婴儿先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

目的:探讨婴儿先天性胆总管囊肿诊断和治疗的方法。 方法:回顾性分析 16例婴儿先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。结果 :B超确诊 15例 (93.8% ) ,CT检查 2例、MRI检查 2例和 MRCP检查 5例均确诊。 15例手术治疗 ,1例放弃治疗。胆总管囊形扩张 13例 ,梭形扩张 2例。痊愈 12例 ,术后吻合口梗阻 1例 ,早期肝硬化死亡 3例。 结论 :及早解除胆道梗阻可使肝功能损害逆转 。

经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿

目的探讨经腹腔镜行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合治疗3个月以内先天性胆总管囊肿的可行性和治疗效果。方法本院2011年7月至2015年7月经腹腔镜手术治疗的3个月以内先天性胆总管囊肿患儿41例,其中男13例,女28例,均为囊肿型;手术年龄8~89 d,平均(50.2±23)d,体重2.7~6.47 kg,平均(4.47±1.01)kg。33例合并黄疸,8例大便颜色变浅,7例出现白陶土样便;31例术前检查转氨酶升高。全部病例均采用经腹腔镜完整囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果 40例患儿成功完成手术,手术时间117~296 min,平均(186±42)min,出血量<5 mL;1例损伤门静脉,中转开腹,出血50 mL;术后无一例发生肠瘘、胆瘘和胰瘘;随访5~53个月,无胆管狭窄、胆管炎、粘连性肠梗阻等发生。结论 3个月以内婴儿胆总管囊肿容易发生肝功能损害、肝脏纤维化,应尽早手术治疗。经腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿安全有效。

婴儿先天性胆总管囊肿诊治体会

目的 :探讨婴儿先天性胆总管囊肿的病因、病理特点、早期诊断方法及围手术期处理的要点。方法 :总结 16例婴儿先天性胆总管囊肿的临床资料。结果 :发病至确诊时间平均为 2 .6月 ;术前并发症主要有感染、低蛋白血症、贫血、囊肿穿孔等 ;术中见胆总管均呈囊状扩张、肝肿大变硬 14例 (87.5 % ) ,胆总管远端均狭窄甚至完全闭锁 ;术后并发症有腹水 3例 (18.8% ) ,上消化道出血 1例 (6 .3 % ) ,创口裂开 2例 (12 .5 % ) ,肝功能衰竭 2例 (12 .5 % )。结论 :婴儿先天性胆总管囊肿的直接原因是胆总管远端狭窄 ;腹部B超检查能提高早期诊断率 ;要重视围手术期处理。

婴儿先天性胆总管囊肿手术后乳糜腹1例

胆总管囊肿手术后并发乳糜腹罕见。作者近期收治1例，疗效满意，现报告如下：

婴儿先天性胆总管囊肿19例治疗体会

先天性胆总管囊肿在临床上并不罕见，但因婴儿临床症状不典型，保守治疗效果差，年龄小，手术创伤大，手术操作及术后处理较复杂，往往给治疗带来一定困难。作者自１９８８年～１９９７年共手术治疗６个月以下婴儿１９例，现报道如下。１临床资料１１一般资料男婴７例，...

间置空肠矩形瓣治疗婴儿先天性胆总管囊肿3例报告

间置空肠矩形瓣治疗婴儿先天性胆总管囊肿３例报告李笃妙１张建星１陈祥锦２许东坡２关键词先天性胆总管囊肿；胆道重建；矩形瓣福建医科大学附属第一医院（福州３５０００５）１．小儿外科２．肿瘤科先天性胆总管囊肿是小儿先天性胆管扩张症中常见的类型，但胆总管下端完...

完全腹腔镜下手术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿70例

目的探讨完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗新生儿、小婴儿先天性胆总管囊肿的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年12月~2021年7月70例先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术的临床资料。手术年龄10~148 d,(61.7±26.8)d;体重2.6~7.6 kg,(4.7±1.2)kg。TodaniⅠ型58例(Ⅰa型54例,Ⅰb型2例,Ⅰc型2例),Ⅳa型12例。囊肿直径1.1~14.8 cm,中位数5.1 cm。40例(57.1%)产前超声诊断。47例(67.1%)术前有黄疸,11例合并大便颜色变浅,15例合并肝功能损害。结果手术时间135~240 min,(187.9±19.6)min;术中出血2~30 ml,中位数5 ml;术后进食时间4~14 d,中位数6 d;术后住院时间8~33 d,中位数10 d。术后胆肠吻合口漏3例,其中1例合并吻合口狭窄。术后随访7~62个月,中位数33个月。无肠梗阻、胆管炎和胰腺炎。结论完全腹腔镜下囊肿切除、肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿是安全、可行的。

