超声引导在婴儿动脉穿刺置管中的应用

目的探讨并评价超声引导技术在婴儿动脉穿刺置管中的可行性。方法通过选择50例年龄为5 d^12个月需进行动脉穿刺置管的手术患儿作为研究对象,随机分为超声引导穿刺组和传统体表定位组两组,每组各25例。超声引导穿刺组在超声引导技术的辅助下对患儿进行穿刺和置管,而传统体表定位组则采用触摸体表骨性标志进行定位,并进行穿刺置管。分别记录两组患儿的穿刺时间、穿刺次数,比较两组首次穿刺成功率、总成功率、首次穿刺成功时间、总穿刺时间、穿刺次数及套管针使用数量。结果超声引导穿刺组首次穿刺成功率为78.0%,总成功率为98%,传统体表定位组首次穿刺成功率为50%,总成功率为54%,差异均有统计学意义(P<0.05)。超声引导穿刺组有1例穿刺失败,更换穿刺部位后超声引导下穿刺成功。超声引导穿刺组首次成功时间为(35.2±15.2)s,总穿刺时间(65.3±48.2)s,明显短于传统体表定位穿刺组首次成功时间(37.8±20.1)s及总穿刺时间(118.3±97.4)s,差异有统计学意义(P<0.05)。超声引导穿刺组平均穿刺次数少于传统触摸组(χ^2=4.117,P<0.05)。两组穿刺针数量对比差异无统计学意义(χ^2=0.000,P>0.05)。传统体表定位组有10例发生局部血肿等并发症,超声引导穿刺组3例发生并发症,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴儿患者在行动脉穿刺置管时使用超声引导技术可显著提高穿刺的成功率,缩短穿刺时间,降低患儿的痛苦,穿刺相关并发症也有效锐减。

早期间歇微泵微量喂养在婴儿主动脉弓成形术后机械通气中的应用

目的探讨早期间歇微量微泵喂养在婴儿主动脉弓成形术后机械通气中应用的有效性及耐受性.方法选择2018年1月—2019年12月在本院小儿心脏病中心诊断为"先天性主动脉弓缩窄或主动脉弓离断"并行主动脉弓成形术的1岁以内患儿40例作为研究对象,按术后不同喂养方式随机分为间歇微泵微量喂养组(实验组)和胃管间断推注喂养组(对照组)两组,每组各20例,并对其进行肠内营养干预.观察指标:术前1 d、术后出ICU时及出院前患儿前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、降钙素原(PCT)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP);观察两组患儿术后每日进奶量、热卡摄入量,呼吸机使用时间,肠内喂养到达目标热卡的时间,感染发生率,撤离呼吸机后B超评估膈肌运动幅度;对比两组不同喂养方式出现的不良反应.结果两组患儿术前体重、前白蛋白、RBP、TRF、ALT、AST、PCT、NT-proBNP及术中体外循环(CPB)时间、术后开始肠内营养时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但实验组住院期间肠内喂养到达标准热量时间早于对照组,且实验组出ICU时间早于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组在脱机当日膈肌运动幅度相比较,无明显统计学意义(P>0.05).两组患儿不同时间点PA、RBP、PCT、NT-proBNP的变化差异无统计学意义(P>0.05);实验组相关感染发生率及不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论早期间歇微泵微量喂养能尽早恢复主动脉弓成形术后患儿胃肠道功能,缩短患儿的呼吸机辅助时间和住院时间.

1例婴儿型结节性多动脉炎伴肾动脉狭窄的护理

结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa)是一种侵犯中、小动脉的坏死性血管炎。它会在受累的不规则的动脉壁上形成小结节及动脉瘤。该病在婴儿期发病较少,且男女发病率相等,发病的高峰年龄为9 ~ 11岁,但婴幼儿亦可患病。过去称为婴儿型结节性多动脉炎,现认为其系川崎病的严重型。绝大多数患儿(60%~ 80%)有肾脏血管受累,表现为高血压、血尿和蛋白尿,还可并发肾梗死、肾动脉瘤,甚至发生肾功能衰竭[1]。结节性多动脉炎的病因目前还不十分清楚,可能与HBsAg [2]、药物过敏反应、病毒感染或免疫复合物的沉着等因素有关。

以佝偻病和高血压为表现的婴儿全身性动脉钙化症1例

为探讨婴儿全身性动脉钙化症(GACI)的临床表现、诊断及治疗,提高临床医师对该病的认识。回顾性分析2020年11月首都医科大学附属北京儿童医院确诊的1例GACI患儿的临床资料及其基因检测结果。患儿男,6岁7月龄,新生儿期合并心脏疾病,儿童期低磷性佝偻病,高血压,并有腹腔干、肾动脉等多处动脉狭窄,肾脏钙质沉积,全外显子检测发现患儿致病基因ENPP1基因复合杂合变异,最终诊断为婴儿全身性动脉钙化症。GACI是一种罕见常染色体隐性遗传病,需要多学科联合治疗。ENPP1基因为其致病基因,该病例扩大了ENPP1基因变异谱。

婴儿全身性动脉钙化症的发病机制及治疗进展

婴儿全身性动脉钙化(generalized arterial calcification in infancy,GACI)又称为婴儿特发性动脉钙化症,是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,发病率为1/391 000。这种疾病的特点是广泛的动脉钙化和大、中型血管狭窄,导致高血压和心力衰竭等相关并发症。目前尚无治疗指南,对内源性钙化抑制剂的研究和ENPP1 酶替代疗法是目前国内外研究的热点。现就病因、发病机制及目前内源性钙化抑制剂和ENPP1 酶替代疗法治疗GACI 研究进展进行总结分析,以期从中找出最有可能成为未来发展方向的治疗方法。