基于肝络病理论探讨中药干预低γ-GT型婴儿肝内胆汁淤积性肝病疗效特点及预后不良因素

目的:旨在通过基于肝络病理论中药干预低γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)型婴儿胆汁淤积性肝病疗效对比,明确中药干预疗效特点,并筛选预后不良风险因素,为判断低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病的中医治疗预后提供参考。方法:收集北京儿童医院中医科住院部以及门诊就诊低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病患儿72例,根据中西医诊断标准,设定纳入及排除标准。根据治疗4周后疗效,将患儿分为治疗有效组和治疗不佳组。分别记录患儿人口生物学指标、血清学资料、中医证候等,收集资料后进行整理分析,并分别比较两组差异,从中、西医角度探讨低γ-GT型婴儿肝内胆汁淤积性肝病预后不佳的风险因素。结果:治疗不佳组患儿较治疗有效组治疗前TBil、DBil水平更高,差异有统计学意义(TBil:P=0.020,DBil:P=0.009);γ-GT水平较低(P=0.000),两组患儿的转氨酶、碱性磷酸酶等水平差异无统计学意义。治疗有效组中,以湿热滞络证为主,其次是肝络郁滞证;治疗不佳组中,肝络瘀阻证为主,经Fisher确切概率法,两组中医证候构成比差异有统计学意义(P=0.032)。中医各证型间治疗前TBil、DBil、ALT、Alb及TBA存在统计学差异,经进一步两两比较分析得出,湿热滞络证与肝络瘀阻证多个血清学指标均存在差异(TBil:P=0.002,DBil:P=0.002,ALT:P=0.021,Alb:P=0.011,ALP:P=0.037),湿热滞络证与肝络郁滞证的治疗前TBA存在差异(P=0.018)。利用单因素Logistic回归分析,发现治疗前TBil、DBil及γ-GT水平与婴儿胆汁淤积性肝病治疗效果相关。利用多因素Logistic回归分析,发现治疗前γ-GT水平为预后不佳危险因素(P=0.001)。根据ROC曲线分析,治疗前γ-GT水平可以较好的预测胆汁淤积性肝病患儿的预后(AUC=0.797),其最佳临界点为58 U/L。结论:应用肝络病理论可以改善部分低γ-GT型胆汁淤积患儿的症状,尤其当患儿辨证属湿热滞络证时,积极治疗可能预后较好。但如果患儿γ-GT水平<58 U/L,临床以肝络郁滞、肝络瘀阻、络虚不荣证者,提示预后更加不良,需进一步密切监测,应向家长告知病情,尽早行进一步检查及干预。

苦参汤加减冷敷护理在胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒病人中的应用

目的:探讨苦参汤加减冷敷护理在胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒病人中的应用效果。方法:选取2023年1月—6月医院收治的80例胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒病人为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均行常规皮肤、心理护理,对照组采用炉甘石洗剂冷敷护理,观察组采用苦参汤加减冷敷护理。记录两组皮肤瘙痒程度、皮损程度和面积以及止痒起效时间和皮损好转时间,比较两组疗效、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]以及生活质量[慢性肝病问卷(CLDQ)]。结果:干预后,观察组皮肤瘙痒程度、皮损程度均较对照组更轻,皮损面积更小(P<0.05);观察组止痒起效时间和皮损好转时间更短(P<0.05);观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组PSQI评分低于对照组,生活质量中困乏、活动能力、情感功能、焦虑维度均高于对照组(P<0.05)。结论:苦参汤加减冷敷护理可以有效缓解胆汁淤积性肝病病人皮肤瘙痒程度,改善病人皮损程度和面积,提高病人的睡眠质量及生活质量,相较于常规炉甘石洗剂冷敷有效率更高。

基于肝络病理论治疗婴儿肝内胆汁淤积性肝病

婴儿肝内胆汁淤积性肝病病因复杂,迁延难愈,呈现"久病入络"的病理特点。肝络病理论是中医络病理论的重要组成之一,结合临床实践,认为气滞血瘀、肝络瘀阻是婴儿肝内胆汁淤积性肝病的基本病机,在肝络病理论指导下,以活血化瘀通络为法治疗婴儿肝内胆汁淤积性肝病可取得较好疗效。

