症状性子宫腺肌症保留子宫的新选择

子宫腺肌症是育龄期女性常见的良性疾病,其传统治疗方法是经腹或经腹腔镜子宫切除术。为满足患者希望保留子宫的需求,各种微创治疗技术发展迅速。本文报道1例反复放置曼月乐失败、多种药物治疗失败的症状性子宫腺肌症患者,采用腹腔镜下子宫病灶微波消融术取得了满意的疗效,并对子宫腺肌症保守治疗的研究进展进行文献复习。热消融治疗方法对症状性子宫腺肌症患者具有良好的治疗效果,腹腔镜下直视消融适合于合并宫体周围粘连和具有其他腹腔镜手术指征的患者,在具体操作和临床效果上有独到的优点。

腹腔镜下保留子宫的不同术式治疗中盆腔缺陷的研究进展

子宫脱垂是中老年妇女常见的妇科疾病,其病因主要是盆腔筋膜和神经肌肉的功能缺陷。手术是治疗重度子宫脱垂的主要方式。近年来,微创技术应用日益增长,腹腔镜也逐渐用于盆底重建手术中。文章对腹腔镜下保留子宫不同术式治疗中盆腔缺陷的近期研究进展进行综述。

八髎灸联合滋肾方合五子衍宗丸治疗幼稚子宫的效果

目的:观察并分析八髎灸联合滋肾方合五子衍宗丸治疗幼稚子宫的临床疗效。方法:选取2019年5月至2024年2月赣州市南康区妇幼保健院中医妇科门诊收治的60例幼稚子宫患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各30例患者。给予对照组患者常规芬吗通激素替代治疗。在常规治疗基础上,给予观察组患者八髎灸联合滋肾方合五子衍宗丸治疗。对比两组患者治疗效果。结果:观察组患者基础窦卵泡个数多于对照组患者(P<0.05)。观察组患者子宫体积、子宫内膜厚度大于对照组患者(P<0.05)。观察组患者血清雌激素(E_(2))、抗缪勒氏管激素(AMH)的水平、排卵率、妊娠率高于对照组患者(P<0.05)。结论:八髎灸联合滋肾方合五子衍宗丸治疗幼稚子宫效果显著,可促进患者子宫发育,改善其子宫内膜厚度,提高其排卵率、妊娠率,安全性高,不良反应少,值得临床应用推广。

盆腔炎Ⅱ号方对盆腔炎性疾病后遗症大鼠子宫的保护作用及机制

目的:探讨盆腔炎Ⅱ号方治疗盆腔炎性疾病后遗症(Sequela of Pelvic Inflammatory Disease, SPID)的作用和机制。方法:将30只SPID大鼠模型随机分为假手术组、模型组、盆腔炎Ⅱ号方低剂量组、盆腔炎Ⅱ号方中剂量组、盆腔炎Ⅱ号方高剂量组,每组6只。运用酶联免疫吸附法检测大鼠子宫组织中炎症细胞因子的表达水平,Masson染色观察组织病理学改变,免疫组化法检测Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白表达水平,蛋白免疫印迹法检测转化生长因子-β1(Transforming Growth Factor-β1,TGF-β1)/Smad2信号通路相关蛋白表达。结果:与模型组相比,盆腔炎Ⅱ号方干预可显著降低大鼠子宫组织中白细胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)-α表达水平,减少胶原蛋白沉积及Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白表达,下调TGF-β1和p-Smad2蛋白表达(P <0.05)。结论:盆腔炎Ⅱ号方能缓解SPID大鼠子宫组织炎症反应,抑制TGF-β1/Smad2信号通路,改善组织纤维化。

牦牛BMP7基因的克隆及其在发情期卵巢、子宫的表达分析

为探究牦牛骨形态发生蛋白(Bone morphogentic protein 7,BMP7)生物学特性和对雌性牦牛生殖生理的调控作用。研究基于牦牛BMP7基因(NW_005392954.1)设计引物,以发情期牦牛的卵巢、子宫的cDNA为模板进行扩增,借助DNAMAN 8.0等软件、NCBI等网站对扩增产物进行生物信息学分析。通过western blot和qRT-PCR对牦牛的卵巢、子宫的BMP7蛋白和mRNA进行定量分析,结果表明:扩增的BMP7基因为428 bp,编码142个氨基酸,其基因序列与水牛、奶牛和山羊等反刍动物的同源性均可达到98.59%,且在0~29位氨基酸存在信号肽,属于分泌型蛋白。western blot和qRT-PCR结果显示发情期卵巢表达量显著高于子宫(P<0.05)。研究结果表明,BMP7可能参与调控牦牛的繁殖性能,为牦牛在高压低氧环境下生殖生理机制方面的研究提供参考。

