戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的临床疗效及安全性观察

【目的】探讨戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的临床疗效及安全性。【方法】选取2019年7月至2020年7月本院收治的88例子宫内膜异位症合并不孕症患者,按照随机数字表法分为观察组(采用戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗)与对照组(采用腹腔镜手术治疗),每组44例。比较两组治疗效果、治疗期间不良反应总发生率、术后2年的子宫内膜异位症复发率和妊娠率及治疗前和治疗后6个月血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)、活性氧簇(ROS)水平。【结果】观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FSH、LH、E_(2)、ROS水平显著低于治疗前,且观察组FSH、LH、E_(2)、ROS水平低于对照组(P<0.05);治疗后,两组GSH-PX水平显著高于治疗前,且观察组GSH-PX水平高于对照组。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05),妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。【结论】戈舍瑞林联合腹腔镜手术在子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗中效果较好,可调节患者性激素水平,改善氧化应激反应,降低复发率,提高妊娠率,且安全性较好。

孕酮、子宫内膜异位症生育指数与子宫内膜异位症伴不孕患者术后妊娠结局的相关性分析

【目的】探讨孕酮(P)、子宫内膜异位症生育指数(EFI)与子宫内膜异位症(EMT)伴不孕患者术后妊娠结局的相关性。【方法】选取2016年12月至2021年12月在本院行腹腔镜手术治疗的100例EMT伴不孕患者,术后均随访1年,根据患者是否妊娠分为妊娠组和非妊娠组。比较两组年龄、月经周期、不孕时间、卵巢囊肿侧别、发病部位、美国生殖医学会EMT分期标准(r-AFS)、临床病理类型、术后是否使用GnRH-a治疗、P水平、EFI评分,采用多因素Logistic回归分析EMT伴不孕患者术后未妊娠的危险因素。【结果】妊娠组患者月经周期、不孕时间、卵巢囊肿侧别、发病部位、临床病理类型与非妊娠组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);妊娠组患者年龄≥35岁、r-AFS分期为Ⅲ期及Ⅳ期、术后未使用GnRH-a治疗、EFI评分≤4分的占比显著低于非妊娠组患者,血清P水平高于非妊娠组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥35岁、r-AFS分期为Ⅲ期及Ⅳ期、术后未使用GnRH-a治疗、P<17.31μg/L、EFI评分≤4分是EMT伴不孕患者术后未妊娠的危险因素(P<0.05)。【结论】年龄≥35岁、术后未使用GnRH-a治疗、r-AFS分期为Ⅲ期及Ⅳ期、P<17.31μg/L、EFI评分≤4分是EMT伴不孕患者术后未妊娠的危险因素。

术中改良“八”字截石位联合变温毯及术前音乐放松疗法在子宫内膜癌腹腔镜术中的应用效果

【目的】探讨子宫内膜癌腹腔镜术中应用改良“八”字截石位联合变温毯及术前音乐放松疗法的效果。【方法】本院收治的173例子宫内膜癌行腹腔镜手术患者,随机分为观察组(n=88)和对照组(n=85),对照组实施传统截石位联合常规保温措施等干预,观察组实施术中改良“八”字截石位变温毯及术前音乐放松疗法。比较两组体位摆放耗时、体位调整率、低体温发生率,术后肢体疼痛、活动受限发生率,各项手术指标水平变化及术前负性情绪。【结果】观察组体位摆放耗时、体位调整率、低体温、术后肢体疼痛及活动受限发生率均低于对照组(P<0.05);观察组广泛焦虑量表(GAD-7)评分、病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)评分均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、术中输液量均少于对照组(P<0.05),苏醒时间均短于对照组(P<0.05)。【结论】在子宫内膜癌腹腔镜术中应用术中改良“八”字截石位联合变温毯及术前音乐放松疗法,可缩短患者体位摆放时间,减少术中体位调整次数,减轻术前负性情绪,降低低体温的发生率,保证手术顺利进行。