婴儿先天性胆总管囊肿52例围手术期护理效果分析

目的研究52例婴儿先天性胆总管囊肿患儿的围手术期护理措施、要点和护理后取得的效果。方法在2015年1月—2016年1月期间,该院对52例婴儿先天性胆总管囊肿患儿的临床数据进行收集和记录,总结围术期护理要点。结果从患儿前来该院就诊直至确诊,其中位时间达到2.5个月,其中主要术前并发症类型为感染、水肿性营养不良、贫血以及囊中穿孔等;胆总管远端位置呈现为狭窄的状态,部分患儿甚至出现完全闭锁。手术完成后腹水出现7例(13.46%)、上消化道出血3例(5.76%)、创口裂开4例(7.69%),肝功能衰竭1例(1.92%)。结论胆总管远端狭窄是造成婴儿先天性胆总管囊肿的直接因素,通过腹部检查能提高临床对此病症的早期诊断率,临床价值显著,同时要着重关注患儿围手术期护理,从而有效降低并发症的发生几率。

小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔19例诊治经验

目的总结分析小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊治经验。方法回顾性分析河北省儿童医院普外一科2018年4月至2023年7月收治的19例小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果19例患儿中,男6例,女13例;病程6 h~18 d,有3例病程小于24 h;手术时年龄5 d~10岁,中位年龄1.5岁。19例患儿均怀疑有先天性胆总管囊肿,经术前B超引导下腹腔穿刺抽出胆汁样腹水确诊囊肿自发性穿孔6例,术中探查确诊穿孔13例。穿孔直径1~10 mm不等,穿孔部位位于囊肿前壁6例,囊肿后壁3例,肝总管前壁2例,胆总管与胆囊管汇合处2例,未见明显穿孔但囊肿壁呈墨绿色几近穿孔6例。19例患儿均在腹腔镜下完成手术:术中探查确诊的13例中,12例行腹腔镜下胆总管囊肿根治术,1例行腹腔镜下胆总管T管引流术;6例术前确诊的患儿均急诊行腹腔镜下胆总管T管引流术。T管引流术后1例出现T管滑脱,考虑到脱落时间接近Ⅱ期根治术时间,未重新置入T管,行胆总管囊肿根治术后治愈;1例切口感染,使用抗菌药物,保持创面清洁干燥,定期换药后痊愈。胆总管囊肿根治术后1例发生胆漏,保守治疗后痊愈。所有患儿均获得随访,随访时间为3个月至1年,除上述情况外,无其他并发症发生。结论小儿外科医师在接诊时对于腹痛、高热、黄疸的患儿应考虑到小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的可能。在保证患儿生命安全的前提下,根据具体病情及患儿全身情况选择合理的术式,以此获得最好的治疗效果。

胎儿期Ⅰ型先天性胆总管囊肿的MRI影像特征和肝胆发育的参数测量

目的观察胎儿期Ⅰ型先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)的MRI表现,分析CCC胎儿肺肝比值、肝脏、脾脏、胆囊以及门静脉测量参数与正常胎儿的差异。材料与方法随访分析31例出生后经手术证实的CCC患儿的临床资料以及胎儿期的MRI表现,观察CCC病灶的形态、走行方向、是否与胆管或胆囊相连、病灶下缘与肝脏下缘的关系,并测量计算胆总管囊肿的体积。以90例健康胎儿为对照组,比较两组胎儿肺肝比值、肝脏(左右径、上下径、最大截面面积、肝实质表观弥散系数)、脾脏(长径、厚度、最大截面面积)、胆囊(长径、短径、长径与短径比值、最大截面面积)以及门静脉直径的差异。并分析CCC胎儿胆总管囊肿体积与MRI测量指标的相关性。结果31例CCC患儿中,男9例,女22例,男女比率约为1∶2.4;其中26例胆总管囊肿病灶为椭圆形,5例为类圆形;31例病灶上端均可见尖角征;29例胆总管囊肿病灶的下缘未及肝脏下缘,2例病灶下缘超过了肝脏下缘;26例病灶的走行方向为右上-左下。CCC组与对照组胎儿的肺肝比值、肝脏(左右径、上下径、最大截面面积、表观弥散系数)、脾脏(长径、厚度)、胆囊(长径、短径、最大截面面积)的差异没有统计学意义(P>0.05);CCC组与对照组胎儿脾脏的最大截面面积、门静脉直径以及胆囊长径与短径的比值差异有统计学意义(P<0.05);进一步统计分析CCC组胆总管囊肿体积与胎儿脾脏最大截面面积、胆囊长径与短径比值以及门静脉直径的相关性,结果表明病灶体积与胎儿脾脏的最大截面面积、胆囊长径与短径的比值以及门静脉直径没有相关性(P>0.05)。结论CCC多见于女性,胎儿期的MRI表现为:病灶多呈椭圆形,一般不超过肝脏下缘,病灶的走行方向多为右上-左下,病变上端可见尖角征。患儿脾脏增大,门静脉增宽,胆囊长径与短径的比值增大。但病灶体积与胎儿脾脏的最大截面面积、门静脉直径、胆囊长径与短径的比值无相关性。

