MRI对子宫内膜癌组织学分级的价值研究

目的探究磁共振成像(MRI)对子宫内膜癌组织学分级的价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2017年至2020年经手术证实的64例子宫内膜癌患者的MRI图像,分别在横轴位与正中矢状面测量肿瘤及子宫的最大左右径、前后径及头足径,根据简化的椭球体积公式计算出肿瘤及子宫体积并计算两者比值(N/U)。以病理学所见为金标准,应用非参数检验(Kruskal⁃Wallis检验)与单因素方差分析比较不同组织学级别(G1、G2、G3)子宫体积、肿瘤体积及N/U的差异。根据肿瘤浸润肌层深度与5年生存率将G1、G2、G3肿瘤分为高级别组与低级别组。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析两个组别的N/U在术前预测肿瘤组织学分级中的价值。结果64例子宫内膜癌中G1级20例,G2级24例,G3级20例,三组之间肿瘤体积差异无统计学意义(H=3.528,P=0.171)。G1级、G2级及G3级肿瘤的N/U值分别为(0.13±0.07)、(0.19±0.06)和(0.21±0.08),三者间差异具有统计学意义(F=9.04,P<0.01)。高级别组与低级别组差异无统计学意义。以N/U值0.16为截断值区分G1肿瘤和G2/G3肿瘤,其曲线下面积(AUC)为0.80,敏感度为79.5%,特异度为80%。结论MRI对子宫内膜癌组织学分级具有一定诊断价值。

多序列MRI影像组学在子宫内膜癌组织学分级术前预测的价值

目的探究MRI多序列成像及其影像组学对子宫内膜癌组织学分级术前预测的鉴别诊断效能,并与CA12-5值、MRI影像表现对照。方法对134例经病理确诊为子宫内膜癌的MRI多序列图像进行回顾性分析,分成训练组(n=93)和验证组(n=41),基于T_(2)矢状位、增强矢状位及扩散加权成像(DWI)提取影像组学特征;采用“逻辑回归”分类器模型,结合CA12-5值构建CA12-5模型,结合MRI影像表现统计学特征构建MRI影像表现模型,结合组学特征构建组学模型,联合MRI影像表现及组学统计学特征构建联合模型;受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)用于评价模型的鉴别诊断效能,Delong检验用于比较模型间AUC差异是否具有统计学意义。结果CA12-5模型由统计的CA12-5值构成;MRI影像表现模型由最大层面矢状面长径、肌层浸润深度、淋巴结肿大、子宫内膜连续性、液化坏死、宫颈受累情况构成;影像组学模型由筛选出的影像组学特征构成;联合模型由MRI影像表现及影像组学特征构成。CA12-5模型、MRI影像表现模型、影像组学模型及联合模型在训练组中的AUC分别是0.629(95%CI:0.522~0.727)、0.700(95%CI:0.596~0.791)、0.838(95%CI:0.747~0.906)、0.855(95%CI:0.766~0.919),在验证组的AUC分别为0.533(95%CI:0.370~0.690)、0.708(95%CI:0.545~0.839)、0.740(95%CI:0.579~0.864)、0.780(95%CI:0.623~0.894)。经过Delong检验,四种模型在训练组及验证组的AUC差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论MRI影像表现及影像组学的联合模型对子宫内膜癌组织学分级具有很高的鉴别诊断能力,高于CA12-5模型、MRI影像表现模型及影像组学模型。

