输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗

输尿管子宫内膜异位症(ureteral endometriosis,UE)是一种病症,其中活跃的子宫内膜组织种植在输尿管周围或直接侵犯输尿管本身。UE的发病过程隐匿,且通常缺乏特异性症状和体征,导致早期诊断极为困难。由于临床处理复杂,并且严重威胁到患者的身心健康,其诊疗过程需要多学科医师的共同参与。笔者综述UE的流行病学、发病机制、临床表现、体格检查、诊断与鉴别诊断和治疗方法等多个方面,旨在为医师的临床诊疗工作提供参考和指导。

临床特征联合血清CA19-9、HE4对子宫内膜异位症相关卵巢癌症的诊断价值

目的 探讨临床特征联合血清糖类抗原(CA) 19-9、人附睾蛋白4 (HE4)对子宫内膜异位症相关卵巢癌症(EAOC)的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年12月在河南中医药大学第三附属医院接受手术且经术后病理确诊为EAOC的43例患者作为观察组,按照1∶2的比例抽取同期在我院手术且经术后证实为卵巢子宫内膜异位症(OEM)的86例患者作为对照组。比较两组患者的临床资料及血清CA125、CA19-9和HE4水平,采用多因素Logistic回归分析影响EAOC的独立风险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析临床特征、CA19-9和HE4诊断EAOC的价值。结果 观察组患者的CA19-9和HE4水平分别为[20.99 (17.06,32.40)] U/mL和[64.47 (55.93,72.01)] U/mL,明显高于对照组的[4.98(2.18,10.86)] U/mL和[43.39(34.61,52.40)] U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CA125水平为[59.85 (39.51,92.26)] pmol/L,明略高于对照组的[56.58 (39.80,80.68)] pmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径是影响EAOC的风险因素(P<0.05)。经ROC分析结果显示,年龄、肿瘤最长径、CA19-9、HE4联合检测的曲线下面积(AUC)为0.958,明显高于单独检测(年龄:0.857;肿瘤最长径:0.767;CA19-9:0.767;HE4:0.808)(P<0.05)。结论 CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径可用于预测EAOC,联合检测可提高诊断效能。

T淋巴细胞、炎症细胞因子与卵巢子宫内膜异位症的相关性及诊断价值

目的探讨外周血中T淋巴细胞、炎症细胞因子与卵巢子宫内膜异位症(OMs)的相关性及诊断价值。方法选取2020年10月—2022年6月我院收治行开腹或腹腔镜手术经病理确诊OMs患者72例为观察组,根据修正子宫内膜异位症分期(r-AFS)分为I~II期37例,III~IV期35例,另选取同期术后诊断为单纯性卵巢囊肿或良性畸胎瘤的患者72例为对照组。利用流式细胞检测法检测外周血中T淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、IFN-γ和TNF-α含量),收集相关临床资料进行单因素及Logistic多因素回归分析讨论OMs影响因素,I~II、III~IV期EMs患者中比较外周血独立影响指标CD4^(+)、TNF-α表达差异。ROC曲线评估CD4^(+)、CD8^(+)和TNF-α3项指标单独及联合对OMs的诊断效能。结果CD8^(+)、IL-2、IL6、IL-10、TNF-α、月经初潮年龄<13岁,经期天数>6天、痛经、人流手术或宫腔操作史和剖宫产史为OMs危险因素,CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)为OMs保护因素;CD8^(+)、TNF-α、经期天数>6天、痛经和人流手术或宫腔操作史为OMs独立危险因素,CD4^(+)为OMs独立保护因素;I~II、III~IV期OMs CD4^(+)、CD8^(+)和TNF-α差异有统计学意义(P<0.05);CD4^(+)、CD8^(+)与TNF-α联合检测可提高OMs诊断效能。结论外周血T淋巴细胞亚群、炎症细胞因子在OMs发生中发挥着一定作用,CD4^(+)、CD8^(+)和TNF-α参与疾病进展且3者联合检测在OMs诊断方面可能具有较高应用价值。

青少年子宫内膜异位症药物治疗选择及药物治疗进展

子宫内膜异位症是一种慢性、复发性疾病,需要进行长期管理。青少年内异症是不容忽视的一个群体,药物治疗是其长期管理及保留生育力的重要方法。治疗子宫内膜异位症的药物有很多种,如非甾体抗炎药、复方口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)。在药物治疗选择上需要考虑青少年的特点,个体化治疗。为了更好地进行长期管理,需要开发出新的治疗药物,以有效缓解子宫内膜异位症而不会损伤生育力。本文主要综述了青少年子宫内膜异位症药物治疗选择及基础药物治疗的研究进展,期望延缓疾病进展降低不良反应保留生育力,以提高患者的生活质量,减少不良结局。

