胎儿颈部肿块的分娩期子宫外产时治疗(附1例报道)

目的探讨小儿外科畸形早期外科干预的一种新途径,即分娩时子宫外产时治疗的可行性。方法通过文献复习及对近期开展的1例产前超声诊断胎儿颈部肿块成功进行分娩期子宫外产时治疗。结果在维持母-儿循环时给患儿进行气管插管,建立机械通气,出生后8d切除颈部肿瘤,手术获得成功。结论及时产前诊断胎儿气道梗阻,通过分娩时子宫外产时治疗,在维持母-胎循环时使患儿获得气道通畅,改善了围产结局。

多学科协作在产房外科手术和子宫外产时处理中的作用

目的探讨多学科协作在子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT)和产房外科手术中的作用。方法对该院产科2008年8月～12月进行的3例产房外科手术及EXIT的诊治经过进行分析。结果在产科、新生儿外科、麻醉科及影像科等多学科的共同协作下,3例患儿手术成功。结论 EXIT及产房外科手术可明显改善出生缺陷儿预后;多学科协作是产房外科手术及EXIT实施成功的重要保障。

3例新生儿先天性膈疝子宫外产时处理术前及术中护理

目的总结3例新生儿先天性膈疝子宫外产时处理术前及术中护理要点。方法本组3例产妇均在气管插管全身麻醉下,行子宫下段剖宫产术,胎头娩出后即给予气管插管,建立有效气道通气及外周血液循环,转到相邻手术台行新生儿膈疝修补术;护理方面做好术前准备,术中建立新生儿手术区,抑制产妇宫缩、做好产妇及新生儿保暖工作,密切观察生命体征。结果 3例剖宫产产妇手术时间和出血量分别为:65 min,400 ml;80 min,500 ml;90 min,500 ml,新生儿膈疝修补术时间分别为:80min、80min、70min,3例产妇及新生儿手术顺利,均无不良并发症发生。结论先天性膈疝产时子宫外处理术前要做好患者及家属心理护理,进行多学科会诊,术中迅速建立新生儿手术区,协助产妇抑制宫缩,尽量延长胎盘循环时间,确保新生儿膈疝修补术顺利进行。

地氟醚和七氟醚在子宫外产时手术麻醉中应用价值比较

目的对比地氟醚与七氟醚在子宫外产时手术麻醉应用效果。方法纳入2015年4月-2016年10月收治的66例行子宫外产时手术患者作为本组研究对象,按照维持麻醉用药差异,分为A组与B组各33例,A组使用地氟醚,B组使用七氟醚,比较两组不同时间点患者NTI、MAP、HR及胎儿HR、FS与EF。结果 t_3、t_4时间点,A组患者NTI明显高于B组(P<0.05);t1时间点,B组MAP明显低于A组(P<0.05);t_1、t_2时间点,B组HR明显高于A组(P<0.05);t_0~t_1时段,两组MAP明显减小,且HR显著增加(P<0.05);Ft_2、Ft_3时间点,A组胎儿SF、EF均明显小于B组,而HR明显大于B组(P<0.05)。结论子宫外产手术过程中,相对于地氟醚,七氟醚可对胎儿心功能产生明显抑制作用,并且七氟醚存在麻醉深度不足的缺点,而地氟醚可减少血管活性药(升压药)的使用量,故地氟醚对子宫外产术麻醉应用价值更高。

子宫外产时手术麻醉中七氟醚与异氟醚的临床观察

目的通过对七氟醚和异氟醚在EXIT术中的临床观察探讨适合EXIT手术的吸入麻醉剂。方法 5例择期行EXIT手术的孕妇随机分为Ⅰ、S两组,Ⅰ组以异氟醚吸入为主维持麻醉,S组则以七氟醚为主。两组患者术前常规快速静脉诱导后气管内插管,行机械通气。记录两组患者诱导前(T0)、诱导后5min(T1)、母体手术开始时(T2)、取出胎儿时(T3)、断脐时(T4)和手术结束时(T5)母亲的生命体征,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)及麻醉深度指数(NTI);胎儿取出时(FT0)、胎儿手术开始时(FT1)、肿瘤切除时(FT2)、胎儿手术结束时(FT3)和断脐时(FT4)胎儿的心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、体温(T)及相应时刻母亲的麻醉深度指数(NTI);记录手术结束停药至苏醒的时间;记录苏醒期不良反应。不良反应包括分泌物增多、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等。结果两组患者各时点的SpO2、HR和Bp值,术后苏醒时间,术中胎儿体温和脉氧均无统计学差异(P>0.05);S组患者的NTI值在T3、T4时较I组有显著降低(P<0.01);S组的胎心率在FT2、FT3时较I组显著增加。结论异氟醚较七氟醚更加适合EXIT的麻醉。