儿童胆汁淤积性肝病进展为急性肝衰竭的危险因素分析

目的探讨儿童胆汁淤积性肝病(CLD)进展为急性肝衰竭的危险因素,为预测和改善儿童CLD的预后提供参考。方法选取2020年1月至2022年12月于首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的CLD患儿44例,通过电子病历系统收集病例资料并根据出院时的临床转归结果将患儿分为单纯CLD组(25例)及急性肝衰竭组(19例)。采用多因素logistic回归分析探讨CLD患儿发生急性肝衰竭的影响因素,并进一步采用受试者操作特征(ROC)曲线分析上述影响因素对CLD患儿发生急性肝衰竭的预测价值。结果两组患儿性别、年龄、病程、病因比较差异均无统计学意义(P>0.05);与单纯CLD组相比,急性肝衰竭组的白蛋白、血红蛋白、血小板计数更低,降钙素原、国际标准化比值、血氨水平更高,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示降钙素原及活化部分凝血活酶时间是儿童CLD发生急性肝衰竭的独立危险因素(P<0.05),且ROC曲线分析显示两者同时升高对CLD患儿发生急性肝衰竭的预测价值更高(曲线下面积为0.974,敏感度为0.895,特异度为0.960)。结论部分CLD患儿起病后可能会进展至急性肝衰竭,早期应密切监测活化部分凝血活酶时间及降钙素原,特别是对于二者呈进行性升高的重症CLD患儿,应高度警惕急性肝衰竭的发生。

胆汁淤积性肝病治疗中腺苷蛋氨酸的应用效果分析

目的:本研究的主要目的是研究腺苷蛋氨酸在胆汁淤积性肝病治疗过程中的实际效果。方法:本研究采用随机分组、双盲法以及安慰剂对照的研究方式,共有120位胆汁淤积性肝病患者参与,他们被均等地分为两组,每组包含60位患者。其中,对照组给予常规保肝治疗,停用伤肝药物,静脉滴注肌苷、还原型谷胱甘肽、维生素B6等,试验组的患者在此基础上接受腺苷蛋氨酸的治疗。整个治疗过程持续四周。对比观察两组患者的肝功能指标变化、症状缓解程度、药物不良反应的出现频率以及生活质量的改善情况。结果:经过4周的治疗,试验组ALT、AST、ALP及TBIL均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的黄疸症状评分低于对照组,试验组的黄疸症状相对较轻;试验组的瘙痒评分低于对照组,表明试验组的瘙痒症状较对照组明显减轻;试验组的乏力评分低于对照组,说明试验组的乏力症状相对较轻。两组之间存在显著差异(P<0.05)。在药物不良反应方面,试验组和对照组的发生率相似,且大多为轻度至中度反应。最后,生活质量方面,试验组在身体健康的得分为(78.4±8.6),而对照组为(60.3±10.4)。心理健康上,试验组得分为(72.6±9.1),对照组为(54.7±11.2),社会功能领域,试验组得分(80.2±7.5),而对照组为(64.5±9.3),两组之间存在显著差异(P<0.05)。结论:本研究结果显示,腺苷蛋氨酸在治疗胆汁淤积性肝病方面效果显著,能有效提升患者肝功能,缓解相关症状,且其安全性值得信赖。

双歧杆菌三联活菌散治疗胆汁淤积性肝病的临床疗效及对患儿肠道菌群和肝功能的影响

目的探讨双歧杆菌三联活菌散治疗胆汁淤积性肝病的临床疗效及对患儿肠道菌群和肝功能的影响。方法选取2019年1月至2022年1月龙岩市第二医院收治的96例胆汁淤积性肝病患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上联合双歧杆菌三联活菌散治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肠道菌群数量变化、肝功能相关指标、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组乳酸杆菌、双歧杆菌数量均多于治疗前,大肠杆菌数量少于治疗前,且观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量均多于对照组,大肠杆菌数量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)水平均高于对照组,白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率为6.25%,低于对照组的20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌散治疗胆汁淤积性肝病患儿疗效显著,可有效缓解患者肝脏损伤,改善肝功能,调节肠道菌群状态,促进肠道功能恢复,减轻炎症反应,减少不良反应的发生,值得临床推广应用。

