婴儿糖尿病病理特点及病因(附1例病例报告)

1例患糖尿病(IDDM)的4个月男婴,临床发病急骤,3d后死亡。血糖27.9～37.9mmol/L,尿糖+++、尿蛋白+++、尿酮体+++。尸检发现胰腺萎缩,胰岛β细胞明显减少;肾脏增大,肾小球基底膜增厚,系膜基质及系膜细胞增加,肾小管变性;腮腺巨细胞病毒感染。患儿父母系近亲结婚,其母妊7产2,其兄亦于4个月时死于相似症状。对婴儿IDDM的病理特点、病因及发病机理进行了探讨。

婴儿糖尿病高渗性昏迷并颅内出血1例

笔者收治婴儿糖尿病高渗性昏迷合并颅内出血1例，现报道如下：

糖尿病母亲婴儿近期不良结局的研究新进展

糖尿病母亲婴儿是目前临床上普遍存在且又特殊的群体,其出生后近期可能会出现呼吸、心脏循环、神经、内分泌代谢等多系统的并发症和先天畸形,其不良结局包括:巨大儿、新生儿低血糖、红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、窒息及产伤、先天畸形等,甚至严重的并发症和畸形会直接导致患儿死亡。因此,提高临床医生对糖尿病母亲婴儿不良结局的认识、加强对妊娠期糖尿病的管控,从而降低其近期不良结局发生率是非常有意义的。

糖尿病母亲婴儿吞咽困难的临床研究

目的探讨母亲糖尿病对足月儿吞咽困难的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,收集2020年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿重症监护病房的足月新生儿病例资料,包括一般资料和围生期资料。对出现吞咽困难的足月儿进行吞咽呼吸暂停和新生儿口腔运动评估量表(NOMAS)评估,并收集心脏超声、头颅磁共振、振幅整合脑电图(aEEG)及新生儿行为神经测定(NBNA)等检查结果。依据母亲是否合并糖尿病分为糖尿病母亲婴儿组(IDM组)和非糖尿病母亲婴儿组(非IDM组),比较两组足月儿吞咽困难的发生情况,并进行危险因素分析。结果共纳入足月儿1972例,其中IDM组593例,非IDM组1379例。与非IDM组相比,IDM组胎龄较小[(38.25±0.96)周vs.(38.54±1.01)周],剖宫产率(73.02%vs.57.51%)和大于胎龄儿发生率(13.99%vs.6.45%)较高(均P<0.05)。IDM组吞咽困难发生率明显高于非IDM组(3.37%vs.0.87%,P<0.05)。自发性吞咽时,IDM组吞咽困难患儿出现吞咽呼吸暂停的比例高于非IDM组(45.00%vs.8.33%,P<0.05);而咽部诱导适应性吞咽时,两组患儿出现吞咽呼吸暂停的比例差异无统计学意义(20.00%vs.8.33%,P>0.05)。吞咽困难患儿NOMAS评分中,IDM组口腔运动紊乱评分和口腔运动障碍评分均较非IDM组增高(均P<0.05),口腔运动正常得分两组无显著差异(P>0.05)。单因素分析发现,IDM发生吞咽困难(RR=3.87,95%CI:1.87~7.96)、剖宫产(RR=1.29,95%CI:1.05~1.59)及大于胎龄儿(RR=2.16,95%CI:1.56~2.97)风险增加(均P<0.05)。此外,71.88%的吞咽困难患儿存在aEEG异常,81.25%的吞咽困难患儿存在NBNA评分异常,其中IDM组吞咽困难患儿的aEEG异常发生率及NBNA异常发生率均高于非IDM组(85.00%vs.50.00%,90.00%vs.58.33%,均P<0.05)。结论母亲糖尿病是新生儿吞咽困难的危险因素,吞咽困难可能是IDM脑损伤的早期表现。