宫腔镜下纵隔子宫电切术治疗不同类型纵隔子宫的对比研究

目的:评估不同类型纵隔子宫经宫腔镜纵隔子宫电切术后的生殖结局,探讨经宫腔镜下纵隔子宫电切术后患者的生育力是否与纵隔子宫的类型有关。方法:回顾性分析2012年7月至2020年7月广州医科大学附属第三医院因纵隔子宫经宫腔镜下纵隔子宫电切术患者共179例,分为A组(完全纵隔子宫组)56例,B组(不全纵隔子宫组)123例,比较两组患者经宫腔镜下纵隔子宫电切术术后治疗效果、妊娠结局和术后并发症。结果:术前A组56例患者有4例活产(6.90%),在经宫腔镜下纵隔子宫电切术后1~5年随访期内,活产率升高至66.18%,早期流产率由术前的82.76%下降至29.41%,差异均有统计学意义(P<0.001)。B组123例患者术前有13例活产(8.44%),术后活产率升高至71.63%,早期流产率由78.57%下降至21.99%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者经宫腔镜纵膈子宫电切术后不孕率、早期及晚期流产率、异位妊娠率、活产率、早产率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下纵隔子宫电切术可改善不同类型纵隔子宫患者的生殖结局,提高活产率,降低早期流产率,对于宫腔镜下纵隔子宫电切术术后生育力提高与纵隔子宫的类型无关,不同类型纵隔子宫术后并发症无明显差异。宫腔镜下纵隔子宫电切术是一种安全、可行的手术方式,建议对于有强烈生育要求的纵隔子宫患者可考虑经宫腔镜下纵隔子宫电切术切除纵隔后试孕。

局限于子宫的内膜癌肿瘤细胞子宫外播散转移的危险因素分析

目的 探讨子宫内膜癌的重要预后因素肿瘤细胞子宫外播散转移的危险因素。方法 收集2015年7月至2022年12月我院同一治疗组收治的子宫内膜癌病例64例,回顾性研究其中有行淋巴结评估结果的45例病例,根据术后病理结果,分析影响淋巴结转移及腹腔肿瘤细胞播散的危险因素。结果 单因素及多因素logistic分析提示,输卵管未结扎是子宫内膜癌肿瘤细胞腹腔播散的独立危险因素(P <0.05),单因素分析提示,CA125升高、组织学类型为非内膜样癌、子宫深肌层浸润为子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素(P <0.05),多因素logistic分析中未提示与淋巴结转移有相关的危险因素(P> 0.05)。结论 输卵管结扎与否是子宫内膜癌细胞腹腔播散的独立影响因素,CA125升高、非子宫内膜样癌、子宫深肌层浸润可能是子宫内膜癌淋巴结转移的预测因素。

两种保留子宫的高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂患者的临床疗效观察

目的 探讨经腹腔镜及经阴道腹膜外两种高位骶韧带悬吊术对年轻中盆腔脱垂患者的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月北京市顺义区妇幼保健院采用保留子宫的高位骶韧带悬吊术并完成系统随访的42例中青年中重度子宫脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为经腹腔镜高位骶韧带悬吊术组(腹腔镜组,n=22)和经阴道腹膜外高位骶韧带悬吊术组(阴式组,n=20),两组均保留子宫,比较两组患者围手术期各项指标水平、评估术前及术后6个月时盆腔脏器脱垂情况,记录术后6个月盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(pelvic floor dysfunction disease symptom questionnaire,PFDI-20)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(pelvic organ prolapse sexual quality questionnaire,PISQ-12)评价患者术后生活质量,以POP-Q评分评价客观疗效。结果 两组均未出现输尿管损伤,腹腔镜组较阴式组术中出血量少,恢复自主排尿、术后排气时间、术后住院时间短(P<0.05)。两组患者术后POP-Q各指标水平均优于术前(P<0.05),腹腔镜组C点指标优于阴式组(P<0.05)。两组患者术后PFDI-20评分、PISQ-12评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随诊6个月两组均无复发病例。结论 两种保留子宫的高位骶韧带悬吊术治疗年轻患者中盆腔脱垂安全有效,术后患者生活质量均有显著改善。经腹腔镜术式更有利于术后恢复,且短期悬吊效果优于经阴道腹膜外术式,长期效果尚需继续随访评价。

腹腔镜保留子宫的根治性子宫腺肌病病灶切除术

患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉,外科铺单消毒后采用常规腹腔镜手术方式.助手置入举宫器,分离肠系膜、双侧骶韧带与子宫间的粘连,注射垂体后叶素后采用超声刀沿病灶边缘切除病灶,同时切除大部分宫腔内膜.缝合切口、闭合创面,并成形子宫体,置入子宫旋切器取出腺肌病病灶.最后反复冲洗盆腔,检查创面无出血后置入腹腔引流管,关闭腹腔完成腹腔镜保留子宫根治性子宫腺肌病病灶切除术.

