氨基酮戊酸-光动力疗法对宫颈低级别鳞状上皮内病变的疗效及特定免疫因子的影响

目的探究氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的临床疗效及可能的免疫炎症作用机制。方法选取200例经组织病理学检查证实为宫颈LSIL合并HR-HPV感染的女性患者,根据患者意愿分为2组,研究组接受ALA-PDT治疗,对照组接受CO_(2)激光治疗。在治疗后3个月和6个月随访,随访项目包括有效性(细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及阴道镜定向活检)、安全性(不良反应);进一步用免疫组化法比较治疗前及治疗后6个月宫颈LSIL组织Toll样受体(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)的表达变化。结果治疗后3个月和6个月,研究组HR-HPV转阴率、病变逆转率均高于对照组,治疗后6个月2组差异更显著(P<0.05);治疗后6个月,研究组和对照组间的宫颈病变持续率、进展率和复发率差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗期间不良反应少,阴道分泌物增加、下腹部不适和外阴瘙痒是最常见的症状。ALA-PDT治疗前后宫颈病变组织中TLR4、NF-κB的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ALA-PDT对宫颈LSIL患者的HR-HPV感染疗效显著,HR-HPV转阴率、病变逆转率优于CO_(2)激光治疗。ALA-PDT促进宫颈病变消退及清除HPV感染的免疫机制之一可能是通过减少TLR4和NF-κB的表达来发挥作用。

阴道灌洗液中炎症因子与CD4^(+)和CD8^(+)T细胞在高级别宫颈鳞状上皮内病变与早期宫颈癌发病中的作用研究

目的:探讨阴道灌洗液中CD4^(+)与CD8^(+)T细胞亚群分布及局部炎症因子水平在高级别宫颈鳞状上皮内病变(high-grade cervical squamous intraepithelial lesions,HSIL)与早期宫颈鳞癌发病中的作用。方法:收集桂林市人民医院高危型人类乳头状瘤病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)感染的HSIL患者120例和早期宫颈癌(cervical cancer,CC)患者144例的临床资料。并随机选取未感染HR-HPV的健康女性60例作为对照组。比较3组患者的临床资料、血清和宫颈灌洗液炎症因子(IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α)、CD4^(+)与CD8^(+)T细胞分布与比值。多因素逻辑回归分析HSIL进展至早期CC的影响因素,绘制ROC及校准图对模型评估。结果:对照组、HSIL组与早期CC组患者血IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α水平、CD4^(+)细胞分布、CD8^(+)T细胞分布与CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);3组患者阴道灌洗液中IL-2、INF-γ、IL-10、TNF-α水平、CD4^(+)细胞分布、CD8^(+)T细胞分布与CD4^(+)/CD8^(+)比值比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05),且早期CC组高于HSIL组及对照组(均P<0.05),HSIL组高于对照组(P<0.05)。逻辑回归分析显示,模型2中产次>2次(OR=3.119,95%CI:4.353~6.737)与阴道灌洗液CD4^(+)T细胞百分比(OR=0.327,95%CI:0.188~0.478)(P<0.001,AUC=0.908),模型3中CD4^(+)/CD8^(+)(OR=0.809,95%CI:0.356~1.868)(P<0.001,AUC=0.873)对HSIL发展至早期CC有独立影响;两模型ROC曲线无明显差异(Z=1.550 4,P=0.121)。模型3中仅用CD4^(+)/CD8^(+)就能良好预测,该模型为优,该模型校准曲线与标准曲线接近。结论:HR-HPV感染后,宫颈局部免疫状态参与HSIL及HSIL进展至早期CC,且CD4^(+)/CD8^(+)T细胞比值可作为其独立保护因素。