糖尿病母亲婴儿低阿氏评分的影响因素分析

目的 探讨基于机器学习的糖尿病母亲婴儿(infant of diabetic mother,IDM)低阿氏评分的影响因素。方法选取2019年1月1日至2021年12月31日首都医科大学附属北京妇产医院孕期诊断为妊娠期IDM 6 187例,根据新生儿出生后1 min的阿氏评分,分为低评分组(70例)及正常评分组(6 117例),以新生儿体重和身长为混淆因素,采用倾向性得分1∶1的比例进行匹配,匹配成功后,采用过4种机器学习方法筛选低阿氏评分的影响因素,同时对筛选出的危险因素采用多因素logistic回归方程进行验证。结果 倾向性得分成功匹配65例。产妇年龄、分娩次数和胎儿宫内窘迫(胎心型)是4种机器学习方法中共有的影响因素。多因素logistic回归分析结果显示,产妇年龄≥35岁(OR=0.456,95%CI:0.252~0.824,P=0.009),分娩多次(OR=0.225,95%CI:0.057~0.898,P=0.035)是IDM低阿氏评分保护因素,有胎儿宫内窘迫(胎心型)(OR=4.840,95%CI:1.770~13.232,P=0.002)是IDM低阿氏评分的危险因素。结论 结合产妇年龄、分娩次数和胎儿宫内窘迫(胎心型)等因素综合判断,可以为IDM预后提供参考。

糖尿病母亲婴儿低血糖发生情况及其与脑损伤的关系

目的探讨糖尿病母亲婴儿(IDMS)低血糖的发生情况及其与脑损伤的关系。方法分析86例IDMS低血糖的发生情况、母亲孕期血糖控制与低血糖持续时间的关系。分析其脑损伤发生及严重程度与低血糖持续时间、并其他疾病和症状性低血糖的关系。结果短暂性低血糖75例(87.2%),反复发作性低血糖11例(12.8%)。母亲孕期血糖反复发作性低血糖发生率控制不满意组为19.4%,满意组为8%。反复发作性低血糖组脑损伤总发生率及重度脑损伤发生率高于短暂性低血糖组,并其他疾病组48.5%和无临床症状组57.4%,均有显著性差异(Pa<0.05)。结论低血糖的持续时间与母亲妊娠期血糖控制情况及脑损伤发生、严重程度有关;低血糖并其他疾病会加重脑损伤,症状性低血糖时常存在严重脑损伤。

103例糖尿病母亲婴儿的临床观察与护理

[目的]通过对103例糖尿病母亲婴儿(IDMS)的临床观察,探讨IDMS及并发症护理经验。[方法]回顾性分析103例IDMS及并发症的临床资料。[结果]103例患儿均获治愈出院。[结论]IDMS出生后常规定时监测血糖,严密监护生命体征和细致观察病情变化是减少并发症发生的有效手段。

56例糖尿病母亲的婴儿血糖的动态监测及预防

糖尿病母亲的婴儿由于宫内不稳定的高血糖环境，可导致胎儿胰岛素的分泌过多，造成低血糖及其他问题，大多数为暂时性低血糖，且多为无症状性低血糖，表现为生后48h内反复或持续低血糖的发生。患儿的症状和体征缺乏特异性，如果不注意动态监测血糖，极易造成持续性低血糖，或因持续补充高浓度的糖造成医源性高血糖。现将2004年6月-2006年2月收治的56例糖尿病母亲婴儿相关资料进行分析，观察其血糖的动态监测结果，比较不同时间血糖的发生率及防治情况。现总结分析如下：

糖尿病母亲婴儿血浆氨基末端脑钠肽前体的表达水平及与心功能的关系

目的:通过检测糖尿病母亲婴儿(IDMs)血浆N氨基末端脑钠肽前体(Nt-proBNP)水平,探讨其在IDMs中的临床意义,同时对IDMs心脏LVEDDI、LVEF及Tei指数进行监测,探讨其临床意义,为早期积极治疗、降低新生儿近远期伤残率和病死率提供依据。方法:将100例IDMs患儿根据母孕期血糖控制情况分为IDMs1组(血糖控制不理想组)58例和IDMs2组(血糖控制良好组)42例,同时选取同一时期产科健康产妇娩出的100例婴儿作为对照组,比较3组心功能指标NT-proBNP、CK-MB与心脏LVEDDI、LVEF及Tei指数,同时对NT-proBNP浓度和心功能做相关分析。结果:IDMs1组心功能指标NT-proBNP、CK-MB与心脏LVEDDI、LVEF及Tei指数均较IDMs2组高,差异有统计学意义(P<0.05);IDMs1组心功能指标NT-proBNP、CK-MB与心脏LVEDDI、LVEF及Tei指数均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);IDMs2组NT-proBNP较对照组高,差异有统计学意义,但IDMs2组CK-MB及心脏LVEDDI、LVEF及Tei指数与对照组比较差异无统计学意义。结论:对IDMs及早进行NT-proBNP检查,尽早干预,以减轻远期并发症,提高患儿生活质量。