子宫外产时术中麻醉深度的临床观察

目的探讨子宫外产时处理(EXIT)技术适宜的麻醉深度。方法选取2010年1月至2012年12月就诊于佛山市妇幼保健院的育龄期妇女3例,择期行EXIT的孕妇以异氟烷吸入麻醉为主,分别维持麻醉深度于麻醉深度分级(NTS)的D1、E0和E2级。所有患者术前常规快速静脉诱导后气管插管行机械通气。记录3例患者诱导前(T0)、母体手术开始(T1)、取出胎儿(T2)、断脐(T3)和手术结束(T4)时的生命体征,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉深度指数(NTI)及最低肺泡气有效浓度(MAC)值;3例患者术中胎儿在胎儿取出(FT0)、胎儿手术开始(FT1)、肿瘤切除(FT2)、胎儿手术结束(FT3)和断脐(FT4)时的HR、SpO2、体温(T);记录产妇苏醒时间和出血量。结果 3例患者均出现T1时的MAP降低,HR增快,E2级患者各指标均高于D1级的患者;E2级患者术后苏醒时间最长,出血量最大;D1级患者的胎儿心率在FT2、FT3时较FT0显著增加。结论 EXIT较适宜的麻醉深度为E0级,既能将深麻醉对母儿双方造成的不良影响减至最低,又不影响手术顺利进行。

1例先天性重症膈疝胎儿行子宫外产时球囊取出术的护理

胎儿先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia,CDH)指胚胎时期膈肌先天性发育缺陷或发育不全所致的腹腔内脏器经过膈肌缺损处或薄弱点疝入胸腔的先天性畸形,易引发肺泡和肺血管发育不良、肺顺应性下降等一系列病理生理改变。CDH发生率约为1/(2000~3000)[1]。临床上CDH根据胎儿肺头比值(1ung-to-head ratio,LHR)可分为重度CDH(LHR<1.0)和中度CDH(LHR<1.4)。

胎儿外周静脉穿刺在产时子宫外处理技术的应用

目的探讨胎儿外周静脉穿刺在产时子宫外处理技术(EXIT)的应用。方法回顾性分析20例接受产时子宫外处理技术治疗患者的临床资料。结果患者进行产时子宫外处理技术手术的主要原因为胎儿先天性肺囊腺瘤(50%),其次为先天性膈疝(20%)。胎儿静脉穿刺首次成功率为80%,再次成功率为100%。使用静脉通道患者平均年龄高于未使用患者,差异具有统计学意义(P<0.05);是否使用静脉通道、孕周、胎儿出生体重、胎儿疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05);使用静脉通道胎儿抢救成功率为50%。结论静脉留置针穿刺可以有效为胎儿手术中出现的应急并发症提供抢救条件,提高子宫外产时胎儿手术的成功率,提高医疗质量,值得临床推广与应用。

先天性膈疝的子宫外产时处理与预后探讨

目的探讨先天性膈疝孕妇及新生儿临床特点,建立先天性膈疝产时处理流程规范,提高先天性膈疝患儿围产期生存率。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年1月至2016年12月收治的23例先天性膈疝患者临床资料。结果 23例患儿均接受子宫外产时处理(EXIT)手术,20例患儿出生后行膈肌修补术,2例患儿放弃治疗,1例患儿暂未手术。远期随访19例患儿生存,2例失访。结论轻中度先天性膈疝患儿孕期通过超声诊断后应转入产前诊断中心,密切监测并完善相关检查,分娩时多学科合作行EXIT手术,并在新生儿呼吸、循环系统功能稳定后行膈疝修补手术,能够得到良好的预后结局。