核转录因子红系2相关因子2和p62在宫颈鳞状细胞癌和上皮内病变中的表达及诊断价值

目的 探讨核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)与选择性自噬接头蛋白p62/Sequestosome1 (SQSTM1)在诊断宫颈癌和上皮内病变中的价值,并且分析二者在不同宫颈病变中的相关性。方法 收集2008年1月至2021年12月南通市肿瘤医院120例宫颈鳞状细胞癌(SCC)、102例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和101例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)病人及49例宫颈良性/反应性鳞状上皮病人的石蜡标本,免疫组织化学方法检测其中Nrf2和p62的表达,并分析二者在不同宫颈病变中的相关性及评估二者在诊断中的价值。结果 Nrf2和p62在LSIL、HSIL和SCC中表达明显高于良性/反应性宫颈鳞状上皮(均P<0.05),Nrf2和p62在HSIL和SCC中表达明显高于LSIL(均P<0.05),p62在SCC中表达明显高于HSIL(P<0.05),而Nrf2在HSIL中表达稍低于SCC(P<0.05)。Nrf2和p62在良性/反应性宫颈鳞状上皮、LSIL、HSIL和SCC中均具有正相关性,相关系数分别为0.63、0.58、0.69和0.38(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,除Nrf2在诊断HSIL与SCC中差异无统计学意义外,Nrf2、p62以及联合Nrf2和p62在诊断良性/反应性鳞状上皮与LSIL、良性/反应性鳞状上皮与HSIL、良性/反应性鳞状上皮与SCC、LSIL与HSIL、LSIL与SCC、HSIL与SCC各个组别中均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Nrf2和p62在良性/反应性鳞状上皮中不表达或低表达,LSIL中表达有所增高,HSIL和SCC中表达最高,二者在不同宫颈病变中均具有正相关性,而且单独使用Nrf2或p62就能够有效诊断不同的宫颈病变,二者联用诊断效果更佳。

宫颈胃型腺癌癌前病变合并高级别鳞状上皮内病变1例并文献复习

宫颈胃型腺癌是少见的表达胃型粘液的非HPV相关性腺癌,近年来得到越来越多的关注和研究。胃型腺癌的癌前病变包括非典型小叶状宫颈腺体增生和胃型原位腺癌,目前国内外仅有少数病例报道。本文报告1例罕见的发生于高危型HPV感染患者的宫颈胃型腺癌癌前病变合并高级别鳞状上皮内病变,探讨其临床病理特征并复习相关文献,以帮助临床医生提高认识,避免漏诊、误诊。

老年女性高危型人乳头瘤病毒感染相关性宫颈高级别鳞状上皮内病变治疗选择分析

目的探讨老年女性(年龄≥65岁)高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染和宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)以及手术治疗方式选择的关系。方法选取2020年1月1日至2023年12月31日在北京妇产医院因阴道镜病理提示为高级别宫颈上皮内病变[含宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)II、CIN III]住院治疗的老年女性病例共108例做回顾性分析。手术治疗包括宫颈锥切和全子宫切除。结果108例病例中合并HPV 16/18感染者共56例(51.85%),新柏氏液基细胞学检测(Thinprep cytologic test,TCT)提示HSIL以上及非典型鳞状细胞不除外高级别病变(atypical squamous cells:cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)病例共47例,与术后病理的符合率为43.52%。宫颈管搔刮(endocervical canal curettage,ECC)提示HSIL44例。约50%的病例因宫颈萎缩明显,初次治疗方法选择全子宫切除。HPV 16/18感染和非HPV 16/18感染病例阴道镜活检提示HSIL的点数差异无统计学意义(P=0.268)。宫颈锥切术后病理情况切缘情况研究显示,合并HPV16/18感染和非HPV16/18的其它高危型HPV感染病例切缘阳性可能性差异无统计学意义(P=0.341)。Logistic多因素分析显示,HPV 16/18感染仅与ECC提示为HSIL相关。手术方式初次选择锥切的病例65例,其中切缘阳性需进一步子宫切除的病例为36例,占56.25%。33例继续进行了腹腔镜全子宫切除术,术后病理未见HSIL病灶者为16例(48.48%)。结论绝经后老年女性高危型HPV 16/18感染仍然是造成宫颈HSIL的重要因素之一;ECC对于宫颈萎缩的老年女性的宫颈HSIL的诊断有非常重要的协助作用。对于老年女性HSIL治疗的选择仍然建议首选宫颈锥切,宫颈萎缩明显的患者应由有经验的手术医生施行手术。

