低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值

目的:探讨低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值。方法:选择2017年1月1日至2019年2月28日于湖南省妇幼保健院进行择期剖宫产的凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入并行低位腹主动脉血管外阻断术的27例患者进行回顾性分析,研究组行改良Cho缝合,在子宫下段胎盘穿透入处取第二横切口并修剪子宫重塑成形,共15例,对照组取子宫体部单切口,局部予常规"U"或"8"字缝合,共12例。结果:研究组中术中失血量≥2000 ml者比例少于对照组(20.0%vs 66.7%,P<0.05),手术时间≥3小时比例低于对照组(33.3%vs 83.3%,P<0.05),术后住院时间≥7天比例低于对照组(53.3%vs 91.7%,P<0.05)。两组术中切除子宫各1例(P>0.05),均未有非计划再次手术切除子宫及败血症发生。研究组1例膀胱修补,对照组2例膀胱修补(P>0.05)。研究组腹壁伤口愈合不良2例,对照组1例(P>0.05)。两组患者术后1~3月随访超声检查均无异常,均无其他器官系统后遗症及血栓发生。结论:低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合可联合应用于凶险性前置胎盘伴穿透性胎盘植入患者的剖宫产术中,手术时间缩短,失血量下降,安全有效。

超声监导:宫腔镜子宫成形术

目的:用超声法代替腹腔镜监视宫腔镜子宫成形术。材料与方法:在宫腔镜手术中将膨宫液导入子宫腔并向膀胱内注入生理盐水形成双项对比。在超声监导下经宫颈切除中隔或解除宫腔粘连。结果:切除子宫中隔24例,其中9例已妊娠并生育。5例宫腔粘连患者术后周期性腹痛消失。结论:超声监导宫腔镜子宫成形术,手术时间短、安全、且不需要同时做腹腔镜。

荷包式缝合法子宫大部分切除术后子宫成形术应用于子宫肌瘤的临床观察

子宫肌瘤是妇科多发病、常见痫，其发病率高达剑20—30％，近年来发病率还有上升的趋势。一直以来，年轻病人手术时了官的去留，学术界意见不一致。在经过多种术式的探索和实践后，我们尝试了一种荷包式缝合法子宫大部分切除后子育成形术，在此与各位同道商榷。

高位子宫部分切除小子宫成形术24例分析

为探讨对子宫肌瘤患者除了肌瘤挖出术以外的另一种能保留子宫、卵巢内分泌功能的术式 ,对近 10年来对子宫肌瘤挖出术不能如愿施行、年轻而无生育要求但希望保留子宫的 2 4例患者施行了高位子宫部分切除小子宫成形术。结果表明 :术后均有少量月经来潮 ,无肌瘤复发 ,骨密度及雌二醇测定在正常范围 ,无卵巢功能衰退症状 ,无子宫内膜异位症发生。认为高位子宫部分切除小子宫成形术能维持子宫、卵巢的正常内分泌功能 ,值得推广应用。

双角子宫成形术后生殖效果分析

目的 评价双角子宫经腹子宫成形术后的妊娠、分娩效果。方法 对 7例双角子宫不孕不育者 ,采用Stressman法子宫成形术 ,术中采取减少子宫切面出血、防止术后宫腔及盆腔组织粘连等措施。观察术后受孕、妊娠过程及分娩情况。结果 7例中 5例受孕 (71.4%) ,其中 2例为原有习惯性流产史者 ;1例妊娠早期有先兆流产症状 ,经保胎治疗后妊娠成功 ,余 4例妊娠过程顺利 ;3例因产科指征行剖宫产 ,1例术后因宫缩乏力发生产后出血。新生儿体检均未发现异常。结论 双角子宫经腹子宫成形术可改善患者的生育能力。