糖尿病母亲婴儿的母胎期干预和新生儿护理

糖尿病母亲婴儿（IDMS）是妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿，由于受孕母高血糖影响出生后容易发生低血糖等并发症，为降低IDMS的并发症发生率，自2010年7月至2013年1月，我院新生儿科与妇产科联合，从对妊娠期糖尿病的孕母控制血糖开始进行早期干预，到进入新生儿监护病房进行规范护理进行流程化管理，在降低IDMS的新生儿并发症上取得了满意的效果。

糖尿病母亲婴儿振幅整合脑电图特点分析

目的:分析糖尿病母亲婴儿振幅整合脑电图(aEEG)特点,探究aEEG在评价糖尿病母亲婴儿脑发育和脑功能中的意义。方法:选取121名糖尿病母亲婴儿做试验组(IDMS组),并随机选出80名非糖尿病母亲婴儿做对照组(非IDMS组),依据胎龄分4组:<34周组、34~36+6周组、37~40周组、>40周组。患儿生后3 d内进行aEEG监测。分析比较各组aEEG的连续电压出现率、睡眠周期出现率、下边缘振幅值、波谱带宽度的特点。结果:在糖尿病母亲婴儿与非糖尿病母亲婴儿中均表现为随着胎龄增加连续电压出现率、睡眠周期出现率、下边缘振幅值及波谱带宽度趋于成熟的特点(P<0.05)。各胎龄组糖尿病母亲婴儿的连续电压出现率、睡眠周期出现率、下边缘振幅值均小于非糖尿病母亲婴儿(P<0.05);各胎龄组糖尿病母亲婴儿波谱带的宽度均大于非糖尿病母亲婴儿(P<0.05)。结论:糖尿病母亲婴儿脑功能发育成熟度较非糖尿病母亲婴儿落后。aEEG有助于评价糖尿病母亲婴儿脑成熟度,具有重要的临床应用价值。

150例糖尿病母亲婴儿早期并发症分析

目的探讨妊娠期糖尿病对新生儿的影响,给糖尿病母亲婴儿的临床管理提供依据。方法对2011年6月—2013年6月该院新生儿科收治的150例糖尿病母亲婴儿的临床资料,同期正常孕妇所生新生儿150例作为对照组,进行回顾性调查和分析。结果 150例糖尿病母亲婴儿中大于胎龄儿、巨大儿、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、低血糖症等发病率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病对新生儿有较大的危害,糖尿病母亲婴儿较易发生各种并发症,出生后应严密监测,及时发现并积极治疗各种并发症。

糖尿病母亲婴儿围产期干预及结局分析

目的探讨妊娠糖尿病母亲婴儿（IDMS）围产期不同干预对血糖水平及其并发症发病率的影响。方法2013年6月至2014年9月出生的148例IDMS,依出生次序分为治疗组和对照组。治疗组生后1-2 h开始喂糖水,每隔1 h 1次,直至连续2次血糖正常;对照组以母乳喂养为主,喂养困难,行人工喂养。监测出生后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h的血糖水平,统计新生儿低血糖症、低于血糖界限、新生儿黄疸等新生儿疾病发病率。结果治疗组与对照组新生儿生后2 h血糖值比较,差异有统计学意义（t=3.021,P〈0.05）;出生后1 h、6 h、12 h、24 h血糖值差异无统计学意义（P〉0.05）。2组低于界限血糖的发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,其中低血糖症：治疗组2例,对照组未纳入该病例。生后2 h分别为5.33%和24.66%,差异有统计学意义（χ2=10.916,P〈0.05）。2组IDMS生后6 h低于界限血糖治疗组1例、对照组2例;无低血糖症发生;生后12 h、24 h血糖值均正常范围。对照组生后2 h低于界限血糖的发生率最高。其他主要合并症由高到低依次为：新生儿黄疸、咽下综合征、新生儿湿肺、新生儿肺炎,2组发病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。148例IDMS预后良好。结论 IDMS围产期不同干预方法对血糖有影响,适度干预可降低低血糖的发生率,对其他合并发症发病率无影响。

糖尿病母亲婴儿58例早期并发症分析

随着妊娠糖尿病发病率的增加，糖尿病母亲婴儿（IDM）的出生率增加，此类患儿是高危儿，早期易出现多种并发症，需密切监测和及时处理。本科于2010年7月至2012年12月收治IDM 58例，现分析报告如下。

