子宫怪形细胞平滑肌瘤

本文报告8例子宫怪形(bizarre)细胞平滑肌瘤。该型平滑肌瘤的瘤细胞形态奇特,体积甚大,多形性及异型性十分明显,有时可被误诊为平滑肌肉瘤。鉴于国内尚未见及报告,国外专著中亦少提及,故将所遇8例进行综合分析,特别对其病变形态特点进行详细讨论。

光镜下诊断子宫怪形细胞平滑肌瘤的标准

光镜下诊断子宫怪形细胞平滑肌瘤的标准赵玉田结合文献及作者先后诊断的２８例经验，诊断子宫怪形细胞平滑肌瘤应注意以下３点。１该瘤引人注目的是瘤细胞异型性极明显（图１、２）。瘤细胞尤其胞核呈奇形怪状，体积大小悬殊，胞核被苏木素深染，常见多核，核仁明显。上述...

富细胞型子宫平滑肌瘤MSCT及MRI的诊断价值及鉴别诊断

目的探讨富细胞型子宫平滑肌瘤的MSCT及MRI诊断价值,旨在提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的44例患者MSCT及MRI表现并与病理结果对照分析。结果44例患者共44个富细胞平滑肌瘤(其中富细胞型平滑肌瘤31例,肌瘤部分区富于细胞病灶13例),病灶最大径1.6~8.5 cm。本组富细胞型子宫肌瘤多位于黏膜下及肌间(41/44,93.2%),浆膜下少见。CT平扫多表现为等高密度(27/29,93.1%),增强扫描中重度明显强化(18/24,75%)、持续及渐进性强化多见(22/24,91.7%)。MRI平扫多表现为T2WI高信号(13/15,86.7%),DWI高信号(13/15,86.7%),ADC图多为低信号(11/15,73.3%),ADC值716.5~1376.7×10^(-6) mm^(2)/s,增强扫描中重度强化(12/15,80%)、持续强化及渐进性强化多见(13/15,86.7%)。结论MRI增强检查有助于富细胞型子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断,对于鉴别诊断困难的患者,应避免选择腹腔镜下肌瘤分碎器治疗。

黄芩苷对子宫平滑肌瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及机制研究

目的:探索黄芩苷抗子宫平滑肌瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其可能的机制。方法:体外培养原代子宫平滑肌瘤细胞,并通过α-Actin免疫染色鉴定。用5、10和20μmol/L的黄芩苷干预后,通过CCK8检测细胞的存活率;通过划痕和Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭;通过Hoechst染色检测细胞的凋亡;通过蛋白质印迹法(Western Blot)检测细胞中凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及PI3K/AKT信号通路蛋白的表达。结果:α-Actin免疫染色鉴定了原代子宫平滑肌瘤细胞的成功提取。CCK8实验结果显示,10和20μmol/L的黄芩苷能够剂量依赖性地抑制子宫平滑肌瘤细胞的生长。划痕和Transwell实验结果显示,10和20μmol/L黄芩苷能够显著抑制子宫平滑肌瘤细胞的迁移和侵袭。Hoechst染色显示10和20μmol/L黄芩苷明显促进了子宫平滑肌瘤细胞的凋亡;20μmol/L黄芩苷显著了促进了凋亡蛋白Bax的表达,显著抑制了抗凋亡蛋白Bcl-2的表达。此外,20μmol/L黄芩苷显著抑制了子宫平滑肌瘤细胞中NF-κB、p-AKT和p-PI3K的表达,显著抑制了PI3K/AKT信号通路的磷酸化。结论:黄芩苷可以显著抑制子宫平滑肌瘤细胞的增殖、迁移和侵袭,其机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路和IκB磷酸化有关。

表现为复发性多发子宫肌瘤的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征临床病案讨论

1 病历摘要患者,39岁,因两次子宫肌瘤剔除术后9年,经量增多1年,于2020年11月23日在陆军军医大学第一附属医院妇产科就诊。平素月经周期28~30天,经期3~5天,整个经期需要10~15片卫生巾。11年前(2009年),患者因不孕、子宫肌瘤于外院行开腹子宫肌瘤剔除术,肌瘤较大者7 cm左右。术后恢复可,避孕1年后自然妊娠。9年前(2011年),患者因孕39周子宫肌瘤剔除术后外院行剖宫产术,同时再次因多发性肌瘤行子宫肌瘤剔除术,肌瘤约5~7 cm。

