保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效研究

传统广泛性子宫切除术(RH)联合盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的标准手术治疗方式,5年生存率可达80%。但RH术式离断盆腔自主神经,造成一系列盆底功能障碍,严重影响患者的术后生活质量。保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术(NSRH)成为目前治疗的趋势,其在多方面影响并改变妇科肿瘤医生对宫颈癌的传统治疗理念、手术技巧等。目前较多研究发现NSRH有很大优势,但其局限性使得NSRH术式难以达到或接近理想手术效果,因此NSRH因保留神经而缩小手术切除范围是否影响宫颈癌患者肿瘤学安全性成为争议的热点。

子宫颈癌全系膜手术的外科膜解剖

传统的肿瘤外科手术学是通过获取足够安全的切缘以降低肿瘤的复发率,而当下,肿瘤手术的理念发生了变化。基于发育解剖学理论,组织原基或前体是发展或发育成特定组织、器官的核心,而器官不同的组织形态和位置是由"边界效应"这一遗传组织学的规则所致。根据这一规则,"边界以内"也被称为"隔间或腔室(compartment)[1-3],而实体肿瘤的转移往往位于这些"边界"之内,称之为"隔间转移"。肿瘤的跨边界转移则可能与器官组织胚胎源性相似或者肿瘤导致边界张力减弱有关,也称之为"多隔间或跨隔间转移"[4-5]。因此,子宫颈恶性肿瘤的完整切除即将米勒管隔间的相关组织全部切除。