经腹腔镜治疗胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠患者5例

回顾性分析2012年1月至2015年1月在中南大学湘雅三医院接受腹腔镜手术治疗的5例胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)患者的临床资料。5例患者均在腹腔镜下成功切除患侧输卵管间质部妊娠病灶及输卵管,无1例中转开腹,术中无重大并发症,术后随访均成功分娩。提示对希望继续宫内妊娠的IHP患者,采用腹腔镜技术治疗是安全可行的,其具有术中损伤小、出血少,术后恢复快、并发症少,对宫内妊娠干扰小等优点。

经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的诊断价值

目的:探讨经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法:回溯性收集2020年9月—2022年10月南京医科大学附属妇产医院临床疑诊为宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的91例患者的经阴道二维和三维超声图像,分析经阴道三维超声中宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的图像特征,以手术及随访结果为金标准,对比两种超声的诊断准确率。结果:经阴道三维超声诊断准确率高于经阴道二维超声[94.51%(86/91)vs 84.62%(77/91),χ^(2)=15.05,P<0.05]。经阴道三维超声与手术及随访结果诊断一致性优于经阴道二维超声(Kappa=0.899 vs Kappa=0.687,P<0.05)。宫角妊娠三维冠状面特征:两宫角不对称,一侧宫角膨大;孕囊或包块均与宫腔内膜相连;宫底轮廓对称或一侧膨隆。输卵管间质部妊娠三维冠状面特征:两宫角对称;孕囊或包块基本不与宫角内膜相连;孕囊或包块自一侧宫底向轮廓外凸起。宫角妊娠孕囊或包块周边肌层完整,平均厚度明显厚于输卵管间质部孕囊或包块周边肌层[(5.72±1.08)mm vs(1.73±0.84)mm,P<0.001]。结论:经阴道三维超声检查技术诊断准确率高,其冠状面声图像特征在鉴别宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中有较高的应用价值。

阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值分析

目的分析阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值。方法选取64例早期异位妊娠患者,根据患者的手术及病理检查结果分为宫角妊娠组(n=36)和间质部妊娠组(n=28)。两组患者均进行阴道二维超声检查和阴道三维超声检查。比较两种检查方法的诊断准确率,两组患者阴道三维超声检查的检出特征,两种检查方法对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠诊断的Kappa一致性。结果阴道三维超声检查的宫角妊娠诊断准确率和间质部妊娠诊断准确率分别为88.89%和92.86%,明显高于阴道二维超声检查的69.44%和60.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道三维超声检查显示,间质部妊娠组的病变包块外凸发生率21.43%、宫角膨隆发生率89.29%、周边肌层厚度厚占比28.57%低于宫角妊娠组的72.22%、100.00%、72.22%,间质线征发生率85.71%高于宫角妊娠组的36.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的病变位置、周层边界和子宫内膜连续情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性检验显示,阴道三维超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断一致性较高(Kappa=0.713、0.602),阴道二维超声对宫角妊娠的诊断一致性一般(Kappa=0.511)、对输卵管间质部妊娠的诊断一致性较低(Kappa=0.480)。结论阴道三维超声对早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断准确率较高,且具有较好的诊断效能,可以结合影像征象和阴道三维超声检查是否发现间质线征来作为早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点。

