精准医疗背景下基因和基因组学对外科疾病治疗决策的影响

精准医疗是指以个人基因组学信息为基础,结合蛋白质组学、代谢组学等相关内环境信息,为病人量身设计出最佳治疗方案,以期达到治疗效果最大化而副作用最小化的一门定制医疗模式。因此精准医疗比传统医疗具有针对性、高效性及预防性等特征,将开启医疗新时代。为此,2015年奥巴马总统在国情咨文中宣布了预算为2.15亿美元的精准医学计划（precision medicine initiative）。精准医疗计划的实施得益于近年来基因组学、蛋白质组学和代谢组学等检测技术的成熟和成本的下降。2007年二代基因测序技术使测序成本有了大幅降低,从而基因测序得到了广泛的应用。Illumina 公司自2007年每个基因组的测序成本费用已从2007年的1000万美元降到了目前的1000美元。

外科手术学

0113346 门诊手术中心开设4年的经验[日]/篠崎伸明//新医疗.-2000,(6).-112～115 冀医情0113347 支架、移植物治疗的指征和界限[日]/加藤宪幸//新医疗.-2000,(5).-118～121

解读尿路结石的形成

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5:1。好发于代谢异常、尿路梗阻或感染人群。尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异。

雌激素受体共调节因子及其在子宫内膜癌中的研究和临床意义

子宫内膜癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一,近年随着内分泌代谢性疾病的增加,该病发病率呈现上升趋势;流行病学调查显示,子宫内膜癌多发生于绝经后妇女,高发年龄为58～61岁,绝大多数为腺癌.

宫腔粘连分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子水平变化的分析

目的 探讨宫腔粘连分离术后创面渗出液中血小板源性生长因子BB（PDGF-BB）、转化生长因子β1（TGF-β1）及碱性成纤维细胞因子（bFGF）水平变化特点.方法 选取行宫腔镜粘连分离术的32例患者为观察组,选取同期行宫腔镜中隔切除术的24例中隔子宫患者为对照组.两组患者术后3、6、9、12、24、48、72 h采用ELISA法检测宫腔渗出液中的PDGF-BB、TGF-β1及bFGF水平的变化与差异.结果 两组患者创面渗出液中PDGF-BB、TGF-31及bFGF水平在术后3、6、9h迅速上升,并持续至术后72 h,两组术后3h渗出液PDGF-BB水平比较差异无统计学意义[（2.73±0.72）ng/ml vs （2.52±0.53）ng/ml,P＞0.05];观察组创面渗出液中术后6、9、12 h PDGF-BB水平[（3.69±0.74） ng/ml、（5.78±0.82） ng/ml、（5.94±0.85） ng/ml]、术后3、6、9、12 h TGF-β1水平[（3.63±0.57） ng/ml、（9.89±0.95） ng/ml、（8.24±0.82） ng/ml、（7.64±0.75） ng/ml]及bFGF水平[（20.23±2.35） ng/ml、（92.46±23.96）ng,/ml、（387.84±76.63） ng/ml、（1178.53±127.95） ng/ml]均明显高于对照组[PDGF-BB：（2.63±0.55） ng/ml、（4.72±0.67）ng/rl、（4.52±0.61） ng/ml;TGF-β1：（3.07±0.59） ng/ml、（7.43±0.67） ng/ml、（5.43±0.57） ng/ml、（4.68±0.77） ng/ml;bFGF：（18.25±2.46）ng/ml、（81.49±20.18）ng/ml、（237.06±53.97） ng/ml、（747.02±107.73） ng/ml].结论 宫腔粘连行宫腔镜分离术后创面渗出液中粘连相关细胞因子PDGF-BB、TGF-β1及bFGF水平显著升高及不同时间点变化的特点,其可能参与了宫腔粘连的发生发展,为宫腔术后预防宫腔粘连提供了依据.

