剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂6例临床分析

目的:探讨剖宫产后再次妊娠阴道试产(TOLAC)子宫完全破裂病例的临床特点及对母儿的影响。方法:自2013年1月至2015年8月在昆明医科大学第一附属医院及云南省镇雄县人民医院收治的TOLAC孕妇,共1770例,其中发生子宫完全破裂6例(0.34%)。记录子宫完全破裂病例患者的相关情况及母儿不良结局。结果:6例子宫完全破裂患者新生儿窒息率33.33%(2/6),产后出血率66.67%(4/6),输血率50.0%(3/6),无母亲死亡病例,窒息新生儿经抢救后结局均良好。结论:严格评估TOLAC适应证以降低子宫破裂发生率,提高监测水平,及时及早地发现子宫破裂的情况,减少母儿伤害。

妊娠中晚期子宫完全破裂11例诊治分析与探讨

总结子宫完全破裂突出的临床表现,以及其发生的高危因素,提出预防及应对措施,加强医护人员的风险意识,力求做到早期识别异常,及时正确处理异常,从而降低母婴风险,提高产科质量。回顾性分析研究天水市第一民医院2004年1月至2018年1月共治疗的11例(2例系外院转入)妊娠中晚期子宫完全破裂患者的一般资料、孕期保健情况、发病的临床表现、处理措施,以及母婴结局。导致妊娠期子宫破裂的原因及高危因素有多种,有客观因素,也有主观因素。近年来妊娠期子宫破裂的主要原因为剖宫产后再孕时子宫瘢痕处破裂,通常发生在妊娠晚期,且由多种因素导致,有些患者可以避免。

催产素致足月分娩期子宫完全破裂——附34例临床分析

现将我院近十年来因使用催产素致足月分娩期子宫完全破裂34例临床分析报告如下。1.临床资料 1.本文患者均为农村健康产妇,初产妇1例,经产妇33例,年龄23～42岁,平均29岁,妊娠37～40+3周。肌肉注射催产素10单位7例,20单位2例。合谷封闭催产素5单位8例,10单位6例。静脉点滴5％葡萄糖500ml加催产素10单位5例,其中4例滴速30～40滴/分,1例滴速60滴/分;加催主素15单位2例,滴速分别为40滴/分,60滴/分;加催产素20单位3例,其滴速分别为30滴/分,40滴/分,60滴/分;加催产素40单位1例,滴速为30滴/分。均在宫口尚未开全前使用,其中宫口开大5cml例,6～8cm33例,巨大儿2例,胎儿体重分别为4500g、4750g。横位1例。

子宫完全破裂延及宫颈修补术成功1例

子宫完全破裂延及宫颈修补术成功１例５４６７６部队医院（河南省驻马店市１６３０００）齐心，刘玉兰患者，２８岁，农民，孕３产１，孕３８￣－２周因腹痛７小时于１９９０－０５－０１入院。末次月经１９８９－０８－１０，预产期１９９０－０５－１７。孕期无不适，未...

妊娠期完全性子宫破裂5例

妊娠期完全性子宫破裂可以在短时间内引起孕产妇腹腔大出血及胎儿死亡,一旦发生,对孕产妇及胎儿的生命造成严重威胁,其多发生于既往行剖宫产或子宫肌瘤剔除术的孕产妇。本文报告不同孕周发生的妊娠期完全性子宫破裂5例,其共同特点是患者孕前均有宫腔镜检查或操作史,这提示接受宫腔镜检查或宫内操作可能对女性后期怀孕带来不利影响,有这类手术史的孕产妇在发生急腹症症状时应优先排除如子宫破裂这样的危急重症,以免耽误救治时间。

非瘢痕子宫妊娠子宫不完全性破裂1例并文献复习

子宫破裂是一种严重的、危及孕产妇及新生儿生命的不良产科事件,具有极高的大出血率和死亡率。子宫破裂主要的危险因素是瘢痕子宫,既往无子宫手术史的孕妇发生子宫破裂极其罕见。本文报道1例罕见的非瘢痕子宫妊娠子宫不完全性破裂的病例,对其病情发展及诊治经过进行整理,并对相关文献进行复习,分析该类孕妇的临床特征,以期提高临床医生对此类疾病的警惕性,做到及早发现和及早干预,避免不良围产结局的发生。

瘢痕子宫自发性完全性破裂9例临床分析

目的:探讨瘢痕子宫破裂的发病规律、临床表现和早期诊断及治疗。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2013年1月1日至2016年5月31日收治的瘢痕子宫自发性完全性破裂9例病例资料。结果:9例病例中子宫下段瘢痕破裂占33.3%(3例),宫体部瘢痕破裂占66.7%(6例);66.7%(6例)发生于临产前,其中83.3%(5/6)为宫体部破裂;5例有症状的病例中80.0%(4/5)在B超检查下有阳性发现,4例无症状病例中75.0%(3/4)为B超检查发现;7例晚期妊娠病例中胎儿死亡率为28.6%(2/7);所有病例产妇均存活,行子宫修补术保留子宫,术后子宫恢复良好。结论:子宫体部瘢痕较子宫下段瘢痕更容易破裂,且多发生于临产前;B超对子宫破裂的早期诊断具有重要价值;子宫修补术为首选手术方案。