3D-TVS检查在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查在宫角妊娠(CP)患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析新乡市中心医院2018年1月至2020年8月收治的CP患者46例作为CP组,另选取同期输卵管间质部妊娠(ITP)患者54例作为ITP组,观察经阴道常规超声和3D-TVS检查结果、CP及ITP血流动力学指标[舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]、阴道常规超声和3D-TVS下ITP、CP图像征象。结果经阴道常规超声诊断准确率77.00%(77/100)低于3D-TVS检查的92.00%(92/100)(P<0.05)。CP血流动力学指标EDV、PSV为(0.16±0.06)m/s、(0.35±0.11)m/s,低于ITP的(0.23±0.08)m/s、(0.41±0.10)m/s,RI为(0.55±0.11)高于ITP的(0.44±0.10)(P<0.05)。CP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:子宫底部一侧探及孕囊回声,且边界清晰,内见胚芽或卵黄囊回声,偶见原始心管搏动;②不均质包块型:一侧膨隆,探及不规则团块回声,内部回声不均匀,存在不规则液性暗区,包块边界模糊,菲薄肌层围绕,此处血流较为丰富,无心管搏动。ITP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:宫角膨隆部位或子宫一侧探及孕囊回声,不与宫腔相通,不与内膜相连,包裹肌层菲薄,偶见肌层包裹不完整;②不均质包块型:宫角双侧不对称性增大,一侧膨隆明显,探及不均匀混合回声团块或包块回声,不与宫腔相通,肌层菲薄或缺失,能探及血流信号。CP的3D-TVS图像特征:可见子宫增大,且宫角一侧均匀膨隆,内见不均质包块回声或囊状,病灶较大时凸出子宫,呈现喇叭状;同时冠状切面可见病灶与宫腔侧内膜线连续,病灶输卵管侧无内膜回声,其周围被完整肌层包绕。ITP的3D-TVS图像特征:可见子宫不对称增大,且宫底一侧凸起,外周轮廓极像“海狮头部”,内见不均质包块回声或囊状;冠状切面观察宫腔形态较为完整,病灶与宫腔不连通,病灶、宫角区域内膜边缘分界明确,探及宽约1~9 mm间质线回声,病灶包绕菲薄肌层,不完整或缺失。结论在宫角妊娠诊断中,3D-TVS检查能监测病灶血流动力学变化,诊断准确率较高,在与ITP鉴别诊断中具有较大应用价值。

输卵管间质部妊娠术后妊娠期子宫破裂2例

妊娠期子宫破裂是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。本文报道2022年4至6月杭州市富阳区第一人民医院收治的2例输卵管间质部妊娠术后妊娠期子宫破裂患者,经积极诊治,2例患者均保留子宫,1例早产儿存活,预后良好;1例难免流产,死胎。妊娠期子宫破裂早期识别有赖于快速完整采集病史和及时的超声检查,正确处置输卵管间质部妊娠、警惕妊娠期腹痛或消化道症状、积极开展多学科管理模式,有助于改善母儿预后结局。

输卵管间质部妊娠的临床诊治特点

目的探讨输卵管间质部妊娠的临床特点及诊疗方法。方法收集2019年10月至2022年3月郑州大学第一附属医院收治的80例输卵管间质部妊娠孕妇的临床资料,对其年龄、诊断孕周、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、受孕方式、孕产史、临床表现、诊断、治疗方法及结局进行分析。结果(1)一般情况:患者年龄为21~44(32.25±4.61)岁,确诊间质部妊娠的孕周为5~13(7.67±1.56)周。(2)临床表现:80例输卵管间质部妊娠妇女中,临床表现停经后阴道流血者共30例,占总人数37.50%;停经后有腹痛者33例,占41.25%;无临床症状(腹痛、阴道流血)仅超声发现者17例,占21.25%。(3)80例患者中,初次妊娠16例,初次妊娠者中,有盆腔手术、宫腔操作史者9例;2次及以上妊娠次数者64例,有异位妊娠史者13例,有分娩史者共51例,剖宫产史者30例,自然分娩史者21例。(4)受孕方式:通过体外受精-胚胎移植技术受孕者21例,自然受孕59例。(5)治疗结局:80例患者中,1例经甲氨蝶呤药物治疗成功,2例经甲氨蝶呤药物治疗失败后转腹腔镜手术治疗。最终79例经腹腔镜手术治疗,均无持续性宫外孕发生。结论输卵管间质部妊娠发病高危因素同其他异位妊娠,但临床表现不同,术前超声影像学诊断有一定的误诊率,由于解剖位置相近,更易误诊为宫角妊娠,输卵管间质部妊娠一经诊断,应尽早手术治疗。

