肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床效果研究

目的：探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后,应用经皮球囊扩张术治疗的临床效果。方法：收集自2012年7月至2015年2月间,肺血减少型复杂先心病姑息手术（体-肺动脉分流或双向Glenn术）后1年肺动脉发育仍未达根治条件的病例共23例,男性14例、女性9例,年龄1.3-13.0岁（中位年龄3.1岁）,体质量8.0-48.0kg,平均（17.9±7.7）kg,身高72.0-173.0cm,平均（97.8±23.6）cm,经皮血氧饱和度（Sa O2）74%-89%,平均（80.0±7.0）%。术前常规行超声心动图、心电图、胸部X线、心导管和造影检查,所有病例行经皮球囊肺动脉瓣或肺动脉扩张,于术后1个月、3个月、6个月及1年进行随访。评价经皮球囊肺动脉扩张术治疗肺血减少型复杂先心病姑息术后肺动脉发育仍未达根治条件的患儿的临床效果。结果：所有患儿均成功行介入治疗,无严重并非症。23例患儿术后即刻跨肺动脉瓣压力阶差（PTG）、右心室收缩压（RVSP）较术前明显减少,Sa O2较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。在随访过程中经超声心动图或CT检查发现患儿肺动脉瓣、主肺动脉、Nakata指数、Mc Goon比值、PTG等均较术前有明显改善（P〈0.05）。12例患儿因肺动脉发育较好达到根治条件而最终行根治手术,恢复良好。9例行未跨环手术,3例行跨环手术。余患儿仍在随访中,病情平稳,发绀较前有所减轻,活动耐量较前有所增加。结论：经皮肺动脉瓣或肺动脉球囊扩张术可有效增加肺血减少型复杂先心病外科姑息术后患儿前向肺血流,促进其肺血管发育,改善心室功能,为进一步的根治治疗创造条件。

肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对相关参数的影响

目的探讨肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后介入治疗的临床疗效及对跨肺动脉瓣压力阶差(PTG)、右室收缩压(RVSP)、肺动脉收缩压(PASP)、血氧饱和度(SaO_2)的影响。方法选取2010年1月至2016年1月收治的肺血减少型复杂先天性心脏病姑息手术后介入治疗的患儿149例,对其进行回顾性分析,分析其临床效果与并发症情况,术前及术后即刻右心导管及造影检查PTG、RVSP、PASP及SaO_2变化情况;随访12个月,观察肺动脉发育指标(Nakata指数、McGoon比值)、SaO_2及PTG改善情况。结果149例患儿均顺利进行经皮球囊肺动脉扩张术,介入治疗手术成功率为100%,术后出现心律失常3例,2例患儿出现发热情况,并发症总发生率为3.36%;术后PTG、RVSP、PASP及SaO_2均比术前明显改善(均P<0.01);术后1、3、6、12个月患儿Nakata、McGoon及SaO_2呈上升趋势,均比术前明显改善,PTG则明显比术前下降(均P<0.01)。结论对肺血减少型复杂先天性心脏病外科姑息术后进行介入治疗,有较好的临床效果,并可降低术后并发症,安全性高,并可有效促进肺血管发育及改善心室功能。

晚期胰腺癌姑息术后放射治疗和同步化疗疗效分析

目的 评价放射治疗 +同步化疗治疗不能手术切除的胰腺癌的临床疗效和毒副反应。方法 32例晚期不能手术切除的胰腺癌于姑息术后 ,给予放射治疗 +同步化疗 (S +R +C组 ) ,化疗方案采用 5 氟尿嘧啶 5 0 0mg /m2 +甲酰四氢叶酸钙2 0 0mg /m2 ,第 1～ 3天 ,第 2 2～ 2 4天。并与同期 31例姑息手术 +放射治疗 (S +R组 )和 34例姑息手术病人 (S组 )的治疗结果对照。结果 S +R +C组 7例 (2 1.9% )病灶缩小 ,16例 (5 0 % )病灶稳定 ;S +R组 5例 (16 .1% )病灶缩小 ,15例 (48.4 % )病灶稳定。S +R +C组病人有效率为 2 1.9% ,S +R组为 16 .1%。伴有疼痛的病人经治疗 ,疼痛缓解率分别为 5 2 .4 %和 4 2 .1%。S +R +C组和S +R组、S组比较 ,中位生存时间分别为 9.6月和 7.2月、5 .8月。S +R +C组与S组比较 ,有生存率优势 (P <0 .0 5 )。结论 放射治疗 +同步化疗可提高不能手术根除的胰腺癌病人的局部控制率和生存率。

