中医药治疗子宫内膜异位症相关不孕症机制概述

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,与女性不孕症密切相关。现代医学认为子宫内膜异位症相关不孕症的发病与免疫因素、遗传因素、激素活性、炎症状态有关,但是还未探索出明确的发病机制。西医治疗包括期待疗法、假孕疗法、假绝经疗法、促排卵疗法、免疫疗法、手术、辅助生殖疗法等手段。中医治疗此病有丰富的经验,且效果明确。文章收集近年中医药治疗子宫内膜异位症相关文献,从调节机体激素水平,促进卵泡发育及排出,调节子宫内膜局部免疫状态,增加受精卵结合及着床几率,降低自然受孕或体外受精(IVF)术后流产几率等不同方面,探讨中医药治疗的作用机制,为临床提供不同诊疗思路。

子宫内膜异位症相关不孕症的病因探究

不孕是子宫内膜异位症(ES)女性的常见症状,约30%~50%的ES女性合并不孕症,并且约20%~50%的不孕症女性被诊断为ES。尽管不孕症与ES关系密切,但是ES造成不孕的机制尚不完全清楚。本文从妊娠的各个重要环节出发,阐述ES对女性生育力的危害,并且探讨不同病变类型的ES对女性生育力的影响。

中药治疗子宫内膜异位症相关不孕症的临床研究

目的探讨中药治疗子宫内膜异位症(EM)相关不孕症的临床疗效。方法将33例首次开腹或腹腔镜保守术后经病理确诊的EM相关不孕症患者随机分为观察组16例,对照组17例。观察组采用中药汤剂治疗,对照组采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)类药物治疗,2组均治疗3个月经周期。2组均于服药期间及停药后每3个月经周期随访1次,所有患者随访时间均为2年,观察患者妊娠情况、妊娠结局。结果 2组患者保守术后1年与2年的妊娠率组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者均于术后6个月妊娠率最高;不同手术方式间妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期2组间妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);r-AFS不同分期妊娠率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药治疗可以显著提高EM不孕证患者的妊娠率,EM保守术后是否妊娠与手术方式及r-AFS分期无关。

活血补肾周期治疗子宫内膜异位症相关不孕症临床观察

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）以不孕、盆腔疼痛、月经失调为主要表现。2000年，Buyalos等[1]首次提出EMs相关不孕症为不孕症的主要原因之一。目前，药物治疗能有效抑制排卵，但会延滞自然妊娠的机会[2]。

子宫内膜异位症相关不孕症中医治疗经验

肾虚是子宫内膜异位症相关不孕症发生的根本,血瘀是基本病机,气滞是发展的重要环节。治疗应综合考虑患者年龄、不孕年限、卵巢巧克力囊肿大小、子宫内膜异位症生育指数、卵巢储备功能及子宫内环境等,辨证施治制定相应治疗方案。因本病发病与月经周期有密切关系,故应按照月经周期变化,进行中药分期序贯治疗,卵泡期以活血化瘀为主,排卵期采用活血补肾法,黄体期以补肾益精、固冲安胎为治则。进入辅助生殖周期后行中药分步辅助治疗,重视孕后保胎。

促性腺激素释放激素激动剂用于子宫内膜异位症相关不孕症术后的效果

目的探究促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对育龄期卵巢子宫内膜异位症(ovarian endometriosis,OEM)相关不孕症患者腹腔镜术后的应用效果。方法回顾性分析2016年12月至2017年12月治疗的89例OEM相关不孕症患者的临床资料,按其治疗方法分为两组,对照组(40例)患者腹腔镜手术后不进行用药治疗,观察组(49例)患者腹腔镜术后采用GnRH-a治疗(1个月/次,连续3次);比较治疗3个月后两组患者的临床疗效,治疗前后血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA19-9)、胎盘蛋白14(PP14)、卵巢癌生物标记物4(HE4)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平,并比较术后2年内OEM相关子宫内膜异位症患者妊娠和复发情况。结果观察组总有效率为93.88%,高于对照组的72.50%(P<0.05)。两组患者治疗后CA125、CA19-9、PP14、HE4、FSH、LH、E2水平均低于治疗前(P均<0.05);治疗后组间比较,观察组患者CA125、CA19-9、PP14、HE4、FSH、LH、E2水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组(20.41%)和对照组(15.00%)总不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者妊娠率(67.35%)高于对照组(45.00%),复发率(8.16%)低于对照组(25.00%)(P均<0.05)。结论腹腔镜术后应用GnRH-a对育龄期OME相关不孕症患者的临床效果较好,可降低不孕症相关因子水平,提高术后妊娠率,降低复发率,且安全性高,值得临床推广。