完全子宫纵隔、双宫颈、阴道纵隔的宫腔镜下子宫成形术

Objective: To determine if sectioning of the cervical septum in hysteroscopic metroplasty of the complete uterine septum is associated with intraoperative bleeding, cervical incompetence, and secondary infertility. Design: Multicenter, randomized, controlled clinical trial. Setting: University hospitals. Patient(s): Twenty-eight women with a diagnosis of complete uterine septum who had a history of pregnancy wastage or infertility. They were randomized into two groups: group A underwent metroplasty including section of the cervical septum; group B underwent the same procedure with preservation of the cervical septum. Intervention(s): Hysteroscopic metroplasty was performed for all patients in the two groups. Main Outcome Measure(s): Operating time, distending media deficit, total distending media used, intraoperative bleeding, complications, and reproductive outcome. Result(s): Operating times were 36.40 ± 10.67 minutes and 73 ± 14.40 minutes in group A and group B, respectively. Distending media deficit was 456.66 ± 165.68m Lin group A,while in groupB it was 673.84± 220.36. Two cases of pulmonary edema and three cases of significant bleeding ( > 150 mL)were seen in group B. The cesarean section rate was significantly higher in group B. There were no signifi cant differences in the reproductive outcome in the two groups. Conclusion(s): Resection of the cervical septum during hysteroscopic metroplasty of complete uterine septum makes the procedure safer, easier, and less complicated than the procedure with preservation of the cervical septum. This procedure is recommended for all cases of complete uterine septum.

宫腔镜子宫成形术治疗T形子宫合并原发性生殖障碍的疗效

目的评价宫腔镜子宫成形术治疗T型子宫合并原发性生殖障碍的疗效。方法将2017年1月—2018年12月于金华市中心医院妇产科就诊的原发性不明原因不孕症、反复体外受精(IVF)失败或反复自然流产、与己烯雌酚无关的T型子宫畸形妇女纳入研究进行前瞻性队列研究,患者经三维超声和诊断性宫腔镜检查确诊,使用直径5 mm的宫腔镜和5-FR手术剪刀进行宫腔镜子宫成形术,3个月后,对原因不明的不孕症或反复自然流产患者提出姑息治疗,6个月后对反复IVF失败患者建议进行IVF治疗,计划最低随访时间为1年。结果共有83例妇女入选,原发性不孕患者33例,反复自然流产患者29例,反复IVF失败患者21例,宫腔镜手术中均无并发症发生。在随访期间,83例妇女的临床妊娠率提高到77.1%,活产率提高到79.7%,足月分娩的胎儿占64.1%,剖宫产率为27.5%,流产率为9.4%。结论宫腔镜子宫成形术可改善原发性生殖障碍合并T形子宫妇女的生殖结局。

子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用

目的:探讨子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术在凶险型前置胎盘胎盘植入患者治疗中的价值。方法:回顾分析对21例凶险型前置胎盘伴植入的患者,14例行宫腔置水囊、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术、子宫切除术。7例子宫前壁胎盘植入者行植入部位子宫肌层切除术并子宫成形术的临床资料,临床特点及预后。结果:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除术并子宫成形术在术中出血量、输血量、手术时间、DIC、子宫切除率明显少于其他保守性手术。结论:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入的出血量,可达到治疗彻底性和保留生殖器官的完整性及保留生育功能。

年轻妇女子宫腺肌病行子宫成形术76例的探讨

子宫腺肌病是临床常见的疾病之一，其常伴有严重的痛经，经量过多等症状，传统的手术方式多是全子宫切除或次全子宫切除术。随着生殖内分泌学的飞速发展，现有许多体内外实验表明，子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，同时也是一个功能复杂的内分泌器官，尤其是随着人们生活水平的提高及知识水平的提高，对生活质量的要求进一步提高，更不愿行子宫切除术。因此在有效治疗疾患的同时尽可能保留部分子宫对年轻妇女的身体健康和生活质量有积极的意义。本文旨在研究新型的子宫成形术对子宫腺肌病的可行性研究。