介入治疗对法洛四联症姑息术后患者肺血管发育及心室功能的影响

目的:探讨介入治疗对法洛四联症(TOF)姑息术后患者肺血管发育及心室功能的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月,收治的TOF姑息术后1年肺动脉发育仍未达到根治术条件患者43例为研究对象,所有患者均行经皮肺动脉瓣球囊扩张术,随访3个月、12个月,观察患者心肺压力参数、肺血管发育情况、心肌损伤标志物及并发症等指标。结果:术后3个月、12个月,TOF姑息术后患者肺动脉瓣压力阶差(PTG)明显低于手术前,血氧饱和度(SaO2)明显高于手术前(P<0.05,P<0.01),McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径、左肺动脉直径、右肺动脉直径明显高于手术前(P<0.05,P<0.01),血清CK-MB、LHD、肌红蛋白(MB)、BNP明显低于手术前(P<0.01);术后12个月,TOF姑息术后患者PTG明显低于术后3个月,SaO2明显高于术后3个月(P<0.05),McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径、左肺动脉直径、右肺动脉直径明显高于术后3个月(P<0.05,P<0.01),CK-MB、LHD、MB、BNP明显低于术后3个月(P<0.05);43例TOF姑息术后患者中,术中出现心律不齐1例、血压下降1例,术后发热1例,并发症发生率7.0%(3/43)。结论:介入治疗能够有效调节TOF姑息术后患者血流动力学,促进肺血管发育,改善心室功能,且安全性值得肯定。

非小细胞肺癌姑息术后放疗140例分析

１９８６年７月至１９９０年７月，１４０例肺癌姑息术后，７０例行术后放疗，７０例对照。５年生存率术后放疗组２８．６％，对照组５．７％（Ｐ＜０．０５）。局部复发率放疗组１２．８％，对照组４２．９％（Ｐ＜０．０５）。两组远地转移无差异，放疗剂量以５０～６０Ｇｙ／５～６Ｗ的５年生存率最好，为３８．９％。

复杂先天性心脏病姑息术后照顾者的疾病管理困难现状及其影响因素

目的探索复杂先天性心脏病患儿姑息术后照顾者的疾病管理困难现状,分析影响其疾病管理困难的因素。方法便利抽样选择245例于某儿童医学中心实施过姑息术的复杂先天性心脏病患儿的主要照顾者,采用家庭管理量表(family management measure,FaMM)中疾病管理困难分量表和家庭功能评定表(family assessment device,FAD)对其疾病管理困难状况进行调查,分析影响其疾病管理困难的因素。结果本组FaMM平均得分为(41.67±10.06)分,FAD平均分值为(2.32±0.36)分;回归分析显示:患儿的手术年龄大、手术至随访的时间<1年、心功能分级高、FAD中照顾者的角色和总的功能两个维度的分值是影响疾病管理困难的主要因素(均P<0.05)。结论复杂先天性心脏病姑息术后照顾者感受到的疾病管理困难程度较高,手术年龄大、术后1年内、术后心功能IV级的患儿家庭更甚;医护人员应给予针对性的健康教育支持和定期随访评估,以提高照顾者对患儿疾病的管理能力。

超声心动图在紫绀型先天性心脏病姑息术后的应用

目的探讨超声心动图在紫绀型先天性心脏病姑息术后的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在郑州市第一人民医院行姑息手术治疗的39例紫绀型先天性心脏病患者临床病例资料,探讨超声心动图用于紫绀型先心病姑息术后的临床效果。结果 Glenn术后吻合口检查显示率为86.4%(19/22),B-T分流术和中央分流术术后吻合口检查显示率均为100%。结论超声心动图不仅有助于评估左心室泵血功能以及心内畸形,还能对吻合口情况进行无创观察,是临床上紫绀型先天性心脏病姑息术后首选复查方式。

晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响

目的分析晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响。方法选取2013年10月-2017年1月本院收治的晚期胃肠肿瘤患者100例,所有患者均采用减瘤术与腹腔热灌注治疗,将其热灌注温度稳定性作为依据,随机分为两组,其中灌注温度稳定在43摄氏度的患者为观察组,灌注过程中温度波动较大的患者为对照组,对比两组进行热灌注治疗后的VAS(视觉模拟疼痛)评分、排便时间、肠内营养起始时间与排气时间。结果观察组治疗后的VAS评分为(4.02±1.05)分,相较于对照组的(6.98±1.68)分更低(P<0.05);观察组平均肛门排气时间、肠内营养平均起始时间、平均排便时间相较于对照组更短(P<0.05);热灌注合并腹腔化疗不会对患者肠道恢复、灌注温度热稳定产生影响。结论晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定能够减轻患者术后疼痛程度,有效促进其肠道功能恢复,具有一定参考价值。