探讨HPV E6/E7mRNA检测联合光动力治疗对宫颈低级别鳞状上皮内病变患者分流诊治的价值

目的了解HPV E6/E7mRNA检测联合光动力治疗对低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的分流诊治价值。方法选取100例LSIL女性患者,均进行HPV分型检测及E6/E7mRNA检测,然后采用光动力治疗。比较治疗后不同时间临床疗效及HPV转阴情况。结果与组织学检测结果比较,HPV分型检测结果的诊断准确率为90.0%,E6/E7mRNA检测结果的诊断准确率为88.0%。治疗6个月后,患者总有效率和HPV转阴率为91.0%、62.0%,均分别高于治疗3个月时的71.0%、42.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPV E6/E7mRNA检测方法的联合应用,对判断LSIL具有较高的准确性;而对患者提供光动力治疗,疗效显著,可以显著改善症状,促进病情快速恢复。

液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒联合血清鳞状上皮细胞癌抗原对宫颈高级别鳞状上皮内病变+的诊断效能

目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)联合血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+的诊断效能。方法选取2020年1月至2022年10月池州市人民医院诊治的243例宫颈病变患者作为研究对象。所有患者均行TCT、HR-HPV、阴道镜下活检组织病理学检测及血清SCCA检测。以组织病理学结果为金标准,比较TCT、HR-HPV、血清SCCA单独及联合检测对宫颈HSIL+的诊断效能。结果243例患者组织病理学检查结果为:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)32例,HSIL 173例,宫颈癌38例。TCT阳性率72.43%,HR-HPV阳性率83.54%,随着宫颈病理级别升高,TCT及HR-HPV检测阳性率随之升高(P<0.05)。血清SCCA阳性163例,随着宫颈病理级别的升高,血清SCCA阳性率及SCCA表达量均随之升高(P<0.05)。TCT+HR-HPV+SCCA三者联合检测的灵敏度、阴性预测值及准确性均高于各项单独检测和两两联合检测(P<0.05)。结论血清SCCA检测结果与宫颈病理级别呈正相关,血清SCCA联合TCT、HR-HPV能提高HSIL+的诊断效能。

育龄期女性宫颈高级别鳞状上皮内病变经宫颈锥切术后病理降级的影响因素分析

目的探讨育龄期女性宫颈活检病理为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行宫颈锥切术后病理降级的相关因素,用以评估有生育需求宫颈活检病理为HSIL女性患者保守治疗的适用性。方法选取2016年1月至2022年12月北京市通州区妇幼保健院和首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤门诊收治的217例育龄期宫颈HSIL行宫颈锥切术患者为研究对象,将39例病理降级的患者设为降级组,将178例病理未降级患者设为未降级组。分析术后病理降级的影响因素。结果217例育龄期宫颈HSIL患者,锥切术后病理降级有39例(占18.0%)。单因素分析结果显示,年龄(≤35岁)、非人乳头瘤病毒(HPV)16/18型感染、术前宫颈薄层液基细胞学(TCT)≤低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、阴道镜下转化区Ⅰ型、术前阴道镜活检下单点宫颈癌前病变(CIN)Ⅲ均是术后病理降级的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(≤35岁)、非HPV16/18型感染、术前TCT≤LSIL、术前阴道镜下转化区Ⅰ型、术前阴道镜活检下单点CINⅢ是术后病理降级的影响因素(P<0.05)。另外,该研究人群阴道镜下鳞柱交界不可见者术前行宫颈管搔刮术(ECC)59例,其中ECC阳性者26例(占12%)。结论育龄期宫颈HSIL患者锥切术后病理降级的发生率18%;育龄期宫颈HSIL女性,对于年龄(≤35岁)、非HPV16/18型感染、术前TCT≤LSIL、阴道镜下转化区I型、术前阴道镜下宫颈活检单点CINⅢ,且近期有生育要求的,或对于坚决要求保守治疗的患者,可暂不行宫颈锥切术,在严密随访下尽快完成生育。