子宫外产时处理技术规范(2017)

出生缺陷是围产儿致死、致残的主要原因,严重影响我国人口素质,影响社会经济的健康可持续发展,给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。随着各种产前诊断方法、微创外科设备及技术的不断改进,越来越多的出生缺陷可以在出生前被发现及诊断,部分出生缺陷可在胎儿-新生儿期间通过胎儿外科手术或产时手术等方法得到及早矫正和治疗,明显改善出生缺陷儿的预后。

磁共振成像评价胎儿颈部肿块及对子宫外产时处理的价值

目的探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）评价胎儿颈部肿块、对超声检查结果的补充诊断及指导选择子宫外产时处理的应用价值。方法分析2008年8月1日至2012年12月31日就诊于中国医科大学附属盛京医院产科的7例胎儿颈部肿块患者。采用MRI检查，分析病变部位的信号、病灶形态、大小、与相邻组织的位置关系等。多学科会诊全面评估手术风险及母儿预后，选择适当的终止妊娠时机，确定手术方式。术后以手术病理结果评价MRI结果的准确性。结果MRI显示病变为单囊状或内含分隔、呈多囊状的长T1长T2信号，瘤体直径1．7～10．5cm。2例胎儿MRI检查补充了超声诊断，提示有气管受压移位，行胎儿气管插管但不切断脐带的子宫外产时处理。另外5例产前MRI诊断无气道受压，出生后再次评估时发现呼吸功能良好，肿块没有压迫气管，其中3例行产房外科手术，2例转新生儿外科，局部注射平阳霉素治疗。7例胎儿经MRI诊断为胎儿颈部囊性淋巴管瘤，其中5例由术后病理得到证实，2例由产后新生儿MRI或超声检查确认。结论MRI能很好地评估胎儿颈部肿块，优于超声对气道移位、受压程度的评估，对制定产房分娩计划、决定是否行气管插管的产时处理有指导意义。

一例胎儿颈部肿块压迫气道行子宫外产时手术的护理

目的：探讨多科室协作完成胎儿颈部肿块压迫气道行子宫外产时手术的护理要点，保障患者安全。方法通过术前充分准备，对1例产前超声诊断为颈部肿块压迫气道的胎儿实施子宫外产时手术。护理方面做好术前准备和术中护理，密切观察产妇和胎儿的生命体征。结果子宫外产时手术顺利完成，术后胎儿和产妇生命体征平稳，胎儿Apgar评分7～8分，手术获得成功。结论充分的物资准备，多科室协作，术前演练以及医护密切配合是子宫外产时手术成功的重要保障。

子宫外产时处理手术胎儿的呼吸管理经验——附20例病例总结

目的总结20例产前诊断存在畸形的胎儿行子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT)手术的呼吸管理经验。方法2016至2018年我院收治的20例行EXIT手术的胎儿,其中颌面部淋巴管瘤5例,颈部畸胎瘤4例,肺囊腺瘤3例,胸腔积液5例,隔离肺3例。对其采用母体胎盘途径麻醉,胎头娩出后,维持胎盘循环下,全部病例均采用可视喉镜行气管插管对胎儿进行人工气道建立,记录插管前后胎儿的血氧饱和度、胎心率,待插管成功后断脐,并抽取胎儿动脉血气。随即于产房内进行新生儿外科手术治疗,给予3~5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)PEEP支持,术中抽取血气分析,新生儿手术结束后转至NICU。结果(1)20例胎盘维持下胎儿处于麻醉状态,母体1.5 MAC七氟醚吸入麻醉,瑞芬太尼泵入,胎儿血氧饱和度可维持在(51.5±4.7)%,胎心率(155.3±11.34)次/min;(2)20例胎儿的气管插管完成时间(24.20±3.43)s,声门暴露时间(3.20±1.12)s,1次插管成功率90%(18/20),其中2例声门暴露困难,行2次气管插管后成功;(3)使用3~5 cmH2O PEEP支持下高频正压通气模式,可为新生儿手术期间提供良好氧合[SpO2(92.10±3.34)%],胎儿平均住院时间(15.0±3.2)d,呼吸机维持时间(3.0±1.2)d,术后并发肺炎4例,肺不张2例。结论(1)避免母体过深麻醉,有效维持胎盘循环,可提供人工气道建立前的良好氧合,为胎儿提供有效麻醉;(2)可视喉镜缩短了插管时间,声门暴露良好,可提高断脐后新生儿的氧合指数;(3)使用PEEP支持下高频通气模式,为新生儿手术期间提供良好氧合。

