米非司酮治疗子宫内膜异位症（EMS）的疗效

目的：探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症（EMS）的效果。方法：在2013年8月至2014年8月中选取100例子宫内膜异位症患者作为临床研究对象，在患者月经来潮后的五天内给予患者每天服用米非司酮10毫克，服药期总共为三个月．比较100例子宫内膜异位症患者在服用药物前后症状的改变，不良状况的发生情况。对患者在月经期出现的症状和非月经期出现的症状进行观察分析。在患者停药后，观察患者的妊娠反应。结果：在子宫内膜异位症患者使用米非司酮药物三个月之后，患者经期阵痛的情况，均有明显的改善，子宫内膜异位症患者在使用米非司酮后，症状得到明显的改善，卵巢囊肿有缩小的迹象（P〈0．05）数据结果有统计学意义。结论：根据本文研究显示，使用米非司酮药物治疗子宫内膜异位症患者，具有良好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

子宫内膜异位症生育指数(EFI)对EMs相关不孕妇女腹腔镜术后自然妊娠的预测价值

目的:探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)对EMs相关不孕患者腹腔镜术后自然妊娠率的预测价值。方法:回顾分析2008年1月至2012年3月于我院行腹腔镜治疗的730例EMs相关不孕患者,根据手术发现进行EFI评分,并随访其妊娠情况和妊娠结局。比较不同EFI分值患者的自然妊娠率,Kaplan-Meier生存分析法计算累积妊娠率,采用Log-rank检验进行比较。结果:完成随访的548例患者的总妊娠率为43.43%(238/548)。EFI评分8~10分者的总妊娠率为54.55%(168/308),8、9、10分的妊娠率分别为53.66%(66/123)、51.75%(74/143)和66.67%(28/42),各分值间比较差异无统计学意义(P=0.225)。EFI 7分者的妊娠率为42.27%(41/97),低于8~10分者,差异有统计学意义(P=0.035);EFI 4~6分的妊娠率为21.71%(28/129),4、5、6分的妊娠率分别为17.86%、19.05%和25.42%,各分值间比较差异无统计学意义(P=0.638),显著低于7分者(P=0.000)。EFI 0~3分的妊娠率为7.14%(1/14)。术后不同时间的妊娠率有统计学差异(P=0.000)。r-AFS分期I^IV期的妊娠率分别为45.23%(57/126)、47.33%(71/150)、44.08%(67/152)和44.17%(53/120),无统计学差异(P=0.939)。结论:EFI能较好地预测接受腹腔镜手术的EMs相关不孕患者的术后生育力。

子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值

目的:探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)对子宫内膜异位症(EMs)相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精(IUI)助孕临床妊娠率的预测作用。方法:收集2008年1月—2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料,按照EFI评分标准计算EFI,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果:EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059,大于机会参考线下面积(P<0.05);诊断界值点为7分,敏感度为0.737,特异度为0.613;美国生育协会修订的EMs分期(r-AFS分期)预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065(P>0.05),不具有诊断意义。EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%,EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%,EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率,EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高,可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。

补肾调经汤联合人重组干扰素-α-2b对子宫内膜异位症体液免疫、CA125、EMAb水平的影响

【目的】探析补肾调经汤(在《景岳全书》大营煎方的基础上加味而成)联合人重组干扰素-α-2b治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)疗效及其对体液免疫、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen,CA125)、抗子宫内膜抗体(antiendometrial antibody,EMAb)水平的影响。【方法】将86例EMs肾虚血瘀证患者随机分为观察组和对照组,每组各43例。对照组单纯给予人重组干扰素-α-2b治疗,观察组给予补肾调经汤联合人重组干扰素-α-2b治疗,疗程为1个月。观察2组患者治疗前后体液免疫因子[免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、补体3(complement 3,C3)、补体4(complement 4,C4)]、子宫内膜异位包块直径及病理相关因子(CA125、EMAb)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗1个月后,观察组的总有效率为97.67%(42/43),对照组为81.40%(35/43),组间比较(χ2检验),观察组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的血清IgA水平均较治疗前明显升高(P<0.05),血清C3、C4水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清IgA水平的升高幅度及对血清C3、C4水平的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的血清CA125、EMAb水平及子宫内膜异位包块直径均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清CA125、EMAb水平及子宫内膜异位包块直径的降低幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)观察组的不良反应总发生率为6.98%(3/43),对照组为11.63%(5/43),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】补肾调经汤联合人重组干扰素-α-2b治疗EMs肾虚血瘀证患者临床疗效显著,可有效改善患者体液免疫因子及血清CA125、EMAb水平,缩小子宫内膜异位包块,且具有较高的安全性。