妊娠期完全性子宫破裂临床分析

目的:探讨妊娠期完全性子宫破裂的发生率、高危因素、临床特点及妊娠结局。方法:以2010年1月—2019年12月本院收治的妊娠期完全性子宫破裂患者30例为研究对象,分析其临床特点、诊治过程及妊娠结局。结果:完全性子宫破裂发生率为0.017%(24/141 617),子宫破裂中位孕周37周(16~42周)。瘢痕子宫17例(56.7%),非瘢痕子宫13例(43.3%)。孕期发生子宫破裂10例(33.3%),产时发生20例(66.7%)。临床表现腹痛22例(73.3%),胎心异常17例(56.7%)。无一例孕产妇死亡,2例切除子宫。23例患者输血>1000ml 15例。与子宫破裂相关的围产儿死亡9例。与非瘢痕子宫发生子宫破裂比较,瘢痕子宫孕妇有更高产次(P<0.01)。结论:瘢痕子宫是完全性子宫破裂最主要高危因素,但其他原因也不少见。完全性子宫破裂可导致严重的不良妊娠结局。非瘢痕子宫破裂临床表现似乎更严重,大量输血率更高。

子宫肌瘤剔除术后妊娠发生不完全性子宫破裂的临床危险因素分析

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤，随着女性生育年龄的推迟，有生育要求的肌瘤患者逐渐增多。带瘤妊娠会引起一系列产科并发症[1，2]，而子宫肌瘤剔除术后形成的子宫瘢痕是妊娠、分娩期发生子宫破裂的潜在隐患。目前关于肌瘤剔除术后妊娠发生子宫破裂的报道多为发生完全性子宫破裂的个案病例，而不完全性子宫破裂是发生子宫破裂的前期表现，其发病情况少有相关报道。本研究对我院2005年1月至2013年1月行肌瘤剔除术后妊娠发生不完全性子宫破裂的病例资料进行回顾性总结分析，报告如下。

经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂的临床价值

目的探讨经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测不完全性子宫破裂(IUR)的临床价值。方法收集124例行择期剖宫产的瘢痕子宫孕妇的临床资料。所有孕妇均于晚孕期行经腹超声测量子宫下段全层厚度,根据剖宫产术中所见,分为研究组(发生IUR,n=12)和对照组(子宫下段无异常,n=112)。对比两组孕妇子宫下段全层厚度及两次剖宫产时间间隔,绘制受试者工作特征曲线评价经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度预测IUR的价值。结果研究组子宫下段全层厚度小于对照组,两次剖宫产时间间隔短于对照组(均P<0.05)。以子宫下段全层厚度≤3.2 mm为截断值,其预测IUR的曲线下面积为0.951(P<0.05),灵敏度和特异度分别为83.33%和97.32%。结论经腹超声测量瘢痕子宫下段全层厚度对IUR具有较高的预测价值。

17例妊娠中晚期完全性子宫破裂临床分析

回顾性分析2012年1月至2018年4月中国医科大学附属盛京医院收治的17例妊娠中晚期完全性子宫破裂患者的临床资料,1例为子宫畸形,1例为异位妊娠,15例为瘢痕子宫,均有子宫或输卵管手术史。临床表现为腹痛,并伴有恶心、呕吐、呼吸困难、不能平卧、腹胀等不典型症状;14例(82.4%)查体阳性,11例(64.7%)胎心监护无反应型或胎死宫内,14例(82.4%)影像学检查(超声或CT)提示异常。14例(82.4%)破裂部位为子宫体。均行开腹探查同时终止妊娠,1例患者死亡,其余恢复良好后出院,围产儿死亡率为42.9%。瘢痕子宫是妊娠中晚期完全性子宫破裂的主要危险因素,应警惕有子宫或输卵管手术史的孕产妇。诊断应紧密结合病史、临床表现、查体及辅助检查,早期诊断、迅速终止妊娠有利于改善母儿预后。恰当处理子宫手术的创面,加强瘢痕子宫患者的孕期随诊及宣教是改善妊娠结局的重要措施。

妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症,其发生率较低,但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果,是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的推广,子宫破裂发生率呈升高趋势,但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同,低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症,尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的,产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此,临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素,加强高危孕产妇妊娠期及产程管理,子宫破裂一旦发生,立即手术终止妊娠,以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展,能够更好地改善母婴健康。