有生育要求子宫内膜异位症患者术后地屈孕酮后半周期治疗后妊娠:1例报告并文献复习

子宫内膜异位症(简称内异症)是育龄期妇女常见的妇科疾病,其累及病变广泛、临床表现多样,且具有侵袭性、复发性及性激素依赖等特点。内异症的临床表现主要有疼痛、月经失调、不孕、盆腔肿物等,当前其治疗原则主要依据患者的症状、年龄、生育要求、病情程度选择合适的治疗方法,腹腔镜手术是内异症的首选治疗方案,但也有术后复发率较高、盆腹腔微小病灶难以彻底清除等风险,因此需术后联合药物治疗(如口服米非司酮、口服地屈孕酮或皮下注射促性腺激素释放激素激动剂等)进行长期管理,从而减少复发。育龄期内异症患者以控制疼痛、保护和促进生育为主,孕激素为首选药物。本例患者28岁,属于育龄期女性,有生育要求,主要诉求为缓解痛经及控制内膜异位囊肿发展,术后继续使用地屈孕酮进行长期管理,痛经得到明显缓解,在短时间内成功妊娠并分娩。

基于微生态失衡的子宫内膜异位症致病机制及中药干预治疗研究进展

子宫内膜异位症是一种严重影响女性健康和生活质量的常见难治性疾病,其病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性,且发病率呈逐年上升趋势。子宫内膜异位症的发病机制复杂尚不明确,近年研究发现,患者病患部位的微生态发生明显改变,微生态失衡可能是子宫内膜异位症发生发展的重要原因。本文重点综述了微生态失衡在子宫内膜异位症发生发展中的作用及中药干预治疗情况,旨在更加深入探究子宫内膜异位症的发病机制与临床诊疗对策,以期为临床诊疗提供新的策略。

子宫内膜异位症铁死亡相关诊断基因及治疗靶点的遗传分析

目的:通过生物信息学方法分析子宫内膜异位症(EMs)铁死亡相关诊断基因及治疗靶点。方法:从GEO及FerrDb数据库下载EMs相关基因芯片数据和铁死亡相关基因信息;通过LASSO算法及SVM-RFE算法筛选EMs铁死亡相关诊断基因,并分析这些基因的诊断能力;应用R软件对筛选出的诊断基因进行功能、通路、GSEA富集分析及GSVA富集分析;通过DGIdb数据库检索与诊断性基因相关的药物,并基于诊断基因构建ceRNA网络。应用CIBERSORT分析诊断基因与免疫细胞之间的相关性。结果:获得31个EMs铁死亡相关差异基因,通过LASSO算法及SVM-RFE算法筛选出8个EMs铁死亡相关的诊断基因,包括DUOX2、SLC38A1、MAPK1、PANX1、HSPB1、JUN、P4HB及PDK4,并证明了这些基因具有可靠的诊断能力。功能富集分析表明,这些诊断基因可能通过参与自噬、免疫细胞、细胞因子和多种激酶的调节等,在EMs的发病机制中发挥着重要的作用。通过DGIdb数据库检索到245种与8个诊断性基因相关的药物,而基于诊断基因构建的ceRNA网络揭示了这些基因之间存在着复杂的调控关系。CIBERSORT分析表明,EMs免疫微环境的变化可能与SLC38A1及P4HB密切相关。结论:本研究挖掘了EMs的铁死亡相关诊断基因及其治疗靶点,为研究EMs的分子机制、临床诊断和治疗提供了新的研究方向及理论基础。

他汀类药物治疗子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症(简称“内异症”)是具有活性的内膜细胞种植在子宫以外的部位而形成的一种常见的妇科内分泌疾病,影响到全球10%~15%的育龄期女性,与欧美白人女性相比,亚洲女性患内异症的风险增加了9倍。内异症不仅会引起慢性盆腔痛、痛经、性交痛等疼痛症状,还会引起不孕,进而导致患者出现疲劳、高度敏感和焦虑的情绪,降低其生活质量。随着我国人口老龄化加剧和女性生育年龄推迟,解决如内异症这种影响女性生育力的妇科内分泌疾病迫在眉睫。近年来研究表明,内异症患者血清脂质代谢异常、患心血管疾病的风险增加,同时降血脂的他汀类药物可在细胞和动物水平抑制内异症的进展,少量临床研究也表明他汀类药物对内异症的治疗具有积极作用。本文将综述内异症与心血管疾病关系的研究,并从细胞、动物、人体三个层面综述他汀类药物治疗内异症的研究进展。

