妊娠相关获得性子宫动静脉瘘的诊治及预后14例分析

目的:分析探讨妊娠相关获得性子宫动静脉瘘(UAVF)患者的诊治及预后情况。方法:回顾性分析2019年12月至2023年2月在中南大学湘雅三医院就诊的14例获得性UAVF患者的病历资料,探讨其临床特征、诊治及预后。结果:14例患者平均年龄32.5岁,均有妊娠史或宫腔操作史,12例(85.7%)患者有阴道流血症状,其中6例(50.0%)症状出现在末次妊娠后6个月内。彩色多普勒超声检查13例见五彩镶嵌血流信号,1例见子宫迂曲动脉,UAVF检出率为100.0%。7例行子宫动脉栓塞术(UAE),其中4例随后行宫腔镜下妊娠物切除术,1例随后行腹腔镜下UAVF缝扎;4例行高强度聚焦超声(HIFU)治疗,其中1例随后行腹腔镜下子宫切口部位妊娠物切除术;2例仅行宫腹腔镜UAVF缝扎术;1例仅行宫腔镜下妊娠物切除术。所有患者均治疗有效,6例术后经量减少,3例出院后妊娠。结论:因临床医生认识不足及子宫动脉造影的有创性,UAVF及时诊断具有挑战性,UAE疗效肯定,但可能影响卵巢功能。HIFU、腹腔镜下UAVF缝扎术也为有效的治疗手段。

二维超声与高频超声诊断人流后子宫动静脉瘘的临床研究

目的:探究二维超声与高频超声对人流后子宫动静脉瘘的诊断价值,为临床诊断提供最佳依据。方法:选取36例疑似人流后子宫动静脉瘘患者,2018年6月至2020年6月于我院就诊,所有研究对象均实施二维超声,且予以高频超声检查,并实施子宫动脉造影,且将其作为金标准使用,观察诊断结果。结果:(1)高频超声诊断子宫动静瘘敏感度、特异性和准确率高于二维超声。(2)子宫动静瘘二维超声图像表现为子宫轻度增大,无较清晰边界,宫腔内无回声(单发类圆形“蜂窝状”),或是回声呈现出混合型,高频超声图像表现为子宫动脉明显增粗,走向迂回,子宫腔内囊性区无回声血流信号丰富,形态表现出“湖泊状”“五彩镶嵌状”。结论:在人流后子宫动静脉瘘中,实施高频超声诊断价值较高,具有操作简单,无创,准确率高等优点,可作为该疾病首选检查方法。

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

子宫动静脉瘘致产褥期阴道出血10例分析

目的 探讨子宫动静脉瘘(UAVF)致产褥期阴道出血的临床特点、诊治方法及预后。方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月四川锦欣西囡妇女儿童医院、西南交通大学附属医院及西南医科大学附属医院诊治的10例UAVF致产褥期阴道出血的临床资料并总结国内外相关文献。结果 病人年龄范围为21~36岁,平均28.5岁;均有子宫手术操作史,包括人工流产、剖宫产、子宫肌瘤挖除及宫腔镜手术史;此次妊娠7例行剖宫产术;出血量范围为600~2 000 mL,平均1 210 mL;阴道出血距离分娩时间范围为3 h至5周;1例经病理检查确诊,5例经彩色多普勒超声(CDU)确诊,4例经数字减影血管造影(DSA)确诊。6例输注血液制品;1例行全子宫切除术,9例行选择性子宫动脉栓塞术,治疗后阴道出血均停止。随访9例保留子宫病人,均未复发,月经正常来潮,其中2例病人再次妊娠;随访时间0.5~5.7年。结论 UAVF致产褥期阴道出血临床少见,但出血量多,易发展成失血性休克,发病与既往子宫手术操作史相关,诊断依赖于CDU、DSA等影像学检查,治疗以保留生育的选择性子宫动脉栓塞术为主,疗效确切,不影响月经情况及生育功能。

