头颈姿势位与颞下颌关节紊乱病的相关性

头颈姿势位受关注多年,其与颞下颌关节紊乱病的相关性是近年来研究与争论的热点。本文就影响头颈姿势位的因素、颞下颌关节紊乱病患者头颈姿势位的改变、异常头颈姿势位引起颞下颌关节紊乱病的可能机制等作一综述。

下颌姿势位的维持机制探讨

下颌姿势位是口腔科的一个常用颌位,广泛用于口腔临床。下颌姿势位的维持机制已从生物力学、肌电图等方面进行过许多研究,但用肌电图系统探讨姿势位形成机制报道还不多,且争议较大,本实验用肌电图同时测夜磨牙者和对照组双侧颞肌前束、后束、嚼肌和二腹肌前腹姿势位肌电活动,以期明确姿势位的维持机理。对象与方法一,对象夜磨牙组:50人(男32,女18),平均22.9岁(16—28),经家人或同事告之或自己查觉有夜磨牙史两年以上。对照组:30人(男21,女9),平均21.

牙医操作姿势位对肩颈部肌肉肌电影响的研究

目的:应用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评价牙医不同姿势位的自我舒适度,并通过肌电测量,观察姿势变化对牙医肩颈部肌肉的影响。方法:记录20例有10年工作经验的牙医和20例非牙医人群(非从事电脑工作人员)在Pd(Proprioceptive Derivation station)(P1位)、坐姿低头45°位(P2位)、右偏头45°位(P3位)3种姿势位不同时间内(15、30、60s)自我舒适度分值和双侧胸锁乳突肌、斜方肌的肌电数据。计算胸锁乳突肌和斜方肌肌电面积和不对称指数。结果:在所观测的时间段内,牙医组和非牙医组在右偏头45°位时最不舒适,Pd位时最舒适;牙医组在60s时间段内,右偏头45°位时自我舒适度最差。3个时间段内,牙医组肩颈部肌肉肌电面积明显高于非牙医组。在坐姿低头45°位时,牙医组左右侧肩颈部肌肉的不对称指数明显低于非牙医组。结论:不良姿势位对牙医临床工作中自我舒适度和肩颈部肌的肌功能有一定影响。

锥体束CT三维测量下颌前徙对颅面型及自然头颈姿势位的作用

目的通过锥体束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）数据的三维测量,研究下颌前徙后颅面型、自然头颈姿势位的变化。方法收集2008年3月-2015年3月在伊利诺伊大学颅颌面外科中心接受下颌双侧矢状劈开术（bilateral sagittal split osteotomy,BSSO）前徙的病例25例,男4例,女21例,平均年龄（17.95±1.43）岁。均为安氏二类牙颌面发育性骨性错颌畸形患者。分为A组（单颌BSSO前徙）8例、B组（双颌前徙）12例、C组（双颌前徙＋颏成型）5例。将入选病例术前（T1）、术后1.5～3个月（T2）、术后1～2年（T3）的CBCT数据导入第三方软件进行三维测量并记录T1、T2、T3的颅面型和自然头颈姿势位（natural head posture,NHP）。主要测量指标：1）上颌颅面型测量指标：NSPNS（后鼻棘点PNS与颅底成角）、PNS-S_CP（PNS到三维坐标系冠状面距离）、PNS-S_FH（PNS到坐标系横断面距离）、GPF R_L（双侧腭大孔的空间距离在坐标系横断面上的投影,其变化值代表上颌水平宽度的变化）;2）下颌颅面型测量指标：NSL（下颌正中联合舌侧最凸点L与蝶鞍中心点S连线与颅底所成角度）、L-S_CP（L到坐标系冠状面距离）、L-S_FH（L到坐标系横断面距离）;3）NHP测量指标：NSC2（颅颈角,颅底与第二颈椎轴线所成空间角度在坐标系矢状面上的投影角度）、CIP-S_CP（第二颈椎椎体最后下点CIP与坐标系冠状面的距离）和CSP-S_CP（第二颈椎椎体最后上点CSP与坐标系冠状面的距离）;4）颅面型与NHP关系测量指标：NSC2-NSL（NSC2与NSL两个角度差值）、L-CIP（L与CIP距离在坐标系矢状面的投影）、PNS-CSP（PNS与CSP距离在坐标系矢状面的投影）。分析颅面型和NHP的测量值及两者变化值的相关性。结果颅面型测量指标在T1、T2、T3的测量值差异有统计学意义（P〈0.05）：其中NSPNS（P〈0.001）、NSL（P=0.015）、L-S_CP（P〈0.001）,且L-S_CP在分组间有交互作用（P=0.018）。NHP测量指标CSP-S_CP（P=0.03）在分组间有交互作用。颅面型与NHP关系测量指标在T1、T2、T3的测量值差异有统计学意义（P〈0.05）：其中L-CIP（P=0.005）、PNS-CSP（P〈0.001）。颅下颌角NSL与颅颈角NSC2在T1（r=0.487,P=0.014）、T2（r=0.576,P=0.003）、T3（r=0.675,P〈0.001）时相线性相关。结论下颌前徙可使颅颌面形态和NHP产生变化,在三维坐标系中重叠颅底可以一定程度减少由于NHP变化而导致的颅面型误判,从而获得立体、全面的正颌正畸疗效评估。

