针刺联合康复训练治疗帕金森病姿势障碍的临床疗效观察

目的:观察针刺联合康复训练治疗帕金森病姿势障碍的临床疗效。方法:纳入66例帕金森病姿势障碍患者,随机分为对照组(33例,脱落2例)和观察组(33例,脱落3例)。两组患者均接受西药(多巴丝肼)联合康复训练,观察组在对照组的基础上给予“通督调衡”针刺法治疗,上述治疗为西药每天服用,康复训练及针刺治疗每周6次,均连续治疗2周。分别于治疗前后应用Berg平衡量表(BBS)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、39项帕金森病生活质量调查表(PDQ-39)进行评估,比较两组患者的临床疗效。结果:治疗后,两组患者的BBS、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39评分均显著优于治疗前(P<0.01);观察组BBS、UPDRS-Ⅲ、PDQ-39评分均显著优于对照组(P<0.01)。治疗结束后观察组总有效率为90.0%(27/30),显著高于对照组的64.5%(20/31)(P<0.05)。结论:针刺联合康复训练治疗帕金森病姿势障碍,能够有效阻止病情发展,延缓慌张步态的发生,从而减少跌倒的风险,可显著改善患者的生活质量。

帕金森病患者前庭诱发肌源性电位特点及其与姿势平衡障碍及非运动症状的相关性

目的:探讨帕金森病(PD)患者前庭诱发肌源性电位(VEMP)特点并分析其与姿势平衡障碍及非运动症状的相关性。方法:纳入2022年6月至2023年6月河北医科大学第一医院神经内科收治的65例原发PD患者及性别、年龄相匹配的60例健康体检者(HC),均进行VEMP检查,采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr分期量表(H-Y)评估患者的运动症状及疾病严重程度,采用蒙特利尔认知评价量表(MOCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)、快速眼动睡眠期行为障碍相关量表(RBD-SQ)、帕金森病睡眠障碍量表(PDSS)、自主神经功能量表(SCOPA-AUT)、简易疲劳量表(BFI)、国际不宁腿综合征量表(IRLS)、帕金森病疼痛量表(KPPS)、Wexner便秘评分(WCGS)评价患者的非运动症状,采用Berg平衡量表(BBS)、平衡信心量表(ABC)、Tinetti平衡与步态量表(Tinetti-POMA)评估患者的姿势平衡障碍。采用Spearman相关性分析探讨VEMP与其姿势平衡障碍及非运动症状的相关性。结果:PD患者VEMP异常率显著高于HC[72.31%(47/65)vs. 33.33%(20/60),χ^(2)=19.056,P<0.001],异常模式以反应缺失为主[58.46%(38/47)]。VEMP评分与PD患者病程、LEDD及各量表评分间的Spearman相关性分析显示,VEMP评分与BBS评分(r=-0.307,P=0.013)、Tinetti-POMA评分(r=-0.255,P=0.042)呈负相关关系,与HAMA-14评分(r=0.323,P=0.009)、RBD-SQ(r=0.476,P=0.001)评分呈正相关关系。结论:PD患者的VEMP异常率会显著升高,且异常模式以反应缺失为主,VEMP异常与PD患者的姿势平衡障碍、焦虑情绪严重程度及RBD严重程度具有显著相关性。VEMP作为一种无创、客观的神经电生理学指标,可为诊断PD的脑干功能受损情况提供依据,为前庭刺激及前庭康复等辅助治疗PD奠定理论基础。

