彭氏分筋推拿手法中所取“委中下”的定位依据及优势

委中穴是人体的一个重要穴位,位于膝后侧,腘横纹中央,为膀胱经之合穴及下合穴,是临床治疗腰背部及下肢关节病变的常用穴位。广州中医药大学彭旭明教授创立的彭氏分筋推拿手法常取此穴作为施术点,但其所取委中穴的位置为腘横纹中央偏内、偏下各1寸处,命名为“委中下”。彭旭明教授认为在此处施行推拿手法,更易使患者产生循经感传效应。本文概述了委中穴,介绍了“委中下”的定位,重点论述了“委中下”的定位依据及优势。

委中穴齐刺法治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床研究

[目的]观察委中穴齐刺法治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者的临床疗效。[方法]将2023年8月—2024年3月就诊于上海市第六人民医院针推伤科门诊且符合纳入标准的79例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组(40例)和对照组(39例)。治疗组患者采用委中穴齐刺法,对照组采用委中穴普通针刺法,均针刺腰夹脊、肾俞、大肠俞,共计治疗2个疗程。观察治疗前后患者疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本骨科协会下腰痛(JOA)评分、下腰部温度以及超声下多裂肌形态的变化,比较两组患者临床疗效。[结果]治疗组有效率为95%高于对照组74.4%。经治疗,两组患者治疗2个疗程后VAS评分、JOA评分显著改善,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组下腰部温度及收缩状态下多裂肌横截面积、厚度前后差值变化显著高于对照组(P<0.05)。[结论]委中穴齐刺法可以有效减轻寒湿型腰椎间盘突出患者腰痛症状,改善患者生活质量,同时提高下腰部温度,控制多裂肌萎缩,提高多裂肌收缩能力。

委中穴齐刺法促进腰椎间盘突出模型大鼠多裂肌修复的机制研究

目的 探寻委中穴齐刺法促进腰椎间盘突出模型大鼠多裂肌修复的作用机制。方法 选用24只6~8周龄雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组、普通针刺组、齐刺组,每组6只。除空白组外其余3组均建立自体髓核移植的椎间盘突出大鼠模型,造模成功后3 d开始针刺干预,普通针刺组普通针刺委中穴,齐刺组采用三针齐刺委中穴,在造模前、造模1 d、造模3 d、针灸7、14、21 d分别进行大鼠后肢机械缩足痛阈检测。HE染色观察多裂肌病理形态,Western blotting、Real-time PCR检测多裂肌血管内皮生长因子(VEGF)、成肌分化蛋白(MyoD)、成对框基因(Pax7)水平。结果 造模后大鼠机械痛阈明显降低,HE病理染色结果提示模型组肌纤维萎缩,细胞核内移。经针刺治疗21 d肌纤维横截面积增大,机械痛阈显著升高,齐刺组优于普通针刺组(P <0.05),委中穴齐刺干预后VEGF、MyoD、Pax7水平较模型组升高(P <0.05)。结论 委中穴齐刺法能够提高腰椎间盘突出模型鼠痛阈,促进多裂肌血管新生、提高肌纤维修复能力。

委中在腰椎间盘突出治疗中的作用机制研究

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)是指因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而直接或间接机械性压迫,或炎性递质刺激等作用于神经根、马尾神经引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的临床综合征。目前以保守治疗为首要治疗手段,针灸治疗拥有独特优势,以委中穴为最常用的穴位。多项研究表明,LIDP与髓核中的炎症反应、腰椎间盘组织中的细胞凋亡、腰部多裂肌的损伤、神经根局部微循环障碍等相关,通过委中穴的针灸刺激能有效地减轻炎症反应、抑制细胞凋亡、促进多裂肌修复、改善局部微循环等,从而缓解LIDP引起的腰部疼痛、下肢放射痛等。文中以委中在LIDP中作用机制的研究进展进行综合阐述。

委中穴不同推拿手法在治疗腰椎间盘突出症急性发作期中的临床疗效观察

目的:观察以委中穴为主穴的循经消结推拿手法对急性期腰椎间盘突出症患者的治疗效应。方法:选取2023年1月至2023年10月就诊于新疆医科大学第四附属医院的腰椎间盘突出症急性发作患者78例,随机分为对照组及治疗组,每组39例。对照组给予传统推拿治疗,治疗组在对照组基础上给予循经消结推拿治疗。观察两组临床疗效、急性期干预前后及随访时JOA评分、VAS评分及直腿抬高角度等各项指标。结果:治疗组有效率(94.87%)远高于常规推拿组有效率(74.36%) (P P P P P < 0.01)。结论:以委中穴为主穴的循经消结推拿手法治疗腰椎间盘突出症急性发作有更好的临床治疗效果,能够更加有效地恢复腰椎及下肢活动功能,在一定程度上提高患者生活质量。