全病变表观扩散系数直方图鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤的价值

目的 探讨全病变表观扩散系数(ADC)直方图参数鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的14例子宫平滑肌肉瘤病人与20例富于细胞性平滑肌瘤病人的术前MRI影像,所有病人术前均行常规MRI及扩散加权成像(DWI),分析比较2组病人的常规MRI特征。采用Firevoxel软件在DWI上逐层勾画兴趣区(ROI)并生成全病变ADC直方图,记录ADC最小值(ADCmin)、ADC平均值(ADCmean)、ADC最大值(ADCmax),不均匀性、偏度、峰度、熵,ADC第1、5、10、25、50、75、90百分位数(ADC1st、ADC5th、ADC10th、ADC25th、ADC50th、ADC75th、ADC90th)。采用Fisher确切概率检验比较2组间常规MRI特征的差异。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较2组间ADC直方图参数的差异。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估ADC直方图参数的诊断效能。结果 富于细胞性平滑肌瘤较子宫平滑肌肉瘤更多表现为边缘光滑,但更少出现T1WI高信号、T2WI高信号或低信号、DWI高信号或信号不均(均P<0.05)。子宫平滑肌肉瘤的不均匀性高于富于细胞性平滑肌瘤,而ADC1st、ADC5th、ADC10th和ADC25th小于富于细胞性平滑肌瘤(均P<0.05)。不均匀性鉴别两者的AUC值最高(0.782),当不均匀性取0.226作为最佳诊断阈值时鉴别两者的敏感度最高(78.57%),而特异度较低(80.0%)。结论 全病变ADC直方图分析有助于术前鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤。

以多发性子宫肌瘤首诊的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征一例并文献复习

遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma,HLRCC)综合征是一种罕见的延胡索酸水合酶(fumarase hydratase,FH)基因胚系突变遗传性疾病,其早期主要临床表现为多发性子宫肌瘤和皮肤平滑肌瘤。HLRCC综合征相关性肾脏恶性肿瘤的发生通常较晚,是影响患者预后的主要因素。因此,HLRCC综合征的早诊断及相关性肾细胞癌的早预防对HLRCC综合征患者的预后至关重要。目前HLRCC综合征的诊断主要依靠典型的临床表现及病理免疫组织化学检查,确诊手段为FH基因检测。报告1例以多发性子宫肌瘤为首要症状的HLRCC综合征患者,子宫切除术后病理检查示肌瘤细胞FH免疫组织化学检查呈阴性。超声检查示左肾2.9 cm×2.6 cm×2.8 cm占位。手术切除左肾占位后行病理检查提示为肾细胞癌,肿瘤细胞免疫组织化学检查示FH阴性、2-琥珀酸半胱氨酸(2-succinylcysteine,2SC)阳性。FH基因检测确诊HLRCC综合征。患者术后随访6个月无复发。同时回顾HLRCC综合征相关文献,旨在加深临床医生对HLRCC综合征的认识,尽早干预病程发展,改善患者预后。

延胡索酸水化酶缺陷型子宫平滑肌瘤6例临床病理观察

目的探讨延胡索酸水化酶(FH)缺陷型子宫平滑肌瘤的临床病理学特征、诊断要点、鉴别诊断及其预后。方法收集6例FH缺陷型子宫平滑肌瘤的临床资料、病理学特征及免疫表型结果,并复习相关文献。结果6例患者均为青年女性,年龄范围31~39岁,中位年龄37岁,其中3例为子宫肌壁间多发性平滑肌瘤。肿瘤均位于子宫肌壁间,呈结节状、边界清,镜下见肿瘤细胞伴轻度不典型性,可见明显的嗜酸性核仁及核周空晕、胞质呈嗜酸性,可见纤维丝样胞质、间质见多量鹿角状血管。免疫表型:肿瘤细胞不表达FH。结论FH缺陷型子宫平滑肌瘤较少见,但组织学形态多样,需要结合患者病史及免疫组化结果做出诊断,并进一步进行FH基因检测。

CD56和Nf在子宫平滑肌瘤中的表达

目的研究CD56和Nf在子宫平滑肌瘤中的表达及其临床意义。方法收集西安交通大学第二附属医院病理科261例手术切除的子宫平滑肌瘤样本,采用Ventana全自动免疫组化法检测雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、结蛋白(Desmin)、神经细胞黏附分子1(neural cell adhesion molecule,NCA1 or CD56)和神经丝(neurofilament,Nf)在261例子宫平滑肌瘤细胞中的表达,并分析上述分子表达的临床意义。同时,以瘤旁非肿瘤性平滑肌作为内对照,以食道平滑肌瘤9例作为外对照;PBS作为阴性对照。结果ER、PR呈胞核型阳性表达,SMA、Desmin、CD56、Nf呈胞质型阳性表达。所有子宫平滑肌瘤均稳定表达ER、PR、SMA、Desmin。CD56在子宫颈平滑肌瘤细胞中的阴性、弱阳性、中等强度阳性和强阳性表达率分别为14.56%(38/261),26.05%(68/261),34.48%(90/261)和24.90%(65/261)。Nf在子宫颈平滑肌瘤细胞中的阴性、弱阳性、中等强度阳性和强阳性表达率分别为44.83%(117/261),30.27%(79/261),18.01%(47/261)和6.90%(18/261)。按照CD56和Nf表达的阳性强度分组,CD56与Nf在子宫平滑肌瘤中的表达无相关性(P<0.05)。同时,SMA、Desmin在食道平滑肌瘤中呈胞质型阳性表达,ER、PR、CD56和Nf在食道平滑肌瘤中呈阴性表达。结论CD56和Nf的阳性表达可能是子宫平滑肌瘤特异性的免疫表型特征。