赵瑞华治疗子宫内膜异位症相关不孕症经验

赵瑞华教授认为子宫内膜异位症相关不孕症的病机以"血瘀"为主,将子宫内膜异位症分为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀三种基本证型,故治疗以活血化瘀为基本治法,同时结合补气法、理气法和温阳法等其他治法。另外,赵教授临床采用分期序贯治疗,即排卵前期活血化瘀以消癥瘕,排卵期活血补肾通补兼施,排卵后期健脾补肾以固胎元。而且,赵教授还注重调节患者脾胃功能以及调畅患者情志,临床取得较好疗效。文章对其治疗子宫内膜异位症相关不孕症经验进行概述,欲为临床治疗提供一定的思路。

中药治疗子宫内膜异位症相关不孕症的临床研究

目的分析中药治疗子宫内膜异位症相关不孕症的临床效果。方法选取子宫内膜异位症相关不孕症患者92例,将其按双盲随机方法均分为对照组与观察组(n=46)。对照组患者采用腹腔镜治疗;观察组患者在对照组治疗基础上加用中药口服治疗,将2组患者治疗6个月后的疗效进行比较。结果观察组患者妊娠率为47.8%,显著高于对照组的19.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者流产率为9.1%,显著低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将中药应用于子宫内膜异位症相关不孕症患者治疗中,能有效调节机体的免疫力,改善盆腔内正常解剖结构,对提高妊娠概率有重要作用。

中药治疗子宫内膜异位症相关不孕症的疗效观察

目的观察中药治疗子宫内膜异位症不孕的效果。方法随机抽取我院80例子宫内膜异位症不孕患者,研究组40例:采用中药化瘀止痛液治疗;对照组40例:采用米非司酮治疗,比较两组治疗前后卵泡、血清CA125等指标及治疗率。结果中药化瘀止痛液可缓解内异症症状,治疗有效率85.00%高于对照组75.00%(P<0.05);患者CA125水平、最大卵泡直径较对照组变化明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药化瘀止痛复方液治疗子宫内膜异位症不孕疗效显著,有助于提升妊娠率。

相关细胞因子对不孕症的影响分析及育龄期女性子宫内膜异位症预测模型构建

目的:分析相关细胞因子对不孕症的影响,并建立育龄期女性子宫内膜异位症治疗后不孕症的预测模型。方法:纳入2020年3月至2022年3月医院108例育龄期女性子宫内膜异位症患者,所有患者入院时均接受血清学检测。随访1年,观察其自然妊娠情况,依据妊娠结果分为自然妊娠组与不孕组,对比两组基线资料及血清学检测指标,建立育龄期女性子宫内膜异位症预测模型,并分析相关细胞因子对不孕症的影响。结果:随访1年,108例育龄期女性子宫内膜异位症患者中成功妊娠66例(61.11%),未成功妊娠42例(38.89%);不孕组子宫内膜异位症Ⅲ期-Ⅳ期、未接受促排卵治疗的患者占比高于自然妊娠组(χ2=6.495、5.945,P<0.05);不孕组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于自然妊娠组(t=7.345、4.095、5.739,P<0.05);绘制血清学细胞因子预测育龄期女性子宫内膜异位症患者发生不孕症的受试者工作曲线(ROC),结果显示,IL-1β、IL-18、TNF-α水平对育龄期女性子宫内膜异位症患者发生不孕症具有一定预测价值(AUC=0.837、0.711、0.779,P<0.05),联合预测价值更高(AUC=0.864);经Logistic回归分析,结果显示,子宫内膜异位症Ⅲ期-Ⅳ期、未接受促排卵治疗、高IL-1β、IL-18、TNF-α水平是育龄期女性子宫内膜异位症患者发生不孕症的危险因素(OR=4.730、4.173、16.216、1.012、4.631,P<0.05),将其带入回归方程可得:Logit(P)=-15.285+1.554X1+1.429X2+2.786X3+0.012X4+1.533X5。结论:子宫内膜异位症Ⅲ期-Ⅳ期、未接受促排卵治疗、高IL-1β、IL-18、TNF-α水平是育龄期女性子宫内膜异位症患者发生不孕症的危险因素,建立的Logistic回归模型可预测育龄期女性子宫内膜异位症患者发生不孕症的可能性,有助于帮助医务人员识别不孕症高风险者。