重度宫腔粘连分离术后应用双节育器加防粘连膜预防宫腔再粘连的效果分析

目的 评价重度宫腔粘连（IUA）宫腔镜分离术后双节育器加防粘连膜治疗的临床效果.方法 选择48例重度IUA行宫腔镜电切分离术,所有患者按随机数字表法分为A、B、C三组（每组16例）,A组术中放置两个节育器＋防粘连膜,B组术中放置单个节育器＋防粘连膜,C组术中放置单个节育器.术后患者均口服戊酸雌二醇5 mg/次,1次/12 h,行人工周期治疗,后10 d加服安宫黄体酮片10 mg/d.患者术后予规范记录月经量,术后3个月复查宫腔镜评估宫腔情况.结果 治疗后,A组治愈率明显高于B、C组（x2=7.38,16.76,P＜0.05或P＜0.01）,B组治愈率虽高于C组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;A组治疗总有效率明显高于C组（x2 =5.33,P＜0.05）,B组总有效率与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;三组患者中闭经者术后月经均有不同程度恢复,与治疗前月经量比较差异均有统计学意义（t=13.15,15.28,15.44,P ＜0.05）,A组月经量明显多于B、C组（F=8.65,16.85,P＜0.05）;B组月经量明显多于C组（F =7.16,P＜0.05）,且无明显不良反应.结论 宫腔镜分离重度IUA术后应用双节育器加防粘连膜治疗效果肯定,此方法能有效建立良好的物理屏障,有助于防止术后复发粘连,值得临床推广应用.

γ谷氨酰转移酶与不稳定型心绞痛冠脉介入治疗围手术期心血管事件的关系

目的 研究γ谷氨酰转移酶（γ-GT）水平与不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术（PCI）围手术期发生主要不良心血管事件（MACE）的关系.方法 分析本院2012年1月至2014年7月1 123例不稳定型心绞痛患者入院γ谷氨酰转移酶水平、临床资料特点、冠状动脉造影结果以及PCI手术资料,记录围手术期主要不良心血管事件的发生情况,将患者按围手术期有无不良心血管事件发生分为MACE组和非MACE组.结果 MACE组患者的γ-GT较非MACE组明显升高,差异有统计学意义[（46.15±10.15）U/L vs （27.44±11.34）U/L,P＜0.01],应用Cox回归多因素分析示γ-GT升高为不稳定型心绞痛患者行PCI术围手术期MACE发生的独立危险因子[RR =2.641,95％ CI（1.771,3.938）,P＜0.01].结论 γ-GT水平可作为不稳定型心绞痛患者PCI术围手术期MACE发生的独立预测因子,术前可根据患者γ-GT水平,预测PCI手术风险,采取相应的措施,提高PCI救治成功率.

宫腔钝器探查在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的疗效研究

目的：探讨宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连电切术后宫腔放置水囊加宫腔注射粘停宁联合定期宫腔钝器探查预防宫腔再粘连的效果。方法将112例Ⅲ度以上宫腔粘连患者分为观察组57例和对照组55例，两组患者均行宫腔镜下粘连电切术后宫腔放置水囊＋宫腔注射粘停宁治疗，同时口服戊酸雌二醇3个月；观察组在对照组治疗的基础上行定期宫腔钝器探查，拔除水囊后每周行宫腔钝器探查一次，共四次。比较两组的月经恢复和再粘连发生情况。结果观察组宫腔粘连复发率8．8％，治疗有效率87．7％，与对照组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论重度宫腔粘连患者行宫腔镜下粘连电切术后宫腔放置水囊加宫腔注射粘停宁联合定期宫腔钝器探查，能有效降低再粘连率，尤其对防止宫角粘连疗效更好，无明显副作用，值得临床推广应用。

新书介绍

《临床新生儿学》,一书由官希吉教授等编著,全书近60万字,根据国内外的最新进展及编者多年的临床经验,结合我国临床实际,按疾病性质分类编写。本书对新生儿常见的诊断及治疗措施等进行了详细论述,还对新生儿皮肤、骨骼、关节、内分泌和外科疾病作了介绍,病种200余种。既有研究进展、遗传、免疫和各系统代谢特点等基础理论,又有喂养、护理、急救、监护、换血等内容。