委中穴

委中,经穴名。出自《灵枢.本输》,别名胭中、郄中、血郄,属足太阳膀胱经。定位位于膝后区,胭横纹中点。功能主治开窍苏厥,舒筋活络,清热凉血。主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证,腹痛、急性吐泻等急症,以及隐疹、丹毒,小便不利、遗尿。现代研究,针刺委中穴,对膀胱压力有一定调整作用,一般可使膀胱内压力有不同程度降低。

使用血流成像技术对“腰背委中求”经典理论的验证

目的:观察针刺委中等穴对腰部皮肤血流的影响,以验证"腰背委中求"的经典针灸理论。方法:应用激光多谱勒血流成像仪对比观察40名受试者针刺委中和阳陵泉前后腰部皮肤微循环血流量变化及血流分布情况。将受试者腰部划分成整体区域和左右膀胱经第一、二侧线五个区域,以血流变化率为指标比较分析针刺委中和阳陵泉对腰部体表血流改变的效应差异。结果:针刺委中和阳陵泉后腰部整个区域的皮肤血流量与针前比较均显著升高,并持续至起针后12 min(P<0.05),针刺两穴的血流变化率比较无显著性差异。针刺委中穴后,同侧腰部膀胱经第一、二侧线上的皮肤血流变化率显著高于针刺阳陵泉(P<0.05),其它区域无显著性差异。结论:针刺委中穴对腰的特异性作用可体现在使针刺侧腰部膀胱经皮肤血流的升高上,这种效应有可能导致膀胱经循经低流阻通道阻力下降,疏通经络,产生"通则不痛"的治疗效果。

针刺委中穴正电子发射计算机体层摄影/CT脑功能成像的观察

目的应用正电子发射计算机体层摄影(PET)/CT脑功能成像技术,观察针刺委中穴在脑内引起的代谢变化,探讨针刺疗法的中枢调节机制。方法电针刺激8名健康志愿者右侧委中穴,同时行PET/CT脑功能成像,采用相同扫描技术对同8名受试者行无任何穴位刺激的PET/CT脑功能成像。使用统计参数图(SPM)的配对t检验模型,对比针刺委中穴组与静息对照组的差异脑功能图。结果根据布劳德曼区(Broadmann area,BA),(1)针刺诱发的平均功能激活脑区:左侧BA10、11、22、38、39、40、44、45、46,右侧BA10,双侧BA19、18以及左侧小脑皮层、屏状核、岛叶(t>3·36,P<0·01,k>30voxels);(2)针刺诱发平均功能抑制脑区:双侧BA24,左侧BA7、8、19、40,右侧BA1、3、6、20、44和左侧黑质。结论委中穴与大脑存在着一定的联系,针刺委中穴是通过激活和抑制有功能联系的多个特异脑功能区,并通过神经体液机制共同发挥作用。其中前额区、岛叶及小脑的功能激活和扣带回、顶叶及黑质的功能抑制分析是针刺委中穴的中枢调节机制之一。本研究证明,PET/CT脑功能成像技术有助于揭示中医经络理论,为针刺疗法提供中枢调节机制的可视性试验依据。