浅析炎性反应、凝血状态与子宫内膜癌的组织学相关性

目的:研究子宫内膜癌的炎性反应和凝血状态与组织学特点的关系,评估炎性反应和凝血状态预测子宫内膜癌组织学特征的意义,为临床诊治该病提供指导。方法:回顾性选取208例明确诊断为子宫内膜癌的患者,并选取208例明确诊断为子宫内膜良性疾病的患者作为对照组,对两组患者中性粒细胞数(N)、单核细胞数(M)、淋巴细胞数(L)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、妇科肿瘤FIGO分期、病理组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移、脉管浸润、病理类型、子宫内膜样腺癌进行统计分析,对具有统计学意义的指标进行Spearman相关性分析。结果:两组患者一般临床资料及特征(身体质量指数、发病年龄、是否有糖尿病、是否有高血压病、孕次、绝经状态、产次)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。子宫内膜癌组N、M、NLR、MLR、FIB、APTT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。208例子宫内膜癌患者中,妇科肿瘤FIGO分期Ⅰ+Ⅱ的占比较高,为89.9%(187/208);在组织学分级中,G1占比较高,为45.2%(94/208);76.9%(160/208)的患者肌层浸润深度小于1/2;92.8%(193/208)的患者无淋巴结转移;79.3%(165/208)的患者无脉管浸润;子宫内膜样腺癌占比为92.3%(192/208)。不同妇科肿瘤FIGO分期患者MLR比较,差异有统计学意义(P<0.05),Spearman相关性分析显示,妇科肿瘤FIGO分期与MLR呈正相关,且MLR越高,其分期就越严重;淋巴结转移与淋巴结未转移患者NLR、MLR、FIB比较,差异有统计学意义(P<0.05),Spearman相关性分析显示,NLR、MLR、FIB与淋巴结转移存在正相关性,NLR、MLR、FIB水平升高,则有较高的淋巴结转移风险。结论:炎症因子NLR、MLR及凝血指标FIB对妇科肿瘤FIGO分期及淋巴结转移有一定的临床意义。

酰胺质子转移成像与体素内不相干运动成像评估子宫内膜腺癌组织学分级的价值

目的 探讨酰胺质子转移(amide proton transfer, APT)成像和体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion, IVIM)成像在评估子宫内膜腺癌(endometrial adenocarcinoma, EA)组织学分级中的价值。材料与方法 39名病理证实EA的患者接受了盆腔磁共振检查(其中Ⅰ级16例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例),扫描序列包括APT、IVIM。测量并比较各级别之间APT值和IVIM各衍生参数值(f,D,D*)的差异,然后采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线和DeLong检验评估差异具有统计学意义的参数的鉴别效能。最后通过Spearman相关分析评估APT值、IVIM各衍生参数值和组织学分级两两之间的相关性。结果 Ⅱ级和Ⅲ级EA的APT值(3.17%±0.43%、3.45%±0.42%)显著高于Ⅰ级EA的APT值(2.66%±0.63%),差异具有统计学意义(P=0.012,P=0.001),Ⅱ级和Ⅲ级EA的f值(0.170%±0.049%、0.150%±0.011%)显著低于Ⅰ级EA的f值(0.220%±0.080%),差异具有统计学意义(P=0.027,P=0.010)。APT值、f值以及二者联合诊断Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级EA的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.78、0.70、0.83;0.86、0.81、0.92,差异无统计学意义。Spearman相关性分析结果显示APT值与EA组织学分级相关系数rs=0.578(95%CI:0.27,0.79;P<0.001),f值与EA组织学分级相关系数rs=-0.416(95%CI:-0.66,-0.11;P=0.008)。结论 APT值和f值与EA组织学分级相关,APT值和f值对EA病理级别的鉴别效能无显著差异,APT成像和IVIM成像有助于术前预测EA组织学分级。