分娩期子宫外产时处理的麻醉

子宫外产时治疗是基于“视胎儿为患者”这一理念而建立在胎儿手术与母体剖宫产术基础上的技术。此手术的关键点在于继续维持脐带对胎儿的供血与供氧，而术中胎儿的麻醉也将主要通过脐带从母体获得。此类手术的麻醉处理更是决定手术成败的重中之重。作者采用静吸复合全麻成功的为两例妊娠妇女实施了分娩期EXIT，术后母婴均存活。

子宫外产时处理技术规范(2021年更新版)

目前,我国每年新增出生缺陷儿数量约为90万例,其中出生时有临床明显可见症状和体征的出生缺陷儿数量约25万例,出生缺陷发生率约5.6%[1]。出生缺陷已成为影响群体健康水平和人口素质的公共卫生及社会问题,因此,如何降低结构异常胎儿的出生率、改善出生缺陷儿的预后,成为当前医疗事业面临的巨大挑战。

子宫外产时处理麻醉及围术期管理1例

1临床资料患者,女,28岁,以"停经9月余,不规律下腹紧缩感3 d"于2018年2月27日入中国医科大学附属盛京医院待产。患者生命体征平稳,各器官、系统功能检查未见异常。孕3月超声提示发现胎儿脐膨出。超声检查:胎儿脐膨出,腹壁回声连续中断宽约3.2 cm,该处可见大小约7.1 cm×5.5 cm包块向腹腔外膨出,其内呈肠管样回声。

胎儿分娩期子宫外产时治疗的麻醉处理7例

自从1963年Lileyl实施第1例胎儿手术以来，许多国家都先后开展了胎儿手术。目前胎儿手术主要分为3类：分娩期子宫外产时治疗，即胎儿娩出前对胎儿实施手术治疗；孕期开放式宫内手术，一般于孕20～24周实施；孕期微创手术，即胎儿镜手术，常用于宫内胎儿输血、双胎输血综合征和胎儿心脏畸形的治疗等。

产时子宫外处理技术治疗胎儿颈部淋巴管瘤

随着现代医疗技术的不断发展，超声检查和核磁共振技术等各种产前诊断技术的发展使对胎儿先天性疾病的诊断有了很大进展，随之而来的是当诊断出胎儿疾病之后，如何采取有效的办法对胎儿进行治疗，挽救胎儿的生命。产时子宫外处理技术（EXIT）是胎儿外科手术的一种，指胎儿尚未完全娩出，脐带仍可维持胎儿的血氧供应，

产时子宫外处理技术近远期并发症的初步研究

目的:探究产时子宫外处理技术(EXIT)的近远期并发症情况。方法:选取2009年1月至2016年12月在佛山市妇幼保健院行EXIT的产妇共10例作为观察组,按1:3的匹配方法,每例产妇匹配3例本院未行子宫外处理技术的剖宫产产妇作为对照组,比较两组产妇的近远期并发症。结果:观察组产妇术后发热例数占比为30.00%(3例),明显高于对照组的3.33%(1例),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后24h出血量、术后第1天的外周血白细胞计数均较对照组多,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇腹部切口愈合甲级愈合数显著少于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组产妇在产后恶露持续时间、术后排气时间、术后排便时间、术后拔尿管时间、月经恢复时间、下腹部疼痛、腰背部疼痛几方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产后出血、产褥感染分别为4例、3例,产后出血发生率、产褥感染发生率分别为40.00%(4/10)、30.00%(3/10);对照组产后出血发生率、产褥感染发生率分别为13.33%(4/30)、10.00%(3/30),观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:EXIT术后的产妇可能发生感染、产后出血,因此需要注意预防。