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕对患者氧化应激、性激素相关指标水平及妊娠结局的影响

[目的]探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMT)伴不孕对患者氧化应激、性激素相关指标水平及妊娠结局的影响.[方法]选取2016年12月至2018年12月本院诊治的178例EMT伴不孕患者作为研究对象,根据手术方式不同分为开腹组(采用传统开腹手术治疗)和腹腔镜组(采用腹腔镜手术治疗),每组89例.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间,比较两组术前、术后7d氧化应激指标[谷氨酰转移酶(GGT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、8-异前列腺素F2α(8-ios-PGF2α)]水平及两组术前、术后1个月性激素[黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E_(2))]水平,统计两组术后2年不同分期患者妊娠率和总妊娠率并比较.[结果]腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间显著少于开腹术组(P<0.05).术后7 d,腹腔镜组GGT、8-ios-PGF2α水平显著低于本组术前及开腹术组术后7 d,GSH-Px水平显著高于本组术前及开腹术组术后7 d(P<0.05).术后1个月,腹腔镜组LH、FSH、E_(2)水平显著低于本组术前及开腹术组术后1个月(P<0.05).腹腔镜组Ⅰ~Ⅱ期患者妊娠率显著高于开腹术组(P<0.05),两组Ⅲ~Ⅳ期患者妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组总妊娠率显著高于开腹术组(P<0.05).[结论]腹腔镜手术治疗EMT伴不孕患者效果较好,可显著减少术中出血量和术后恢复时间,降低机体氧化应激反应程度,改善患者性激素水平,提高术后妊娠率.

成人合并症评估-27评分系统在子宫内膜癌患者术后病理分期、术后并发症发生风险、死亡风险中的预估价值

[目的]探讨成人合并症评估-27(ACE-27)评分系统在子宫内膜癌(EC)患者术后病理分期、术后并发症发生风险、死亡风险中的预估价值.[方法]选取2017年2月至2018年6月在本院诊治的84例EC患者,在患者手术前、化疗前采用ACE-27评分系统评估术后病理分期、术后并发症发生风险及死亡风险等,收集患者术后病理分期、术后并发症、生存率,比较不同ACE-27评分患者的疾病相关指标差异,采用皮尔逊系数确定数据间相关性.[结果]术前不同ACE-27评分患者的化疗前ACE-27评分、手术病理分期、术后发生并发症及12月内生存率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);84例患者术前ACE-27评分为0分、1分、2分、3分患者占比与化疗前比较,差异无统计学意义(Z=1.348,P=0.178);术前ACE-27评分与化疗前ACE-27评分、手术病理分期呈正相关(P<0.05),与患者12个月生存率呈负相关(P<0.05).[结论]在术前或化疗前采用ACE-27评分对EC患者术后病理分期、术后并发症发生风险、死亡风险进行早期预估,在临床护理过程中,护理人员可依据ACE-27评分高低,更全面地了解患者的死亡风险、术后并发症风险、术后病理分期,以便为EC患者临床护理提供更为精准的个性化护理方案.

快速康复理念指导围术期护理干预对子宫内膜异位症中巧克力囊肿患者应激状态及生活质量的影响

【目的】探讨快速康复理念指导围术期护理干预对子宫内膜异位症中巧克力囊肿患者应激状态及生活质量的影响。【方法】在本院接受腹腔镜手术治疗的200例巧克力囊肿患者,根据入院时间分为对照组(100例,2021年1月至12月入院)和观察组(100例,2022年1月至12月入院),分别采用常规围术期护理和快速康复理念指导下围术期护理。对比两组干预前及出院时应激水平、心理应激水平及生活质量,同时对比两组干预期间并发症发生情况。【结果】干预后,两组疼痛视觉模拟量表(VAS)评分高于干预前,汉密顿焦虑量表(HAMA)评分低于干预前(P<0.05);但观察组VAS、HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。干预前,两组生存质量量表(EHP-5)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组EHP-5评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】在巧克力囊肿患者腹腔镜手术围术期中实施快速康复理念指导的护理干预,可显著改善患者术后应激状态并降低并发症发生率,提升患者的生活质量。

基于评判思维的健康教育对子宫内膜癌术后患者的疗效

【目的】探讨基于评判思维的健康教育对子宫内膜癌术后患者的临床疗效。【方法】本院收治子宫内膜癌患者128例,随机分为两组,每组64例,对照组实施常规护理干预,观察组在此基础上实施基于评判思维的健康教育护理干预。比较两组患者干预前和干预1个月后的临床指标、症状变化及并发症发生情况。【结果】干预后,两组患者焦虑抑郁量表(HADS)的焦虑亚量表(HADS-A)、抑郁亚量表(HADS-D)评分及膀胱功能评估量表(MHU)评分均优于干预前(P<0.05),且观察组各项评分优于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者疼痛、癌因疲乏等症状评分均低于干预前(P<0.05),且观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】对子宫内膜癌患者术后实施基于评判性思维的健康教育护理干预,可缓解患者临床各项指标、改善自身症状水平,降低并发症发生率。