子宫内膜癌TCGA分子分型与患者FIGO分级和分期关系的meta分析

目的评估子宫内膜癌TCGA分子分型与患者FIGO分级和临床分期的关系。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库关于子宫内膜癌TCGA分子分型的临床研究,检索时限为建库至2021年12月,根据纳入和排除标准筛选文献,进行资料提取。采用RevMan 5.3和SPSS 21.0软件对纳入文献进行meta分析。结果共纳入10篇相关文献,其中英文文献6篇,中文文献4篇。共有3813例子宫内膜癌患者,其中POLE突变型213例(5.6%),MSI-H型1103例(28.9%),CN-L型1954例(51.2%),CN-H型543例(14.2%)。10篇文献均分析了TCGA分子分型与FIGO分级的关系,8篇文献分析了与临床分期、肌层浸润深度、淋巴结转移的关系,9篇文献分析了与组织学分型及LVSI的关系,2篇文献分析了与腹腔冲洗液细胞学的关系。FIGO G3级与G1~2级相比较,POLE突变型OR=1.46(95%CI 1.06~2.03);MSI-H型OR=1.42(95%CI 1.16~1.74);CN-L型OR=0.20(95%CI 0.14~0.29);CN-H型OR=9.62(95%CI 4.61~16.67)。FIGOⅡ~Ⅳ期与FIGOⅠ期相比较,POLE突变型OR=0.44(95%CI 0.27~0.72);MSI-H型OR=1.12(95%CI 0.92~1.37);CN-L型OR=0.51(95%CI 0.36~0.74);CN-H型OR=2.81(95%CI 2.23~3.53)。结论FIGO G3级及Ⅰ期子宫内膜癌患者更容易发生POLE突变,FIGO G3级及Ⅱ~Ⅳ期患者更容易发生高拷贝数变异,临床病理特征需结合分子分型指导患者预后及治疗。

水通道蛋白2在子宫内膜癌中表达及与组织学分级之间的关系

目的:探讨水通道蛋白2(AQP2)在子宫内膜癌组织中的表达与分布及与癌组织学分级之间的关系。方法:采用免疫组织化学方法,对45例子宫内膜癌组织中AQP2表达情况进行检测,并与其组织分级进行分析。结果:AQP2主要表达于子宫内膜上皮、腺上皮细胞胞质和胞膜。组织学分级Ⅲ级癌组织AQP2的高表达率明显高于组织学分级Ⅰ级和Ⅱ级患者。结论:水通道蛋白2可能在子宫内膜癌形成及发展过程中起了重要作用,与肿瘤的恶性程度有一定关系。

Toll样受体4、色素瘤核蛋白18、HMBOX1表达与子宫内膜癌病理分期、组织学分级的关系

目的分析Toll样受体4(TLR4)、色素瘤核蛋白18(Mel-18)、HMBOX1表达与子宫内膜癌病理分期、组织学分级的关系。方法选取焦作市人民医院2018年6月至2020年1月收诊的42例子宫内膜癌患者为研究对象。收集患者年龄、病理分期和组织学分级资料,检测TLR4、Mel-18、HMBOX1表达情况。比较子宫内膜癌不同病理分期、组织分级TLR4、Mel-18、HMBOX1表达情况,分析其表达情况与子宫内膜癌病理分期、组织学分级的关系。结果不同组织学分级和病理分期的子宫内膜癌患者TLR4阳性和阴性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同组织学分级的子宫内膜癌患者Mel-18阳性和阴性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理分期的子宫内膜癌患者Mel-18阳性和阴性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同组织学分级的子宫内膜癌患者HMBOX1阳性和阴性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同病理学分期的子宫内膜癌患者HMBOX1阳性和阴性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TLR4表达与子宫内膜癌病理分期、组织学分级无关(P>0.05)。Mel-18表达与病理学分期关系密切(P<0.05),与组织学分级无关(P>0.05)。HMBOX1表达与子宫内膜癌病理分期、组织学分级关系密切(P<0.05)。对TLR4、Mel-18、HMBOX1两两分析发现,TLR4、Mel-18、HMBOX1之间呈正相关(P<0.05)。结论TLR4、Mel-18、HMBOX1表达协同影响子宫内膜癌病理分期、组织学分级。

