３个月～２８个月，平均１０５个月。结论：对不能切除性胰腺癌黄疸的病人，应根据病人情况选择不同类型的内引流术，效果良好，方法简单，康复满意。

壶腹周围癌致梗阻性黄疸的姑息手术

壶腹周围癌的发病率在世界范围内仍呈增加趋势,临床诊断多为晚期,手术切除率低(仅在26.7％左右)。由于该类肿瘤引起的梗阻性黄疸对机体的损害是致命的,黄疸的解除对延长病人生命仍有重要意义。本院自1984年7月至1999年9月对106例诊断明确而未能行胰十二指肠切除(PDR)的晚期壶腹周围癌患者行姑息手术以减轻梗阻性黄疸。经临床观察疗效显著,现报告如下。

不同类型姑息手术对完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄患儿左心室流出道和肺动脉发育的影响

目的:分析不同类型姑息手术对完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄(TGA/LVOTO)患儿的肺动脉和左心室流出道生长发育的影响。方法:回顾性纳入2012年1月1日至2017年1月1日期间在我院接受改良体肺分流术(改良BT分流术,BT亚组,n=16)和腔肺分流术(双向Glenn手术,Glenn亚组,n=8)后再接受根治术(姑息手术组,n=24)和直接接受一期根治术(一期根治组,n=30)的患儿,收集各组患儿在姑息手术前(一期根治组为出生后首次体检时间并作为初次记录时间)和根治术前(再次记录时间)的肺动脉内径(包括主肺、右肺、左肺动脉)和肺动脉瓣环(PV)内径的临床资料,对比各组间在该观察期间临床数据变化速度的差异。结果:从初次记录时间点到再次记录时间点期间,一期根治组患儿的PV内径z值不断减小;姑息手术组中BT亚组患儿的PV内径z值和左肺动脉内径z值不断增大,且z值变化速度与一期根治组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);姑息手术组中Glenn亚组患儿PV内径z值不断减小,且z值变化速度与BT亚组比较差异有统计学意义(P<0.05),但与一期根治组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:延迟根治术会加重TGA/LVOTO患儿LVOTO程度,改良BT分流术可促进TGA/LVOTO患儿左肺动脉和左心室流出道的发育,而双向Glenn手术不能促进TGA/LVOTO患儿肺动脉和左心室流出道的发育。因此,对于无法一期根治的TGA/LVOTO患儿,选择改良BT分流术作为姑息性手术更加合理。

放射介入、姑息手术以及姑息手术联合^(125)I粒子植入治疗晚期胰腺癌临床疗效比较

目的探讨放射介入、姑息手术以及姑息手术联合125I粒子植入3种方法治疗晚期胰腺癌的疗效。方法1994年3月~2005年10月,我院对103例无法切除的胰腺癌分别行放射介入(经肝穿刺置管内引流组,15例),胆肠、胃肠吻合术(姑息手术组,60例)及姑息手术同时行超声引导下125I粒子植入治疗(姑息手术联合125I粒子植入组,28例)。结果姑息手术联合125I粒子植入组术前的疼痛的21例术后疼痛部分缓解率及完全缓解率分别为14.3%(3/21)及76.2%(16/21),显著高于其他2组(2χ=6.305,P=0.012;2χ=4.525,P=0.033)。姑息手术联合125I粒子植入组的中位生存时间(8个月)显著长于姑息手术组(7个月)及经肝穿刺置管内引流组(2个月)(P=0.0005)。结论对于不能耐受手术的晚期胰腺癌可行经肝穿刺置管内引流治疗,姑息手术联合125I粒子植入治疗在延长生存期的同时可明显缓解患者的疼痛。

胰腺癌姑息手术治疗

目的探讨晚期或者不能根治胰腺癌的外科姑息手术方式。方法回顾分析2005年至2012年收治共32例不能根治胰腺癌患者,均行术中活检(肿块和/或大网膜结节、淋巴结、肝脏活检)6例行单纯胃空肠吻合,15例行胆囊切除+胆肠内引流,5例同时行"T"管架桥;术中后腹膜无水酒精注射5例;单纯胆囊切除1例;胆囊切除+"T"管引流1例。结果术后30例好转,2例死于呼吸衰竭。姑息手术对减黄、减少十二指肠梗阻、缓解疼痛以及对消化功能的改善也十分显著,在一定程度上延长了生存期。

肺动脉闭锁姑息手术后住院并发症发生的危险因素分析

目的:分析肺动脉闭锁(PA)姑息手术后住院并发症发生的危险因素。方法:选取行姑息手术治疗的PA患者86例,术后发生并发症52例,未发生34例。收集患者术前、术中和术后的相关因素和指标进行分析。结果:经单因素分析、logistic回归分析,术前低血氧饱和度[OR(95%CI)=0.875(0.820~0.935)]和ICU滞留时间≥7 d[OR(95%CI)=18.378(2.746~123.020)]是PA姑息手术后住院并发症发生的独立危险因素。结论:术前低血氧饱和度和ICU滞留时间≥7 d是PA姑息手术后住院并发症发生的独立危险因素。

姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响

目的分析姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响。方法选取永康市第一人民医院2015年5月～2017年5月收治的100例老年中晚期直肠癌患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组患者各为50例。对照组给予姑息手术治疗;实验组患者给予姑息手术联合FOLFOX辅助化疗。比较分析实验组与对照组患者生存率以及生活质量评分。结果实验组患者的1年生存率为76.0%,对照组患者1年生存率为52.0%。可得,实验组患者的生存率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,实验组患者生活质量总评分为（75.2±11.2）分,对照组患者生活质量总评分为（64.2±9.3）分。对照组生活质量评分显著低于实验组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论姑息手术联合FOLFOX辅助化疗能够显著提高患者的老年中晚期直肠癌患者生存率,提高生活质量。

老年中晚期直肠癌患者治疗中采取姑息手术联合FOLFOX辅助化疗的生存率与生活质量分析

目的:观察姑息手术联合FOLFOX辅助化疗治疗老年中晚期直肠癌的效果。方法:收集老年中晚期直肠癌患者共42例,随机分为对照组(21例)和观察组(21例),对照组接受姑息手术治疗,观察组联合FOLFOX辅助化疗,观察对比两组生存率、中位生存期以及生活质量评分。结果:相较于对照组,观察组的生存率均更高;就中位生存期而言,观察组显著长于对照组;而在生活质量评分方面,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:在老年中晚期直肠癌患者的治疗过程中,姑息手术联合FOLFOX辅助化疗能够显著延长患者的带病生存时间,并提升其生活质量,值得推广应用。

胰腺癌姑息手术前后系统化疗的疗效分析

目的探究姑息手术前后系统化疗对胰腺癌的临床疗效。方法将本院2013年4月至2014年5月收治的90例进行姑息手术的胰腺癌患者进行随机分组,A组33例,B组29例,C组31例。对A组患者术前术后进行系统化疗,对B组患者术后进行单纯化疗,对C组患者术前术后均不进行化疗,而直接进行姑息手术,比较3组患者的生存率。结果经治疗后,A组患者的生存率高达97.0%,明显高于其他两组的82.8%以及67.7%,P<0.05;A组患者的总缓解率高达97.0%,明显高于其他两组的86.2%以及77.4%,P<0.05;A组患者的毒副作用明显少于其他两组,P<0.05。结论在对胰腺癌患者进行姑息手术前后予以系统化疗能够有效提高患者的生存率。