胎儿先天性胆总管囊肿产前超声诊断与预后结局

目的探讨胎儿先天性胆总管囊肿(congenital choledchal cyst,CCC)的产前超声表现及预后情况。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2019年5月—2022年5月产前超声疑诊为CCC的产前超声图像、临床资料及预后结局,同时选择孕周年龄相符的正常胎儿作为对照组,比较两者宫内生长情况。结果①共纳入产前超声提示为CCC 56例,其中12例引产,44例继续妊娠。产后确诊CCC 38例:26例手术治疗,12例保守观察;产后证实误诊6例:肝囊肿3例,先天性胆道闭锁2例,皱褶胆囊1例。②产前超声均表现为肝门部无回声,透声佳,周边可及伴行的门静脉,46例与胆管或胆囊相通,6例囊肿产后透声变差,内可及絮状偏高回声。2例伴发其他超声异常,1例脐疝,1例三尖瓣反流。③首诊孕周15~33(23.30±3.18)周,首诊平均径5~42(13.19±6.53)mm,84.21%(32/38)囊肿平均径随孕周增大而增大。④共26例患儿行手术根治治疗,手术时间为产后0~660(150.38±211.99)d,术后预后良好。⑤CCC患儿与正常胎儿的宫内生长径线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性胆总管囊肿可在产前通过超声有效检出,不影响患儿宫内生长发育,术后转归良好,产前咨询时应谨慎建议终止妊娠。

多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响

目的:探讨多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响。方法:选取2018年8月—2023年7月苏州大学附属儿童医院收治的103例先天性胆总管囊肿手术患儿。根据掷币法将其分为观察组(52例)和对照组(51例)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予多元化兴趣诱导联合共情反馈。比较两组护理前后焦虑情绪、生活质量,治疗依从性,术后2 h、24 h和72 h疼痛程度。结果:护理后,观察组斯宾思儿童焦虑量表(SCAS)评分和改良耶鲁焦虑量表(mYPAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组饮食、服用、复查依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2 h、24 h和72 h儿童疼痛行为量表(FLACC)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生理、情感和社会评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多元化兴趣诱导联合共情反馈应用于先天性胆总管囊肿手术患儿中,可有效缓解患儿焦虑情绪和术后疼痛,提高治疗依从性及生活质量。

内镜逆行胰胆管造影治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石

目的 评估内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管残端结石的有效性及安全性。方法 收集2019年1月至2023年12月山东省立第三医院8例因腹痛入院诊断为先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石、再行内镜治疗的患者临床资料。分析ERCP操作成功率、结石取净率、并发症发生率、腹痛缓解率、结石复发率、癌变率。结果 8例患者结石直径(1.12±0.35)cm,结石数为(1.03±0.25)个,总操作成功率100%(8/8),一次结石取净率87.5%(7/8),总结石取净率100%(8/8)。术后1例患者出现轻度ERCP术后出血,8例患者腹痛均有不同程度缓解。术后随访6个月~2年,期间1例患者复发结石;1例患者复查发现早期壶腹肿瘤,行外科手术治疗。结论 ERCP治疗先天性胆总管囊肿切除术后胆总管残端结石是安全有效的。