子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用GnRH-a治疗对患者自然妊娠结局的影响

【目的】探讨子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗对患者自然妊娠结局的影响。【方法】选取2016年10月至2019年10月在本院诊治的220例子宫内膜异位症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组110例,两组均采用腹腔镜手术治疗,观察组术后采用GnRH-a治疗。两组术后均随访36个月,比较两组患者术后不同时间的卵巢储备功能指标[窦卵泡数目、卵巢体积及抗苗勒管激素(AMH)水平]、自然妊娠率、妊娠结局。【结果】观察组患者术后3个月、术后6个月的窦卵泡数目显著高于对照组同期(P<0.05),但两组患者卵巢体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后发生潮热13例、骨矿物质丢失17例,不良反应发生率为27.27%。观察组患者术后24个月、36个月自然妊娠率显著高于对照组同期(P<0.05);观察组患者术后36个月妊娠分娩率、足月分娩率均显著高于对照组(P<0.05);但两组胚胎停育率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产率显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后24个月、36个月AMH水平显著高于对照组(P<0.05)。【结论】GnRH-a治疗腹腔镜子宫内膜异位症手术后患者,可促进患者卵巢储备功能恢复,提高自然妊娠率,且可降低胎儿早产风险。

信息协作平台支持的围术期疾病管理模式在子宫内膜异位症患者中的应用价值

【目的】探讨信息协作平台支持的围术期疾病管理模式在子宫内膜异位症患者中的应用价值。【方法】选取2022年1月至12月本院收治142例子宫内膜异位症患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组71例。对照组采用常规围术期疾病管理模式,观察组采用信息协作平台支持的围术期疾病管理模式。比较两组患者不同时间的应对方式评分和围术期应激反应指标。【结果】入院当日,两组患者简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)积极应对和消极应对评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前1 d,两组患者SCSQ积极应对评分均较入院当日显著提高,SCSQ消极应对评分均较入院当日显著降低(P<0.05),且观察组患者SCSQ积极应对评分高于对照组,SCSQ消极应对评分低于对照组(P<0.05)。两组患者术前1 d、术后当日、术后1 d心率(Heart Rate,HR)、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)均高于入院当日(P<0.05),对照组术后3 d HR、SBP、DBP均高于入院当日(P<0.05);入院当日,两组患者HR、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术前1 d、术后当日、术后1 d、术后3 d的HR、SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。【结论】信息协作平台支持的围术期疾病管理模式能在围术期提供丰富的疾病和手术相关知识,且便于患者对相关知识的获取和掌握,不仅有助于改善子宫内膜异位症患者应对方式,且对减轻患者围术期应激反应也有积极作用。

月经过多型排卵性功血子宫内膜的形态学改变及宫腔镜子宫内膜选择性切除的疗效观察

【目的】探讨宫腔镜下月经过多型排卵性功血患者子宫内膜的形态学改变和选择性子宫内膜切除术对其的治疗效果。【方法】选取2013年1月至2015年1月本院收治的月经过多型排卵性DUB患者120例为观察组，选取同期80例月经正常志愿者为对照组，分别运用宫腔镜观察两组对象子宫内膜性状。检查结束后，按照随机数字表法将观察组分成治疗1组和治疗2组，各60例，治疗1组行宫腔镜下选择性子宫内膜切除术，治疗2组行传统子宫内膜切除术，观察两组治疗效果和并发症发生率。【结果】观察组患者内膜多呈局灶性改变，内膜不规则区腺体面积平均为（14567．7±3029．1）μm2，明显高于对照组（9983．6±3145．5）μm2，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组不规则内膜区腺体密度平均为（1．41±0．79），明显低于对照组（1.89±0．64），比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组不规则内膜区螺旋小动脉的截面积为398．7±84μm2，明显大于对照组（321.8±102．8μm2），比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组内膜不规则区雌激素受体（ER）表达计分为（1．68±0．37）分，明显高于对照组（1．36±0．40）分，比较差异有统计学意义（P〈0．05）；孕激素受体（PR）表达计分为（1．91±0．32）分，和对照组（1．82±0．41）分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均经宫腔镜下手术治疗，治疗1组（选择性内膜切除术）有效率为78．33％，治疗2组（传统手术）有效率为90．00％，治疗1组有效率略低于治疗2组（x2=3．0641，P=0．0800）但无统计学意义；治疗1组平均手术时间、术后月经过少和闭经例数、术后6个月复查宫腔粘连情况，均明显优于治疗Ⅱ组，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】月经过多型排卵性功血患者子宫内膜于宫腔镜下呈局灶性改变，内膜不规则增厚区是引发月经过多的主要病理改变区。宫腔镜下选择性子宫内膜切除术具有和传统术式同样的治疗效果，且术后并发症较低，是对传统子宫内膜切除术的有效改良术式。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症38例分析

