经腹腔镜治疗胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠患者5例

回顾性分析2012年1月至2015年1月在中南大学湘雅三医院接受腹腔镜手术治疗的5例胚胎移植术后子宫内-输卵管间质部同时妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)患者的临床资料。5例患者均在腹腔镜下成功切除患侧输卵管间质部妊娠病灶及输卵管,无1例中转开腹,术中无重大并发症,术后随访均成功分娩。提示对希望继续宫内妊娠的IHP患者,采用腹腔镜技术治疗是安全可行的,其具有术中损伤小、出血少,术后恢复快、并发症少,对宫内妊娠干扰小等优点。

经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的诊断价值

目的:探讨经阴道三维超声成像技术在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断及鉴别诊断中的价值。方法:回溯性收集2020年9月—2022年10月南京医科大学附属妇产医院临床疑诊为宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的91例患者的经阴道二维和三维超声图像,分析经阴道三维超声中宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的图像特征,以手术及随访结果为金标准,对比两种超声的诊断准确率。结果:经阴道三维超声诊断准确率高于经阴道二维超声[94.51%(86/91)vs 84.62%(77/91),χ^(2)=15.05,P<0.05]。经阴道三维超声与手术及随访结果诊断一致性优于经阴道二维超声(Kappa=0.899 vs Kappa=0.687,P<0.05)。宫角妊娠三维冠状面特征:两宫角不对称,一侧宫角膨大;孕囊或包块均与宫腔内膜相连;宫底轮廓对称或一侧膨隆。输卵管间质部妊娠三维冠状面特征:两宫角对称;孕囊或包块基本不与宫角内膜相连;孕囊或包块自一侧宫底向轮廓外凸起。宫角妊娠孕囊或包块周边肌层完整,平均厚度明显厚于输卵管间质部孕囊或包块周边肌层[(5.72±1.08)mm vs(1.73±0.84)mm,P<0.001]。结论:经阴道三维超声检查技术诊断准确率高,其冠状面声图像特征在鉴别宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中有较高的应用价值。

阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值分析

目的分析阴道三维超声结合间质线征对早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床鉴别价值。方法选取64例早期异位妊娠患者,根据患者的手术及病理检查结果分为宫角妊娠组(n=36)和间质部妊娠组(n=28)。两组患者均进行阴道二维超声检查和阴道三维超声检查。比较两种检查方法的诊断准确率,两组患者阴道三维超声检查的检出特征,两种检查方法对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠诊断的Kappa一致性。结果阴道三维超声检查的宫角妊娠诊断准确率和间质部妊娠诊断准确率分别为88.89%和92.86%,明显高于阴道二维超声检查的69.44%和60.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。阴道三维超声检查显示,间质部妊娠组的病变包块外凸发生率21.43%、宫角膨隆发生率89.29%、周边肌层厚度厚占比28.57%低于宫角妊娠组的72.22%、100.00%、72.22%,间质线征发生率85.71%高于宫角妊娠组的36.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的病变位置、周层边界和子宫内膜连续情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性检验显示,阴道三维超声对宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断一致性较高(Kappa=0.713、0.602),阴道二维超声对宫角妊娠的诊断一致性一般(Kappa=0.511)、对输卵管间质部妊娠的诊断一致性较低(Kappa=0.480)。结论阴道三维超声对早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的诊断准确率较高,且具有较好的诊断效能,可以结合影像征象和阴道三维超声检查是否发现间质线征来作为早期宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点。

经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠

目的探讨经腹和经阴道超声检查在子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠鉴别诊断中的价值。方法列经手术病理证实的18例子宫角部妊娠和23例输卵管间质部妊娠的声像图特点进行对比分析。结果41例子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠超声表现为孕囊型和混合型两种类型。孕囊型共30例,孕囊位于子宫角部14例,超声诊断符合率92.8%(13/14);超声表现为孕囊位于膨大的宫角内,与子宫内膜相连或隐约相连;孕囊周围有厚度均匀的肌层组织.厚9～12 mm。孕囊位于输卵管间质部16例,超声诊断符合率93.8%(15/16)。超声表现为宫角有不同程度的膨出.孕囊边缘与子宫内膜存在2～7 mm,不等的距离;孕囊周围肌层组织厚度<9mm。混合型共11例,宫角妊娠4例,间质部妊娠7例。结论联合应用经腹和经阴道超声检查有助于对子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的孕囊型鉴别,有一定的临床意义。