不同术式在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的效果比较

目的分析比较不同术式在治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)的效果,为临床制定一种有效、安全的术式提供依据。方法采取回顾性研究法,选取本院于2018年5月至2023年5月收治的78例HSIL患者,根据不同术式将其分为CKC组与LEEP组,每组39例。CKC组采取冷刀锥切术(CKC)治疗,LEEP组采取宫颈环形电锥切术(LEEP)治疗,对比2组的手术指标(切口深度、手术时间、出血量、切口愈合时长、术后住院时长、阴道排液持续时长)、临床疗效、并发症发生率(术后出血、宫颈狭窄、宫颈粘连、切口感染)、生活质量评分。结果LEEP组的切口深度、手术时间、出血量、切口愈合时长、术后住院时长、阴道排液持续时长少于CKC组,P<0.05;LEEP组的总有效率高于CKC组,P<0.05;LEEP组的并发症发生率低于CKC组,P<0.05;LEEP组术后的生活质量评分高于CKC组,P<0.05。结论LEEP治疗HSIL的效果较好,具有切口深度小、手术时间短、出血量少、术后恢复快的优势,且能减少并发症,改善患者生活质量,值得临床采纳、应用。

CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数对高级别宫颈鳞状上皮内病变进展为宫颈癌联合诊断预评估价值分析

目的:探讨巨细胞病毒(CMV)联合人乳头瘤病毒(HPV)与Reid阴道镜评分指数对预测高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)进展为宫颈癌的诊断价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月沂源县人民医院妇产科收治的83例HSIL者的临床资料,进行CMV测定、HPV测定、Reid阴道镜评分以及病理检测,以病理结果作为预测HSIL进展成宫颈癌的金标准,评价单一的测定项目与联合测定的应用价值。结果:进行1年随访,随访结果同病理预测的结果一致,主要是证实31例(37.35%)HSIL进展为宫颈癌,采取CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数对于预测HSIL进展宫颈癌,在同金标准方式一致率均是高于单项的判定方式,此外联合方式的敏感度、准确度及阴性预测值分别为96.77%、98.80%、98.11%,均是高于单项检测方式(P<0.05)。结论:应用CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数用于预测HSIL进展为宫颈癌的价值突出,对预防宫颈癌及早期干预有重要帮助。

阴道镜联合宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果

目的探讨阴道镜联合宫颈环形电切术(LEEP)治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果。方法选择2018年6月至2022年12月旬阳市人民医院收治的72例高级别鳞状上皮内病变患者为研究对象,根据随机抽签法分为两组,各36例。对照组给予宫颈冷刀锥切术治疗,研究组给予阴道镜联合LEEP治疗,比较两组临床效果。结果研究组治疗总有效率较对照组高,手术时间及住院时间较对照组短,术中出血量少于对照组,病变切除深度小于对照组(P<0.05);研究组复发率、并发症总发生率较对照组低(P<0.05);术后6个月研究组生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论阴道镜联合LEEP治疗高级别鳞状上皮内病变,可以提升治疗有效率,降低并发症发生率及复发率,改善生活质量。

阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后持续性HR-HPV感染的作用机制分析

目的探讨阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)冷刀锥切术(CKC)后持续性高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的作用机制。方法选取2021年5月~2023年4月期间在我院因HSIL行CKC的120例患者,按照抽签法分为对照组和观察组(n=60),其中对照组采用人干扰素α-2b凝胶治疗,观察组在对照组基础上采用乳杆菌活菌胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、宫颈微生态变化、宫颈局部微免疫状态及相关指标阳性表达情况。结果观察组总有效率高于对照组,而复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈微生态变化情况、宫颈局部微免疫状态均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IDO、TNF-α、IL-10、IL-4的阳性表达率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSIL行CKC后持续性HR-HPV感染患者采用乳杆菌活菌胶囊治疗,可提高临床疗效,降低复发率,调节宫颈微生态和免疫状态,降低阳性率。

绝经后子宫颈低级别鳞状上皮内病变术后病理升级的临床分析

目的探讨绝经后女性子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)行宫颈环形电切除术(LEEP术)或宫颈锥切术后病理升级的危险因素,为临床决策提供依据。方法选取139例在本院门诊行经病理诊断为LSIL并已行LEEP术或宫颈锥切术的绝经后女性,对其绝经年限、液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)各个感染型别、阴道镜检查满意度、LEEP或宫颈锥切术后病理资料进行回顾性分析。结果TCT异常率为48.9%(68/139),HPV感染率为100%(139/139),病理升级者34例(24.5%)(HSIL32例,宫颈癌2例),TCT异常对LSIL术后病理升级无预测意义(P>0.05);绝经年限≥5年、HPV16感染、阴道镜检查不满意者均有病理升级风险(P<0.05)。结论当LSIL合并绝经年限≥5年、HPV16型感染或阴道镜检查不满意,建议积极干预,可降低HSIL的漏诊率。