骨性Ⅲ类患者舌姿势位与下颌切牙牙槽骨厚度相关性研究

目的探讨骨性Ⅲ类患者舌姿势位与下前牙牙槽骨厚度的相关性。方法骨性Ⅲ类患者36例(男20例,女16例),在头颅定位侧位片上测量舌背从后到前4个位点至硬腭的距离(PO1,PO2,PO3,PO4),根据CBCT图像在釉-牙本质结合处(S1层面)、牙根中部(S2层面)及根尖(S3层面)颊舌径最宽处测量颊侧牙槽骨厚度(S1P1,S2P2,S3P3)和舌侧牙槽骨厚度(S1L1,S2L2,S3L3),并对PO与SP,SL分别进行Person相关分析。结果釉-牙本质结合处下前牙舌侧牙槽骨厚度S1L1与舌前部舌背至腭顶距离PO3,PO4呈负相关关系(r=-0.16,-0.02,P<0.05)。牙根中部下前牙唇侧牙槽骨厚度S2P2与舌前部舌背至腭顶距离PO3,PO4呈负相关关系(r=-0.02,-0.04,P<0.05)。根尖处下前牙唇侧牙槽骨厚度S3P3与舌前、后部舌背至腭顶距离PO1,PO3,PO4呈负相关关系(r=-0.34,-0.07,-0.33,P<0.05)。结论随着骨性Ⅲ类患者舌背至腭顶距离的增加,舌姿势位降低,同时,下前牙唇舌侧牙槽骨厚度变薄。

前牙反[牙合]与正常[牙合]自然舌姿势位的比较

目的通过比较前牙反[牙合]和正常殆在息止[牙合]位时舌的自然姿势特征，探讨前牙反[牙合]患者的舌位置是否有特征性变化。方法征集正常[牙合]志愿者20名（男8名，女12名，正常黯组），平均年龄23．8岁；反[牙合]患者20名（男11名，女9名，前牙反[牙合]组），平均年龄24．6岁。问诊调查舌的习惯姿势位，并用硫酸钡标记舌背中线和腭黏膜中线。拍摄头颅侧位片和息止[牙合]位侧位片，用t检验比较两组息止[牙合]位的舌位置。结果（1）正常[牙合]组整个舌背在硬腭、软腭处都与上腭完全贴合，舌尖置于上切牙舌隆突处；前牙反[牙合]组为舌背在软腭部有部分贴合，在部分软腭和硬腭区域远离上腭。舌体不易保持贴上腭位。（2）舌体的侧面轮廓在正常[牙合]组呈现向前上挺立，在前牙反[牙合]组表现为后下倾倒状。舌的最高点位置：正常组在硬腭与软腭交界区域；前牙反[牙合]组较正常殆组向下向后移位，在软腭与悬雍垂交界区域。（3）前牙反[牙合]组舌体位置（LP）比正常[牙合]组低（P〈0．01）；两组的舌高和舌长差异无统计学意义（P〉0．05）。结论息止[牙合]自然姿势位时前牙反[牙合]组较正常[牙合]组的舌位置低。

需要采取卧位姿势服用的药物

服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外。治疗胃溃疡的药物要根据不同的溃疡部位，采取不同的卧位姿势，这样才能使药物与溃疡面充分接触。因为大多数溃疡药的机理都是药物与胃液中的黏蛋白结合形成保护膜覆盖溃疡面，从而促进溃疡愈合。这样做还可减慢药物排空时间，延长药效，提高疗效。如治疗胃底后壁溃疡时，服药后最好仰卧一会儿；如果是治疗胃体后侧壁溃疡，服药后则最好采用左侧卧位。