门诊卵巢子宫内膜异位症的多模态磁共振成像诊断价值及其临床意义

目的研究门诊卵巢子宫内膜异位症患者应用多模态磁共振成像(Multimodal Magnetic Resonance Imaging,MRI)诊断的效果。方法便利选取2019年1月—2023年1月南通市第四人民医院妇科门诊收治的88例疑似卵巢子宫内膜异位症患者为研究对象,以病理诊断为金标准,均接受CT、MRI检查,分析诊断结果。结果MRI检查的准确度(95.45%)高于CT检查(79.55%),差异有统计学意义(P<0.05);MRI检查的灵敏度(95.00%)、特异度(96.43%)、阳性预测值(98.28%)及阴性预测值(90.00%)高于CT检查(83.33%、71.43%、86.21%、66.67%),差异有统计学意义(P均<0.05);MRI检查的诊断符合率(95.00%)高于CT检查(83.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.227,P<0.05)。结论MRI诊断门诊卵巢子宫内膜异位症患者可提高诊断准确性、明确患者疾病严重程度,具有较高的灵敏度及特异度,为后续疾病诊疗可提供数据支持。

子宫内膜异位症的相关机制及临床治疗中地诺孕素的应用探讨——评《子宫内膜异位症诊治》

《子宫内膜异位症诊治》是由为俞超芹、段华主编,人民卫生出版社出版,ISBN:97877285612,本书除了介绍子宫内膜异位症的发病机制外,重点介绍子宫内膜异位症领域的基础研究和诊治进展,并从中西医不同角度介绍子宫内膜异位症的诊治策略和方法,既有中西医药物治疗,也有手术及手术配合药物治疗方面的详细内容,其中包含目前妇产科专著和大型参考书中尚未涉及的内容。为妇产科人员了解、诊治子宫内膜异位症提供指导。本文结合《子宫内膜异位症诊治》相关内容提示,联系临床实践经验,浅析子宫内膜异位症的相关机制及临床治疗中地诺孕素的应用,形成医学参考。

子宫内膜异位症药物治疗研究进展

子宫内膜异位症是一种常见的雌激素依赖性疾病,是育龄期女性痛经和不孕的主要原因之一。激素治疗和手术治疗均为首选治疗方法,但长期使用激素类药物会影响生育能力,而手术干预复发率高,且影响卵巢储备功能。因此,对现有治疗方案的完善及探索新的治疗药物是非常有意义的。本文主要讨论EM的药物治疗方法,以期为EM的治疗提供新思路。

腹腔镜术后应用地屈孕酮联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的效果评估

目的评估地屈孕酮与醋酸亮丙瑞林在子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的协同治疗效果。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月在苍南县第三人民医院接受腹腔镜手术的120例子宫内膜异位症患者的临床资料。根据治疗方法不同分为地屈孕酮组、醋酸亮丙瑞林组和地屈孕酮+醋酸亮丙瑞林联合组。本研究比较了3种治疗方案在治疗前后对血清性激素癌抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)、金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的影响、绝经症状Kupperman评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、治疗效果和不良反应的差异。结果治疗后,3组患者促黄体生成素(LH)、卵泡刺激激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、催乳素(PRL)水平均较同组治疗前降低(P<0.05),且联合组LH、FSH、E_(2)水平均低于地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组(P<0.05),其中醋酸亮丙瑞林组E_(2)水平下降较地屈孕酮组更明显。然而,3组的PRL水平差异无统计学意义;3组患者血清中的CA125、VEGF、TIMP和MCP-1水平在治疗后与基线相比均有所下降(P<0.05),且联合组血清CA125、VEGF、TIMP、MCP-1水平均低于地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组(P<0.05),但地屈孕酮组与醋酸亮丙瑞林组比较差异无统计学意义;3组患者症状Kupperman评分与疼痛VAS评分均较本组治疗前降低,且联合组症状Kupperman评分与痛经、盆腔痛、性交痛评分均低于地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组(P<0.05);联合组总有效率为95%,高于地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组(87%、83%),1年复发率则低于地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组不良反应比较,联合组总不良反应发生率为38%,与地屈孕酮组和醋酸亮丙瑞林组相比(58%、60%)降低,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术后,将地屈孕酮与醋酸亮丙瑞林联合使用于子宫内膜异位症患者中,可有效调整性激素水平,缓解疼痛,临床效果显著、复发率低,且不增加不良反应发生率。