经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值

目的:探讨经阴道超声(TVS)在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)后鉴别宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值。方法:将13例IVF-ET术后并发宫角妊娠或输卵管间质部妊娠的超声检查结果与手术病理结果或临床治疗后随访结果进行对比,并追踪妊娠结局。结果:超声检出宫角妊娠7例,1例宫角妊娠误诊为输卵管间质部妊娠,1例宫内妊娠合并宫角妊娠第1次超声检查误诊为宫内正常妊娠,后患者不规则阴道出血复诊检查出宫角妊娠;超声检出输卵管间质部妊娠3例,1例间质部妊娠误诊为宫角妊娠,1例宫角妊娠合并对侧输卵管间质部妊娠超声检查时漏诊间质部妊娠。TVS在宫角妊娠和间质部妊娠中诊断符合率为7/9、3/5。结论:TVS能观察子宫与胚囊的关系,辨别宫腔与胚囊的连接方式、胚囊周围有无肌层组织包绕及局部彩色血流分布情况等,对鉴别IVF-ET宫角妊娠与间质部妊娠有很大帮助,并可动态监测妊娠进展,引导治疗。

IVF-ET后输卵管间质部合并宫内活胎妊娠诊治结局:2例报告并文献复习

随着辅助生育技术的开展,宫内妊娠合并异位妊娠的多部位妊娠的发病率有升高趋势,熟悉和掌握及时诊断、处理异位妊娠并积极保留宫内妊娠的理念和方法是有益的。本文通过报道2例分别行双侧输卵管切除术或根部切断的患者,经IVFET后发生输卵管间质部妊娠合并宫内妊娠的临床转归及文献复习,证实此类患者经早期、积极的药物和手术治疗,可以获得满意的围产结局。即使孕期行宫角肌层修补的病例也多能维持至足月,对于辅助生育技术获得的珍贵妊娠意义尤其重大。

腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠

目的探讨腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠的疗效。方法2004年1月～2007年1月对31例输卵管间质部妊娠和25例子宫角妊娠行腹腔镜下保守手术,切开取胚清除异位妊娠组织,常规联合吸宫术治疗。结果56例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。1例持续异位妊娠,肌注MTX后治愈。患侧输卵管通畅率为33.9%(19/56),术后18个月宫内妊娠率71.4%(40/56),异位妊娠率16.1%(9/56),继发不孕率1.2%(7/56)。结论腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠安全有效。

体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠腹腔镜治疗的结局

目的探讨腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的安全性及妊娠结局。方法 2012年1月~2015年1月我院生殖医学中心对因体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并间质部妊娠6例全麻下行腹腔镜手术,清除腹腔内积血,清除异位妊娠病灶后连续缝合输卵管间质部切口。结果手术时间55~80 min,(63.7±14.2)min。术后2周复查B超均可见宫内妊娠胎心搏动,子宫间质部病灶无明显血流信号。6例随访23~41个月,(31.8±5.9)月,6例均已分娩,无子宫破裂及新生儿畸形发生。结论腹腔镜治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠安全有效。

辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠1例并文献复习

目的探讨辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊治过程,对宫内外复合妊娠的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例辅助生殖技术助孕宫内合并输卵管间质部妊娠患者的诊断和治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者女性,32岁,行体外受精-胚胎移植技术助孕,孕早期经超声等辅助检查考虑“宫内外复合妊娠、右侧异位妊娠破裂”,行腹腔镜探查术,切除病变组织并保留宫内妊娠,病理提示符合输卵管间质部妊娠。术后行保胎治疗并对症处理妊娠期并发症,最终剖宫产分娩一足月儿。结论对于经辅助生殖技术助孕治疗后出现宫内外复合妊娠的患者,临床上应高度重视,严格按照指南规范积极处理,根据患者个体情况,选择合理的分娩方式。

腹腔镜下暂时子宫动脉阻断术治疗输卵管间质部妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜下暂时子宫动脉阻断术治疗输卵管间质妊娠的手术效果及临床价值。方法选择2009年1月～2013年1月30例诊断为输卵管间质部妊娠的患者随机分成观察组(15例)和对照组(15例)。观察组在腹腔镜下切开异位妊娠病灶前先行双侧子宫动脉结扎术及宫角注射垂体后叶素6U,手术结束后恢复子宫动脉血供;对照组在宫角注射垂体后叶素6U直接切开异位妊娠病灶进行手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后血β-hCG恢复正常时间(d)。结果观察组和对照组手术时间分别为(33.19±7.86)、(52.58±10.46)min,术中出血量为(48.04±9.49)、(86.42±13.24)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血β-hCG值恢复至正常时间(19.7±3.2)d、19.2±2.8)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无持续性异位妊娠发生。结论输卵管间质部妊娠腹腔镜术中先行双侧子宫动脉结扎术能明显缩短手术时间和减少术中出血量,不增加持续性宫外孕的发生。