EMs不孕患者异位子宫内膜组织ICAM-1、HIF-1α表达及血清水平的临床意义

目的:分析细胞黏附分子-1(ICAM-1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在子宫内膜异位症(EMs)不孕患者异位内膜及血清中的表达及临床意义。方法:选取2021年4月-2023年4月本院收治并行腹腔镜手术的EMs不孕患者85例异位子宫内膜组织为观察组,根据美国生育学会内异症分期标准(r-AFS)分为Ⅰ~Ⅱ期46例,Ⅲ~Ⅳ期39例;单纯输卵管因素不孕症行宫腔镜检查患者70例子宫内膜组织对照组。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测内膜组织中ICAM-1、HIF-1αmRNA表达,Western blot法检测ICAM-1、HIF-1α蛋白表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sICAM-1、HIF-1α水平,绘制受试者工作曲线(ROC)分析血清ICAM-1、HIF-1α水平对EMs不孕的预测价值,并分析ICAM-1与HIF-1α的相关性。结果:观察组子宫内膜组织中ICAM-1、HIF-1αmRNA(2.71±0.22、0.87±0.23)表达高于对照组(0.37±0.12、0.47±0.15),ICAM-1、HIF-1α蛋白(2.37±0.07、0.81±0.20)高于对照组(0.10±0.03、0.35±0.10),血清sICAM-1、HIF-1α水平(278.42±32.05 ng/ml、90.95±10.77 ng/ml)高于对照组(194.60±19.55 ng/ml、11.03±3.34 ng/ml),且观察组Ⅲ~Ⅳ期患者血清sICAM-1、HIF-1α水平高于Ⅰ~Ⅱ期患者(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sICAM-1联合HIF-1α检测预测EMs不孕的曲线下面积(0.865)、敏感度(92.0%)、特异度(65.0%)均高于单独指标检测(均P<0.05)。pearson相关分析显示,ICAM-1mRNA与HIF-1α的mRNA、蛋白及血清水平均无相关性(均P>0.05)。结论:ICAM-1、HIF-1α的表达异常可能在EMs不孕发生发展中具有重要作用,且血清sICAM-1、HIF-1α水平随EMs病情程度的加重而升高,且联合检测对EMs不孕有一定预测价值。

姜黄素对EMs大鼠子宫异位内膜体积的影响及作用机制

目的探讨姜黄素介导Janus激酶2(Janus kinase 2,JAK2)/信号转导转录激活因子3(signal transducers and transcriptional activators 3,STAT3)信号通路对子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)大鼠的影响。方法随机选择10只雌性Wistar大鼠作为假手术组,剩余大鼠于第3个动情期通过子宫内膜自体移植构建EMs模型,建模成功后随机分为模型组、姜黄素低剂量组(48 mg·kg^(-1))、姜黄素高剂量组(96 mg·kg^(-1))及达那唑组(36 mg·kg^(-1)),每组10只,假手术组及模型组大鼠灌服等体积生理盐水,每日1次,连续处理15 d。评估治疗后腹腔内粘连程度;检测异位内膜体积;HE染色观察异位内膜病理形态学改变;酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测大鼠腹腔灌洗液中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平;免疫组织化学技术检测异位内膜CD31、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)阳性表达;蛋白印迹法(Western blotting)法检测子宫内膜组织中B细胞淋巴瘤/白血病-xl(B-cell lymphocytoma/leukemia xl,Bcl-xl)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 related X protein,Bax)蛋白的相对表达水平及JAK2、STAT3蛋白磷酸化情况。结果成功构建EMs大鼠模型;模型组大鼠腹腔内粘连评分升高,异位子宫内膜体积增大,间质细胞增多,结构致密,血供丰富。与假手术组比较,模型组大鼠异位子宫内膜组织中PCNA、CD31阳性细胞比例及腹腔灌洗液中TNF-α、IL-6、VEGF水平均升高,p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3比值及Bcl-xl蛋白高表达,Bax蛋白低表达(P<0.05);与模型组比较,姜黄素低剂量组、姜黄素高剂量组及达那唑组大鼠腹腔内粘连评分均降低,异位子宫内膜体积减小(P<0.05),上皮结构不完整,间质细胞稀疏、结构松散和炎性细胞浸润,供血不足,异位子宫内膜PCNA、CD31阳性细胞比例及腹腔灌洗液中TNF-α、IL-6和VEGF水平降低,且异位子宫内膜组织中p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3比值及Bcl-xl蛋白低表达,Bax蛋白高表达(P<0.05);姜黄素低剂量组、姜黄素高剂量组及达那唑组对降低EMs大鼠异位子宫内膜体积、JAK2/STAT3信号通路相关因子表达及异位子宫内膜结构的病理损伤作用逐渐增强(P<0.05)。结论姜黄素可减小异位子宫内膜体积,增强对异位子宫内膜的损伤,其机制可能与抑制JAK2/STAT3信号通路激活进而降低炎性因子水平,减少细胞增殖、促进细胞凋亡并抑制血管新生有关。