目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症的临床价值。方法：回顾性分析2003-09/2006-12在我院接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术38例不孕症患者的临床资料及随访结果。结果：38例子宫内膜息肉患者均成功实施了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,无1例发生并发症,术后随访12-46个月均有正常月经来潮,术后1 a内共有24例患者获得妊娠。结论：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对不孕症患者有一定的疗效。

宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉46例分析

目的:回顾性分析宫腔镜治疗子宫内膜息肉(EP)的临床效果和手术的安全性。方法:总结2006-01/2007-12在我院行子宫内膜息肉切除术(TCRP)的46例患者的临床资料。结果:46例手术均顺利完成,无手术并发症。术后随访EP所致月经增多者80%症状改善,子宫不规则出血者100%症状改善。结论:TCRP是治疗由于EP致月经紊乱,子宫不规则出血的安全有效的方法。

第二代子宫内膜消融术可提高左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌病患者的疗效

目的:探讨第二代子宫内膜消融术(诺舒)联合左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院接受单独曼月乐治疗(对照组,44例)和诺舒联合曼月乐治疗(观察组,22例)的子宫腺肌病患者的月经量、痛经改善情况、子宫大小、曼月乐脱落事件和患者满意度。结果:与治疗前比较,两种治疗均可改善患者月经量和痛经(均P<0.05);与对照组比较,观察组患者月经量改善更明显,曼月乐脱落事件发生率更低、患者满意度更高(均P<0.05);两组间的痛经评分和子宫大小变化无差异(均P>0.05)。结论:诺舒有助于提高曼月乐在子宫腺肌病患者中的疗效。

宫腔镜下行电切术结合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉近远期疗效临床观察

目的:探讨宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉(EMP)的近远期疗效。方法:将104例EMP患者随机分为对照组和观察组,对照组52例患者行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗,观察组52例患者在此基础上,配合刮宫术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后1年EMP内复发率和异常子宫内出血复发率,同时比较手术前后的免疫功能指标水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较均无统计学差异(P>0.05);手术后,观察组患者血清IgA和IgG水平均明显高于对照组(P<0.01),而血清IgM水平比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者EMP复发率和异常子宫内出血复发率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:宫腔镜下子宫内膜电切术联合刮宫术治疗EMP的手术疗效显著,并能明显改善患者免疫功能,降低疾病远期复发率,治疗安全性较高。

腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌45例疗效观察

目的:观察腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术在子宫内膜癌患者中的临床治疗效果及安全性。方法:子宫内膜癌患者90例,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗,比较两组临床疗效及安全性。结果:观察组腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数显著多于对照组(P<0.05);观察组腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间,显著少于对照组(P<0.05);观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.89%,显著低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,子宫内膜癌患者采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗效果理想,安全性较高。

两种反向添加方案对GnRH抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者性激素水平和骨质疏松的影响

【目的】比较两种反向添加方案对促性腺激素释放激素（GnRH）抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症（EM）术后患者性激素和骨质密度的影响。【方法】收集在本院因重度盆腔EM行保守性腹腔镜手术治疗并有生育要求的女性患者80例，按随机数字法分对照组和试验组，每组40例。对照组术后d3给予GnRH—a 3．6mg／28d，共7次；试验组在对照组的基础上加用维生素D3。每次用药前及第4周、12周、16周、20周、24周和月经复潮常规复查超声及卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、E2变化及骨密度扫描；比较两组患者骨质疏松防治效果。【结果】①两组治疗后第4周、12周、16周、20周、24周血清E2、FSH、LH水平均比用药前显著降低差异有显著性（P〈0．05），用药第4周水平降低近绝经水平，FSH、LH也处于较低水平，且血清E2、FSH、LH水平两组间比较差异无显著性（P〉0．05）。但月经复潮后E2、FSH、LH又恢复至用药前水平，治疗前后比较差异亦无显著性差异（P〉0．05）。②两组用药后4周、8周、12周骨密度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；用药后16周、20周、24周及月经复潮后，两组骨密度明显降低，对照组与治疗前及试验组相比差异有统计学意义（P〈0．05），但试验组与治疗前相比有差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】对于盆腔EM术后患者使用GnRH抑制剂联合小剂量雌激素、钙剂及维生素D3预防低雌激素水平及骨质疏松效果更佳。

子宫内膜癌淋巴结切除的研究进展和争议问题

子宫内膜癌标准分期手术为筋膜外全子宫切除＋双附件切除＋腹膜后淋巴结切除。近年来,对子宫内膜癌淋巴结切除术仍存在争议,对淋巴结切除的范围及临床价值等也有一些研究和新的理念。