残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断(附24例报告)

目的：探讨残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠的鉴别诊断要点。方法：对1983年1月-2006年12月我院经手术证实的11例残角子宫妊娠和13例输卵管间质部妊娠临床资料进行回顾性分析。结果：术前确诊2例，误诊22例，其中妇产科误诊15例，外科误诊4例，内科误诊3例。24例均经手术探查确诊。结论：残角子宫妊娠和输卵管间质部妊娠均为少见的异位妊娠，B超检查注意观察妊娠子宫与宫颈的关系以及妊娠囊特点，有助于二者鉴别诊断。

阴道三维超声鉴别诊断早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床价值

探讨阴道三维超声在鉴别诊断早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的临床价值。方法 在2023年1月至2023年12月期间,在我院随机选取60例宫角妊娠患者作为实验组,随机选取60例输卵管间质部妊娠患者作为对照组,利用常规二维超声与阴道三维超声分别对这两组患者进行检查,根据检查结果比较常规二维超声与阴道三维超声的确诊率。结果 在常规二维超声检查中,实验组的确诊率为81.67%(49/60),对照组的确诊率为76.67%(46/60);在阴道三维超声检查中,实验组的确诊率为96.67%(58/60);对照组的确诊率93.34%(56/60),在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠检查中,阴道三维超声检查优于常规二维超声检查(P<0.05),而两种妊娠异常的确诊率之间无显著差异(P>0.05)。结论 阴道三维超声相较于传统二维超声,具有更高的确诊率,为早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别诊断提供了更为有效的诊断手段。

输卵管间质部妊娠的超声误诊分析

探讨在输卵管间质部妊娠临床诊断中,运用的超声检查,分析其误诊等诊断状况。方法 设置北京怀柔医院妇产科为研究地点,本研究拟选取在2019年1月到2023年12月之间,择取疑似为输卵管间质部妊娠80名病人,均对其开展超声检查事宜,以临床综合诊断结果作为黄金标准,对本组病例的诊断价值和误诊情况进行分析。结果 从临床的综合诊断来看,其中69例经诊断为输卵管间质部位妊娠,检出率为86.25%;从超声检查的结果来看,其中诊断输卵管间质部位的56个病例,检出阳性61例,阳性率为76.25%。超声图像检出率与临床综合诊断结果无显著性差异(χ=0.042,P=0.837)。经超声检测,其敏感性计算值显示为81.16%、特异度计算值显示为54.45%、准确度计算值显示为77.50%、阳性预测值计算值显示为91.80%、阴性预测值计算值显示为31.58%。超声5例误诊,计算得出误诊率为45.55%,其中包含2例残角子宫妊娠、浆膜下肌瘤1例、双子宫畸形1例、滋养细胞疾病1例。结论 在输卵管间质部妊娠临床诊断中,运用的超声检查可助于得到较高的灵敏度、阳性预测值,通过分析其误诊原因,可助于为临床诊断治疗提供可靠依据。

不全中隔子宫患者输卵管结扎术后行冻融胚胎移植致双侧输卵管间质部妊娠1例并文献复习

目的报道1例不全中隔子宫患者输卵管结扎术后行冻融胚胎移植致双侧输卵管间质部妊娠。方法回顾性分析1例不全中隔子宫患者输卵管结扎术后行冻融胚胎移植致双侧输卵管间质部妊娠并文献复习。结果本例是1例双侧输卵管积水阻塞合并不全中隔子宫的患者,体外授精后予冷冻胚胎,行腹腔镜下双侧输卵管结扎术后再行冻融胚胎移植,最终妊娠结局是双侧输卵管间质部妊娠。结论对于中隔子宫患者,虽然无反复流产的不良孕史,也要考虑子宫畸形对妊娠的影响。尤其对于行辅助生育技术的患者,建议其矫正子宫畸形后再行胚胎移植术,以免出现不良妊娠结局。

临时阻断子宫血供在腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠中的应用

目的研究临时阻断子宫血供在腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠中的临床效果及影响。方法选取60例我院2009年1月至2013年12月收治的输卵管间质部妊娠患者,所有患者均行腹腔镜手术治疗。将患者按随机抽样法分为两组,每组30例,其中30例患者先行双侧子宫动脉结扎临时阻断子宫血供,再行手术作为观察组,另30例患者直接进行手术作为对照组。结果观察组患者手术时间、出血量以及排气时间、住院时间均优于对照组,P<0.05;术后随访发现,观察组β-HCG恢复时间短于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率为0%,低于对照组的10%,P<0.05。结论腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠时,临时阻断子宫血供可使患者术中时间短,出血量少,住院时间短,且术后恢复更佳,值得临床应用及推广。