右半结肠癌姑息术后闭袢性梗阻附2例报告

临床资料:例Ⅰ摘:患者女,28岁,ASAⅡ级.因上腹部肿块,腹部胀痛月余.钡剂灌肠示:结肠肝曲占位性病变伴不全梗阻.以结肠癌收住院.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见结肠肝曲肿物约10×8×8cm3大小、质硬、表面粗糙,已有周围淋巴结及脏器转移,无法切除.挤压升结肠其内容物尚可通过结肠肝曲.行末段回肠与横结肠侧侧吻合捷径姑息手术.术后恢复顺利,10天后出院.术后50天,又因持续性腹痛腹胀3天就诊.查体:右侧腹部膨隆。

中央型姑息术在重症青紫型先心病治疗中的意义（附30例报告）

为阐明中央型姑息术在重症青紫型先心病治疗中的特殊意义，对３０例接受中央型姑息术的重症青紫型先心病病儿进行回顾性研究。术前血管造影证明病儿均有肺血管发育不良。６例接受中央型分流；１８例接受姑息性右室流出道重建；６例接受复合中央型姑息术。结果术后死亡２例（６．７％），２８例生存者周围动脉氧饱和度从术前０．６２５±０．０７提高到０．８２９±０．０７、活动耐量增加，３年内１５例（５４％）二期根治成功，术中见肺血管发育明显改善。作者认为中央型姑息术操作简便，能有效促进右心室及肺动脉对称发育，同时有利于二期手术根治，适用于肺动脉发育不良的重症青紫型先心病的早期姑息及体肺分流失败后的再次姑息。

肺动脉闭锁合并室间隔缺损不同姑息手术方式临床疗效分析

目的比较体-肺分流术和姑息性右心室肺动脉(RV-PA)连接术两种不同姑息手术方式在肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)中的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月至2021年6月于复旦大学附属儿科医院行分期手术治疗的49例PA/VSD患儿的临床资料,比较两种不同姑息手术患儿围手术期结果和术后肺血管发育程度。结果中位随访时间为2.4(1.2,3.3)年。体-肺分流术组(n=31)和姑息性RV-PA连接术组(n=18)术后早期死亡率、严重并发症发生率、术后机械通气时间、心脏监护室(CCU)滞留时间和两次手术间隔时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。49例PA/VSD患儿术后经皮氧饱和度、McGoon比值及Nakata指数均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05),且姑息性RV-PA连接术组术后经皮氧饱和度高于体-肺分流术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论姑息性RV-PA连接术与体-肺分流术均可促进PA/VSD患儿肺动脉发育。其中,姑息性RV-PA连接术组患儿术后氧合情况改善更明显。

肝癌姑息切除术后辅加肝动脉栓塞化疗的疗效

原发性肝癌容易发生肝内转移，所以能得到根治性切除术的病例不多。而对于姑息性切除的病人其疗效不佳，中位生存期也只有６个月左右。本文报道５５例仅作姑息性切除和３９例作姑息性切除后３至４周辅加栓塞化疗的原发性肝癌病人的疗效。随访结果表明：其术后１、２、３、４年生存率在作姑息性切除的病人和作姑息性切除后３至４周辅加栓塞化疗组病人中，分别为８８．０％、３５．８％、０％、０％和８６．０％、６８．４％、５１．８％、３８．７％（Ｐ＞０．０１），其中位生存期分别为７个月和１６个月。

晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值

目的 :探讨Ⅳ期胃癌姑息性切除手术的临床意义。方法 :1990年— 1997年获随访的Ⅳ期胃癌 35例中 ,18例行肿瘤姑息性切除术 ,17例肿瘤未切除。结果 :晚期胃癌手术切除组生存率明显高于未切除组 (P =0 0 2 78) ,其中以胃癌仅伴邻近器官浸润及或仅伴非弥漫性肝转移 ,或仅伴腹膜种植组手术切除后疗效最佳 ,二、三年生存率分别为 5 0 %、33 33%。肿瘤切除组生存质量明显好于未切除组 (P <0 0 0 5 )。结论 :晚期胃癌全身情况及局部情况允许时应争取行肿瘤切除术 。