子宫内膜异位症合并不孕症采取腹腔镜术后妊娠情况和相关因素分析

目的 分析子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后的妊娠情况,并探讨相关的影响因素。方法 选取2019年1月—2021年1月就诊于江阴红房子妇产医院的子宫内膜异位症合并不孕症的患者150例,均行腹腔镜手术治疗,观察患者的妊娠情况,应用χ^(2)检验和t检验对患者术后妊娠情况的影响因素进行单因素分析,再应用logistic回归系数进行多因素分析。结果 术后2年妊娠的患者为92例,妊娠率为61.33%。年龄≥35岁、EMT分期为Ⅲ~Ⅳ期、不孕时长≥2年、输卵管不通畅、既往有盆腔手术史、既往有流产史、术后未使用排卵药和术后未规范用药是导致子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后未妊娠的危险因素(P<0.05)。结论影响子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后未妊娠的因素较多,故临床医师需根据患者的具体情况给予干预,以促进患者妊娠。

子宫内膜异位症合并不孕症术后自然妊娠1例报道并文献复习

子宫内膜异位症(EMs)是一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病,定义为子宫内膜腺体或间质生长在子宫腔以外的区域。EMs好发于育龄期女性,临床症状常表现为痛经、慢性盆腔疼痛和不孕症等。EMs与不孕症有着密切的联系,因而这两者受到广泛关注。对于EMs合并不孕症的治疗,应根据患者的症状、年龄、卵巢功能和生育要求等因素制定个体化治疗方案。腹腔镜和药物治疗在EMs合并不孕症患者诊治过程中发挥重要作用。本文回顾分析1例EMs合并不孕症患者的病例特点及治疗策略,并对相关文献进行复习。

血清性激素和胰岛素水平在子宫内膜异位症合并不孕症中的预测价值

目的 研究血清性激素、胰岛素水平诊断子宫内膜异位症合并不孕症的价值。方法 共88例子宫内膜异位症患者,将其中44例单纯子宫内膜异位症患者作为A组,另44例合并不孕症者纳入B组,统计并整理所有患者的完整资料,分别接受血清性激素、胰岛素检查,对比各组检查结果。结果 A组雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、胰岛素(INS)均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组中,I期E2、T、PRL、LH、FSH、INS低于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,而IV组各指标均高出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后E2、T、PRL、LH、FSH、INS均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清性激素、胰岛素的诊断价值较高,不仅能够预测病情严重程度,同时可评估治疗效果,值得推广。

血清TNF-α、FS、Sp17Ab对子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜术后IVF-ET助孕妊娠结局的预测价值