输卵管间质部妊娠并子宫浆肌层妊娠1例

患者42岁，G2P1，因人工流产术后42天，下腹隐痛17天，加重2天，于2006年9月26日收入院。患者末次月经为2006年6月14日，2006年8月15日于当地医院查尿HCG阳性，即行人工流产术，术中情况不详，术后1天阴道出血止。术后15天恢复性生活，未避孕。9月9日出现下腹隐痛伴恶心呕吐，9月25日腹痛加剧并少量阴道出血，就诊于当地医院，考虑为“绒毛膜癌？”转我院，彩超示：（1）右附件区有稍低回声考虑可能宫外孕；

阴道超声诊断子宫角部妊娠及输卵管间质部妊娠

目的:经阴道超声探查子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠声像图特点,提高二者的诊断率。方法:选取我院2012年3月至2017年5月所收治的子宫角部妊娠患者8例,输卵管间质部妊娠患者15例。以上患者全部经手术和病理证实被确诊,符合临床诊断标准。以上患者均经腹超声与经阴道超声联合扫查,回顾性分析患者的超声声像图特征:(1)观察妊娠囊位于宫腔的位置;(2)判定孕囊与蜕膜化子宫内膜的关系及妊娠囊与外周肌层的关系。结果:8例子宫角部妊娠患者中,超声检查正确诊断6例;2例七天后复查孕囊达宫腔。15例输卵管间质部妊娠患者中,超声检查正确诊断12例。子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠采用阴道超声方式诊断:其一,子宫角部妊娠的患者宫腔与孕囊之间相通,而输卵管间质妊娠患者孕囊与宫腔不相通。其二,子宫角部妊娠患者孕囊周围肌层包绕较完整,输卵管间质部妊娠患者孕囊与浆膜层比较相近,并且外上方肌层有所缺失。结论:采用阴道超声方式进行检测,能够鉴别子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠,为临床治疗提供重要依据。

3D-TVS检查在宫角妊娠与输卵管间质部妊娠诊断中的应用

目的探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查在宫角妊娠(CP)患者诊断中的应用价值。方法回顾性分析新乡市中心医院2018年1月至2020年8月收治的CP患者46例作为CP组,另选取同期输卵管间质部妊娠(ITP)患者54例作为ITP组,观察经阴道常规超声和3D-TVS检查结果、CP及ITP血流动力学指标[舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)]、阴道常规超声和3D-TVS下ITP、CP图像征象。结果经阴道常规超声诊断准确率77.00%(77/100)低于3D-TVS检查的92.00%(92/100)(P<0.05)。CP血流动力学指标EDV、PSV为(0.16±0.06)m/s、(0.35±0.11)m/s,低于ITP的(0.23±0.08)m/s、(0.41±0.10)m/s,RI为(0.55±0.11)高于ITP的(0.44±0.10)(P<0.05)。CP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:子宫底部一侧探及孕囊回声,且边界清晰,内见胚芽或卵黄囊回声,偶见原始心管搏动;②不均质包块型:一侧膨隆,探及不规则团块回声,内部回声不均匀,存在不规则液性暗区,包块边界模糊,菲薄肌层围绕,此处血流较为丰富,无心管搏动。ITP的经阴道常规超声图像特征:①孕囊型:宫角膨隆部位或子宫一侧探及孕囊回声,不与宫腔相通,不与内膜相连,包裹肌层菲薄,偶见肌层包裹不完整;②不均质包块型:宫角双侧不对称性增大,一侧膨隆明显,探及不均匀混合回声团块或包块回声,不与宫腔相通,肌层菲薄或缺失,能探及血流信号。CP的3D-TVS图像特征:可见子宫增大,且宫角一侧均匀膨隆,内见不均质包块回声或囊状,病灶较大时凸出子宫,呈现喇叭状;同时冠状切面可见病灶与宫腔侧内膜线连续,病灶输卵管侧无内膜回声,其周围被完整肌层包绕。ITP的3D-TVS图像特征:可见子宫不对称增大,且宫底一侧凸起,外周轮廓极像“海狮头部”,内见不均质包块回声或囊状;冠状切面观察宫腔形态较为完整,病灶与宫腔不连通,病灶、宫角区域内膜边缘分界明确,探及宽约1~9 mm间质线回声,病灶包绕菲薄肌层,不完整或缺失。结论在宫角妊娠诊断中,3D-TVS检查能监测病灶血流动力学变化,诊断准确率较高,在与ITP鉴别诊断中具有较大应用价值。