电针委中穴缓解腰背肌疲劳的表面肌电研究

目的:通过表面肌电探讨电针委中穴对腰背肌疲劳的缓解效应,为电针治疗慢性腰痛寻找实验依据。方法:30例健康大学生,测试前通过视频资料熟悉测试过程,前后进行3组测试(分别间隔1周),每组测试含2次腰背肌耐力测试。第一组测试(空白对照组):先进行腰背肌耐力测试,俯卧位休息5min,再进行第二次腰背肌耐力测试;1周后,进行第二组测试(电针委中组):先进行腰背肌耐力测试,俯卧位电针双侧委中穴5min,取针后再进行第二次腰背肌耐力测试;再1周后,进行第三组测试(电针假委中组):先进行腰背肌耐力测试,俯卧位电针双侧腘横纹中股二头肌肌腱内侧5min,取针后再进行第二次腰背肌耐力测试。间隔1周内,嘱受试者维持日常作息,不进行剧烈活动,排除第二组、第三组测试时腰背肌出现疲劳、疼痛等不适者(本研究无剔除、脱落样本),以避免前后两组测试间相互影响。测试由4人同步进行,分别操作测试床、关节活动度尺、针刺与电针仪和表面肌电图仪。观察三种不同干预下腰背肌耐力测试维持时间及双侧腰竖脊肌、多裂肌的表面肌电(sEMG)指标——平均功率频率(MPF)。结果:三种干预方式下腰背肌耐力测试维持时间比较:第一次测试较第二次测试差异有显著性(P<0.05);第二次测试电针委中组与空白对照组、电针假委中组比较,差异有显著性(P<0.05);空白对照组与电针假委中组比较,第二次测试差异没有显著性(P>0.05)。三种干预方式下双侧腰竖脊肌和多裂肌MPF比较:第二次测试较第一次测试差异有显著性(P<0.05);电针委中组与空白对照组、电针假委中组比较,第二次测试差异有显著性(P<0.05);空白对照组与电针假委中组比较,第二次测试差异没有显著性(P>0.05)。结论:电针委中穴可有效缓解双侧腰竖脊肌和多裂肌疲劳。

电针环跳、委中穴与常规针刺对腰椎间盘突出症疗效对照研究

目的:观察比较电针环跳、委中穴与常规针刺对腰椎间盘突出症的疗效及初步机制探讨。方法:60例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组与对照组各30例,治疗组予以电针环跳、委中穴治疗,对照组予以常规针刺治疗,观察两种治疗方法对腰椎间盘突出症患者治疗前、后的症状、体征积分的影响,进行临床疗效评价。结果:电针环跳、委中穴与常规针刺治疗腰椎间盘突出症2个疗程后,腰椎间盘突出症患者症状及体征较治疗前明显改善,差异有显著性意义(P<0.01);治疗组治疗后症状及体征改善情况明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组总有效率明显高于对照组。结论:电针环跳、委中穴与常规针刺治疗腰椎间盘突出症均有效,但是电针环跳、委中穴治疗腰椎间盘突出症在改善功能、缓解疼痛方面疗效均显著优于常规针刺组。

按揉委中穴对脑愉悦回路的影响

目的：观察按揉委中穴对脑愉悦回路的影响。方法：应用功能磁共振成像（fMRI）技术观察按揉6例正常人左侧委中穴前后脑内愉悦回路核团的信号变化。结果：按揉委中穴可引起脑内愉悦回路双侧杏仁核、双侧下丘脑和右侧伏隔核的信号明显升高（P〈0.05-0.01）。结论：按揉委中穴可兴奋脑内愉悦回路的核团,从而产生愉悦效应,这可能是推拿作用的中枢机制之一。

委中穴的局部解剖学研究及临床意义

目的:为委中穴针刺提供适宜的进针深度,避免对胫神经或腘血管的损伤并发挥其最大功效。方法:用40例经甲醛固定的成人下肢标本,依据国颁标准定穴进针,解剖观测进针层次及毗邻重要的神经血管。结果:伸膝,直刺进针,针体由皮肤到腘筋膜的深度为(0.81±0.20)cm。腘筋膜深面,针体周围是大量的疏松结缔组织。针体穿腓肠肌内、外侧头之间入深面可触及粗大的胫神经和腘血管束,针体由皮肤到胫神经的深度为(1.55±0.32)cm,到腘静脉的深度为(2.84±0.38)cm。胫神经的体表投影相当于腘窝上、下角的连线。结论:委中穴针刺的适宜深度均值为1.55cm。委中穴与腘窝的筋膜组织关系密切。