子宫腺肌病“U”形子宫切除成形术45例临床评价

目的:探讨"U"形子宫切除成形术治疗子宫腺肌病的临床价值。方法:79例子宫腺肌病患者分为两组,研究组45例行"U"形子宫切除成形术,对照组34例行全子宫切除术,分别测定两组患者术前、术后6个月和术后12个月的雌二醇、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等血清性激素及糖链抗原125(CA125)水平,记录术中出血量、手术时间等围手术期指标,超声监测术后卵泡发育,并进行临床随访。结果:研究组术中出血量比对照组明显减少(P<0.05),术后痛经消失或明显缓解,月经量减少,且卵泡发育与性激素的水平基本不受影响。对照组术后6个月及12个月出现性激素水平下降,术后12个月的盆腔超声发现8例患者存在卵泡发育障碍,5例出现绝经综合征症状,2例发生残留卵巢综合征。结论:"U"形子宫切除成形术作为治疗子宫腺肌病的保守性手术方法,可使痛经消失或明显缓解、月经量减少,对内分泌功能影响较轻,近期疗效良好。

子宫下段多方位螺旋式缝合成形术止血在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的探讨子宫下段多方位螺旋式缝合成形术止血在凶险性前置胎盘手术中的应用价值。方法选取该院2013年11月至2017年4月凶险性前置胎盘患者78例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组39例。研究组采取子宫下段多方位螺旋式缝合成形术进行止血处理,对照组采取B-Lynch缝合术+子宫下段填塞纱布进行止血处理。统计2组围手术期情况(手术用时、术中失血量、产后24 h失血量、住院时间)、输血率、子宫切除率、子宫动脉栓塞率、恶露持续时间及月经复潮时间。结果研究组手术用时、住院时间短于对照组,术中失血量及产后24 h失血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组输血率为30.77%,子宫动脉栓塞率为2.56%,均低于对照组的61.54%、20.51%,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组子宫切除率为2.56%,低于对照组的10.26%,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组恶露持续时间和月经复潮时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论凶险性前置胎盘手术中采取子宫下段多方位螺旋式缝合成形术进行止血处理,可缩短手术用时及术后住院时间,减少失血量,降低输血及子宫栓塞和切除风险,减少恶露持续时间,有利于月经复潮,值得临床推广。

子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘的疗效观察

目的探讨子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗凶险性前置胎盘的临床疗效。方法选取2017年1月~2019年1月于我院接受治疗的凶险性前置胎盘患者82例,依据盲抽法分为对照组和观察组各41例。对照组予以"8"字间断缝合术结合缩宫素治疗,观察组予以子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组临床疗效、围手术期指标及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为97.56%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后2h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为4.88%,略低对照组的14.63%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论凶险性前置胎盘患者采用子宫下段螺旋式缝合成形术结合卡前列素氨丁三醇治疗效果显著,可有效缩短手术时间,降低术中与术后出血量,且安全性高。

抽芯法输卵管切除术在子宫大部切除成形术中的应用

近年来，随着对卵巢癌的深入研究，卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源学说已被多数学者接受，研究提示输卵管不仅是高级别卵巢浆液性癌的主要起源，还极有可能是其他卵巢癌包括低级别卵巢浆液性癌、部分子宫内膜样癌、透明细胞癌的间接起源。

子宫修补成形术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的临床应用

目的探讨子宫修补成形术在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中的临床应用效果。方法 2015年12月至2018年3月选择凶险性前置胎盘并胎盘植入患者共91例,设为观察组与对照组,观察组42例,实施子宫修补成形术,与同期49例采用常规手术方案的患者进行比较。比较两组患者的临床效果,并对两组患者产后42d子宫复旧情况进行随访。结果观察组的手术时间、术中出血量、子宫切除率、转入ICU率、DIC的发生率、术后住院时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组除子宫切除的病例外,所有产妇子宫切口均愈合良好,均痊愈出院,未发生产妇死亡。产后42d复查彩超提示子宫复旧均良好。结论凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术中采用子宫修补成形术,疗效确切,明显减少术中出血量,降低子宫切除率,值得推广应用。

凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术的疗效分析

目的探究凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术的疗效。方法选取我院2017年5月至2018年4月112例凶险性前置胎盘患者,均行剖宫产术,以随机数字表法分为观察组(n=56)与对照组(n=56),对照组采用宫腔球囊压迫法联合传统'8'字缝合,观察组采用子宫下段修补成形术治疗,比较两组手术治疗情况、并发症发生情况。结果观察组手术用时、恶露时间、月经恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,子宫复旧率高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率8.92%(5/56)较对照组23.21%(13/56)低(P<0.05)。结论凶险性前置胎盘剖宫产术中行子宫下段修补成形术止血效果好,并可显著缩短手术用时,减少术中出血量,术后恢复快,并发症少,具有一定临床应用价值。