姑息性切除加术中^(125)I种子源植入治疗晚期非小细胞肺癌

目的 观察不能根治性切除的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者行姑息性切除加术中永久性植入^(125)I种子源疗效。方法 66例ⅢA～ⅢB NSCLC患者,其中26例行姑息性切除术加^(125)I种子源术中植入,26例根治性切除,另14例仅行姑息性切除。将3组进行术后近期生存率比较。结果术中植入^(125)I种子源定位准确、安全,术后无严重相关并发症;^(125)I种子源植入配合姑息性切除术治疗局部晚期NSCLC近期疗效明显优于姑息性切除术(P<0.05)。结论 ^(125)I种子源术中植入配合手术治疗,有助于提高局部晚期NSCLC的手术治疗效果。

莪术油等经植泵治疗姑息性切除术后晚期大肠癌的临床观察

目的 探讨莪术油等中药制剂经植泵区域灌注治疗姑息性切除术后晚期大肠癌的可行性。 方法 设立治疗组2 2例 ,对照组 2 0例 ,在近期效果如症状改善、生活质量、不良反应和住院时间、以及远期效果如生活质量、生存期等方面加以比较。 结果 无论在近期效果或在远期效果上治疗组都有显著优点。 结论 用莪术油等中药经植泵区域灌注治疗姑息性切除术后晚期大肠癌是有效的、可行的。

Ⅳ期胃癌姑息切除术后腹腔化疗的临床疗效观察

目的 探讨腹腔化疗治疗Ⅳ期胃癌患者的临床应用价值。方法 治疗组 33例患者均为Ⅳ期胃癌姑息切除术后 ,采用 (43± 1)℃生理盐水 10 0 0ml+5 Fu0 75～ 1 0g+地塞米松 10mg腹腔注入 ,术后第 4天开始 ,连用 3天为一疗程 ,间隔 7～ 10天 ,共用 4个疗程。对照组 31例患者均为Ⅳ期胃癌姑息切除术后 ,因各种原因放弃治疗者。结果 Ⅳ期胃癌姑息切除术后治疗组和对照组 2年生存率分别为6 9 6 9%及 19 35 % (P <0 0 1) ,腹腔转移率分别为 6 0 6 %及 38 70 % (P <0 0 1) ,肝转移率分别为 3 0 3 %及 12 90 % (P <0 0 1)。结论 Ⅳ期胃癌姑息切除术后腹腔化疗能提高生存率 ,降低腹腔转移率及肝转移率。

不同姑息性手术对肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者肺血管发育促进作用的比较

目的:比较体肺分流术和姑息性右心室肺动脉(RV-PA)连接术两种不同姑息手术方式在肺动脉闭锁室间隔缺损患者分期矫治中的治疗效果。方法:回顾性分析2009-12至2012-08连续在我院行分期手术治疗的92例合并肺动脉发育不良的肺动脉闭锁室间隔缺损患者,以比较行体肺分流术(n=47)和姑息性RV-PA连接术(n=45)患者的围手术期结果、术后肺血管发育情况以及最终根治率等的差异。结果:平均随访(2.01±1.02)年时,两组肺血管发育指标Nakata指数、McGoon比值均较术前明显升高(P均<0.001),但两组间差异未见统计学意义(P均> 0.05)。姑息性RV-PA连接术组最终获得解剖学根治的比例明显高于体肺分流术组(62.2%vs 31.9%,P<0.01)。根治手术时姑息性RV-PA连接术组紫绀情况较体肺分流术组改善明显,手术时间也明显减少(P均<0.001);重症监护病房滞留时间和呼吸机使用时间虽有缩短但未见统计学差异。结论:相较于体肺分流术,姑息性RV-PA连接术作为促进肺动脉闭锁室间隔缺损分期手术的姑息手术,能更有效地提高根治率,可能有利于二次根治手术时患者恢复。

胃癌姑息性切除术合并化疗的疗效分析

胃癌是我国常见恶性肿瘤,由于多种原因就诊时多属晚期,因而无法行根治性切除术。对于这部分病例,一般不愿采取姑息性胃大部切除术(简称姑息术),认为这种手术对挽救病人的生命、延长生存期并无补益。我所外科在1974年至1989年间,经手术治疗439例胃癌,其中103例行姑息性切除术,术后59例正规使用5-Fu、MMC化疗,并经随访。结果证实,姑息性切除术后合并化疗效果满意,现报告如下。