电针“环跳、委中”对大鼠坐骨神经损伤修复作用研究

目的:比较电针环跳穴、委中穴对大鼠坐骨神经损伤的修复作用差异。方法:将健康清洁级SD大鼠按照随机数字表法随机分为假手术组、模型组、委中组、环跳组,每组各8只。钳夹法制备急性坐骨神经损伤模型。委中组、环跳组在模型制备成功后分别电针委中穴、环跳穴,每日1次,每次20 min,连续干预14 d。电针治疗前后均检测坐骨神经功能指数(SFI)与神经传导速度(MNCV),苏木精-伊红(HE)染色法观察坐骨神经病理变化,透射电镜法观察钳夹处坐骨神经超微结构,免疫组化法检测脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达。结果:与假手术组相比,造模各组SFI、MNCV值均明显降低(P<0.01);与模型组相比,委中组、环跳组SFI、MNCV值均明显升高(P<0.01);且与委中组相比,环跳组SFI、MNCV值升高更明显(P<0.05、P<0.01)。与假手术组相比,模型组髓鞘厚度明显降低(P<0.01);与模型组相比,环跳组和委中组髓鞘厚度明显增加(P<0.01)。与假手术组相比,模型组BDNF蛋白阳性表达上调(P<0.01);与模型组相比,环跳组、委中组均可增加BDNF蛋白的上调(P<0.01);且环跳组比委中组上调幅度增加更明显(P<0.01)。结论:电针委中穴、环跳穴均可提高坐骨神经损伤大鼠运动功能及神经传导速度,促进受损神经结构修复,且电针环跳穴提升幅度更大,这可能是电针环跳穴疗效优于委中穴的作用机制之一。

电针“环跳、委中”对坐骨神经损伤大鼠NGF、BDNF表达的影响

目的:比较电针环跳穴、委中穴对大鼠坐骨神经损伤的修复作用差异。方法:健康清洁级SD大鼠采用随机数字表法随机分为假手术组、模型组、委中组、环跳组,每组8只。钳夹法制备坐骨神经损伤模型。假手术组仅按照模型建立方法暴露坐骨神经,不做夹持操作,不进行电针干预;委中组、环跳组在模型制备成功后分别电针委中穴、环跳穴,每日治疗1次,每次20 min,连续治疗14 d。电针治疗后,应用苏木精-伊红(HE)染色法观察坐骨神经病理变化;免疫组化法、免疫荧光法检测神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)在受损神经处的表达。结果:与假手术组比较,模型组神经纤维排列不规则,轴索、髓鞘断裂,雪旺细胞破坏;委中组、环跳组与模型组比较神经纤维紊乱减轻,部分轴索、髓鞘脱落,雪旺细胞增殖分化,可见新生神经纤维;且环跳组病理变化改善程度优于委中组。与假手术组比较,模型组NGF、BDNF蛋白阳性表达明显上调(P<0.01);与模型组比较,环跳组、委中组可明显增加NGF、BDNF蛋白的上调(P<0.01);与委中组相比,环跳组NGF、BDNF蛋白阳性表达上调更明显(P<0.01)。结论:电针环跳穴、委中穴均可明显上调大鼠坐骨神经损伤处NGF、BDNF蛋白表达,且电针环跳穴上调幅度更大,从而促进受损神经的再生与修复,这可能是电针环跳穴疗效优于委中穴的作用机制之一。

电针委中穴对腰肌损伤家兔CK、VEGF和MVD的影响

目的:观察电针委中穴对腰肌损伤模型家兔腰肌磷酸肌酸激酶(CK)、血管内皮生长因子(VEGF)及微血管密度(MVD)表达的影响,从血管再生角度探讨针刺委中穴修复腰肌损伤的可能作用机制。方法:将32只雄性家兔随机分为电针委中穴组(委中组)、电针阿是组(阿是组)、模型组和空白组。委中组、阿是组、模型组均采用腰肌钝挫伤的方法造模,造模后委中组和阿是组分别给予对应穴位的电针治疗。2周后取材进行指标检测。结果:造模2周后,与空白组比较,模型组血清CK及腰肌VEGF和MVD的表达均明显增加(P<0.01),委中组和阿是组血清CK和腰肌MVD的表达较空白组明显增加(P<0.01,0.05),但腰肌VEGF的表达变化差异无统计学意义。与模型组比较,委中组和阿是组CK及腰肌VEGF和MVD的表达均下降(P<0.01),委中组和阿是组的组间比较差异无统计学意义。结论:家兔腰肌损伤2周后,电针委中穴可以降低血清CK的含量,促进腰肌损伤修复,其机制可能与电针调控VEGF表达规律而使其提前发挥其再生血管的作用,缩短微血管再生时间而使微血管密度降低有关。