子宫体部分切除及成形术式22例分析

目的为探讨子宫部分切除术在子宫良性病变中的应用，对22例采用此术式切除子宫病灶及电刀破坏子宫内膜、减少内膜面积，缩小子宫体积并行子宫成形术的资料进行分析。结果22例均恢复了子宫的正常形态，月经量减少，痛经改善。对患有子宫良性病变的渴望保留子宫的年轻妇女可以采用此术式。

子宫颈冷刀锥切及成形术在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用价值研究

目的研究子宫颈冷刀锥切及成形术在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用价值。方法选择我院2011年3月-2012年3月92例宫颈上皮内瘤变行子宫颈冷刀锥切及成形术的患者资料进行回顾性分析,采用自体对照研究,将宫颈锥形切除术后的病理结果与阴道镜下宫颈多点活检的组织学结果进行比较。结果两种检查方法病理检查显示结果有较大差异,阴道镜下CINⅢ29例,宫颈锥切术结果分别为浸润癌2例,CINⅢ23例,CINⅡ3例,CINⅠ1例,符合率79.31%,CINⅡ41例,宫颈锥切术结果 27例,符合率65.85%;CINⅠ22例,宫颈锥切术结果 13例,符合率61.9%。结论子宫颈冷刀锥切术具有操作简单、实用及经济的特点,对阴道镜下活检的不足起到弥补作用,冷刀锥切及成形术可使术中、术后出血量明显减少。

筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术

目的:探讨筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术在妇科临床的应用。方法:106例需行子宫切除的患者,筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术54例为研究组,常规子宫全切术52例为对照组,观察计算平均手术时间、出血量、术后病率、“子宫颈”满意、阴道残端情况、阴道长短、性生活满意情况。结果:手术时间、出血量、术后病率无显著差异(P>0.05)。“子宫颈”满意、阴道残端情况、阴道长短、性生活满意有显著差异(P<0.01或P<0.05)。结论:筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术对筋膜进行再成形的确可以形成新的类似子宫颈状的“子宫颈”,是一种较好的手术,适于临床应用。

电视宫腔镜下子宫纵隔电切术与剪除术的效果分析

目的:探讨电视宫腔镜下子宫纵隔电切术与剪除术的手术效果。方法:回顾58例子宫纵隔的病人,20例行宫腔镜下子宫纵隔剪除术,38例行宫腔镜下子宫纵隔电切术,比较两组手术的效果及妊娠结局。结果:手术均一次成功,两组在手术时间,术后妊娠率、术后分娩率均无明显差异,P>0·05;两组术后自然流产率均较术前明显降低,术后分娩率均较术前提高,P<0·005。结论:宫腔镜下子宫纵隔电切术及剪除术是治疗子宫纵隔的有效方法,两种手术效果无明显差别。

门诊宫腔镜下子宫纵隔剪除术的可行性分析

目的探讨在门诊行宫腔镜下子宫纵隔剪除术的可行性分析。方法回顾106例子宫纵隔患者,82例予局部麻醉下宫腔镜下子宫纵隔剪除术(门诊治疗),24例予全身麻醉或连续硬脊膜外组织麻醉联合蛛网膜外麻醉(腰麻)麻醉下宫腔镜下子宫纵隔电切术(住院治疗)。结果手术均1次成功,无并发症。两组间在子宫纵隔类型、手术时间、膨宫液用量、术中失血、术前妊娠成功率、术后妊娠成功率均差异无显著性(P>0.05),但组内术后妊娠成功率较术前明显提高(P<0.05)差异有显著性。结论宫腔镜下子宫纵隔剪除术与电切术均为治疗子宫纵隔的有效方法,在门诊行局麻下宫腔镜下子宫纵隔剪除术安全、可行,能节省时间,对患者影响小。