程良斌治疗胆汁淤积性肝病相关瘙痒症的临床经验

现代医学对胆汁淤积性肝病诊疗方案日趋成熟,但对其并发症即胆汁淤积性肝病相关瘙痒症还在探索中,由于缺少特效药物治疗,胆汁淤积性肝病相关瘙痒症临床收效欠佳。程良斌教授长期从事中西医结合肝病治疗工作,在治疗中总结经验,认为胆汁淤积性肝病相关瘙痒症病因包括血热生风、湿热相搏、血虚风燥和瘀血阻络,主要病机为气血失和、生风化燥。治疗中程教授采用内外同治法,内治主张分期论治,强调化瘀祛风的重要性;同时善用解郁安神法改善患者因瘙痒导致的焦虑、失眠等精神类问题。外治则采用中药熏洗,根据瘙痒不同症状及体征临证选方,取得较好的临床疗效。

法尼醇X受体在治疗胆汁淤积性肝病中的作用机制和药物研究进展

目的综述法尼醇X受体(FXR)在治疗胆汁淤积性肝病中的作用机制及以FXR为靶点的药物研究进展。方法对FXR通过调控胆汁酸的生成、代谢、转运以及肠肝循环等方式改善胆汁淤积的机制进行阐述,对FXR具有的抗炎、抗氧化和抗肝纤维化等作用和机制进行论述,对甾体和非甾体类FXR激动剂和FXR拮抗剂的治疗效果和临床试验进展进行综述。结果与结论胆汁淤积性肝病是以胆汁淤积为主要表现的一组临床常见疾病,其致病机制复杂,也一定程度上决定了用药的复杂性。核受体能调控胆汁酸体内平衡,是目前胆汁淤积治疗药物靶标的研究热点;FXR在保持胆汁酸平衡方面起着至关重要的作用,是一种生理性的胆汁酸核受体,被视为胆汁淤积和相关疾病的主要治疗靶点。随着对FXR研究的不断深入,发现其在胆汁酸稳态、抗炎、抗氧化、抗纤维化方面发挥核心调控作用,FXR激动剂和FXR拮抗剂不断被研发以治疗胆汁淤积性肝病。

利胆合剂治疗婴儿巨细胞病毒感染胆汁淤积性肝病120例临床观察

目的观察利胆合剂治疗婴儿巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法选取2008年1月—2011年6月武汉市儿童医院中西医结合科住院治疗的240例CMV感染胆汁淤积性肝病患儿,采用随机方法,分为治疗组(120例)和对照组(120例)。每组再按症状、体征检验量化积分标准划分为3个亚组,即治疗1组、对照1组各30例(轻度),治疗2组、对照2组各30例(中度),治疗3组、对照3组各60例(重度)。对照组予更昔洛韦治疗,治疗组在此基础上加用利胆合剂,疗程均为2个月。观察两组患儿治疗前后临床治愈率与总有效率、黄疸消退时间、肝脾回缩时间、体重增长情况、肝功能指标及巨细胞病毒感染实验室指标值变化情况。结果治疗后,治疗组治愈率为77.50%,总有效率88.33%,对照组治愈率为60.83%,总有效率76.67%,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗后两组在黄疸消退、肝脾回缩、体重增长、肝功能指标等方面均有明显好转,治疗组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组患者CMV感染实验室指标值均有不同程度的转阴,血清CMV IgM(治疗组与对照组分别为83.54%、63.64%)、血清CMVDNA转阴率(治疗组与对照组分别为84.52%、67.47%)比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),尿CMV抗原快速培养转阴率,治疗组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利胆合剂联合更昔洛韦治疗婴儿CMV感染胆汁淤积性肝病临床疗效肯定,对重症患儿早期治疗或许能改变预后,中药还能减轻治疗过程中的不良反应。

婴儿胆汁淤积性肝病病证结合模式临床运用举隅

胆汁淤积性肝病（CLD）包括肝细胞胆汁形成异常或胆汁自肝细胞经肝内胆管或肝外胆道流出受阻的一组疾病，主要临床表现为高结合胆红素血症，血清胆汁酸增加，肝大、质地异常和粪便颜色改变，其发生率约为活产新生儿的4／万，引起婴儿胆汁淤积的病因较多，早期诊断和治疗极为重要。