基于神经、认知及肢体功能的高频rTMS联合量化康复训练治疗脑梗死后姿势控制障碍患者效果

目的 探究高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合量化康复训练在脑梗死后姿势控制障碍患者中的应用价值。方法 选取2020年1月—2023年1月接受治疗的脑梗死后姿势控制障碍120例,采用随机数字表法随机将其分为3组各40例,观察组采用高频rTMS联合量化康复训练,对照1组给予高频rTMS治疗,对照2组采取量化康复训练。观察3组干预后临床效果,干预前后神经及认知功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、上下肢运动功能及平衡功能[上下肢Fugl-Meyer功能评分量表(FMA)、卒中患者姿势控制量表(PASS)、Brunel平衡量表(BBS)评分]、步态运动参数、表面肌电图均方根值(RMS)、脑卒中专门生活质量评估量表(SS-QOL)评分。结果 干预后,观察组总有效率(92.50%,37/40)高于对照1组(72.50%,29/40)和对照2组(70.00%,28/40)(P<0.05)。干预后,观察组NIHSS评分<对照1组<对照2组,MMSE、MoCA评分>对照1组>对照2组;观察组上下肢FMA、PASS、BBS评分及步频、步速、跨步长比率均较对照1组和对照2组高;观察组肱二头肌屈肘和肱三头肌屈伸肘表面肌电图RMS高于对照1组和对照2组;观察组SS-QOL各项评分均较对照1组和对照2组高(P<0.05)。结论 rTMS联合量化康复训练可提高脑梗死后姿势控制障碍患者临床疗效,改善肢体功能与躯体平衡能力,促进神经功能与认知恢复,且可改善肌张力与步态参数,提升生活质量。

姿势不稳/步态障碍型帕金森病患者脑静息态功能磁共振的局部一致性研究

目的:采用静息态功能MRI的局部一致性(ReHo)分析方法,探讨姿势不稳/步态障碍型(PIGD)亚型帕金森病(PD)患者大脑自发性神经元活动变化及临床意义。方法:招募2020年4月至2022年6月在神经内科就诊的PIGD亚型PD患者24例及健康对照组23名。采集两组全脑静息态功能MRI数据。数据预处理后,计算ReHo值,并统计比较组间差异。最后,提取PD患者显著改变脑区的ReHo值与临床参数进行相关性分析。结果:与健康对照组比较,PIGD亚型PD患者存在左侧颞极区、右侧岛叶、左侧颞上回ReHo增加;右侧楔叶、右侧额内侧回、左侧枕中回、右侧颞上回、左侧楔前叶、右侧扣带回、右侧中央前回、左侧中央后回ReHo减低(P<0.001,多重比较校正),其中右侧岛叶的ReHo值与UPDRS-II、UPDRS-III、PIGD评分和轴向症状呈负相关,P值分别为0.046、0.049、0.024、0.024。结论:PIGD亚型PD患者存在特异性的自发性脑活动改变,改变主要位于皮层纹状体环路、突显网络和视觉网络。为进一步理解PIGD亚型PD患者的病理生理机制提供了新的认识。

帕金森病姿势不稳/步态障碍亚型的异质性

姿势不稳和步态障碍型(postural instability and gait disorder dominant,PIGD)是帕金森病(Parkinson's disease,PD)症状中具有严重表型的一种亚型,尚无有效的药物或手术治疗办法。PIGD亚型患者的临床表现具有异质性,且PD的其他运动症状及非运动症状会使这种异质性表现更为复杂,严重影响患者的生活质量。同时,PIGD亚型的发病机制尚不明确。本综述从症状表现、影响因素、机制和治疗四个方面对PIGD亚型的异质性进行剖析,以期对该亚型有一个系统全面的认识。

腰背痛患者姿势控制障碍的研究进展

腰背痛(low back pain,LBP)是最常见、经济负担最重的肌肉骨骼疾病之一,已成为当今世界范围内工作缺勤和活动受限的主要原因[1]。LBP患者在姿势控制方面存在多种问题,如肌肉反应延迟、肌肉力量和协调性减弱;躯干运动知觉能力受损、姿势恢复错误增加;姿势调整模式改变、躯体活动性和稳定性下降等,这可能与LBP患者的肌肉骨骼、神经系统损伤和本体感觉输入受损有关[2]。目前,国外对LBP患者姿势控制障碍相关研究比较成熟.