跪位姿势控制训练结合应用踝足矫形器在提高脑瘫儿步行水平中的作用研究

目的：研究经过康复治疗改善脑瘫（cerebralpalsy）患儿的跪位姿势控制能力并结合应用踝足矫形器在提高脑瘫儿步行水平中所起的作用。方法：选择2011年9月-2013年7月收治的脑瘫患儿50例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规康复治疗的基础上，重点强化跪位姿势控制训练并佩戴踝足矫形器（anklefootorthoses，AFO），对照组常规康复治疗，跪位姿势控制能力采用粗大运动功能量表（grossmotorfunctionmeasure，GMFM）的c区评定，步行水平采用Gillette功能性步行量表评定。结果：对照组中途脱落2例，共有48例患儿进入结果分析。结果表明治疗组治疗后GMFMC区评分显著高于治疗前（P〈0．01），并且治疗后治疗组GMFMC区评分显著优于对照组（P〈0．01）；Gillette功能性步行量表步行水平分级评定显示：治疗后治疗组步行水平显著优于对照组（P〈0．05）。结论：跪位姿势控制能力（髋关节运动控制）、踝足控制的稳定性在脑瘫儿步行中的作用非常重要，这2方面的作用主要在于维系步行中控制重心的稳定，在此基础上步态才能改善，步行水平才能提高。

成人颞下颌关节紊乱病与颈椎姿势的相关性研究

目的:探讨颞下颌关节紊乱病成人患者颈椎姿势与健康者的差异,研究颞下颌关节紊乱病与颈椎姿势的相关性。方法:对20例成人颞下颌关节紊乱病患者及20例成人健康者拍摄自然头位时的头颅定位侧位片,进行投影测量及统计学分析。结果:成人颞下颌关节紊乱病组的颈椎弯曲度大于健康对照组而颈椎倾斜度小于健康对照组,颈椎齿突切线、颈椎切线分别与前颅底平面及水平线交角减小,表明成人颞下颌关节紊乱病患者头呈前倾、前伸位。结论:头颈姿势位与颞下颌关节紊乱病存在明显相关性,颞下颌关节紊乱病患者头呈前倾、前伸位。

眼科俯卧位护理头垫的制作及应用

玻璃体切除联合眼内硅油或气体填充术是治疗复杂性视网膜脱离的有效手术方法。因为这两种物质的比重均比水轻,当患者俯卧位时借助其浮力顶压脱离的视网膜使其复位。由于术后要求患者保持俯卧位姿势时间较长,一般注气1周左右,注硅油3～6个月左右,因此无论是从心理上和生理上都给患者带来极大的不适。

俯卧位在新生儿疾病筛查采血中的应用

疼痛刺激、饥饿、卧位姿势（多为仰卧位）、衣着抱被不舒适等诸多因数都可导致新生儿哭闹。在新生儿疾病筛查采血时，新生儿能够体验疼痛，并伴随哭闹。为探求采血时减轻新生儿对疼痛刺激的反应，缩短新生儿哭闹时间的适宜体位，我们将70例采血的足月无产伤新生儿按仰卧位、俯卧位进行随机分组，比较其对采血的反应情况，现报道如下：

自制梯形外展卧位枕用于人工髋关节置换术后的护理干预

髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见而严重的并发症之一，其发生率为0．5％～7％，其中25％～90％为后方脱位，常发生在髋关节极度屈曲内收位。一旦发生脱位，给病人带来较大的痛苦。甚至造成一些严重的其他并发症。目前在临床护理工作中。由于缺乏科学辅助用具的支持，难以保持正确的术后康复卧位姿势。为了防止髋关节内收、内旋、假体脱位，我们于2004年8月开始自行设计和制作了髋关节置换术后专用固定关节的梯形外展卧位枕，实施术后康复体位护理，使患肢始终保持外展中立位。临床使用25例，无1例发生脱位，取得较好的临床效果。现报道如下。

剖宫产术后母乳喂养体位选择

母乳喂养体位的选择直接关系到母乳喂养的成败，临床上观察发现：平卧位，由于重力作用，乳房显得较平坦，乳头及周围乳晕不易凸起，婴儿不易古住乳头及大部分乳晕，且婴儿面向母亲，方向朝下，要承受头部的重力，婴儿感觉不适；侧卧位，也不利于达到正确的含接姿势，容易出现乳头疼痛及乳损现象；坐位哺乳是最佳体位，剖官产产妇由于最初几天腹部切口疼痛，此体位受到一定的限制，常呈半坐卧位姿势。传统的横抱式坐位喂奶母亲既要抱住婴儿身体，有切口的腹部要承受婴儿体重的压力和摩擦，母亲劳累、紧张，较难控制婴儿的头部。影响了母乳喂养。作者经过临床观察，探讨出两种行之有效的环抱式喂养体位，现介绍如下。