子宫内膜间质肉瘤与高度富于细胞平滑肌瘤形态和免疫组化分析

子宫内膜间质肉瘤（ESS）的发生率占子宫恶性肿瘤的0．2％～1．5％，而平滑肌瘤是妇科最为常见的肿瘤。由于该两种肿瘤均来源于第二苗勒管系统，在细胞学和组织形态结构上均有很大的相似性。而子宫平滑肌瘤又有多种类型，其中富于细胞平滑肌瘤，特别是高度富于细胞平滑肌瘤（HCL）与ESS的组织形态较为相似，且两者的预后及治疗差别很大，故对两者的正确诊断十分重要：为此我们对ESS、HCL患者进行形态学观察和免疫组化染色分析，现报道如下。

子宫高度富于细胞平滑肌瘤与内膜间质肿瘤的形态学和免疫组织化学对比研究

目的探讨子宫高度富于细胞平滑肌瘤(HCL)与内膜间质肿瘤(EST)的形态学和免疫组织化学的特点。方法收集30例HCL与30例EST标本。对比HCL与EST的形态学及免疫组织化学特点。结果 1形态学上HCL细胞致密,胞质少,见成束分布的肿瘤细胞灶,大的厚壁血管明显可见,螺旋状小动脉散布其间。EST呈舌状侵入邻近肌壁。2 HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、H1-calponin和结蛋白百分比比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究认为HCL与EST形态具有特异性,免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、H1-calponin、CD10和结蛋白有助于区别两者。

复发性细胞性子宫平滑肌瘤的临床和病理特征

目的 :探讨复发性细胞性子宫平滑肌瘤的临床和病理特征。方法 :复习 40例细胞性子宫平滑肌瘤的临床病理资料 ,选择复发的 10例进行临床病理特征观察 ,并选用actin、desmin、ER、PR、PCNA、p5 3、c erbB 2和bcl 2 8种抗体采用LSAB法进行免疫组化染色。结果 :复发性细胞性子宫平滑肌瘤随着复发次数的增多 ,瘤组织的异型性显著 ,核分裂象增多 ,出现病理性核分裂象 ,并见黏液变性和肿瘤性凝固性坏死区。复发 3次以上的 4例均为肉瘤变 ,ER和PR检测与肌瘤分化呈正相关 ,PCNA和 p5 3检测则与肌瘤分化呈负相关 ,与复发次数呈正相关。结论 :细胞性子宫平滑肌瘤第 1次复发时应给予重视。出现第 2次复发时 ,治疗必须到位 ,应常规进行ER、PR、PCNA和 p5 3检测 。

78例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床病理分析

目的:分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(CUL)的临床病理特点,探讨其生物学行为及临床结局。方法:回顾性分析了2000年1月至2007年1月在我院收治的78例CUL患者的病历资料,并对全部患者进行了随访。结果:CUL病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,核分裂相0～4个/10HPF;临床表现以月经改变为主;超声检查以低回声多见。行肌瘤剔除术患者复发率为22.8%。结论:CUL的临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,治疗应酌情选择全子宫切除或肌瘤剔除术。

子宫平滑肌瘤细胞增殖与表皮生长因子受体关系研究

目的 探讨子宫肌瘤细胞增殖及与表皮生长因子受体 (EGF R)水平的关系。方法 用流式细胞仪测定 5 0例子宫肌瘤组织的细胞周期DNA指数 (DI)、S期细胞百分比 (SPF)、细胞增殖指数 (PI) ,其中 2 8例测定肌瘤内EGF R水平 ,以子宫肌瘤邻近的正常子宫平滑肌为对照。结果 子宫肌瘤SPF、PI、EGF R水平显著高于正常子宫平滑肌 ;DI差异无显著性 ;肌瘤EGF R水平与PI、SPF呈正相关。结论 肌瘤细胞内高水平的EGF R与肌瘤细胞过度增殖有关。