亚急性联合变性的姿势平衡障碍定量评价及治疗前后的变化

目的 :客观、定量了解亚急性联合变性 (subacutecombineddegeneration ,SCD)患者的静立姿势平衡功能及治疗前后的变化。方法 :采用重心摆动仪测试 30名正常人及 12例SCD患者治疗前后的姿势图及有关参数。结果 :正常人重心摆动轨迹中心型多见 ,SCD患者重心摆动轨迹呈弥散型 ;SCD患者重心摆动的面积增大 ,速度增快 ,与正常人比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;SCD患者闭眼时摆动面积明显增大 ,与睁眼比较有极显著差异 (P <0 0 1)。SCD患者经VitB12 治疗后 ,症状有明显改善 (P <0 0 1) ,静立姿势图治疗前后的变化与临床症状相符。结论 :重心摆动检查能客观、定量评价SCD的直立姿势平衡功能 ,对评价平衡障碍的程度 ,疾病的经过。

脑性瘫痪儿童坐位姿势控制障碍分析

姿势控制障碍是影响脑瘫儿童运动功能的关键问题。而维持坐位对于脑瘫儿童执行手部前伸动作而言,是不可或缺的辅助因素。与正常儿童的姿势控制相比,脑瘫儿童的协同作用及动作策略表现较差,患儿有产生特定方向性调整的能力,但是在募集特定方向性调整的能力方面,则表现出明显的发育迟滞。目前,有关脑瘫儿童姿势控制的运动疗法主要包括应用特制座椅、倾斜和改变座椅面和角度以及各种平衡训练,而缺少对某一种特定治疗方式在脑瘫儿童中应用疗效的研究。

慢性阻塞性肺疾病患者的姿势控制障碍原因及评估

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的全身性疾病,以持续的气流受限为特征,其发病率和致残率高,给患者、家庭及社会带来极大的精神压力和经济压力。关于COPD的呼吸康复治疗在全球的指南中占有重要的地位,在患者、医生和治疗师中得到广泛的共识。传统的呼吸康复治疗大多集中在呼吸系统相关的功能障碍,主要包括肺清洁、呼吸肌肉的再教育和心肺耐力训练。但是关于姿势控制的评估和干预往往被忽略,而此方面的障碍会造成患者极大的功能障碍。姿势控制是指将身体重心控制在支持面的稳定极限内的能力,而姿势控制方面的障碍主要体现在个体跌倒风险增高,这极大地限制了COPD患者的活动能力,增加了总体的致残率和死亡率。关于COPD患者存在姿势控制障碍的现象在很多文献和临床报道中均可看到,但对其机制并未有明确而一致的解释。本文总结了近几年关于COPD患者姿势控制障碍的机制,并分析比较了临床上常用的几种评估方式。

重复经颅磁刺激联合动态姿势控制训练改善脑卒中后姿势控制障碍的作用影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合动态姿势控制训练改善脑卒中后姿势控制障碍的作用。方法:纳入脑卒中患者40例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各20例,其中观察组脱落4例,共16例完成研究,对照组脱落2例,共18例完成研究。2组均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上选用动态平衡治疗仪进行姿势控制训练,观察组在对照组基础上联合10Hz高频rTMS治疗。分别于治疗前和治疗6周后对2组患者进行感觉整合测试(SOT)和Berg平衡量表(BBS)评分。结果:治疗前,2组患者SOT结果中的本体觉(SOM)、视觉(VIS)、前庭觉(VES)、综合分值(COM)及BBS评分比较均无统计学意义;治疗6周后,2组患者VIS、VES、COM分值及BBS评分均较治疗前提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);但2组SOM分值治疗前后组内及组间比较差异无统计学意义。结论:高频rTMS联合动态姿势控制训练方法改善脑卒中患者姿势控制能力优于单独动态姿势控制训练方法。

垂直感知在脑卒中患者姿势控制障碍中的研究进展

姿势控制是指个体根据任务需求维持身体在空间位置中的方向性与稳定性的能力[1]。垂直感知是指个体从嘈杂和模糊的感觉信号(包括视觉、前庭觉、触觉和本体感觉等)中估计自身相对于重力线的方向,以及判断他物是否与重力线对齐的能力,对个体的空间定向有重要意义,是姿势控制的重要组成部分[2]。姿势控制障碍是在脑卒中后最严重的持续性问题之一,严重影响患者的日常生活,并显著增加患者的跌倒风险[3]。研究表明,脑卒中患者在急性期、亚急性期和慢性期均存在垂直感知的改变,且与患者的姿势控制障碍密切相关[4-6]。