胆汁淤积性肝病婴儿粪便中细菌相关代谢产物短链脂肪酸水平的分析

目的比较婴儿胆汁淤积性肝病(ICH)患儿和健康婴儿粪便中细菌相关代谢产物短链脂肪酸的差异,并探讨其临床意义.方法选取诊断为ICH患儿30例,另选取健康婴儿30例为对照组.收集ICH患儿治疗前组、治疗后组和对照组的粪便标本.应用气相色谱技术定量测定各组婴儿粪便中短链脂肪酸包括乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸、异戊酸的含量,并进行比较.结果对照组、治疗前组、治疗后组的乙酸、丙酸浓度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组丁酸浓度较治疗前组升高(P<0.05).对照组异丁酸、异戊酸浓度高于治疗前组及治疗后组(P<0.05).结论 ICH患儿的肠道蛋白质代谢产物与正常婴儿存在差异,而碳水化合物代谢产物差异不显著.

胆汁淤积性肝病患儿照护者营养知信行现状调查及影响因素分析

目的调查胆汁淤积性肝病患儿照护者的营养知信行现状并分析其影响因素。方法选取我院儿科就诊的胆汁淤积性肝病患儿主要照护者共196名,采用我院自制胆汁淤积性肝病患儿照护者营养知信行调查问卷,以发放问卷星的形式开展调查。结果发放问卷196份,收回185份,回收率94.39%。有效问卷172份,有效率为87.76%。胆汁淤积性肝病患儿主要照护者营养知信行总得分最高为文化程度在大专及以上、具有固定职业、年龄18~45岁的照护者,总分为(86.83±14.29)分;年龄18~45岁,家庭人均年收入在1万元以上照护者,总分为(72.53±14.34)分。年龄在18岁以下,文化程度在初中及以下,家庭人均年收入在0.5万元以下的照护者,总分为(64.13±12.27)分。多元回归分析显示,营养知识与照护者的文化程度有关;营养支持态度与照护者的文化程度和职业有关;营养支持行为与照护者的年龄、职业、家庭人均年收入情况有关。结论胆汁淤积性肝病患儿主要照护者营养知信行的主要影响因素为照护者的年龄,文化程度,职业,家庭人员年收入情况等因素。若考虑对该群体进行干预以提高其营养支持的依从性,可重点参考其年龄、文化程度、职业、家庭人员年均收入方面进行干预,以提高知信行水平。

婴儿胆汁淤积性肝病的诊断与治疗

胆汁淤积性肝病是婴儿时期包括新生儿时期最常见的疾病,其病因甚多,预后悬殊。介绍了胆道闭锁以及肝内胆汁淤积性肝病的鉴别诊断方法,概述了目前婴儿胆汁淤积性肝病的治疗手段,认为未来需加强多学科协作,大力开展新技术,并定期进行学术交流,完善婴儿胆汁淤积性肝病的早期诊断和个体化治疗。

婴儿胆汁淤积性肝病高危因素分析

目的探讨婴儿胆汁淤积性肝病(infantile cholestatic hepatopathy,ICH)发病的高危因素。方法回顾性分析86例ICH患儿临床资料,同时随机选取100例同期住院患儿临床资料作为对照。统计患儿的性别、发病年龄、喂养史、新生儿期病理性黄疸史、大便颜色、皮肤黄染史、血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、血清总胆汁酸(totalbileacids,TBA)等情况。采用Logistic回归分析确认ICH发病的高危因素。结果 Logistic回归分析结果显示,母乳喂养、新生儿期病理性黄疸史、皮肤和(或)巩膜黄染史、高血清ALT水平为ICH发病的高危因素(P<0.05)。结论母乳喂养、新生儿期病理性黄疸史、皮肤和(或)巩膜黄染史,高血清ALT水平为ICH发病的高危因素,人工喂养为ICH发病的保护因素。

婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估及价值

目的分析婴儿胆汁淤积性肝病(infantile cholestatic hepatopathy,ICH)患儿肝功能指标的改变,探讨肝功能指标对ICH的诊断和预后评估的意义。方法选择在河北医科大学第二医院儿科住院治疗的86例ICH患儿的临床资料,回顾性分析患儿的病因学及治疗前后的肝功能指标,讨论肝功能指标对ICH诊断和预后的影响。结果巨细胞病毒感染性肝炎和胆道闭锁是ICH的最主要病因,巨细胞病毒感染性肝炎和胆道闭锁患儿血清γ谷胺酰转移酶(γ-glutamyl transferase,γ-GGT)、总胆汁酸(total bilea cids,TBA)水平在治疗前差异即有统计学意义(P<0.05)。对于胆道闭锁患儿,血清总胆红素对TBA影响最大。结论婴儿期ICH的肝功能各项指标,尤其是血清GGT、TBA水平,对ICH的诊断及预后评估有重要意义。

婴儿胆汁淤积性肝病的营养治疗

婴儿胆汁淤积性肝病的病因甚多,包括肝外胆道疾病、肝内疾病、解剖异常、代谢或内分泌疾病、中毒、感染等。由于胆流减少或中断,引起肠道营养物质吸收障碍及综合代谢紊乱。胆汁淤积性肝病的营养治疗,主要是减少胆汁淤积相关并发症;促进肝脏病变恢复,恢复胆流;促进生长发育和改善综合代谢紊乱;提高生存质量,为患儿后期肝移植奠定基础。

肠道微生态与婴儿胆汁淤积性肝病的关系

肠道微生态是人体健康所必需的重要且复杂的生物系统,其与肝脏在解剖结构和功能方面均有密切联系。婴儿胆汁淤积性肝病致使胆汁分泌、排泄异常,胆汁排入肠道减少,一方面导致肠道黏膜屏障破坏,肠道微生态改变;另一方面因致病菌、内毒素移位,导致肝损伤,加重胆汁淤积。因此,肠道微生态与婴儿胆汁淤积性肝病联系密切。阐述了肠道微生态与婴儿胆汁淤积性肝病发生发展的关系,认为婴儿发生胆汁淤积性肝病时补充益生菌,有助于促进胆汁排泄,阻断肠道炎症反应,改善患儿预后。推荐常规给予微生态制剂作为治疗和预防婴儿胆汁淤积性肝病的手段。

中西医结合治疗对巨细胞病毒感染导致婴儿胆汁淤积性肝病的疗效分析

婴儿胆汁淤积性肝病是指婴儿由各种原因引起的肝细胞和（或）毛细胆管分泌功能障碍,或胆管病变导致胆汁排泄减少或缺乏,同时合并病理性肝脏体征（质地变硬或肝肋下〉2 cm）,ALT和（或）AST增高等肝功能异常[1]。巨细胞病毒（CMV）感染是引起婴儿淤胆性肝病中最常见的病因[2]。若胆汁淤积持续不缓解,可导致肝硬化而预后欠佳。

婴儿胆汁淤积性肝病的诊治

婴儿胆汁淤积性肝病是婴儿期肝胆系统较为常见的一组病症，发病机制及病因极为复杂。它是指1岁以内的患儿发生胆汁淤积总胆红素（TBil）〈85μmol／L，直接胆红素（DBil）〉17μmol／L；或TBil〉85μmol／L，DBil占TBil的比例〉20％，同时具有肝病表现，即肝脏肿大或质地改变以及谷丙转氨酶（sALT）的异常增高。

中西医结合治疗婴儿胆汁淤积性肝病临床研究现状

婴儿胆汁淤积性肝病是婴儿期（包括新生儿期）常见的肝胆疾病之一,在活产婴中发生率为1/2 500~1/5 000。患儿若胆汁淤积持续不缓解,可加速肝细胞损害,随病程进展而发展为肝纤维化和肝硬化。如何选择有效药物进行早期治疗,尤为关键。本文从分析婴儿胆汁淤积性肝病的病因、发病机制及临床特点,探讨现阶段婴儿胆汁淤积性肝病的治疗方法入手,分析中西医结合治疗的优势,不仅在保肝、抗炎以及整体免疫调解方面显示出综合治疗的优势,并可达到增加疗效、改善预后的目的。