经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨胸膜椎爆裂性骨折经骨折椎椎弓根复位固定的可行性。方法2001年6月-2005年11月本院手术治疗了胸膜椎单节段爆裂性骨折患者24例，男16例，女8例；平均年龄为32．5岁。骨折部位：T11 2例，T12 9例，L1 11例，L2 2例。按ASIA脊髓神经功能障碍分级标准：A级1例，B级2例，C级5例，D级3例和E级13例。椎管阻塞面积分为Ⅳ度：阻塞Ⅰ度3例，Ⅱ度9例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。手术方法：骨折椎及相邻的上、下椎体经椎弓根置钉后，上、下椎弓根钉撑开；按固定区的正常矢状面形态将棒预弯，旋转预弯棒，利用中间螺钉作为支点，将骨折椎向前推顶，纠正伤椎后凸畸形及水平移位。结果伤椎高度恢复至正常的93．6％，水平移位恢复至正常的0．6％，矢状面Cobb角术后恢复至3．1°，椎管面积术后增加至正常的92．1％。骨折椎体愈合满意，不完全神经损伤患者手术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。无神经损伤加重等并发症。结论经骨折椎椎弓根螺钉固定对骨折直接复位和固定可提高复位质量，改善固定强度及应力分布，是治疗胸膜椎爆裂性骨折安全可靠的方法。

显微镜下微创保留后方韧带复合体及腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病

背景:在后路腰椎融合过程中切除后方韧带复合体,可能会影响相邻节段的运动和负荷规律,导致相邻节段出现术后失稳,使其成为邻近节段退变的重要因素之一。目的:探讨显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病的可行性。方法:纳入36例单节段腰椎退变性疾病患者,其中17例进行显微镜下保留后方韧带复合体的后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为试验组;另19例进行切除后方韧带复合体的传统后路腰椎融合手术,同时以螺钉固定,作为对照组。治疗前及治疗后3个月,评估患者目测类比评分与Oswestry功能障碍指数;随访期间,X射线观察邻近节段退变情况。结果与结论:两组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数均明显低于治疗前(P<0.01),试验组治疗后3个月的目测类比评分与Oswestry功能障碍指数明显低于对照组(P<0.01);随访期间,试验组2例出现邻近节段退变,对照组8例出现邻近节段退变,X射线片显示内固定稳定,无椎弓根钉松动、断裂或脱出等并发症发生;结果表明显微镜下微创保留后方韧带复合体的后路腰椎置钉融合,可有效缓解腰椎退变患者的疼痛和功能障碍,减少邻近节段退变的发生。