富于细胞型子宫平滑肌瘤临床危险因素分析

目的:探讨分析富于细胞型子宫平滑肌瘤(cellular uterine leiomyomas,CUL)的临床危险因素以指导临床决策。方法:回顾性收集2017年1月—2018年12月南京医科大学第一附属医院因"子宫肌瘤"进行手术且术后病理诊断为CUL的患者共365例。按照1∶1配对,随机选取出同期诊断为普通型子宫平滑肌瘤(uterine leiomyomas,UL)的患者365例。收集其年龄、生育情况、体重指数、子宫肌瘤大小、子宫肌瘤数量、妇科肿瘤标志物等临床资料。结果:患者绝经(OR=2.805,P=0.034)、出现月经失调或者淋漓出血(OR=2.033,P<0.001)、最大肌瘤直径≥50 mm(OR=1.766,P=0.007)是CUL发生的高危因素,合并卵巢子宫内膜异位症(OR=0.167,P<0.001)是CUL发生的保护因素。结论:对绝经、出现月经失调或者淋漓出血、最大肌瘤直径≥50 mm的UL患者要警惕CUL发生的可能,建议术后长期随访。

伴有大量淋巴样细胞浸润的子宫平滑肌瘤临床病理分析

目的探讨伴有大量淋巴样细胞浸润的子宫平滑肌瘤的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断。方法对3例伴有大量淋巴样细胞浸润的子宫平滑肌瘤进行临床病理分析及免疫组化染色,同时复习相关文献。结果子宫平滑肌瘤间质中见到大量成熟的小淋巴细胞浸润,大部分浸润的淋巴细胞呈CD45RO、CD3和细胞毒性淋巴细胞标志物CD8及TIA-1阳性。结论伴有大量淋巴样细胞浸润的子宫平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的一种特殊类型,非常罕见,病理形态上要注意与淋巴瘤鉴别;在其发生学上可能与流产后体内高激素水平状态的突然消失有关。

射频热治疗后子宫平滑肌瘤细胞的电镜观察及治疗原理研究

目的 通过对射频热治疗后的离体子宫进行电镜观察 ,探讨射频热治疗子宫肌瘤的原理。方法 对射频热治疗后及未行治疗的离体子宫肌瘤进行超微结构观察。结果 与正常子宫平滑肌瘤细胞相比 ,射频热治疗后瘤细胞呈明显空泡变性 ,核膜间隙明显扩张 ,胞浆肿胀 ,可见大量空泡化的线粒体 ,一些细胞破裂 ,仅剩细胞核。结论 研究证明射频热治疗能有效地破坏肌瘤细胞 ,从而达到治疗子宫肌瘤目的。射频热治疗是一种简单、安全、痛苦小 ,创伤轻、无切口的治疗子宫肌瘤的方法 。

子宫富于细胞型平滑肌瘤的MRI诊断

目的探讨富于细胞型子宫平滑肌瘤的MRI征象特点,提高其MRI诊断准确性,为临床治疗方案的制定提供依据。方法收集18例经病理证实子宫富于细胞型平滑肌瘤的资料,对其病理特点及MRI表现进行回顾性分析。结果 16例病灶T1WI上呈均等信号,T2WI上呈均匀等或稍高信号,2例表现为高、等、低混杂信号;16例DWI为高信号,2例为等信号;增强扫描15例早期明显强化,各期强化均高于子宫肌层,3例为中晚期强化。结论"T1WI等信号,T2WI等或稍高信号,DWI高信号,早期强化"是子宫富于细胞型平滑肌瘤的MRI特征性表现,MRI是诊断此病的重要检查方法。

CD146、P16、Ki67在子宫肌瘤和富于细胞型平滑肌瘤中的表达及临床意义

目的研究CD146、P16、Ki67在子宫肌瘤和富于细胞型平滑肌瘤中的表达及临床意义。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月复旦大学附属华东医院收治的104例进行妇科手术治疗的患者,根据病理学检测结果的不同将52例富于细胞型平滑肌瘤患者纳入观察组,另选取同期来医院手术的52例子宫肌瘤患者纳入对照组。比较两组患者的CD146、P16、Ki67的表达水平和表达特点。结果CD146在两组中均有表达,其中观察组阳性率为90.4%,显著高于对照组的80.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。P16在两组中均有表达,其中观察组阳性率为71.2%,显著高于对照组的46.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。Ki67在对照组瘤旁基层组织中表达均为阴性,在肌瘤组织中部分表达,阳性率为7.69%,显著低于观察组的36.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CD146、P16、Ki67联合监测可对富于细胞型平滑肌瘤的发生、发展做出一定的判断,从而改善患者的预后。