子宫内膜采集器在液基细胞学联合组织学筛查子宫内膜癌中的应用

目的探讨子宫内膜采集器在液基细胞学和组织学检查筛查子宫内膜癌中的应用价值。方法选取2014年4月至2015年10月广东省深圳市宝安区松岗人民医院妇科接收的156例子宫内膜癌高危患者为研究对象,经诊断性刮宫、子宫切除术及宫腔镜病理活检确诊子宫内膜癌97例,非子宫内膜癌59例。比较子宫内膜采集器及诊断性刮宫标本采集需要采集时间、患者出血量、疼痛评分(VAS)、宫颈扩张发生率以及取材满意度。根据病理结果,用灵敏度等指标评价液基细胞学、组织学及联合使用对子宫内膜癌诊断价值。结果子宫内膜采集器采集子宫内膜细胞及组织顺利完成156例,取材满意度为100.00%(156/156);诊断性刮宫顺利完成153例,3例患者因高龄、宫口过紧取材失败,1例标本未见组织物,取材满意度为97.39%(149/153);诊断性刮宫取材满意度低于子宫内膜采集器,但是差异无统计学意义(χ2=4.052,P=0.061)。子宫内膜采集器宫颈扩张率为3.21%(5/156),诊断性刮宫为94.87%(148/156),诊断性刮宫高于子宫内膜采集器,差异具有统计学意义(χ2=2.698,P<0.05)。子宫内膜采集器采集宫内膜细胞及组织需要时间短于诊断性刮宫,出血量少于诊断性刮宫、VAS疼痛评分低于诊断性刮宫,差异均具有统计学意义(t值分别为4.892、10.756、2.385,均P<0.05)。液基细胞学、组织学及联合使用对子宫内膜癌诊断灵敏度等均有显著差异(χ2值分别为14.305、8.720、9.192、13.248、23.013,均P<0.05)。结论子宫内膜采集器采集子宫内膜细胞及组织具有出血量少、痛感小、风险低等优点,其用于液基细胞学联合组织学检查子宫内膜癌中,有助于子宫内膜癌早期筛查,值得临床上推广应用。

日本大耳白兔自发子宫内膜癌1例病理组织学及超微结构观察

本例日本大耳白兔自发子宫内膜癌属腺癌。光镜下癌细胞排列呈腺管状 ,腺腔大小不等 ,胞质少 ,核大 ,癌细胞已侵袭至肌层。电镜下癌细胞呈长椭圆形及不规则形 ,线粒体、粗面内质网较少或无 ,且二者均发生肿胀 ;某些细胞内可见少量初级溶酶体 ;细胞核大且大小不一 ,核膜多凹陷 ;核仁呈网眼状。

基于炎症及糖类抗原125建立术前预测子宫内膜癌病理分期及分级的列线图预测模型

目的探讨炎症指标、糖类抗原125(CA125)对术前子宫内膜癌(EC)病理分期及分级的预测价值。方法选取2021-2023年收治的214例EC患者作为研究对象,随机分为训练集(134例)与验证集(80例),测定炎症指标[中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、血小板与淋巴细胞的比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)]、CA125水平,评估训练集EC患者病理分期及分级,比较不同病理分期及分级患者炎症指标、CA125水平差异,利用R软件建立列线图预测模型,并由验证集验证,分析炎症指标、CA125对术前EC病理分期及分级的预测价值。结果训练集中TNM病理分期Ⅰ期120例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例,国际妇产科联盟(FIGO)分级1级16例、2级79例、3级39例。TNM病理分期Ⅱ、Ⅲ期的EC患者NLR、PLR、CA125均高于TNM病理分期Ⅰ期的患者(P<0.05),FIGO分级2、3级的EC患者NLR、PLR、CA125均高于FIGO分级1级的患者(P<0.05)。基于NLR、PLR、SII、CA125建立训练集EC患者TNM病理分期及FIGO分级的列线图预测模型,经Bootstrap法验证模型区分度,绘制校准曲线,结果显示,训练集与验证集校准曲线Y与X直线相近,列线图模型区分度好;绘制ROC曲线发现,训练集与验证集列线图模型预测术前EC高分期、高病理分级风险的AUC>0.90,有较高的预测价值。结论基于炎症及CA125建立的列线图预测模型对术前EC的病理分期及分级具有较高的预测价值。

