小剂量去氧肾上腺素在子宫体部剖宫产术中应用的安全性与有效性

目的探讨小剂量去氧肾上腺素在全身麻醉下子宫体部剖宫产手术中应用的安全性和有效性。方法选择合并胎盘植入拟择期行子宫体部剖宫产术的单胎妊娠产妇42例,年龄25~43岁,身高148~169 cm,体重50~85 kg,孕周32~41周,ASAⅡ级,随机分成对照组(C组)和去氧肾上腺素组(P组)。从入室开放外周静脉通道到胎儿娩出前,P组在30 min内输注乳酸林格液10 mL/kg,继而予5 mL/(kg·h)维持,麻醉诱导后,持续泵注去氧肾上腺素0.1~0.3μg/(kg·min)作为背景量输注;C组常规行血液稀释,并维持两组病例平均动脉压(MAP)在65 mm Hg以上。术中失血较多时,两组均实施目标导向液体治疗,快速输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),维持每搏变异度(SVV)<13%、每搏指数(SVI)>40 mL/(b·m^2)。同时,若MAP<65 mm Hg时,P组予加大去氧肾上腺素泵注速度,C组则予去甲肾上腺素0.02~0.05μg/(kg·min)间断泵注。比较两组孕产妇输液前(T0)、胎儿娩出前(T1)、剥离胎盘时(T2)以及术毕(T3)4个时点各项血流动力学指标的变化。对比两组的液体入量、手术出血量、异体血量、术后再输血率。结果 T2时,P组心指数(CI)和SVI较C组高(P<0.05),两组间SVV差异无统计学意义(P>0.05),P组外周血管阻力(SVR)较C组低(P<0.05)。与C组相比,P组在胎儿娩出前液体入量和手术总液体入量较少,新生儿5 min评分较高(P<0.05)。结论小剂量去氧肾上腺素用于全身麻醉下合并胎盘植入的子宫体部剖宫产术中,能减少液体输入量,同时联合目标导向液体治疗,能有效维持血流动力学稳定。