一例腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠临床分析

输卵管间质部妊娠是受精卵着床于输卵管间质部的妊娠。临床上少见,约占输卵管妊娠的3.2%[1]。由于促排卵及体外受精⁃胚胎移植等辅助生殖技术的应用,宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)的发生率呈上升趋势。

宫腔镜组织切除系统治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性探索

目的:探讨宫腔镜组织切除系统在输卵管间质部妊娠中治疗的可行性及安全性。方法:收集2019年4月至2022年4月江西省妇幼保健院妇科收治的采用宫腔镜组织切除系统治疗的16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者的临床资料,回顾性分析患者的术前血β-人绒毛膜促性腺激素(beta-human chorionic gonadotropin,β-HCG)、B超情况、手术时间、术中出血量及术后血β-HCG正常时间等。结果:16例未破裂型输卵管间质部妊娠患者术前血β-HCG值为830~31153 mIU/mL,平均(8643.561±1752.000)mIU/mL,B超下妊娠物最大为33 cm×28 cm,最小为11 cm×10 cm。均在检查镜下明确诊断为输卵管间质部妊娠,使用宫腔镜组织切除系统行间质部妊娠病灶清除术,其中2例中转腹腔镜,平均手术时间为34(20,92)min,平均术中出血量为46.6(10,250)mL,术程顺利,无明显并发症。术后平均住院时间2 d,血β-HCG恢复正常时间为(22.00±5.11)d,术后1个月复查B超均未见妊娠组织残留,术后半年随访过程中共5例患者成功受孕。结论:宫腔镜组织切除系统在未破裂型输卵管间质部妊娠治疗中可保留器官完整性。

宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中经阴道三维超声检查与诊断的作用

目的:研究经阴道三维超声检查诊断宫角妊娠(CP)与输卵管间质部妊娠(ITP)的效果。方法:研究对象为本院2020年1月至2022年10月收治的45例ITP患者与45例CP患者,所有患者均行经阴道三维超声检查,观察比较CP与ITP患者超声图像特征、超声定量参数,并计算经阴道三维超声检查诊断的效能。结果:ITP患者孕囊外凸、宫腔完整占比与CP患者相比更高,周边肌层完整占比与CP患者相比更低(P<0.05),两组宫角膨隆、间质线征占比无明显差异(P>0.05);ITP患者舒张末期血流速度(EDV)高于CP患者,动脉阻力指数(RI)、孕囊周边肌层包绕厚度低于CP患者(P<0.05),两组血流收缩期峰值流速(PSV)比较无明显差异(P>0.05);以病理检查为金标准,经阴道三维超声诊断CP、ITP的准确率、灵敏度、特异度分别为92.22%、91.11%、93.33%。结论:经阴道三维超声检查对CP、ITP具有良好的诊断效果,可为临床诊治提供可靠依据。

经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠

目的探讨经腹和经阴道超声检查在子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠鉴别诊断中的价值。方法列经手术病理证实的18例子宫角部妊娠和23例输卵管间质部妊娠的声像图特点进行对比分析。结果41例子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠超声表现为孕囊型和混合型两种类型。孕囊型共30例,孕囊位于子宫角部14例,超声诊断符合率92.8%(13/14);超声表现为孕囊位于膨大的宫角内,与子宫内膜相连或隐约相连;孕囊周围有厚度均匀的肌层组织.厚9～12 mm。孕囊位于输卵管间质部16例,超声诊断符合率93.8%(15/16)。超声表现为宫角有不同程度的膨出.孕囊边缘与子宫内膜存在2～7 mm,不等的距离;孕囊周围肌层组织厚度<9mm。混合型共11例,宫角妊娠4例,间质部妊娠7例。结论联合应用经腹和经阴道超声检查有助于对子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的孕囊型鉴别,有一定的临床意义。

