能谱CT对婴幼儿肝移植供体血管成像的评估

目的:探讨能谱CT最佳单能量图像在30例婴幼儿肝移植供体术前影像评估中的应用价值。方法:对30例供者做术前能谱CT检查。对肝动脉、门静脉和肝静脉做单能CT和混合能量CT的CT血管造影(CTA)。测量供者的肝脏总体积及模拟切除体积,并与术中切除标本对照。结果:单能CT在50 ke V时的肝内血管CTA成像质量优于混合能量CT(P<0.001)。供者肝脏各血管变异情况均在CTA得以显示。结论:能谱CT单能CTA作为婴幼儿肝移植供体术前评估的一种方法,可以获得良好的血管与软组织对比,保证血管CT成像的质量和评估的准确性。

婴幼儿活体肝移植术中罗库溴铵持续输注的药效学研究

目的观察婴幼儿肝移植术中罗库溴铵持续输注的药效学研究。方法选择14例活体肝移植术受体患儿作为研究对象,年龄6个月～2岁,体质量5～10 kg,Child-Push评分7～10分,肝功能分级B级或C级,ASAⅢ或Ⅳ级。采用4个成串刺激（TOF）模式进行肌松监测,麻醉诱导给予罗库溴铵0.6 mg/kg,T1达到最大抑制时行气管插管。当T1恢复到3%时,开始输注罗库溴铵5μg/（kg/min）,调节静脉输注速度,使T1维持在3%～10%,于缝合腹膜后停止使用肌松药。记录麻醉诱导后肌松起效时间、TOF无反应期、停药后T1恢复至25%时间、恢复指数以及肝移植术中3个间期的罗库溴铵平均输注速率。结果罗库溴铵首剂量诱导的起效时间为（82.86±14.77）s,TOF无反应期（45.80±16.88）min,T1恢复至25%时间为（18.98±8.57）min,恢复指数为（37.05±7.95）min。维持恒定肌松抑制程度,平均输注速率：无肝前期为（2.80±0.96）μg/（kg/min）,无肝期为（1.81±0.34）μg/（kg/min）,新肝期为（2.54±0.98）μg/（kg/min）;与无肝前期比较,无肝期罗库溴铵的需要量下降了35%（P〈0.05）,新肝期基本保持不变。结论在婴幼儿肝移植术中,罗库溴铵在无肝期的平均用量较无肝前期降低,新肝期较无肝前期基本保持不变。在婴幼儿肝移植术中,应充分认识肌松药的药效学特征;使用罗库溴铵麻醉诱导时,应在用药1.5 min后进行气管插管,无肝期适当减少药物用量,避免发生神经肌肉阻滞作用延长。

婴幼儿亲体肝移植的围手术期护理

亲体肝移植术是治疗小儿终末期肝脏疾病的有效手段,但因其手术存在难度高、创伤大、风险大、并发症多、护理难度大等特点,完善的围手术期患儿护理对于应对大手术创伤及术后恢复具有非常重要的意义。天津市第一中心医院移植外科、手术室、移植监护室针对婴幼儿肝移植的围手术期护理有一整套行之有效的护理方案,通过术前严密的检查和评估,充分的术前准备、完善的术中护理和术后监测及护理,确保患儿手术的顺利完成。本文总结天津市第一中心医院2015年1-12月收治的70例亲体肝移植患儿围手术期护理资料,从心理、术前、术中、术后护理等方面进行总结。