剖宫产仰卧位低血压综合征56例临床分析

仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期，孕妇如较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现头晕、恶心、呕吐、心率加快、血压下降等休克表现，随血压下降胎儿也受到影响，发生急性胎儿窘迫，此时孕妇改为左侧卧位后上述症状减轻或消失，此症应引起产科工作者的重视。其发生率各家报道不一，低者1％～2％，高者达30％。笔者对剖宫产时发生仰卧位低血压综合征的发生原因及防治进行分析，报告如下。

偏瘫急性期患者良肢位的摆放

偏瘫急性期的患者大部分时间都是在床上度过的，采取什么样的卧位非常重要，不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位，所谓的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。不同于骨科的功能位。偏瘫患者急性期采用良肢位，对偏瘫患者功能的恢复有深远的影响。

成人骨性反患者口周肌压力

目的 :研究骨性反牙合患者的口周肌压力特征 ,了解口周肌压力与牙颌形态的相关性。方法 :以 2 0名成人骨性反牙合患者为研究对象 ,检测了姿势位时上下切牙区、尖牙区、磨牙区颊 (唇 )舌侧口周肌压力。结果 :与对照组相比 ,除了上下磨牙区舌侧口周肌压力外 ,骨性反牙合组中的口周肌压力大于对照组中对应区域口周肌压力 (P <0 .0 1)。骨性反牙合患者同一牙弓内左右两侧口周肌压力值无显著性差异 ,各测量区域颊侧压力均大于相应部位的舌侧压力 (P <0 .0 1) ;除了尖牙区唇侧外 ,上下对应区域口周肌压力下颌大于上颌 (P <0 .0 1) ;各牙位口周肌压力中 ,下颌唇侧的口周肌压力最大 (P <0 .0 1)。结论 :牙颌形态影响口周肌压力的大小 ,骨性反牙合患者口周肌压力的最显著的特征为姿势位时下切牙唇侧肌压力值最大。

Ⅲ类错患者的咬合与肌电研究

目的:探讨Ⅲ类错畸形对咬合与肌电的影响。方法:使用T-SCANⅢ与肌电仪对16名Ⅲ类错畸形患者进行检测,其中男7例,女9例,平均年龄(15.59±2.51)岁,采集患者在姿势位、牙尖交错位(ICP)最大紧咬、前伸切对切最大紧咬时的咬合与肌电情况。结果:Ⅲ类患者在姿势位时的颞肌、咬肌肌电高于对照组(P<0.05),切对切最大紧咬时低于对照组(P<0.05),ICP最大紧咬时与对照组无统计学差异(P>0.05)。结论:Ⅲ类错畸形会导致患者咀嚼肌肌电发生异常。

替牙期前牙反患者治疗后口周力分布变化的研究

测量替牙期前牙反患者治疗前后口周力的分布情况,为替牙期前牙反的预防和临床治疗提供理论依据。临床选取30名替牙期前牙反牙合患者,年龄8岁～12岁,平均年龄10.8岁,其中男性15名,女性15名,测量其治疗前后姿势位时上、下中切牙区唇、舌侧,左右上、下第一前磨牙区颊舌侧,左右上、下第一磨牙区颊舌侧口周力值,分析姿势位时受试者牙弓周围口周力分布变化的情况及规律。治疗前后受试者口周力各区域的分布规律基本一致;值得注意的是治疗后下切牙舌侧不再存在负压现象;治疗前后上中切牙区口周力测量值存在着显著的差异(P<0.05)。口周肌肉等软组织具有适应硬组织改变的功能,随着硬组织结构的改变,口周软组织通过发生相应的变化来维持口颌系统原有平衡、稳定状态。

上颌中切牙与侧切牙切端垂直距离的变化对正面观微笑美学的影响

目的:根据口腔正畸医生及普通受访者的评分,探讨上颌中切牙和侧切牙切端垂直距离的变化对正面观微笑美学的影响。方法:收集安徽地区一男一女的正面观姿势位微笑照,上颌中切牙及侧切牙切端垂直距离以0.5mm为变量,从0~2mm进行数字化改变;对露龈与否也进行数字化改变,最后得到20张照片。选取80名安徽地区的评价者,分成正畸医生组和普通受访者两组,分别对20张照片的微笑魅力值进行打分。结果:正畸医生组和普通受访者组对微笑美评分的差异有统计学意义,上颌切牙切端垂直距离的变化值比较,P<0.05,说明切端垂直距离的变化对笑容评分有统计学意义。结论:普通受访者组和正畸医生组均认为上颌切牙切端垂直距离为0.5mm时的笑容是美观的,露龈会影响对微笑美的感知。两组评价者对男、女微笑美的评价也有显著性差异。因此,在安徽地区临床正畸治疗中,可以参照如上研究所获得的数值,进行美学参考。