研究子宫内膜癌手术患者应用风险分级护理对深静脉血栓形成(DVT)的影响

分析子宫内膜癌手术患者应用风险分级护理对深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法 选择我院接受治疗的100例宫内膜癌手术患者,随机分成两组,对照组予以常规护理,观察组予以风险分级护理。对比护理效果。结果 护理介入后,观察组相关临床指标、发生深静脉血栓发生情况、睡眠质量与生活质量评分、护理评价均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对子宫内膜癌手术患者采用风险分级护理能够有效降低深静脉血栓生成风险,提升疗效。

磁共振表观扩散系数直方图和血清CA125有助于评估子宫内膜样腺癌的病理组织学特征

目的探究基于子宫内膜样腺癌表观扩散系数(ADC)直方图分析和糖类抗原125(CA125)与组织分化程度、微卫星、Ki-67的相关性。方法搜集68例首诊且经病理证实为子宫内膜样腺癌患者资料。所有患者均行超导核磁共振扫描,用FireVoxel软件在ADC图测得肿瘤感兴趣区的直方图参数。分析子宫内膜样腺癌的直方图参数和CA125与组织分化程度、微卫星、Ki-67的相关性。结果直方图参数、Ki-67差距在不同组织分化程度中均有统计学意义(P<0.05)。直方图参数、Ki-67及CA125均值差距在微卫星稳定组与不稳定组没有统计学意义(P>0.05)。ROC曲线统计计算出P90值对应的曲线下面积最大(0.937)。直方图参数与组织分化程度呈低或中等程度负相关(P<0.05);平均数、最大值、P10、P25、P50、P75、P90、P95与Ki-67呈低等程度负相关(P<0.05)。结论ADC直方图参数和血清CA125有助于评估子宫内膜腺癌的病理组织学特征。

伴有YWHAE-FAM22融合基因的子宫内膜间质肉瘤的临床病理学特征:一种呈高级别组织学分级和更具有临床侵袭行为的肿瘤

LeeCH，Marifio—EnriquezA，OuW，eta1．Theclinicopatho—logicfeaturesofYWHAE-FAM22endometrialstromalsarcomas：ahistologicallyhigh—gradeandclinicallyaggressivetumor．AmJSurgPathol，2012，36（5）：641—53．子宫内膜间质肉瘤（ESS）是一组具有遗传学异质性的子宫肉瘤，其中近1／2的肿瘤与JAZFl基因重排有关。最近作者在含有t（10；17）（q22；p13）的ESS中发现一组具有YWHAE和FAM22A／B异常融合基因的病例，

CA_(125)和CA_(19-9)在子宫内膜癌组织学和血清学中的表达及意义分析

目的探讨CA125和CA19-9在子宫内膜癌组织学和血清学中的表达及意义。方法选择自2011年9月至2013年9月就诊并经临床诊断为子宫内膜癌患者68例作为观察组,选择同一时期正常子宫内膜患者66例作为对照组,采用ELISA法检测两组患者血清CA125、CA19-9水平,采用免疫组织化学法检测两组患者组织CA125、CA19-9表达水平,分析CA125、CA19-9在观察组患者组织学和血清学中的表达及意义。结果免疫组织化学法及ELISA法检测显示,CA125、CA19-9水平在观察组中表达率高,与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论在子宫内膜癌患者中,CA125和CA19-9具有高表达性,血清学水平与组织学水平具有正相关性,具有重要的临床诊断价值。