子宫动静脉瘘患者26例行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策

目的探讨子宫动静脉瘘患者行子宫动脉栓塞术的围手术期护理对策。方法回顾性分析南京医科大学附属妇产医院2018年11月—2022年3月收治的26例后天性子宫动静脉瘘患者资料,均行子宫动脉栓塞术治疗,围手术期给予综合性护理干预措施,观察护理效果。结果护理后患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分均较护理前降低(P<0.05);术后第3天视觉模拟评分法(visual analogus scale,VAS)评分较术后第1天降低(P<0.05);患者护理满意度为100%。结论对于行子宫动脉栓塞术的子宫动静脉瘘患者,在围手术期给予综合性护理干预,可显著改善负性情绪,降低术后疼痛,护理满意高。

宫颈妊娠合并子宫动静脉瘘1例报道并文献复习

宫颈妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,妊娠和清宫过程中均易引起大出血。子宫动静脉瘘是较为罕见的子宫及宫旁动静脉血管畸形性疾病。本文报道了1例宫颈妊娠合并子宫动静脉瘘患者,经子宫动静脉栓塞术联合宫腹腔镜手术,成功保留子宫。

子宫动脉栓塞术治疗子宫动静脉畸形伴晚期产后出血16例

目的探讨子宫动静脉畸形(AVM)伴晚期产后出血(LPH)的临床特点及治疗方式。方法回顾性收集2012年3月至2017年3月甘肃省妇幼保健院采用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗的16例子宫AVM伴LPH患者临床资料,分析其临床特点、治疗效果和预后。结果16例患者妊娠次数1~6次,平均(2.3±1.25)次,其中首次妊娠1例,2~4次13例,≥5次2例。本次妊娠引产和自然分娩12例,剖宫分娩4例。16例中10例有宫腔操作史,其中≥2次者4例;LPH发病时间为产后5~43 d,其中突发阴道大量流血6例,并发失血性休克2例;出血量>1000 mL7例,间歇性子宫出血9例;均有不同程度贫血,需输血4例。盆腔动脉DSA造影显示双侧子宫动脉瘘3例,单侧子宫动脉瘘11例,子宫动脉假性动脉瘤2例。16例患者均接受UAE,术后予宫腔镜下病灶电切术5例,清宫术2例,子宫切口二次修补术1例,子宫切除术2例。所有患者预后良好。结论子宫AVM可能是LPH发病因素之一。胎盘植入、手术创伤、子宫切口愈合不良和感染等均可引起子宫AVM发生,从而导致LPH。UAE是治疗子宫AVM伴LPH有效方法。产后积极处理残留胎盘组织,评估切口愈合状况并予干预,可降低再出血风险,避免子宫切除等不良事件发生。

与妊娠相关子宫动静脉瘘治疗方法的研究

目的探讨与妊娠相关子宫动静脉瘘患者的治疗方案。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京妇产医院妇科收治的16例与妊娠相关子宫动静脉瘘患者病例资料,探讨其病因、术中失血和并发症情况。结果16例患者平均孕次3.19次,其中12例(75.00%)既往有2次以上妊娠史;13例(81.25%)曾有宫腔操作史(包括剖宫产史、人工流产史、手剥胎盘史等)。所有患者均因阴道出血就诊,彩色多普勒提示增强的子宫肌层血管分布区域的范围为(2.0cm×1.7cm×1.3cm)^(6.7cm×4.7cm×4.2cm)。15例(93.75%)最终采用了超声监测下的宫腔镜下病损组织切除,1例(6.25%)最终行腹腔镜下病损组织切除术,术中出血为5~20ml,无术中及术后并发症,术后阴道异常出血症状缓解。结论对与妊娠相关子宫动静脉瘘患者的治疗方案,应个体化评估,子宫动脉栓塞不一定是最优治疗方案,超声监测下的腔镜手术可能也是一种选择。