脑卒中后姿势控制障碍治疗的研究进展

脑卒中严重危害着中老年人的健康,许多患者出院后仍遗留有肢体功能障碍使得其日常生活能力与生活质量极大程度地下降,而姿势控制能力则是影响脑卒中康复质量的一个重要因素,姿势控制能力与日常生活能力呈正相关,是脑卒中患者回归日常生活的一项重要因素,意味着改善姿势控制能力可以提高患者的日常生活能力,因此本文就脑卒中后姿势控制障碍的治疗展开相关论述。

浅析健身气功八段锦对帕金森患者姿势步态障碍的影响

帕金森病(Parkinson's disease,PD)又称为特发性帕金森病(idiopathic Parkinson's disease),由英国医师James Parkinson在1817年首次描述并在1892年由Charcot命名,是一种老年人最常见的锥体外系变性疾病,主要病变发生在黑质及纹状体通路.临床多表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常.中国帕金森病人数量逐年上升,姿势步态障碍为主要的异常表现之一,对家庭、社会造成了很大的负担,给帕金森病的治疗康复也带来很大的挑战.因此进一步探讨帕金森病的治疗方法将会对临床康复提供新的方法.

帕金森病姿势不稳与步态障碍运动表型研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)临床上运动分型主要为静止型和震颤型,随着运动障碍协会统一帕金森病评定量表(Movement Disorder Society’s Unified PD Rating Scale,MDS-UPDRS)的开发,帕金森病运动表型的定义可以更加客观。依据MDS-UPDRS量表中震颤评分与姿势不稳与步态障碍评分的比值将运动表型划分为震颤型(tremor dominant,TD)(比率≥ 1.5)、不确定型(1.0<比率<1.5)及姿势不稳定与步态障碍型(postural instability and gait difficulty,PIGD)(比率≤1.0) [1] 。不同的运动表型具有不同的临床特征及预后。与TD型患者相比,PIGD型患者对左旋多巴的敏感性通常较低,更容易出现症状波动、非运动症状和痴呆。PIGD型患者步速较慢,步幅较短,走路更加不稳,跌倒风险较高。相反,TD型患者虽发病年龄较PIGD型患者小,但其疾病进展相对较慢。运动表型是不稳定的,大约20%的患者被划分不确定型,部分患者的运动表型也会随疾病进展而发生转换 [2] 。因PIGD表型的临床症状重、预后差,对患者、亲属及社会带来了较大负担,成为了近些年的研究热点。本文就PIGD运动表型最新研究进展进行系统综述。

帕金森病伴姿势不稳/步态障碍患者大脑动态功能网络连接模式改变的研究

目的探讨帕金森病(PD)中姿势不稳/步态障碍(PIGD)亚型患者大脑动态功能网络连接模式的改变及意义。方法收集南京医科大学第一附属医院神经内科自2016年5月至2019年8月收治的90例PD患者以及性别、年龄相匹配的54例健康对照的临床资料及静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)数据,根据统一帕金森病评定量表(UPDRS)相关评分将PD患者分为PD伴姿势不稳/步态障碍(PD-PIGD)组(49例)和非PIGD(PD-non-PIGD)组(41例)。采用独立成分分析(ICA)法、滑动窗口法和k-means聚类法进行大脑动态功能网络连接分析及组间比较,使用偏相关分析检验动态功能连接属性和临床量表之间的相关性。结果共识别出4个重复出现的功能连接状态,PD-PIGD患者在低连通模式的状态3(44%)和状态2(23%)中出现频率较高。时间属性方面,PD-PIGD组患者在状态3中的平均停留时间明显高于PD-non-PIGD组,转化次数明显低于PD-non-PIGD组患者及健康对照组,差异均有统计学意义[P<0.05,错误发现率(FDR)校正];PD-PIGD组在状态2中的时间分数和平均停留时间均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,FDR校正)。功能连接强度方面,状态2中PD-PIGD组受试者默认模式网络中的内侧额上回(IC17)和楔前叶(IC30)、听觉网络中的颞上回(IC16)和颞中回(IC33)之间的连接明显减弱,默认模式网络(DMN)中的楔前叶(IC30)与感觉运动网络中的辅助运动区(IC25)之间的连接显著增强;差异均有统计学意义(P<0.05,FDR校正)。偏相关分析显示PD-PIGD组在状态3中的平均停留时间与PIGD评分呈正相关关系(r=0.450,P=0.039)。结论PD-PIGD患者存在特异性的动态功能网络连接模式,主要表现为大脑功能网络的低连通性及更长的停留时间;DMN、听觉网络、感觉运动网络间和网络内存在局部功能网络域间分离特性。