ADC值在子宫内膜癌病理组织分级评估中的应用

目的探讨表观扩散系数(ADC)值在术前定量分析子宫内膜癌病理组织分级中的应用价值。方法选择我院2015年5月至2018年5月经手术病理学组织确诊为子宫内膜癌患者48例作为病例组,选择同期、同年龄经活检病理证实为良性病变患者48例作为对照1组,选择同期、同年龄术后经病理学证实为子宫内膜正常的宫颈癌患者24例,作为对照2组。三组受试人群均采用MRI扫描仪扫描盆腔,对比观察不同子宫内膜组织中ADC值、病例组不同组织学分级中ADC值,并使用ROC曲线对病例组高低级别患者子宫内膜癌ADC值诊断效能分析。结果病例组、对照组1、对照组2三组间mADC、rADC、minADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05);病例组分别与对照组1、对照组2比较,mADC、rADC、minADC值均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组不同组织学分级中mADC、rADC、minADC值,差异有统计学意义(P<0.05);mADC、rADC值G1、G2、G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);minADC值G1与G2、G1与G3两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低级别组子宫内膜癌ADC值mADC、rADC、minADC值均高于高级别组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析:mADC、rADC、minADC曲线下面积依次为:0.716、0.778、0.849;诊断临界值依次为:1.05×10-3mm2/s、0.74、0.82×10-3 mm2/s。结论 mADC、rADC、minADC值对不同子宫内膜组织鉴别有一定参考价值,且能辅助判断不同病理分化的子宫内膜样腺癌。

82例子宫内膜癌临床及病理组织学特点分析

目的探讨子宫内膜癌病理学特征的多样性及其临床意义。方法收集子宫内膜癌82例,分析发病年龄、症状、病理学特点、浸润转移情况等。结果患者中位数年龄51岁,低于以往资料57岁。大多因阴道异常出血而就诊,但少数患者例外。病理类型有腺鳞癌、癌肉瘤、透明细胞癌、黏液癌、内膜样腺癌、不典型增生过长癌变。前三者子宫旁浸润、淋巴结转移率明显高于内膜样腺癌。低分化(G3)的深肌层浸润率和淋巴结转移率明显高于高分化(G1)和中分化(G2)。结论子宫内膜癌患者有年轻化趋势。病理类型在群体水平呈现多样性。癌细胞分化越低,浸润及转移危险越大。癌肉瘤和透明细胞癌生物学行为多恶劣,内膜样腺癌G3浸润转移能力也较强,提示应给予盆腔淋巴结清扫等综合治疗。

FIGO(2023)分期与子宫内膜癌精准病理诊断

子宫内膜癌通常采用国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期系统进行分期,准确的分期对患者预后判断和治疗选择至关重要。2023年6月FIGO根据子宫内膜癌临床和病理(特别是分子病理学)的研究及应用进展,对FIGO(2009)子宫内膜癌分期进行更新[1]。FIGO(2023)子宫内膜癌分期(简称新分期)更加注重预后因素的整合,相关病理指标也更加细化。

体素内不相干运动DWI对子宫内膜癌术前肿瘤分级评估

目的:探讨体素内不相干运动扩散加权成像在子宫内膜癌术前肿瘤分级中应用价值。方法:搜集49例子宫内膜癌患者行单指数模型及双指数模型DWI检查,其中G1组15例,G2组20例,G3组14例。利用Matlab软件测量所有病例的纯扩散系数(D)值、灌注相关扩散系数(D*)值、灌注分数(f)值及表观扩散系数(ADC)值。分析评估各参数值与子宫内膜癌肿瘤分级之间相关性。比较不同病理级别各参数值差异,采用ROC曲线分析ADC值及D值鉴别G3级子宫内膜癌诊断效能。结果:ADC值及D值与子宫内膜癌病理分级之间均呈负相关(r=-0.362及-0.373,P=0.011及0.021)。G1、G2及G3组间D值(F=8.887,P=0.001)及ADC值(F=6.205,P=0.004)差异有统计学意义。ADC值及D值在G1与G3、G2与G3之间有显著差异,而在G1与G2之间无显著差异。ADC值及D值鉴别G3级和G1~2级子宫内膜癌曲线下面积分别为0.773及0.806。据最佳诊断切点值,ADC值及D值鉴别诊断G3级子宫内膜癌的敏感度分别为64.29%及92.86%,特异度80.00%及65.71%,阳性预测值分别为56.25%及52.00%,阴性预测值分别为84.85%及95.80%,诊断准确度分别为75.51%及73.47%。结论:ADC值和D值均有助于术前评估子宫内膜癌病理分级,且在鉴别G3级子宫内膜癌中具有相似诊断效能。