子宫动静脉瘘55例临床分析

目的探讨子宫动静脉瘘的高危因素、病例特点及治疗方案。方法回顾性分析2012年3月至2019年2月首都医科大学附属北京妇产医院收治的子宫动静脉瘘患者的病例资料。结果 55例患者中位年龄32岁,平均孕次(2.58±1.88)次,87.27%患者有宫腔操作史,16.36%患者有妊娠滋养细胞疾病。所有患者均有阴道出血,85.45%患者彩色多普勒超声提示宫腔内有非均值回声,范围为1.2cm×1.1cm×1.0cm~7.2cm×4.3cm×3.7cm,21.82%患者伴有血人绒毛膜促性腺激素-β亚单位的升高。最终56.36%患者接受了双侧子宫动脉栓塞术,30.91%患者进行腔镜手术治疗,12.73%患者进行化学药物治疗。结论临床上获得性子宫动静脉瘘较多,常见于妊娠史女性,不规则阴道出血为最常见症状,应根据患者的生育需求,结合具体的病因,临床症状,个体化选择手术方式。

彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘行介入治疗的可行性探讨

目的探讨彩色多普勒超声预测子宫动静脉瘘患者行介入治疗的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月我院收治的23例彩色多普勒超声诊断的子宫动静脉瘘患者的临床资料,比较介入治疗组与保守治疗组的彩色多普勒测量参数(收缩期峰值血流速度PSV,阻力指数RI)。结果 23例异常阴道出血者彩色多普勒超声均观察到子宫肌层及内膜下五彩镶嵌状血流信号。频谱为高速低阻型,平均PSV为59.8 cm/s,RI为0.42。7例(7/23)行盆腔动脉造影术并行选择性子宫动脉栓塞术治愈,PSV均值为85.6cm/s,RI为0.34,4例证实为子宫动静脉瘘,3例阴性;13例(13/23)行抗感染保守治疗治愈,其中2例动脉造影检查,2例均阴性,平均PSV 50.8cm/s,RI 0.43;3例(3/23)行宫纱填塞术治愈,平均PSV 51.7 cm/s,RI 0.49。比较介入治疗组与保守治疗组的PSV均值,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声PSV值对于超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方案选择具有临床应用价值;PSV值有望成为鉴别高危子宫动静脉瘘患者行介入性治疗的重要参考指标。

彩色多普勒超声检查子宫动静脉瘘14例临床分析

目的探讨子宫创伤所致子宫动静脉瘘患者彩色多普勒超声血流特征及指导临床治疗的价值。方法采用彩色多普勒超声观察14例既往有流产或剖腹产史子宫异常出血患者的子宫血流情况。结果14例创伤性子宫异常出血患者彩色多普勒频谱超声均观察到子宫肌层丰富血流信号;表现为特征性动静脉瘘区五彩镶嵌血流信号,瘘口处探及高速动脉血流频谱3例,表现为肌层回声不均,肌层湖泊样低速低阻血流频谱11例,其中1例动静脉瘘合并假性动脉瘤保守治疗成功;1例单纯子宫动静脉瘘行球囊压迫止血成功;1例子宫动静脉瘘合并宫腔残留,在子宫动脉栓塞后刮宫治愈;另11例抗炎止血保守治疗。结论子宫动静脉瘘是创伤性子宫异常出血的原因之一,彩色多普勒超声可用于其诊断并指导临床治疗和监测治疗效果。

子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的观察及护理

目的讨论子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘的护理。方法回顾分析2005年12月～2010年3月我院妇产科6例子宫动静脉瘘患者的临床资料(6例患者全部接受选择性子宫动脉介入栓塞术),包括患者首诊症状、婚育史、确诊依据、手术过程、术前术后护理及随访情况。结果选择性子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘,可以保留患者的子宫,优于传统的子宫切除术。结论正确了解子宫静脉瘘并提供及时有效的护理,对促进病人的康复具有重要的临床意义。

子宫动静脉瘘诊治的研究进展

子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准。治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案。