标记奖励法结合精细化围术期干预对先天性胆总管囊肿患儿的影响

目的:探讨标记奖励法结合精细化围术期干预对先天性胆总管囊肿患儿术后营养状态及胃肠功能恢复的影响。方法:选取2021年1月1日~2023年1月1日103例先天性胆总管囊肿患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组52例和对照组51例,对照组实施精细化围术期干预,观察组实施标记奖励法结合精细化围术期干预,比较两组患儿营养状态、胃肠功能恢复情况、并发症发生率、家属满意度、首次经口进食时间、住院时间、疼痛程度(采用Wong-Baker面部表情疼痛量表)、血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]。结果:干预后,两组营养状态优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预后,观察组胃肠功能恢复情况、首次经口进食时间、住院时间、家属满意度均优于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率、Wong-Baker评分均低于对照组(P<0.05);干预后,两组PaO_(2)水平高于干预前(P<0.05)、PaCO_(2)水平低于干预前(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:标记奖励法结合精细化围术期干预,可改善先天性胆总管囊肿患儿营养状态,加快患儿胃肠功能恢复,降低术后并发症发生率,提高家属满意度,缩短住院时间。

高频超声联合低频超声诊断小儿先天性胆总管囊肿伴结石1例报告

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)为胆道先天发育畸形引起的胆总管囊状扩张,多见于婴幼儿及儿童,以亚洲国家女性更常见。CCC病因主要为先天性胆管壁发育不良,胆总管远端狭窄,常伴有肝内胆管扩张,临床表现为反复右上腹痛、腹部包块、黄疸。胆总管囊肿常可引起胆囊炎、胰腺炎,且易发生癌变,癌变率随年龄增长而升高。超声具有实时性、分辨力高、操作简便等优点,是诊断胆总管囊肿的首选方法。

机器人辅助腹腔镜下新生儿先天性胆总管囊肿手术:国内首例报道(附视频)

2022年8月郑州大学人民医院小儿外科收治1例出生23 d的先天性胆总管囊肿并梗阻性黄疸患儿。本团队应用第四代达芬奇机器人手术系统对患儿行胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术当日患儿25 d。手术过程顺利,总手术时间280 min,机器人操作时间180 min,术中出血量5 ml,术后12 h通气、20 h通便,术后第5 d拔除腹腔肝下引流管并于术后第7 d痊愈出院。结果表明,机器人辅助腹腔镜下新生儿先天性胆总管囊肿手术是可行的,其清晰的3D术野、可转腕的手术器械、抖动滤除系统更有利于在狭小体腔内进行精细手术的操作。

小儿先天性胆总管囊肿术后的ICU精细护理分析

探讨小儿先天性胆总管囊肿手术后运用ICU精细护理的效果。方法 本次研究对象选取了我院在2018.9-2020.9收治的44例,患有先天性选取了2018年9月到2020年9月期间,在我院收治的44例患有小儿先天性胆总管囊肿的患儿作为研究对象。在随机分组下,将其分为观察组和对照组。其中,对观察组的22例患儿采取ICU精细护理;对照组22例患儿采取常规临床护理。结果 在不同临床护理方式下,两组患儿出现不同的临床护理差异。观察术后患儿各项指标,观察组患儿情况优于对照组患儿情况。相关研究数据存在统计学意义(P<0.05)。结论 小儿先天性胆总管囊肿术后,采用ICU精细护理方式,能够帮助患儿尽快恢复健康,降低并发症风险,提高患儿术后生活质量,该护理方式值得临床推广。

系统化路径管理在先天性胆总管囊肿患儿围手术期快速康复护理中的应用研究

分析先天性胆总管囊肿患儿围手术期间实施系统化路径管理措施的意义。方法 患儿入院时间在2021年2月到2023年12月,搜集先天性胆总管囊肿患儿共计70例,均按照随机数字表法方式分成对照组和研究组各35例,前者实施统一常规护理,后者则选择系统化路径管理护理,比较护理后临床各项情况。结果 研究组患儿护理后临床各项评分均优于对照组P<0.05。结论 系统化路径管理为基础的快速康复护理有利于提升患儿家长护理满意度以及生活质量,减少疼痛,具有临床价值。

先天性胆管扩张症的病因、分型及诊断

先天性胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)的病因仍未明确,目前以胰胆管合流异常理论为主流。分型方面则以Todani分型应用最为广泛。另一方面,由董家鸿等提出的董氏分型对手术术式的选择也有着指导意义。CBD因为临床症状的特异性较差,发现及诊断较为困难,往往需要根据病史先做初步诊断,同时也相当依赖影像学检查的辅助,而血清学诊断因为方便和接受程度高的优势也对CBD的诊断起到关键的作用。本文就CBD的病因分型及诊断作一综述。