子宫内膜异位症的中医药治疗与复发预防教学策略研究

子宫内膜异位症是严重影响患者生存质量的妇科常见病。近年来,中医以其特有的疗效、不良反应小等优点,逐渐成为子宫内膜异位症的一种主要疗法。目的:观察中药对子宫内膜异位症的疗效,以及对其再发的防治作用。本课题拟在前期工作的基础上,采用文献调研与临床试验相结合的方法,对中药复方的治疗机理、常用药物及机理进行了系统的分析,并以个案研究为基础,探索个性化的治疗方案。研究表明,中药治疗可明显改善疾病的症状,降低复发率,改善病人的生存质量。该课题的完成,将为子宫内膜异位症的临床治疗提供一种新的思路,同时也为中医的国际化、现代化研究奠定一定的理论基础。

《中国临床药理学与治疗学》编委,“子宫内膜异位症药物治疗最新研究进展”专刊组稿专家

子宫内膜异位症影响到全球大约2亿的育龄妇女和女童。该病是一种慢性疾病,伴有严重的、影响生活的痛经、性交痛、排便痛、排尿痛、慢性骨盆疼痛、腹胀、恶心、疲劳,有时还伴有抑郁、焦虑和不孕。子宫内膜异位症具有显著的社会、公共卫生和经济影响,由疾病带来的剧痛、疲劳、抑郁、焦虑和不孕会降低生活质量。目前尚无已知的治愈方法,治疗通常以控制症状为目标。因此,对该病症的研究和治疗具有非常重要的意义。

血清circATRNL1水平在卵巢型子宫内膜异位症临床诊断中的价值及对预后的影响

目的探讨circATRNL1在卵巢型子宫内膜异位症患者血清中的表达水平,以及对临床诊断价值和预后评估的意义。方法选取2020年1月至2022年4月在海南省妇女儿童医学中心接受治疗的110例卵巢型子宫内膜异位症患者纳入子宫内膜异位症组,根据美国生育学会子宫内膜异位症(r-AFS)分期标准分为轻度组(n=36)、中度组(n=46)和重度组(n=28),根据患者预后分为预后良好组(n=68)和预后不良组(n=42);另选取同期同院进行体检的110例健康女性作为对照组。比较各组circATRNL1、糖类抗原125(CA125)、白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)水平;采用多因素Logistic回归分析卵巢型子宫内膜异位症患者预后的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析circATRNL1、CA125水平对卵巢型子宫内膜异位症的临床诊断价值和预后预测效能。结果与对照组相比,子宫内膜异位症组circATRNL1、CA125、IL-6、VEGF水平显著升高(P<0.05)。重度组血清circATRNL1、CA125、IL-6、VEGF水平显著高于中度组和轻度组,中度组显著高于轻度组(P<0.05)。血清circATRNL1、CA125二者联合诊断中/重度卵巢型子宫内膜异位症的曲线下面积(AUC)为0.964,优于circATRNL1、CA125单独诊断(Z=2.305、2.213,P=0.021、0.027)。预后不良组circATRNL1、CA125、IL-6、VEGF水平显著高于预后良好组(P<0.05)。血清circATRNL1、CA125二者联合预测卵巢型子宫内膜异位症患者预后的AUC为0.972,优于circATRNL1、CA125单独预测(Z=2.685、2.457,P=0.007、0.014)。circATRNL1、CA125、IL-6、VEGF是子宫内膜异位症患者预后的影响因素(P<0.05)。结论卵巢型子宫内膜异位症患者血清circATRNL1水平显著升高,和CA125二者联合对卵巢型子宫内膜异位症患者病情严重程度有较好的诊断价值,且对患者预后有较高的评估效能。

穴位治疗对子宫内膜异位症疗效的网状Meta分析

目的系统评估穴位治疗对子宫内膜异位症(EMT)的疗效。方法在PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网等数据库检索以穴位治疗为代表的不同中医外治法治疗EMT的相关文献,检索时间为各数据库建库至2023年6月1日。最终纳入66篇文献,均为随机对照试验(RCT)研究,包括6种治疗组合:单纯中药治疗,单纯西药治疗,单纯穴位治疗,中药联合穴位治疗,西药联合穴位治疗,西药、中药联合穴位治疗。采用网状Meta分析评估治疗方法对主要结局指标癌抗原125(CA125)、雌二醇(E_(2))、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、前列腺素F_(2α)(PGF_(2α))、视觉模拟量表(VAS)评分的影响。结果一致性模型分析结果显示,在CA125水平的改善方面,西药联合穴位治疗的效果显著优于单纯中药治疗、单纯西药治疗(P<0.05),其余治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在LH水平的改善方面,西药、中药联合穴位治疗的效果显著优于单纯西药治疗(P<0.05),其余治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在PGF2α水平的改善方面,西药联合穴位治疗的效果显著优于单纯中药治疗、单纯西药治疗、单纯穴位治疗、中药联合穴位治疗以及西药、中药联合穴位治疗(P<0.05),中药联合穴位治疗及西药、中药联合穴位治疗的效果显著优于单纯西药治疗(P<0.05),其余治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在E2、FSH水平及VAS评分的改善方面,各治疗组效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位治疗作为辅助疗法,可有效促进EMT关键指标的改善。