高强度聚焦超声和宫颈锥切术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及其对T细胞亚群、炎症因子影响

目的比较高强度聚焦超声(HIFU)和宫颈锥切术(CKC)治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变患者的临床疗效及对T细胞亚群、炎症因子影响。方法回顾性选取2018年6月至2020年6月沧州市人民医院妇科收治的110例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者为研究对象,按照手术方式不同分为HIFU组(n=60)和CKC组(n=50)。HIFU组接受HIFU手术治疗,CKC组接受CKC手术治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)转阴率、手术前后阴道T细胞亚群水平、血清炎症因子[白细胞介素(IL)-10、IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、疗效及并发症发生、复发率情况。结果HIFU组手术时间为(8.13±1.75)min,明显短于CKC组[(23.61±3.89)min],术中出血量为(3.06±0.82)mL,明显少于CKC组[(3.06±0.82)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组HR-HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较术前明显升高,CD8^(+)水平较术前明显降低,且HIFU组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平分别为(42.21±6.33)%、2.10±0.05,均明显高于CKC组[(2.10±0.05)%、1.63±0.07],CD8^(+)水平为(42.21±6.33)%,明显低于CKC组[(42.21±6.33)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组血清IL-10水平较术前明显升高,IL-6、CRP、TNF-α水平较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组术后各炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HIFU组术后并发症发生率为0,明显低于CKC组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HIFU和CKC治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变均有较好的疗效,但HIFU手术时间更短,术中出血量和术后并发症发生率更少,术后T细胞亚群改善程度优于CKC,但是两种术式对炎症因子的影响差异不明显。

抗HPV生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的效果分析

目的:分析抗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的效果。方法:选取2019年8月—2022年6月收治的88例宫颈低级别鳞状上皮内病变患者通过红蓝双色球法随机分为传统组(44例)和联合组(44例)。传统组应用保妇康栓治疗,联合组在传统组基础加用抗HPV生物蛋白敷料治疗。比较两组临床治疗效果、临床症状改善情况、HPV转归结局、不良反应发生情况以及治疗前后的炎性因子水平。结果:联合组的临床治疗总有效率比传统组显著更高(P<0.05)。联合组的Ⅲ~Ⅳ度阴道分泌物清洁度比传统组显著更低;联合组的创面面积比传统组显著更低;联合组的治疗6个月后复发率比传统组显著更低(P<0.05)。治疗3个月、6个月后两组HPV阳性率均显著下降,联合组比传统组明显更低(P<0.05)。治疗后两组白介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)水平均显著提高,联合组比传统组明显更高;白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平均显著降低,联合组比传统组明显更低(P<0.05)。两组的不良反应发生率相近(P>0.05)。结论:抗HPV生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者效果显著,能明显改善患者临床症状和炎性因子水平,提高HPV转归,且安全性较高。

重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染的临床疗效

目的 分析宫颈低级别鳞状上皮内病变合并人乳头瘤病毒(HPV)高危型感染的女性患者采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗的治疗效果。方法 收集62例宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染患者,分为微波治疗组(31例,给予常规微波治疗)与干扰素凝胶组(31例,给予重组人干扰素α-2b凝胶辅助治疗),比较两组治疗后临床疗效、临床症状缓解时间、病毒转阴率。结果 随访观察3个月后,干扰素凝胶组的有效率高于微波治疗组的有效率,P<0.05。干扰素凝胶组患者小腹坠胀、白带黄有异味以及创面愈合时间均短于微波治疗组患者,均P<0.01。3个月后复诊复查病毒转阴情况,干扰素凝胶组的HPV病毒清除率高于微波治疗组,P<0.05。结论 对于宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染的女性采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗能快速缓解患者的临床表现,且作用于局部,改善患者局部炎症反应,并调节机体免疫功能,防止疾病复发。

宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累和HPV感染对复发的影响

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未受累组)。以术后2年或再次出现HSIL为研究终点,比较复发患者与未复发患者间差异,结合患者腺体受累和HPV-16持续感染情况将患者分为腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组,比较4组间HSIL复发率的差异。结果596例患者中,复发75例(12.6%)。腺体受累组患者的HPV-16感染率高于腺体未受累组(67.9%νs.23.0%,P<0.05)。复发患者的≥45岁者比例、腺体受累和HPV-16持续感染者比例与未复发患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组的复发率分别为33.8%、10.9%、8.5%和9.7%,腺体受累伴HPV-16持续感染组复发率高于其他3组(P均<0.017)。结论腺体受累同时伴HPV-16持续感染的HSIL患者在宫颈冷刀锥切术后易复发,应对该类患者采用更积极的手术治疗方案并加强随访。

HPV E6/E7 mRNA和TOP2A对宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后复发的影响

目的分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)冷刀锥切术后复发的影响因素。方法收集唐山市工人医院和唐山市妇幼保健院2015年1月—2020年6月368例宫颈HSIL患者的临床病理及随访资料,所有患者均行冷刀锥切术,术前均行人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测并定期复查,应用免疫组织化学方法检测宫颈组织ⅡA型拓扑异构酶(TOP2A)和p16表达情况,分析术后复发的影响因素。结果HPV E6/E7 mRNA持续感染组复发率(25.4%)显著高于未持续感染组(6.3%),TOP2A高表达组复发率(12.5%)显著高于TOP2A低表达组(2.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、象限受累范围、腺体受累、组织学分级、p16表达与复发无关(P>0.05)。Logistic回归分析显示HPV E6/E7 mRNA持续感染和TOP2A高表达是术后复发的独立危险因素(OR=4.989,OR=3.883;均P<0.05)。不同型别HPV持续感染复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。HPV E6/E7 mRNA持续感染与TOP2A的高表达呈正相关(P<0.05)。结论HPV E6/E7 mRNA持续感染与TOP2A高表达是宫颈HSIL冷刀锥切术后复发的高危因素,二者可能在复发机制上存在内在联系,检测HPV E6/E7 mRNA持续感染情况及TOP2A表达对宫颈HSIL的术后临床管理具有指导意义。

消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果

目的探讨消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的临床效果。方法选取本院110例宫颈高级别鳞状上皮内病变为研究对象,根据病变范围及患者选择,其中84例行冷冻治疗,18例行电熨治疗,8例行二氧化碳激光治疗。结果消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的总有效率为98.18%,3种消融方式的治愈率及好转率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1周、1个月及2个月,所有患者术口均愈合良好,未出现感染、创面大出血、宫颈粘连、宫颈增生等术后并发症。结论消融治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变,效果显著,且创伤小及术后并发症发生率低,值得临床推广。

宫颈低级别鳞状上皮内病变宫颈锥切术后病理升级的相关因素分析

目的:探讨宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)实施宫颈锥切术后病理升级相关影响因素。方法:选取2021年3月-2023年7月广东省东莞市东华医院收治的择期行宫颈锥切术的LSIL患者413例,所有经阴道镜下活检确诊,均采取宫颈锥切术治疗,术后进行病理检查,记录术后病理升级情况,以术前阴道镜下宫颈活检、病例诊断结果为参考,将本次研究对象分成升级组(HSIL或者宫颈浸润癌)38例、未升级组(LSIL)375例。收集患者一般资料及病例资料,利用单因素与多因素Logistic回归分析方式,分析LSIL宫颈锥切术后病理升级相关影响因素。结果:413例LSIL患者,实施宫颈锥切术后,病例证实术后病理升级38例(9.20%),24例病理升级为HSIL,14例病理升级为浸润癌。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、绝经、转化区类型、炎症程度、HPV感染均是LSIL宫颈锥切术后病理升级的独立危险因素(P<0.05)。结论:LSIL行宫颈锥切术后,应警惕术后病理升级可能,病理升级影响因素包括年龄、绝经、转化区类型等,在术后需要做好相应防范措施。