基于“腰背委中求”理论浅谈对委中穴治疗腰痛病的认识

腰背疾恙之治每每求取于委中穴,其效必应,此为前贤经验所得,明代医家徐凤据此撰歌赋曰:“腰背委中求”。笔者通过对中医学经络、脏腑及西医学解剖层次、血液成分等方面论述,为“腰背委中求”提供了理论依据,并通过借用现代科学技术手段使其内涵更为丰富。现代医家对委中穴的运用包括针刺、灸法、穴位贴敷及注射等方式。以委中穴为基础并据证配穴施于患体,则其疾祛。笔者藉阐析“腰背委中求”古今之见解及基于委中穴之治疗方式,意在示人古今并重之要,在熟谙古籍经典文献的基础上羽翼以现代科学技术佐证之、佐助之,以期委中穴用治腰痛病可广为医家所资鉴。

电针环跳、委中穴对兔腰椎间盘突出症的影响

目的观察电针环跳、委中穴对腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)家兔步态功能﹑髓核组织中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)含量的影响。方法将40只健康新西兰兔随机分为4组,即空白组、LIDP模型组、电针穴位组和电针非穴对照组。自制的LIDP家兔病理模型造模器造家兔LIDP病理模型,采用Siegal法记录步态功能,酶联免疫吸附法测定髓核组织中TNF-α、IL-6含量。结果电针穴位组可改善家兔的步态功能,降低LIDP家兔髓核组织中TNF-α、IL-6的含量,与LIDP模型组、电针非穴对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论通过降低髓核组织中TNF-α、IL-6等炎症因子含量减轻炎症反应可能是电针环跳、委中穴治疗LIDP的作用机制之一。

电针“委中”穴对大鼠腰多裂肌损伤后的再生促进作用及对IGF-1表达的影响

目的观察电针委中穴对腰部多裂肌损伤后的干预作用及对胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)表达的影响,探求委中穴对大鼠腰肌损伤后再生修复的可能机制。方法雄性SD大鼠120只,随机分为空白组、模型对照组、模型组、电针委中组、电针肾俞组,共5组,观察3个时间点(4天、7天、14天)的变化,每个时间点8个样本。将0.5%布比卡因盐酸盐溶液按每点100μL注射于模型组和电针组大鼠L4、L5水平的多裂肌上。模型对照组采用同样方法注射生理盐水,空白组不做处理。造模后进行电针双侧委中穴或肾俞穴分别治疗4天、7天、14天,HE染色观察肌细胞形态学的改变,免疫组化方法检测肌细胞IGF-1的表达。结果造模前后多裂肌形态学改变显著,损伤后第14天仍未完全恢复。电针委中组与电针肾俞组从形态学上优于模型组。第4、7天模型组多裂肌IGF-1的表达显著高于空白组(P<0.01);第4天电针委中组表达显著高于模型组(P<0.01),电针委中组表达高于电针肾俞组(P<0.05),电针肾俞组表达高于模型组(P<0.05),而在第14天,电针肾俞组表达显著高于模型组与电针委中组(P<0.01)。结论电针委中穴和电针肾俞穴均能够促进大鼠腰多裂肌损伤后的再生,电针委中穴在肌肉损伤的早期效果显著。

按揉“委中”穴影响腰椎间盘突出症患者血浆内皮素和降钙素基因相关肽含量及临床疗效研究

目的基于"腰背委中求"对按揉"委中穴"治疗腰椎间盘突出症患者血浆内皮素(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)含量变化,探讨按揉委中穴治疗腰腿痛的作用机制及临床疗效。方法采用按揉委中穴推拿治疗30例腰椎间盘突出症腰痛患者,检测治疗前后的ET-1与CGRP的数值,并与对照组进行比较分析。结果检测结果发现腰痛患者ET-1高于对照组,而CGRP低于对照组。治疗前后比较,两者均有显著差异(P<0.01)。结论研究提示按揉委中穴对腰椎间盘突出症腰腿痛治疗有效,且对ET-1与CGRP平衡有调节作用。

点刺“委中”放血对兔腰椎间盘突出症的影响

目的观察点刺"委中"放血对兔腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)触觉与步态功能﹑血浆中前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)和髓核组织中磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)含量的影响。方法将40只健康新西兰兔随机分为4组,即空白组、LIDP模型组、点刺委中组和点刺非经穴对照组。自制的LIDP动物病理模型造模器造LIDP病理模型,采用Siegal法记录触觉和步态功能,放射免疫方法测定血浆中PGE2和髓核组织中的PLA2的含量。结果点刺"委中"放血可改善家兔的触觉与步态功能,降低LIDP家兔血浆中PGE2和髓核组织中PLA2的含量,与模型组、对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论通过减少PGE2、PLA2等炎症因子含量减轻炎症反应可能是点刺委中放血治疗LIDP的作用机制。