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、卵泡抑素(FS)、抗精子蛋白17抗体(Sp17Ab)对子宫内膜异位症(EMT)合并不孕症患者腹腔镜术后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠结局的预测价值。方法选择2020年1月至2022年2月在空军军医大学第二附属医院接受腹腔镜手术后IVF-ET助孕的EMT合并不孕症患者157例为研究对象,根据临床妊娠结果分为妊娠组和未妊娠组。比较两组IVF-ET助孕前血清TNF-α、FS和Sp17Ab水平,采用多因素Logistic回归分析IVF-ET助孕妊娠结局的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TNF-α、FS、Sp17Ab对IVF-ET助孕失败的预测价值。结果妊娠组IVF-ET助孕前血清TNF-α、FS、Sp17Ab水平均低于未妊娠组(P<0.05)。妊娠组美国生殖医学学会(ASRM)分期Ⅲ~Ⅳ期患者占比低于未妊娠组,EMT生育指数(EFI)、基础促黄体生成素(LH)、基础促卵泡激素(FSH)高于未妊娠组,而获卵数、可移植胚胎数多于未妊娠组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期及TNF-α、FS、Sp17Ab水平升高是IVF-ET助孕的独立危险因素(P<0.05),EFI升高、获卵数增多、可移植胚胎数增多是IVF-ET助孕的保护因素(P<0.05)。血清TNF-α、FS、Sp17Ab单项及联合检测预测IVF-ET助孕失败的曲线下面积(AUC)分别为0.691、0.775、0.688和0.862,联合检测的预测效能优于各指标单独检测。结论血清TNF-α、FS、Sp17Ab与EMT合并不孕症患者腹腔镜术后IVF-ET助孕妊娠结局具有密切的关系,联合检测TNF-α、FS、Sp17Ab对EMT合并不孕症患者腹腔镜术后IVF-ET助孕失败具有较高的预测价值。

少腹逐瘀颗粒联合芬吗通对子宫内膜异位症合并不孕症患者子宫内膜分型及血流动力学的影响

目的:探究少腹逐瘀颗粒联合芬吗通治疗对子宫内膜异位症合并不孕症患者炎症因子、子宫内膜分型及血流动力学的影响。方法:将2021年8月—2023年3月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者92例开展前瞻性研究,采用随机数字表法分为参照组(46例)与治疗组(46例),参照组实施芬吗通治疗,治疗组实施芬吗通联合少腹逐瘀颗粒治疗,两组均治疗3个月经周期。对比治疗前及治疗1、3个月后两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平,对比治疗前及治疗3个月后子宫内膜分型和血清血管内皮生长因子(VEGF)、促红细胞生成素(EPO)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平以及双侧子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果:两组患者治疗1、3个月后血清TNF-α、IL-8水平低于治疗前,且治疗组低于参照组(P<0.05);治疗3个月后两组子宫内膜A+B型患者占比升高,且治疗组高于参照组,C型患者占比和血清VEGF、EPO、MCP-1水平及左、右侧PI、RI降低,且治疗组低于参照组(P<0.05)。结论:少腹逐瘀颗粒联合芬吗通治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者可降低炎症因子损伤,改善患者子宫内膜形态,有利于受精卵着床,调节血清指标,改善患者子宫动脉血液循环,可为临床治疗子宫内膜异位症合并不孕症提供参考。

血清TAS,TOS在子宫内膜异位症患者中的表达及其对不孕症的诊断价值

探讨总氧化态(totaloxidationstate,TOS)、总抗氧化态(totalantioxidantstate,TAS)在子宫内膜异位症患者中的表达及其对不孕症的诊断价值。方法 选择2020年5月—2022年5月本院收治的子宫内膜异位症患者80例,并根据患者适合合并不孕症,将子宫内膜异位症患者分为不孕症组(n=38)和非不孕症组(n=42),收集两组患者临床资料,比较两组患者IL-1β、TNF-α、IL-6、TOS和TAS的表达水平。采用Logistic回归分析筛选子宫内膜异位症合并不孕的危险因素,应用ROC曲线法分析子宫内膜异位症合并不孕疾病的诊断效能。结果 不孕症组患者IL-1β、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),不孕症组患者TOS和TAS大于非不孕症组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示TOS(OR=1.994,P=0.026)、TAS(OR=2.117,P=0.012)是子宫内膜异位症患者不孕的危险因素。TOS诊断子宫内膜异位症患者不孕的截断值为15.23,敏感性0.657,特异性0.666,ROC曲线下面积0.662,TAS诊断子宫内膜异位症患者不孕的截断值1.58,敏感性0.684,特异性0.714,ROC曲线下面积0.700,两者联合诊断子宫内膜异位症患者不孕的敏感性0.842,特异性0.642,ROC曲线下面积0.737。结论 TOS、TAS是子宫内膜异位症合并不孕的危险因素,并且TOS、TAS对子宫内膜异位症合并不孕的敏感性和特异性较高,预测价值较大,具有一定的临床意义。