化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶囊对子宫内膜异位症(寒凝血瘀型)的疗效及血清MMP-3、TGF-β、PGF2α、EMAb水平的影响

目的:观察化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的疗效及对血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、转化生长因子-β(TGF-β)、前列腺素F2α(PGF2α)以及抗子宫内膜抗体(EMAb)水平的影响。方法:回顾性分析2021年7月~2023年7月医院收治的78例寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的临床数据,根据治疗方案不同将患者分为对照组( n =37)及观察组( n =41)。对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上采用化瘀温经汤联合桂枝茯苓胶囊方案。对两组治疗前后的疼痛情况、生活质量、MMP-3、TGF-β、PGF2α及EMAb水平进行比较,并记录治疗期间患者不良反应发生率。结果:治疗后,对照组总有效率低于观察组( P <0.05);相较于对照组,治疗后观察组的简氏麦吉尔疼痛问卷[疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)]及子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)得分均显著降低( P <0.05);相较于对照组,治疗后观察组的血清MMP-3、TGF-β、PGF2α及EMAb水平均明显降低( P <0.05);两组的不良反应发生率对比无统计学差异( P >0.05)。结论:化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶囊方案对寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者具有显著疗效,能够缓解疼痛,提升患者生活质量,调节血清MMP-3、TGF-β、PGF2α、EMAb水平,且具有较好的安全性。

化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶囊治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的疗效及对血清MMP-3、TGF-β、PGF2α、EMAb水平的影响

目的:观察化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶囊治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的疗效及对血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、转化生长因子-β(TGF-β)、前列腺素F2α(PGF2α)以及抗子宫内膜抗体(EMAb)水平的影响。方法:回顾性分析2021年7月~2023年7月医院收治的78例寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的临床数据,根据治疗方案不同将患者分为对照组( n =37)及观察组( n =41)。对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上采用化瘀温经汤联合桂枝茯苓胶囊方案。对两组治疗前后的疼痛情况、生活质量、MMP-3、TGF-β、PGF2α及EMAb水平进行比较,并记录治疗期间患者不良反应发生率。结果:治疗后,对照组总有效率低于观察组( P <0.05);相较于对照组,治疗后观察组的简氏麦吉尔疼痛问卷[疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)]及子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)得分均显著降低( P <0.05);相较于对照组,治疗后观察组的血清MMP-3、TGF-β、PGF2α及EMAb水平均明显降低( P <0.05);对照组不良反应发生率与观察组比较,差异无统计学意义( P >0.05)。结论:化瘀温经汤结合桂枝茯苓胶囊方案对寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者具有显著疗效,能够缓解疼痛,提升患者生活质量,调节血清MMP-3、TGF-β、PGF2α、EMAb水平,且具有较好的安全性。

子宫内膜异位症患者的中医慢病护理门诊管理

目的评价中医慢病护理门诊对子宫内膜异位症患者的管理效果。方法采用历史对照法,将2020年1-12月行腹腔镜手术的子宫内膜异位症门诊就诊的痛经患者88例作为对照组,按常规行术后门诊复诊及随访;2021年1-12月行腹腔镜手术的门诊就诊的88例痛经患者为观察组,在对照组基础上实施子宫内膜异位症中医慢病护理;干预3个月。干预后3、6、12个月评估干预效果。结果两组各85例患者完成研究及随访。两组痛经评分、自我管理能力评分及生存质量评分比较,组间效应、时间效应及交互效应差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对子宫内膜异位症患者实施中医慢病护理门诊管理,可更有效地改善痛经症状,提高疾病自我管理能力和生存质量。