口服GnRH-A——子宫内膜异位症治疗的新尝试

子宫内膜异位症是雌激素依赖性妇科良性疾病,以疼痛为主要临床表现,严重影响育龄期妇女的身心健康。药物治疗作为一线治疗或手术后的维持治疗是内异症治疗的基石,GnRH-a在过去的治疗中起到举足轻重的作用。新一代口服、非肽类GnRH-A克服GnRH-a带来的点火效应,避免皮下注射制剂引起的疼痛和肽类药物引起的过敏反应,口服给药的方式可提供更大的给药灵活性,降低成本并提高患者的接受度。目前,Elagolix、Relugolix已被批准用于内异症中重度疼痛的治疗,Linzagolix、ASP1707处于晚期临床研发阶段。GnRH-A口服制剂的研发可为内异症疼痛患者提供更多治疗方式的选择。

左炔诺孕酮宫内释放系统应用于子宫内膜异位症治疗中的效果

目的 观察左炔诺孕酮宫内释放系统应用于子宫内膜异位症治疗中的效果。方法 选取2020年1月—2021年1月漳州正兴医院收治的子宫内膜异位症患者80例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组给予左炔诺孕酮宫内释放系统治疗,对照组给予地屈孕酮片治疗,2组均治疗3个月后比较疗效、VAS评分、性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)]水平、超声结果、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分、不良反应,以及随访复发率。结果 研究组总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。治疗3个月后,2组非经期疼痛、经期疼痛、性交痛评分均低于治疗前,血清P、E2水平及WHOQOL-100各项评分均高于治疗前,囊性包块大小、子宫内膜厚度均低于治疗前,且研究组降低、升高幅度大于对照组(P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.00%vs. 22.50%,χ^(2)=2.296,P=0.130)。随访1年,研究组复发率低于对照组(5.00%vs. 25.00%,χ^(2)=6.275,P=0.012)。结论 左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜异位症效果显著,可明显减轻疼痛症状,缩小囊性包块,降低子宫内膜厚度,改善性激素水平,安全性高,且复发率低。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析

目的:探讨对比剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(AWE)不同方案的治疗效果.方法:本次对比时间为2022年1月至2023年12月,对象为剖宫产术后AWE患者40例,回顾性分析患者的治疗效果,20例患者应用药物治疗为药物治疗组,20例应用手术结合药物治疗为联合治疗组,分析对比两组患者的治疗效果.结果:术后,联合治疗组患者的肿块径线分层分析,肿块平均缩小率,VAS评分,疼痛缓解/消失率均优于药物治疗组,P<0.05;联合治疗组患者的治疗有效率为100.00%,高于药物治疗组患者的75.00%,P<0.05;联合治疗组的治疗满意度为95.00%,高于药物治疗组的75.00%,均差异显著,P<0.05;联合治疗组患者的复发率与并发症发生率均显著低于药物治疗组,P<0.05;联合治疗组患者的各项生活质量评分均显著高于药物治疗组,P<0.05.结论:相较于单纯药物治疗,手术结合药物治疗剖宫产术后AWE效果更佳,可有效提高患者生活质量及满意度,缓解疼痛及缩小肿块,并降低复发率及并发症风险,具有较高的临床应用价值.

解郁活血汤治疗子宫内膜异位症气滞血瘀型临床观察

目的:观察解郁活血汤治疗子宫内膜异位症(EMS)的效果。方法:111例分为西药组和汤剂组,西药组55例给予米非司酮治疗,汤剂组56例给予解郁活血汤治疗。结果:两组治疗3个月经周期后经前小腹疼痛、经行小腹疼痛、肛门坠胀、胸闷乳痛评分水平均降低,而汤剂组低于西药组(P<0.05)。两组治疗3个月经周期后bFSH、bE2水平均降低,而汤剂组低于西药组(P<0.05)。两组AMH、AFC水平均升高,而汤剂组高于西药组(P<0.05)。两组治疗3个月经周期后VEGF、MMP-2、bFGF、TGF-β1水平均降低,而汤剂组低于西药组(P<0.05)。结论:解郁活血汤治疗EMS效果较好。