血清、腹腔液AMH水平对子宫内膜异位症合并不孕症患者术后妊娠结局的影响

目的探讨血清、腹腔液抗苗勒管激素(AMH)水平对子宫内膜异位症(EAI)合并不孕症患者术后妊娠结局的临床预测价值。方法选取122例行宫腹腔镜联合诊治术的患者,患者通过手术病理确诊为不孕症,按照前瞻性研究方法将患者分为试验组(子宫内膜异位症合并不孕症患者,EAI组)和对照组(非子宫内膜异位症合并不孕症患者,Non-EAI组),每组61例。所有患者均在月经干净后第3~7天进行手术。比较两组血清、腹腔液AMH水平和术后妊娠率。结果EAI组的血清、腹腔液AMH水平均显著低于Non-EAI组,差异有统计学意义(P<0.05)。EAI组的术后妊娠率提高,与Non-EAI组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清、腹腔液AMH水平在预测子宫内膜异位症合并不孕症患者手术治疗后的妊娠结局方面具有重要的临床价值。

临床特征联合血清CA19-9、HE4对子宫内膜异位症相关卵巢癌症的诊断价值

目的 探讨临床特征联合血清糖类抗原(CA) 19-9、人附睾蛋白4 (HE4)对子宫内膜异位症相关卵巢癌症(EAOC)的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年12月在河南中医药大学第三附属医院接受手术且经术后病理确诊为EAOC的43例患者作为观察组,按照1∶2的比例抽取同期在我院手术且经术后证实为卵巢子宫内膜异位症(OEM)的86例患者作为对照组。比较两组患者的临床资料及血清CA125、CA19-9和HE4水平,采用多因素Logistic回归分析影响EAOC的独立风险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析临床特征、CA19-9和HE4诊断EAOC的价值。结果 观察组患者的CA19-9和HE4水平分别为[20.99 (17.06,32.40)] U/mL和[64.47 (55.93,72.01)] U/mL,明显高于对照组的[4.98(2.18,10.86)] U/mL和[43.39(34.61,52.40)] U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CA125水平为[59.85 (39.51,92.26)] pmol/L,明略高于对照组的[56.58 (39.80,80.68)] pmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径是影响EAOC的风险因素(P<0.05)。经ROC分析结果显示,年龄、肿瘤最长径、CA19-9、HE4联合检测的曲线下面积(AUC)为0.958,明显高于单独检测(年龄:0.857;肿瘤最长径:0.767;CA19-9:0.767;HE4:0.808)(P<0.05)。结论 CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径可用于预测EAOC,联合检测可提高诊断效能。

子宫内膜间充质干细胞在子宫内膜异位症相关性不孕症中的研究进展

子宫内膜异位症相关性不孕症,占继发性不孕的20%~30%,不仅改变了患者子宫和腹腔生理结构,也严重降低了子宫内膜容受性。子宫内膜间充质干细胞是近年来内异症相关性不孕症研究的热点,其能够通过细胞接触、炎症反应、内分泌异常和激素抵抗等多个途径影响卵泡发育、精卵结合、胚胎运输和植入等过程,从而损害生育能力进而引发不孕。随着子宫内膜间充质干细胞研究的逐步加深,更少的伦理考虑、高增殖、多能性、低免疫原性等特点引起了广泛的关注,未来有望应用于内异症相关性不孕症的诊断及干细胞治疗。