扶正通络方预防子宫内膜异位症术后复发及对免疫稳态影响的研究

目的探讨扶正通络方预防子宫内膜异位症术后复发的临床疗效及对免疫稳态的影响。方法纳入2018年9月—2019年12月就诊于苏州市中医医院且腹腔镜已证实为子宫内膜异位症(ASRM分期为Ⅱ~Ⅲ期)患者85例,随机分为2组,对照组予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗3个月,观察组在对照组治疗基础上给予扶正通络方口服3个月。比较2组患者治疗前后痛经VAS评分及血清肿瘤指标(CA125、CA199)、炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-32(IL-32)]水平,统计2组停药6个月、12个月后复发及妊娠情况。结果治疗后2组痛经VAS评分及血清CA125、CA199、IL-10、IL-17水平均较治疗前明显下降(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);治疗后观察组血清IL-32水平明显低于治疗前及对照组(P均<0.05),对照组治疗后IL-32水平无明显变化(P>0.05)。停药后6个月,2组复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);停药后12个月,观察组复发率明显低于对照组[10.0%(4/40)比32.5%(13/40),P<0.05],妊娠率明显高于对照组[40.0%(16/40)比12.5%(5/40),P<0.05]。结论GnRH-a联合扶正通络方可以更好地减轻子宫内膜异位症术后患者痛经症状,降低血清CA125、CA199水平,纠正术后持续存在的免疫稳态失衡,可有效减少复发,提高妊娠率,为临床预防子宫内膜异位症术后复发提供了新思路。

子宫内膜异位症患者卵泡液外泌体miRNA谱差异及生信分析

目的探讨子宫内膜异位症(EMT)患者卵泡液来源的外泌体差异微小RNA(miRNA)对卵母细胞质量的影响。方法收集2021年12月—2022年3月在广州市第一人民医院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子注射助孕的20例不孕症患者的卵泡液,分为EMT组(EMT不孕症患者10例)和对照组(单纯男性因素不孕症患者10例)。采用高通量测序对卵泡液外泌体微小RNA(miRNA)谱进行分析,选出具有组间差异的miRNAs。结果与单纯男性因素不孕患者相比,EMT组有18个外泌体miRNAs差异有统计学意义,其中上调9个、下调9个。靶基因预测并采用GO和KEGG富集分析发现,这些靶基因主要参与磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K-Akt)、核苷酸结合寡聚结构域NOD样受体、Ras等信号通路。结论EMT患者卵泡液来源的外泌体miRNA存在差异,差异的外泌体miRNAs可能通过多个信号通路影响EMT患者卵母细胞质量。

两种地诺孕素治疗子宫内膜异位症的临床疗效及不良反应对比

目的:评价地诺孕素仿制药和原研药在治疗子宫内膜异位症中的临床疗效和安全性,为地诺孕素临床用药提供依据。方法:收集我院2022年8月至2023年8月地诺孕素治疗子宫内膜异位症的患者资料,分为两组,分别给予地诺孕素仿制药或原研药地诺孕素2 mg/d,口服,连续治疗6个月。分别在3个月和6个月对两组患者进行随访调查,比较仿制药和原研药治疗子宫内膜异位症相关疼痛的临床疗效和不良反应发生情况。结果:仿制药组和原研药组患者的盆腔相关疼痛均明显降低(P<0.05),仿制药组下降了(34.0±3.0)mm,原研药组下降了(34.5±3.9)mm。最常见的异常出血情况,仿制药组、原研药组患者的发生率分别为93%和90%,无统计学差异。结论:地诺孕素国产仿制药和原研药在临床疗效相似,安全性一致。

盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的影响因素分析及列线图模型构建

目的分析盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的影响因素,并构建列线图模型。方法选取2016年6月至2020年1月我院收治的盆腔子宫内膜异位症不孕患者239例,以6∶4比例将患者分为建模组143例和验证组96例,根据术后是否自然妊娠,将患者分为未妊娠组(n=46)和妊娠组(n=97)。多因素Logistic回归分析影响盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的因素。采用R软件构建预测盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的列线图模型,应用ROC曲线探索列线图模型对盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的预测效率。结果未妊娠组患者术后采用促排卵治疗的比例低于妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05);未妊娠组年龄≥35岁、不孕时间≥3年、r-AFS分期为Ⅲ~Ⅳ期、术前AMH<1μg/L占比均高于妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥35岁、r-AFS分期为Ⅲ~Ⅳ期、术前AMH<1μg/L是盆腔子宫内膜异位症患者术后未妊娠的危险因素(P<0.05),采用促排卵治疗是盆腔子宫内膜异位症患者术后妊娠的保护因素(P<0.05)。基于以上影响因素用R软件建立预测盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的列线图模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,内部验证χ^(2)=6.854,P=0.552;外部验证χ^(2)=5.741,P=0.676;内部验证ROC曲线下面积为0.819;外部验证ROC曲线下面积为0.811。结论本研究构建的预测盆腔子宫内膜异位症患者术后自然妊娠的列线图模型,具有较好的区分度和一致性。

中医药治疗子宫内膜异位症相关不孕症机制概述

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,与女性不孕症密切相关。现代医学认为子宫内膜异位症相关不孕症的发病与免疫因素、遗传因素、激素活性、炎症状态有关,但是还未探索出明确的发病机制。西医治疗包括期待疗法、假孕疗法、假绝经疗法、促排卵疗法、免疫疗法、手术、辅助生殖疗法等手段。中医治疗此病有丰富的经验,且效果明确。文章收集近年中医药治疗子宫内膜异位症相关文献,从调节机体激素水平,促进卵泡发育及排出,调节子宫内膜局部免疫状态,增加受精卵结合及着床几率,降低自然受孕或体外受精(IVF)术后流产几率等不同方面,探讨中医药治疗的作用机制,为临床提供不同诊疗思路。

内异方联合米非司酮片治疗子宫内膜异位症临床研究

目的:观察内异方联合米非司酮片治疗子宫内膜异位症(EMT)的临床疗效。方法:选取108例EMT患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组给予米非司酮片治疗,观察组在对照组基础上联合内异方治疗,治疗3个月经周期。比较2组治疗前后中医证候评分、疼痛介质、血液黏度、血清相关因子水平。结果:治疗后,2组小腹胀痛、经血量少、经血夹血块评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组小腹胀痛、经血量少、经血夹血块评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组神经生长因子(NGF)、前列腺素F_(2α)(PGF_(2α))、前列腺素E2 (PGE2)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组NGF、PGF_(2α)、PGE2水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均较治疗前降低(P<0.05),且观察组血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清视黄醇结合蛋白4 (RBP4)、单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)、细胞间黏附相关因子(ICAM-1)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清RBP4、MCP-1、ICAM-1水平均低于对照组(P<0.05)。结论:内异方可改善EMT患者临床症状,调节疼痛介质及血液黏度,调控血清相关因子水平。

腹壁子宫内膜异位症的诊治

腹壁子宫内膜异位症(AWE)是一种罕见类型的盆腔外子宫内膜异位症,大多继发于剖宫产等盆腹腔手术,少数为自发性。AWE可以引起周期性腹痛、腹壁包块、肿胀出血等不适,发生机制主要有种植、内分泌、免疫、遗传和炎症等学说。超声和磁共振等影像学检查在AWE的早期诊断中具有较高价值,目前皮肤镜在AWE诊断中的应用较少,均匀红色色素沉着、活动性出血、红棕色球状结构等是镜下的典型特征。病灶切除术是AWE的标准治疗方案,包括开腹、腹腔镜(多孔或单孔)、机器人辅助腹腔镜等术式,根据病灶的浸润深度推荐不同入路。新型的高强度聚焦超声、经皮冷冻或微波消融等技术用于AWE保守性治疗的有效性和安全性已得到初步证实,未来值得进一步的探索。AWE的整体复发率低,病灶完全切除是预防复发的关键,术后联合使用激素的预防价值存在争议。关于AWE的管理,国内外尚无明确的专家共识和指南,临床上应做到早发现、早治疗和积极预防。