糖尿病母亲婴儿的心功能研究

目的 :探讨糖尿病母亲婴儿 (IDM)新生儿早期的心功能改变。方法 :应用超声法测定 19例IDM和 2 0例胎龄、出生体重相近的正常新生儿 (对照组 )射血分数 (EF)、主、肺动脉血流峰值 (AV、PV)、二、三尖瓣舒张期E峰A峰比值(MV -E/A、TV -E/A)。结果 :IDM组和对照组EF、AV、PV、MV -E/A比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,两组TV -E/A分别为 0 91± 0 31、1 4 7± 0 38,差异有显著性意义 (P <0 0 1)。结论

抚触对糖尿病母亲婴儿喂养不耐受的应用观察

目的:探讨抚触在糖尿病母亲婴儿(IDM)喂养不耐受治疗中的疗效。方法:对我科在2010年1月～2012年6月对收治于新生儿监护病房中的IDM在常规小剂量红霉素治疗下加用新生儿抚触,观察比较患儿治疗始3天内每天进食奶量及3天后体重变化。结果:干预组患儿3天内日增加奶量明显优于治疗组,3天后体重减少低于对照组。结论:抚触联合小剂量红霉素治疗可以促进IDM胃肠功能恢复,增加患儿奶量摄入,缓解生理性体重减轻。

糖尿病母亲婴儿振幅整合脑电图特点评价

目的对糖尿病母亲婴儿的振幅整合脑电图特点予以评价。方法选择糖尿病母亲婴儿,共计80例(研究组),2015年1月—2016年1月是该次研究的时间选择阶段,同期选择非糖尿病母亲婴儿,共计80例作为对照组,将患儿胎龄分为4个小组(<34周、34~36周、37~40周、>40周),监测患儿出生后3 d内的振幅整合脑电图情况,分析组间连续电压出现率、睡眠周期出现率数据指标。结果研究组与对照组之间的连续电压出现率、睡眠周期出现率数据指标之间差异有统计学意义,且研究组连续电压出现率、睡眠周期出现率数据均低于对照组(P<0.05)。结论糖尿病母亲婴儿的脑功能发育成熟度相对落后,使用振幅整合脑电图可以有效评价糖尿病母亲婴儿脑成熟度。

CD4+CD25+Treg和Foxp3mRNA表达对妊娠期糖尿病母亲婴儿的意义

目的探讨妊娠期糖尿病母亲婴儿CD4^+CD2^5+Treg及Foxp3mRNA的表达及意义。方法将60例足月新生儿分为两组。30例实验组为妊娠期糖尿病母亲婴儿,30例对照组为健康新生儿。检测两组Treg比例及Foxp3mRNA表达水平。结果实验组Treg比例(3.7507±1.24942)%,对照组Treg比例(2.9713±1.53691)%,P=0.035<0.05,两组差异有统计学意义;对照组Foxp3mRNA平均秩次21.22,实验组Foxp3mRNA平均秩次39.78,P=0.000<0.05,二者差异有统计学意义;对照组CD4^+CD25^+Treg与Foxp3mRNA,相关系数0.564,P=0.001<0.01,二者正相关,实验组CD4^+CD25^+Treg与Foxp3mRNA,相关系数0.775,P=0.000<0.01,二者正相关。结论妊娠期糖尿病母亲婴儿CD4^+CD25^+Treg及Foxp3mRNA高表达,可导致免疫失衡。

护理干预在糖尿病母亲婴儿护理中的有效性分析

探究护理干预在糖尿病母亲婴儿护理中的有效性。方法:选取22名我院所收治的糖尿病母亲婴儿作为研究对象,2017年10月到2020年10月为本研究的时间范围,采用随机数表法将其分为实验组和参照组,实验组婴儿11例,参照组婴儿11例。其中参照组婴儿采用常规护理的护理方式,实验组婴儿则采用综合护理干预的护理方式,比较两组婴儿护理前后的血糖水平变化情况、恢复正常时间及并发症发生情况。结果:实施护理前,两组婴儿的血糖水平没有显著差异,实施护理后,实验组婴儿的血糖水平明显优于参照组患儿,恢复正常时间明显低于参照组,实验组婴儿并发症发生率明显低于参照组婴儿,两者差异明显(P<0.05)。结论:针对糖尿病母亲婴儿的临床护理工作,应用综合护理干预的护理方法,有助于改善婴儿的血糖水平,降低并发症发生率,护理效果明显,值得在临床护理工作中推广应用。