经阴道二维及三维超声对间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值

目的:观察经阴道二维及三维超声对间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值分析。方法:选取东莞市第八人民医院2022年1月-2023年12月收治为临床高度怀疑间质部、子宫角部异位妊娠患者47例,均接受二维超声及三维超声检查,将患者手术、病理诊断结果作为诊断“金标准”,评价二维超声及三维超声检查对于间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值。结果:本研究纳入47例患者中,22例超声提示宫角妊娠,术后证实为宫角妊娠;14例超声提示输卵管间质部妊娠,术后证实为间质部妊娠;4例超声提示黄体破裂与异位妊娠破裂相鉴别,术后证实输卵管间质部妊娠破裂;2例超声提示输卵管妊娠,术后宫角妊娠;2例超声待排宫角妊娠,后续检查为宫内妊娠终止妊娠。其中3例无最终“金标准”诊断:2例超声提示宫角妊娠,最终自然流产;1例无最终追踪结果。三维超声在宫角异位妊娠、间质部异位妊娠检出率与病理结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。二维超声在宫角异位妊娠、间质部异位妊娠检出率与病理结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三维超声诊断符合率为81.81%,二维超声47.73%(P<0.05)。结论:三维、二维超声可作为间质部、子宫角部异位妊娠鉴别诊断方式,其中三维超声检出率更高。

经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值

目的:探讨经阴道超声(TVS)在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)后鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值。方法:将13例IVF-ET术后并发宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的超声检查结果与手术病理结果或临床治疗后随访结果进行对比,并追踪妊娠结局。结果:超声检出宫角妊娠7例,1例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠,1例宫内妊娠合并宫角妊娠第1次超声检查误诊为宫内正常妊娠,后患者不规则阴道出血复诊检查出宫角妊娠;超声检出输卵管间质部妊娠3例,1例间质部妊娠误诊为宫角妊娠,1例宫角妊娠合并对侧输卵管间质部妊娠超声检查时漏诊间质部妊娠。TVS在宫角妊娠和间质部妊娠中诊断符合率为7/9、3/5。结论:TVS能观察子宫与胚囊的关系,辨别宫腔与胚囊的连接方式、胚囊周围有无肌层组织包绕及局部彩色血流分布情况等,对鉴别IVF-ET宫角妊娠与间质部妊娠有很大帮助,并可动态监测妊娠进展,引导治疗。

IVF-ET后输卵管间质部合并宫内活胎妊娠诊治结局:2例报告并文献复习

随着辅助生育技术的开展,宫内妊娠合并异位妊娠的多部位妊娠的发病率有升高趋势,熟悉和掌握及时诊断、处理异位妊娠并积极保留宫内妊娠的理念和方法是有益的。本文通过报道2例分别行双侧输卵管切除术或根部切断的患者,经IVFET后发生输卵管间质部妊娠合并宫内妊娠的临床转归及文献复习,证实此类患者经早期、积极的药物和手术治疗,可以获得满意的围产结局。即使孕期行宫角肌层修补的病例也多能维持至足月,对于辅助生育技术获得的珍贵妊娠意义尤其重大。

腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠

目的探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效。方法2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗。结果56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈。患侧输卵管通畅率为33.9%(19/56),术后18个月宫内妊娠率71.4%(40/56),异位妊娠率16.1%(9/56),继发不孕率1.2%(7/56)。结论腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效。

改良式腹腔镜下输卵管间质部切开取胚术治疗间质部妊娠的效果

目的探讨改良式腹腔镜下输卵管间质切开取胚术治疗间质部妊娠的效果。方法回顾性分析2014年10月至2019年7月本院收治的54例行改良式腹腔镜间质部切开取胚术的间质部妊娠患者的临床资料,分析术后效果及妊娠情况。结果54例患者均手术顺利,术中出血量(12.48±5.60)ml。术后监测血清β人绒毛膜促性腺激素(HCG)均在术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生。术后随访至今,再次妊娠患者17例,足月妊娠分娩14例,早产分娩1例,妊娠中2例,异位妊娠0例。术后再次妊娠时间最短为术后3个月。所有已分娩者孕期均未发生子宫破裂情况。结论改良式腹腔镜下输卵管间质部切开取胚术可最大限度保证子宫的完整性,缩短再次妊娠的等待时间,具有创伤小、出血少、安全性高等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜下输卵管线形切开术与大部分切除术对输卵管间质部异位妊娠患者生殖潜能的影响