子宫动静脉瘘的临床特点与诊治分析

目的探讨子宫动静脉瘘(UAVF)的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析2012年1月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院妇产科收治的9例UAVF患者的临床资料。结果9例UAVF患者均有不同次数的既往妊娠、子宫手术或感染史。7例患者表现突发突止的阴道大量出血,其中反复出现者6例。出现临床症状的时间距前次妊娠或宫腔操作史<1个月的为5例,≥1个月的为3例。9例患者均经彩色多普勒超声检查诊断。1例保守治疗,8例手术治疗,包括1例超声监测下清宫术+宫腔球囊压迫术,1例二次双侧子宫动脉栓塞术,3例超声或腹腔镜监测下宫腔镜UAVF电切术,1例腹腔镜全子宫切除术,2例多种方法综合治疗。结论阴道出血是UAVF患者的常见症状,彩色多普勒超声是诊断UAVF的首选方法。提高早期识别和诊断UAVF的能力,根据患者的综合情况制定合适的治疗方案可为患者带来最好的治疗效果和最小的损伤。

4例子宫动静脉畸形超声误诊回顾性分析

子宫及宫旁的动静脉畸形是一种少见的妇科疾病。过去对其报道较少,近年来,随着各种流产、剖宫产率上升及对该疾病的诊断认识的提高,子宫动静脉畸形（uterine arteriovenousmalformations,UAVMs）的超声诊断率也不断提高。

64排螺旋CT血管成像技术在子宫动静脉畸形中的应用

目的:探讨64排螺旋CT血管成像技术在子宫动静脉畸形(UAVM)中的临床价值。方法:选取2例UAVM患者64排螺旋CT数据,所有扫描图像均采用冠状多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)技术进行三维重建。结果:2例患者64排螺旋CT三维成像均能清晰显示骨盆、髂总动脉、髂外动脉及其分支、髂内动脉及子宫动脉等,可以确定UAVM血管团的位置、大小、供血动脉、引流静脉的情况及与毗邻血管、骨盆的立体空间关系。结论:64排螺旋CT血管成像技术能准确诊断UAVM,为临床诊治提供清晰及立体的影像资料。

经导管动脉栓塞治疗获得性子宫动静脉畸形的疗效分析

目的:评价经导管动脉栓塞(TAE)治疗获得性子宫动静脉畸形的有效性。方法:回顾性分析接受TAE治疗的7例确诊为获得性子宫动静脉畸形患者的临床资料。患者年龄21~45岁,术前均完善血常规、系列β人绒毛膜促性腺激素等检查,彩色多普勒超声、CTA或MRI等影像检查。TAE栓塞材料有明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒(PVA)。结果:7例共接受9次TAE,全部成功。所有患者首次TAE治疗后3~10周月经恢复正常。3例治疗后成功妊娠,其中2例成功足月顺产;1例妊娠24周后流产,再行2次栓塞后痊愈。2例术后出现栓塞后综合征,表现为发热、恶心、腹痛等,经对症治疗3~7 d后消失。均无严重并发症发生。结论:TAE治疗获得性子宫动静脉畸形安全有效,可保留生育功能。

子宫介入栓塞术在子宫动静脉瘘治疗中的应用

目的：讨论子宫动静脉瘘的发生,诊断,治疗,预后,提出预防的思考。同时将选择性子宫动脉介入栓塞术与传统的子宫切除术进行对比。方法：回顾分析2005年12月~2010年3月6位子宫动静脉瘘患者的临床资料（6例患者全部接受选择性子宫动脉介入栓塞术）,包括患者首诊症状,婚育史,确诊依据,手术过程,术后观察及随访情况。从手术时间,手术创伤,术中出血,手术效果,术后恢复,并发症6个方面对比选择性子宫动脉介入栓塞术与传统的子宫切除术。结果：选择性子宫动脉介入栓塞术优于传统的子宫切除术。结论：选择性子宫动脉栓塞术,应作为年轻并有生育要求的子宫动静脉瘘患者伴发阴道出血的首选治疗方法。

5例子宫动静脉畸形的诊断和治疗

1病例报告病例1,43岁,G4P1,因阴道流血16天伴间断大出血5天,于2017年4月13日入院。患者有1次剖宫产和3次人工流产手术病史,阴道流血呈阵发性增多,色鲜红,每半小时就浸透2~3片卫生巾,出血持续2~3小时可自行减少。全身体格检查生命体征平稳,无贫血貌。专科检查阴道内积血约300 ml,宫口可见活动性出血,子宫双侧附件未扪及异常。门诊资料:血红蛋白(Hb)119 g/L.