严重及难治性产后出血宫腔填塞临床救治疗效回顾性分析及对策研究

目的:探讨不同干预措施在控制难治性产后出血(PPH)中的临床疗效,为PPH救治提供保障。方法:回顾性分析97例难治性PPH患者的临床资料,观察比较经一线药物止血无效,联合Bakri球囊和纱条宫腔填塞进行干预的有效性及安全性。结果:Bakri球囊宫腔填塞止血效果欠佳2例,经再次注入生理盐水充盈球囊,给予米索前列醇及沙袋腹部加压,加行子宫动脉结扎最终控制PPH,止血成功率达96.23%。纱条宫腔填塞止血失败9例,采用侵入性治疗2例;7例在延长填塞时间、加强一线药物治疗、补充凝血因子后达到止血效果,一次性止血效率79.55%。所有病例救治成功,子宫复旧及切口愈合良好。结论:使用一线药物联合Bakri球囊干预对于控制难治性PPH疗效显著,术后及产褥期感染病率低,是一种安全、有效的治疗方式值得推广。

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血疗效观察

目的:探究Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血的临床疗效。方法:160例中央型前置胎盘产后出血患者,随机将患者分为两组,对照组采取常规治疗基础上应用宫腔纱条填塞治疗,观察组采取Bakri球囊填塞治疗。对比两组治疗效果。结果:观察组产后出血量为(680.4±209.3)ml,手术时间为(73.9±24.6)min,住院时间为(4.0±0.8)d,无效率为3.75%,均显著优于对照组(P<0.05);观察组不良事件发生率为8.75%,对照组为10.00%,两组对比无统计学差异(P>0.05);观察组中3例新生儿窒息,脐动脉pH值为(7.29±0.04)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血,可显著控制出血量,缩短手术时间、住院时间,降低不良事件发生率,安全有效。

宫腔球囊填塞导致子宫破裂一例并文献复习

目的了解产后出血时宫腔球囊填塞导致子宫破裂的临床特点。方法回顾分析1例宫腔球囊填塞术导致子宫破裂的诊治经过,并以“产后出血”、“宫腔球囊”、“宫腔填塞”、“子宫破裂”、“Bakri球囊”、“宫缩乏力”、“子宫切除”等为关键词在Medline、万方数据库、维普、中国知网、生物医学文献数据库及Embase生物医学全文数据库2000至2020年收录的文献中进行检索,对本例及文献中宫腔球囊填塞导致子宫破裂患者的诊断及治疗方法进行分析。结果文献检索连同本例共有9例宫腔球囊填塞导致子宫破裂,其中7例使用Bakri球囊,1例使用BT-Cath球囊,1例使用宫腔球囊。球囊放置指征为阴道分娩后宫缩乏力(3例)、前置胎盘剖宫产后(2例)和晚期产后出血(4例);7例在宫腔压迫期间发生子宫破裂,2例发生在球囊放置时;5例原发性产后出血伴子宫破裂患者中,4例行子宫修补,1例行子宫切除;4例晚期产后出血伴子宫破裂均行子宫切除术。结论行宫腔球囊填塞术应警惕发生子宫破裂;应在超声监视下放置球囊;球囊填塞后仍然存在血流动力学不稳定时需考虑子宫破裂。

Bakri球囊宫腔填塞治疗难治性产后出血的效果

目的探讨Bakri球囊宫腔填塞在治疗难治性产后出血（intractable postpartum hemorrhage，IPH）中的应用价值。方法2014年4月至2016年4月在湖北省妇幼保健院分娩并诊断IPH，且使用Bakri球囊宫腔填塞止血的34例病例作为Bakri球囊组，选取同期直接采用子宫/髂内动脉栓塞治疗的47例IPH患者为对照组。Bakri球囊置入宫腔后，引流血液暗红色，24 h总量≤500 ml或1 h引流量≤150 ml为有效；Bakri球囊置入后，引流血液鲜红色，24 h总量〉500 ml或1 h引流量〉150 ml为部分有效，此时立即行双侧子宫/髂内动脉栓塞术；仍有活动性出血，算作失败，及时行子宫切除术。对照组病例未行宫腔填塞，诊断IPH后直接行子宫/髂内动脉栓塞，栓塞后阴道无活动性出血，为止血有效（成功）；仍有无法控制的鲜红色活动性出血为失败，立即行子宫切除。回顾病历资料，比较2组出血原因、止血效果及产后出血量和红细胞输注量。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验进行统计学分析。结果Bakri球囊组产妇年龄、孕次、产次、体重指数、分娩方式、终止妊娠孕周、新生儿出生体重、住院时间及出血原因与对照组比较，差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。Bakri球囊组与对照组比较，成功率（有效25例，部分有效7例）[94.1%（32/34）与93.6%（44/47）]和失败率[5.9%（2/34）与6.4%（3/47）]差异无统计学意义（χ2=0.008，P=0.927）,失败的病例均及时行子宫切除。Bakri球囊组产后出血量低于对照组[1 315（1 017~4 000）与1 500（1 000~4 020）ml，Z=－2.022，P=0.043]，输注红细胞量也较低[4.0（0.0~18.0）与5.5（3.0~20.5）U，Z=－2.008，P=0.045]。结论Bakri球囊宫腔填塞可快速、有效控制难治性产后出血，并可为血管栓塞治疗争取时间，减少出血量。