目的:探讨腹腔镜下输卵管线形切开术与大部分切除术对输卵管间质部异位妊娠(ITEP)患者生殖潜能的影响。方法:采用便利抽样法,选取2019年1月—2020年10月于我院治疗的输卵管异位妊娠患者234例,根据ITEP患者的手术方式分为对照组(n=111)和观察组(n=123)。对照组行输卵管大部分切除术,观察组行输卵管线形切开术。比较2组间手术临床指标、输卵管总体畅通率、手术成功率及随访再次妊娠情况。结果:观察组切皮至关腹时间长于对照组(P<0.05),2组总出血量、住院时间和人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常值时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组输卵管总体畅通率高于对照组(P<0.05);2组手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访观察术后2年期间,观察组宫内妊娠、异位妊娠率高于对照组(P<0.05),未孕率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下输卵管线形切开术与大部分切除术治疗ITEP均能取得很好疗效,前者能提高输卵管总体畅通率,增加再次妊娠机会,提高患者术后生殖潜能,但存在潜在的异位妊娠风险。

巨大输卵管间质部妊娠误诊为宫内妊娠1例及文献复习

输卵管间质部妊娠是输卵管异位妊娠中发生率较低的类型,仅占异位妊娠总发生率的2%,占输卵管异位妊娠的3%[1-2]。但因输卵管间质部汇集了子宫血管和卵巢血管,此处血流较丰富,一旦发生破裂会发生致命性的腹腔内大出血,严重危及患者生命,输卵管间质部妊娠的死亡率可达2.5%[3]。输卵管间质部妊娠与非间质部输卵管妊娠相比,早期临床症状较少,血人绒毛膜促性腺素(HCG)及孕酮值的动态观察与宫内妊娠相差无几,易误诊为宫内妊娠。对于输卵管间质部妊娠的患者,一经确诊需立即行手术治疗。我院曾收治1例外院误诊为宫内妊娠的巨大输卵管间质部妊娠患者,现报道如下。

腹腔镜下暂时子宫动脉阻断术治疗输卵管间质部妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜下暂时子宫动脉阻断术治疗输卵管间质妊娠的手术效果及临床价值。方法选择2009年1月～2013年1月30例诊断为输卵管间质部妊娠的患者随机分成观察组(15例)和对照组(15例)。观察组在腹腔镜下切开异位妊娠病灶前先行双侧子宫动脉结扎术及宫角注射垂体后叶素6U,手术结束后恢复子宫动脉血供;对照组在宫角注射垂体后叶素6U直接切开异位妊娠病灶进行手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后血β-hCG恢复正常时间(d)。结果观察组和对照组手术时间分别为(33.19±7.86)、(52.58±10.46)min,术中出血量为(48.04±9.49)、(86.42±13.24)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血β-hCG值恢复至正常时间(19.7±3.2)d、19.2±2.8)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无持续性异位妊娠发生。结论输卵管间质部妊娠腹腔镜术中先行双侧子宫动脉结扎术能明显缩短手术时间和减少术中出血量,不增加持续性宫外孕的发生。

残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断(附24例报告)

目的：探讨残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点。方法：对1983年1月-2006年12月我院经手术证实的11例残角子宫妊娠和13例输卵管间质部妊娠临床资料进行回顾性分析。结果：术前确诊2例，误诊22例，其中妇产科误诊15例，外科误诊4例，内科误诊3例。24例均经手术探查确诊。结论：残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠均为少见的异位妊娠，B超检查注意观察妊娠子宫与宫颈的关系以及妊娠囊特点，有助于二者鉴别诊断。