急性下肢缺血的外科手术治疗:附96例报告

目的 探讨急性下肢缺血的救治方法。方法 回顾性总结4年来我科收治的96例（106条肢体）急性下肢缺血患者的临床资料。106条患肢均采用外科手术治疗；主要用Fogarty管在手术室或介入室DSA监测下行取栓，8例（12条肢体）患者在取栓的基础上进行解剖外人工血管转流。结果 术中髂、股、胭、胫动脉取栓成功70例（75条肢体），11例（12条肢体）胭动脉以远取栓不成功；8例（12条肢体）股动脉近心端受阻，远心端通畅者4例行腋一双股转流，4例行股-股人工血管转流。1例（1条肢体）因胸腹主动脉夹层造成下肢缺血行腹主动脉夹层开窗术。6例（6条肢体）行近端取栓加远端Ⅰ期截肢。最终本组76例（85条肢体）救肢成功，成功率79．2％（76／96）；11例（11条肢体）截肢，截肢率11．4％（11／96）；9例（10条肢体）死亡，死亡率9．4％（9／96）。对76例（85条肢体）成功保肢者随访1～38个月，7例（7条肢体）因再栓塞或血栓形成再手术治愈。结论 取栓术是急性下肢缺血的有效治疗方法，DSA下监测取栓有助于提高疗效。手术的效果取决于肢体缺血的时间和程度以及并发症的处理。

子宫肌瘤剔除术合并子宫动脉阻断治疗多发子宫肌瘤的临床疗效观察

目的评价子宫肌瘤剔除术合并子宫动脉阻断术在治疗子宫多发性平滑肌瘤中的临床意义。方法选取65例患者分为观察组和对照组:观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+子宫动脉阻断术,对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对两组患者术中出血情况、手术时间、术后肌瘤复发率、复发肌瘤数及术后卵巢功能进行比较。结果 两组患者手术时间、术后内分泌功能比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者术中出血量、术后复发率及复发肌瘤数显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与单纯行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比较,多发性子宫肌瘤患者行腹腔镜下肌瘤剔除术合并子宫动脉阻断术可以减少术中出血量,降低术后肌瘤复发率,减少复发肌瘤数,并且对术后卵巢功能无明显影响,是一项安全、有效、经济的手术方式。

米非司酮对子宫肌瘤患者术后激素水平和复发的影响

【目的】探讨米非司酮对子宫肌瘤患者术后激素水平和复发的影响。【方法】选择手术治疗的子宫肌瘤患者440例，按入院顺序分为对照组和观察组，每组220例。对照组患者仅做子宫肌瘤剔除术，观察组患者在子宫肌瘤剔除术后服用米非司酮辅助治疗。比较两组患者术后1个月及12个月卵泡后期血清卵泡刺激素（FS H ）、雌二醇（E2）及孕酮（P ）的水平；记录两组患者术后月经恢复时间、阴道出血时间及术后3个月、6个月、12个月及24个月子宫肌瘤的复发率，并随时监测观察组患者在术后服药期间不良反应的发生情况。【结果】观察组术后1个月的血清FS H、E2及P水平显著低于对照组（ P ＜00．5），术后12个月观察组血清FS H、E2及P水平与对照组比较无显著性差异（ P ＞00．5）；观察组月经恢复时间明显长于对照组，术后阴道出血时间明显短于对照组，术后24个月内的总复发率明显低于对照组，其差异均有统计学意义（ P ＜00．5）。观察组随访期间无明显不良反应。【结论】米非司酮可预防子宫肌瘤剔除术后再复发，对激素水平无影响，不良反应小，值得临床推广应用。

子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效

【目的】探讨子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的疗效。【方法】收集CSP患者42例，根据患者意愿分为两组：子宫动脉化疗栓塞联合清宫22例为观察组；直接清宫20例为对照组，两者均在超声监视下清宫术。比较两组术中出血量、手术时间长短、术中大出血发生率及并发症。【结果】两组术前年龄、剖宫产次数、流产次数、停经时间、血人体绒膜促性腺激素（HCG）及孕囊直径比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组清宫术中出血量10～30mL，均未发生大出血，对照组术中出血量300～2000mL，其中发生大出血8例；观察组出血量及大出血发生率均明显小于对照组（P〈0．01）；观察组手术时间（20．1±10．2）min，显著短于对照组（60．0±10．4）min；观察组有1例发生低热，2例发生下肢或臀部疼痛；对照组1例发热，3例下肢或臀部疼痛，两组不良反应发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。【结论】子宫动脉化疗栓塞联合超声清宫术治疗CSP能有效地减少出血量，控制大出血的发生率，缩短手术时间，是CSP的有效治疗方法，值得临床推广应用。

胰腺头颈部良性及低度恶性肿瘤的外科处理及“功能保全,损伤控制”理念

临床上处理胰腺良性、低度恶性肿瘤时,对于肿物为直径〈3～4 cm、位置表浅、未侵犯血管、距主胰管有一定距离（至少2～3 mm）者,一般采取肿瘤局部切除术;超出前述范围者如行肿瘤局部切除术易伤及主胰管造成难愈的胰漏,而采取更大范围的胰腺切除；对于位于胰头或胰颈者往往采取胰十二指肠切除术。

腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

腹腔镜下单极法电消融术治疗子宫腺肌病术后血清CA_(125)水平、EMAb阳性率及性激素水平的变化

【目的】探讨腹腔镜下单极法电消融术治疗子宫腺肌病术后血清CA125水平、EMAb阳性率及性激素水平的变化。【方法】对26例子宫腺肌病患者行腹腔镜下单极法电消融术治疗,测定手术前后血癌抗原(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)及性激素水平。【结果】术后患者血清CA125水平及EMAb阳性率均较术前显著降低(P<0.01),手术前后促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)差异无显著性(P>0.05);所有患者未出现围绝经期症状。【结论】腹腔镜下单极法电消融术可降低血清CA125水平及EMAb阳性率、对性激素影响不大。

外科手术治疗急性下肢缺血24例分析

目的:探讨急性下肢缺血的救治方法。方法:24例急性下肢缺血患者均行急诊Fogarty导管取栓术。7例患肢术后行CTA评估,2例行人工血管腹主双股动脉转流术,1例行人工血管股股动脉转流术,3例行髂动脉支架置入球囊扩张术,1例胸主动脉夹层放弃治疗。结果:16例取栓成功,1例截肢,6例行二次手术后血供恢复良好。结论:急诊Fogarty导管取栓术是急性下肢缺血的首选治疗。取栓失败应行术后评估,选择相应的对症处理。

综合性外科治疗在下肢静脉曲张患者中的临床疗效观察

【目的】探究综合性外科治疗下肢静脉曲张的临床疗效。【方法】选取2012年5月至2014年1月本院收治的下肢静脉曲张患者276例（326务患肢）为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组138例（163条患肢）。对照组采用传统的手术方式，观察组采用综合外科治疗手段。记录手术进行时间，术后并发症、相关症状消失情况及不良反应情况。【结果】观察组平均手术时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。经过治疗后观察组患者小腿内侧皮肤麻木感觉减退、皮下瘀血及皮下条索样硬结等并发症情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。术后对患者随访平均58个月，观察组下肢酸胀乏力完全消失、肢体皮肤色素沉着完全消失、肢体皮肤湿疹完全消失及肢体浅静脉曲张完全消失优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】联合应用射频消融、腔内激光治疗和选择性大隐静脉内翻剥脱术综合治疗下肢静脉曲张具有微创、操作简单，手术时间明显减少，创伤小的优点，值得临床推广。

经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤215例临床疗效观察

目的观察经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法回顾性分析上海市杨浦区中心医院2007年1月至2008年12月482例子宫肌瘤手术患者的临床资料,分为治疗组(经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术)215例和对照组(经腹腔镜子宫肌瘤剔除术)267例,记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间、术后并发症、术后2年随访复发率等,并进行统计学处理。结果两组患者在手术时间、术后排气时间、离床活动时间、住院时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在术中出血量、术后并发症、复发率方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术既具有腹腔镜手术损伤小、恢复快等优点,又能减少术中出血、减轻组织损伤、降低术后复发率,具有临床推广应用价值。

保留子宫动脉的子宫切除术的效果评价及其对卵巢功能的影响

【目的】探讨保留子宫动脉的子宫切除术的临床效果及其对生殖内分泌功能的影响。【方法】选择有手术指征围绝经期良性子宫病变者102例,其中传统子宫切除术49例为对照组,保留子宫动脉的子宫切除术53例为研究组。观察手术效果,并分别于术前1个月、术后1、6、12个月,测定血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。术后随访观察患者表现。【结果】研究组与对照组比较,在手术时间、出血量方面均无显著性差异(P>0.05);研究组在术后排气时间、排尿排便异常方面均小于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。研究组患者在术后6个月E2水平升高,较术前比较已无显著性差异(P>0.05),对照组在术后6、12个月E2水平较术前比较具有显著性差异(P<0.05)。研究组术后FSH水平略有升高,直到术后12个月才发现与术前存在显著性差异(P<0.05),并且研究组FSH水平在术后1、6、12月均低于同期对照着,差异具有显著性(P<0.05)。术后1年内随访调查中,研究组在性生活质量异常、有更年期症状方面均小于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。【结论】保留子宫动脉的子宫切除术用于临床方便、可行,近期可保留卵巢的完整血液供应及功能。

外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的疗效比较

【目的】比较外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的临床疗效。【方法】选取2011年6月至2013年6月本院收治的糖尿病下肢缺血病变患者113例，根据 T ASCⅡ分级及治疗方式将其分为四组：T ASCⅡC级30例（C级手术组）、T ASCⅡD级27例（D级手术组）行股‐腘动脉旁路移植术；T ASCⅡC级组29例（C级介入组）、T ASCⅡD级组27例（D级介入组）行支架植入术；观察四组术后1周、3个月、6个月、1年的下肢血管通畅率、踝肱指数（ABI），记录四组生存率、保肢率、并发症发生率。【结果】术后1周、3个月，手术组与介入组下肢血管通畅率、ABI比较无统计学差异（ P ＞0．05）；术后6个月、1年手术组通畅率、ABI均高于介入组（P ＜0．05）；四组保肢率、生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；手术组并发症发生率低于介入组（ P ＜0．05）。【结论】外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的保肢率、生存率相近，但外科手术的远期疗效优于介入术。