20例孕中晚期完全性子宫破裂临床分析

目的探讨孕中晚期完全性子宫破裂的高危因素、早期诊治和预防。方法回顾性分析2013年1月~2020年12月本院收治的20例孕中晚期完全性子宫破裂患者的临床资料。结果108426例孕产妇中孕中晚期完全性子宫破裂的发生率为0.018%。20例患者中,单纯剖宫产史10例(50%),腹腔镜下输卵管或子宫手术史6例(30%),人流术史2例(10%),凶险型前置胎盘伴胎盘植入1例(5%)、子宫背带式缝合术史1例(5%)。临床表现中腹痛、子宫压痛、腹腔积液、胎心异常、B超下子宫壁连续性中段较多见。19例行子宫破裂修补术,1例行次全子宫切除。无孕产妇死亡,除2例引产外,4例死胎,14例新生儿痊愈出院。结论孕中晚期完全性子宫破裂的首位高危因素是剖宫产史,其次是腹腔镜下输卵管或子宫手术史。及时诊治可改善母婴结局。应通过提高子宫、输卵管手术技巧和规范瘢痕子宫的管理来减少完全性子宫破裂的发生。

1例初产妇分娩期自发性子宫不完全破裂的抢救及护理体会

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，其发生率为0．005％～0．8％。我科于2011年3月24日成功抢救1例初产妇分娩期子宫不完全破裂的患者，现将抢救及护理体会报道如下：

穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂临床分析及文献复习

目的探讨穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的高危因素、临床特点、诊疗方法及诊断时机。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部收治的28例完全子宫破裂孕妇中4例由穿透性胎盘植入导致的病例资料。结果穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂的发生率约为0. 003%(4/128 242),占子宫破裂的14. 3%(4/28)。其中,3例瘢痕子宫(2例有剖宫产史,1例有腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜宫腔赘生物切除术史),2例凶险性前置胎盘,3例有人工流产史(1~3次),2例胎盘附着于宫角,2例高龄。2例胎盘植入于剖宫产切口,2例植入于宫角; 2例行全子宫切除,2例保留子宫,出血量2 000~5 000 m L; 4例孕产妇均存活,3例死胎/新生儿重度窒息。结论穿透性胎盘植入合并完全子宫破裂起病急,进展快,易误诊,出血严重,对孕产妇和胎儿影响巨大。因此,快速诊断、及时手术是减少不良结局的关键。

第一产程不完全性子宫破裂1例报告

患者女，25岁，孕2产1活1。3年前因臀位在地方医院行剖宫产术，术时经过不详，术后无异常。现停经9个月，因过预产期要求入院待产，于2007年11月8日入院。既往月经规律，患者平素月经规律，周期34d，末次月经2007—02—20，预产期2007—11—03。停经后无明显早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期经过顺利，定期产检，孕期无阴道流血、流水史。

完全性子宫破裂1例

患者,女,26岁,以“停经29＋4周,下腹痛1小时”之主诉于2013.11.13 19：00入院.入院前1小时前无明显诱因出现下腹阵痛,伴阴道少量鲜红色出血,无阴道流液,急入我院.生育史：2011年3月剖宫产1女活婴,现体健,2011年前人工流产1次,顺利.产科检查：宫高：28cm,腹围90cm,胎方位触诊不清,胎心55次/分,子宫下段瘢痕处压痛明显,见阴道有少量鲜血流出.为了解子宫下段是否完整,急查床边B超：宫内晚孕,单胎存活,枕左前位,胎盘下缘与肌壁间可见约1 1x7.5cm混合回声,边界尚清出,双顶径82mm,胎盘功能Ⅰ级,羊水指数21.2,胎心、慢55-85次/分,胎盘早剥.未提示子宫下段完整性.初步诊断：妊娠先兆早产;2.前次剖宫产;3.胎盘早剥;4.子宫破裂5.胎儿窘迫.立即建立静脉通道,给予硫酸镁10g＋5％葡萄糖500mL抑制宫缩治疗,急查血、尿常规、血凝全套、术前四项等检查.

完全性子宫破裂危险因素、母婴结局的研究

目的探讨完全性子宫破裂的发病现状、危险因素、临床特点及母婴结局。方法回顾性分析2010年5月至2020年5月华中科技大学附属同济医院收治的37例完全性子宫破裂患者的临床资料,依据是否有子宫瘢痕分为瘢痕子宫组(n=27)和非瘢痕子宫组(n=10)。比较两组基线资料、破裂部位、临床表现及母婴结局。结果妊娠中晚期完全性子宫破裂发生率为0.056%,其中产前子宫破裂发生率为0.041%,产时子宫破裂发生率为0.015%。瘢痕子宫孕产妇完全性子宫破裂发生率为0.344%,其中产前破裂、产时破裂占比分别为0.255%和0.089%;非瘢痕子宫孕产妇完全性子宫破裂发生率为0.017%,其中产前破裂和产时破裂占比分别为0.012%和0.005%。瘢痕子宫孕产妇完全性子宫破裂发生率显著高于非瘢痕子宫孕产妇,差异具有统计学意义(P<0.05);瘢痕子宫孕产妇产前和产时子宫破裂发生率与非瘢痕子宫孕产妇相比,差异无统计学差异(P>0.05)。两组子宫破裂部位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床表现及妊娠结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全性子宫破裂对妊娠结局影响巨大,瘢痕子宫仍然是其主要危险因素,但也应重视胎盘植入、异位妊娠等引起非瘢痕子宫破裂的少见因素。