临床特征联合血清CA19-9、HE4对子宫内膜异位症相关卵巢癌症的诊断价值

目的 探讨临床特征联合血清糖类抗原(CA) 19-9、人附睾蛋白4 (HE4)对子宫内膜异位症相关卵巢癌症(EAOC)的诊断价值。方法 选择2020年1月至2022年12月在河南中医药大学第三附属医院接受手术且经术后病理确诊为EAOC的43例患者作为观察组,按照1∶2的比例抽取同期在我院手术且经术后证实为卵巢子宫内膜异位症(OEM)的86例患者作为对照组。比较两组患者的临床资料及血清CA125、CA19-9和HE4水平,采用多因素Logistic回归分析影响EAOC的独立风险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析临床特征、CA19-9和HE4诊断EAOC的价值。结果 观察组患者的CA19-9和HE4水平分别为[20.99 (17.06,32.40)] U/mL和[64.47 (55.93,72.01)] U/mL,明显高于对照组的[4.98(2.18,10.86)] U/mL和[43.39(34.61,52.40)] U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的CA125水平为[59.85 (39.51,92.26)] pmol/L,明略高于对照组的[56.58 (39.80,80.68)] pmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析结果显示,CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径是影响EAOC的风险因素(P<0.05)。经ROC分析结果显示,年龄、肿瘤最长径、CA19-9、HE4联合检测的曲线下面积(AUC)为0.958,明显高于单独检测(年龄:0.857;肿瘤最长径:0.767;CA19-9:0.767;HE4:0.808)(P<0.05)。结论 CA19-9、HE4、年龄、肿瘤最长径可用于预测EAOC,联合检测可提高诊断效能。

“太极六合针法+艾灸+桂枝茯苓胶囊”三联疗法治疗子宫内膜异位症(EMs)临床研究

为治疗子宫内膜异位症找到一条全方位的综合治疗途径,项目组在原有研究成果“太极六合针法+桂枝茯苓胶囊”治疗子宫内膜异位症(EMs)的基础上,根据临床经验,增加艾灸治疗,提出“太极六合针法+艾灸+桂枝茯苓胶囊”三联疗法,标本兼治,局部与整体相结合。经过治疗后3个月,患者痛经程度降低82.0%,痛经频率降低84.8%。

醋酸戈舍瑞林联合反加屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)辅助手术治疗对子宫内膜异位症患者血清性激素水平和术后复发的影响

目的探讨醋酸戈舍瑞林联合反加屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)辅助手术治疗对子宫内膜异位症(EMS)患者血清性激素水平和术后复发的影响。方法选取2020年1月至2022年1月于青岛市市立医院就诊的104例EMS患者作为研究对象,随机分为对照组(n=52)和联合组(n=52)。对照组采用醋酸戈舍瑞林治疗,联合组采用醋酸戈舍瑞林联合反加屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗。比较两组患者治疗前后雌二醇(E_(2))、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及临床疗效,随访12个月期间疾病复发与妊娠情况,以及治疗期间安全性情况。结果治疗后,与对照组比较,联合组总有效率更高(P<0.05);两组治疗后E_(2)、LH、FSH水平均下降,但联合组治疗后比对照组高(P<0.05);两组治疗后IL-6和TNF-α水平均下降(P<0.05),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月期间,与对照组比较,联合组复发率更低,妊娠率更高(P<0.05);治疗期间,与对照组比较,联合组不良反应发生率更低(P<0.05)。结论醋酸戈舍瑞林联合反加屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)治疗EMS,可以提升治疗效果,改善性激素水平,降低疾病复发率和副作用发生率,提高妊娠率。

地诺孕素治疗子宫内膜异位症的快速卫生技术评估

目的:快速评价地诺孕素治疗子宫内膜异位症的有效性、安全性和经济性,旨在为临床药物选择和决策提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、SinoMed、万方数据、国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站及相关数据库,收集地诺孕素治疗子宫内膜异位症的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,检索时限均为建库起至2023年9月。资料提取和质量评价后,对纳入研究的结果进行描述性分析。结果:共纳入9篇系统评价(Meta分析)、2篇药物经济学研究。Meta分析文献质量偏低,经济学研究质量较好。有效性方面,与无治疗相比,地诺孕素可以显著降低术后复发率、盆腔疼痛(VAS)评分,提高妊娠率及有效率;地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、复方口服避孕药(COC)在复发率方面疗效相当;在复发率、妊娠率方面,地诺孕素优于达那唑,孕三烯酮以及米非司酮。安全性方面,与安慰剂对比,地诺孕素阴道出血、头痛的发生率显著增高,骨质丢失情况无差异;地诺孕素阴道出血发生率显著高于GnRHa,但潮热、骨质丢失的发生率低于GnRHa。经济性方面,与GnRHa比较,地诺孕素更具有成本-效益优势;而与COC比较,地诺孕素不具有经济性。结论:地诺孕素治疗子宫内膜异位症具有良好的有效性和安全性;经济性优于GnRHa,但劣于COC。