帕金森病不同运动障碍亚型的临床特征比较

目的比较不同运动障碍亚型帕金森病患者的临床特征,提高对帕金森病运动障碍的认识。方法收集帕金森病患者76例,据统一帕金森病评估量表(UPDRS)评分分为震颤为主型PD(TD-PD)组19例、姿势异常步态障碍为主型PD(PIGD-PD)组47例和不确定型PD组10例,记录所有PD患者年龄、性别、受教育程度、病程、起病年龄、起病部位、UPDRS评分、改良Hoehn-Yahr分期评分、简易精神状态监测量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、老年抑郁量表(GDS-15)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量量表(PDQ-8)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、冻结步态量表(NFOG-Q)评分、便秘临床评分量表(CCS)评分和便秘生活质量量表(PAC-QOL)评分,统计分析TD-PD组和PIGD-PD组临床特征的差异。结果性别构成在两组之间存在显著性差异(P<0.05),TD-PD组男性较多,而PIGD-PD组女性较多。两组患者UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、改良Hoehn-Yahr分期、GDS-15、HAMA、HAMD、BBS、NFOG-Q、PAC-QOL评分均存在显著性差异(P<0.05)。结论帕金森病不同运动障碍亚型之间存在明显的异质性,提高对运动障碍亚型的认识利于分组诊治。

不同运动障碍亚型帕金森病的非运动症状对照研究

目的比较不同运动障碍亚型帕金森病患者的非运动症状评估量表,提高对不同运动障碍亚型帕金森病非运动症状的认识。方法回顾性收集76例帕金森病患者病例资料,按统一帕金森病评估量表(UPDRS)评分分为震颤为主型(TD)组29例和姿势异常步态障碍为主型(PIGD)组47例,比较两组患者简易精神状态蓝测量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知量表(MoCA)评分、老年抑郁量表(GDS-15)评分、汉密尔领焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和便秘临床评分量表(CCS)评分。结果两组患者MMSE、MoCA、GDS-15、HAMA、HAMD和CCS评分差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论帕金森病不同运动障碍亚型之间存在不同程度的非运动症状差异,提高对运动障碍亚型的认识利于分组诊治。

脑性瘫痪下肢功能障碍术后康复综合治疗

脑性瘫痪下肢功能障碍术后康复综合治疗王家山，徐艳杰，姜惠儒脑性瘫痪是胎儿期、婴儿期和小儿期较常见的一种中枢神经系统病残伤残综合症，其病因病理改变及临床表现多种多样，是大脑在发育不成熟阶段受到非进行性的不可逆的疾病，其表现为运动和姿势障碍等。我院从１９...

应用姿势平衡仪及三维步态分析系统评价帕金森病患者康复疗效的临床研究

帕金森病（Parkinson disease,PD）是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病,姿势平衡障碍是帕金森病中晚期患者常见症状,并且随着病情进展具有加重趋势,临床表现为步态冻结、转向困难、姿势不稳及本体感觉障碍等,严重影响帕金森病患者的生活质量。目前PD仍然以左旋多巴制剂替代治疗为主,