川续断DA303对大鼠子宫的作用

ＤＡ３０３是川续断的一种化学成分，经研究能显著抑制未孕和妊娠大鼠离体子宫肌的自发收缩活性，对抗２．５ｕ／ＬＯｘｙ引起妊娠大鼠离体子宫平滑肌的时相性收缩。ＤＡ３０３并能降低妊娠大鼠在体子宫的自发收缩强度及频率，对抗０．２５ｕ／ｋｇＯｘｙ引起的收缩强度、频率及张力的提高。

当归挥发油对子宫的双向作用及其活性部位筛选

目的 研究当归挥发油 (AN)及其酸性部位 (A1)、酚性部位 (A2 )和中性非酚性部位 (A3)对子宫的作用并筛选出具有最佳抑制作用的活性部位。方法 采用离体子宫肌张力记录法 ,薄层色谱和气相色谱 质谱分析法。结果 ①当归挥发油对正常离体大鼠子宫收缩功能呈双向作用 ,小剂量 (≤ 2 0mg/L)略有兴奋作用 ,大剂量 (≥160mg/L)则明显抑制之。较大剂量AN可浓度依赖性地抑制缩宫素诱发的子宫兴奋作用 ,也可明显抑制高钾引起的子宫收缩。②色谱分析结果表明A3 活性部位的组成明显不同于挥发油、A1和A2 。在正常离体大鼠子宫标本 ,A1(0～160mg/L)呈兴奋作用 ,仅在 3 2 0mg/L才出现明显的抑制作用 ;小剂量A2 (≤ 10mg/L)略有兴奋 ,而大剂量 (≥ 2 0mg/L)表现为抑制作用 ;A3 (10～ 160mg/L)均表现为抑制作用 ,其IC5 0 为 3 2 5mg/L ,抑制效价强度是挥发油的 3 7倍。结论 当归挥发油对子宫收缩功能的影响 ,依剂量呈现小剂量兴奋、大剂量抑制的双向性特征 ;A3

益母草碱对药物流产后大鼠子宫的作用研究

目的:研究益母草碱(leonurine)对药物流产后大鼠子宫的作用。方法:采用早孕大鼠灌服米非司酮(8.3 mg/kg)和米索前列醇(100μg/kg)造成不完全流产大鼠模型,观察益母草碱对该模型的出血量、出血时间及子宫形态的影响。用光镜观察子宫内蜕膜、绒毛的残留情况,用放免法检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,用BL-420E生物技能实验系统和JH-2型肌张力传感器记录大鼠离体子宫平滑肌的收缩活动。结果:益母草碱能减少子宫出血量(P<0.05),缩短出血时间(P<0.01),明显减少宫内滞留物,增强子宫收缩活动;益母草碱组血清E2水平显著高于模型组(P<0.01)。结论:益母草碱能明显抑制药物流产后大鼠子宫出血,其作用可能与血清E2水平的显著提高及子宫收缩活动的增强有关。

前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局——附253例临床分析

目的 探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法 对253例孕28~42周单胎不同类型的前置胎盘的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局包括子宫切除率、产后出血率、新生儿Apgar评分和新生儿体质量,采用逻辑式回归分析。结果 孕28~42周前置胎盘的发生率为5.54%,完全性39.92%,部分性35.57%,边缘性24.50%。疤痕子宫合并前置胎盘78例,发生率30.83%。253例中247例行剖宫产分娩,6例经阴道分娩占2.37%。10例因严重的产后出血行子宫切除,占3.95%,子宫切除中完全性前置胎盘9例占90.00%,子宫切除中10例均为瘢痕子宫并前置胎盘占100.00%,前置胎盘伴有剖宫产史2次或2次以上占行子宫切除的明显增高（P〈0.01）。排除孕龄因素,部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘Apgar评分、新生儿体质量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 不同类型的前置胎盘中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加了子宫切除的风险而对新生儿结局没有影响。

川续断总生物碱对妊娠大鼠子宫的抗致痉及抗流产作用

本研究表明川续断总生物碱能显著抑制妊娠大鼠在体子宫平滑肌的自发收缩活动，降低其收缩幅度和张力；对抗0．25U·kg－1催产素诱发的妊娠大鼠在体子宫收缩幅度和张力的增加；并具有对抗大鼠摘除卵巢后导致的流产作用。

宫复安对子宫的药理作用研究

宫复安１０、２０、４０ｇ（生药量）／ｋｇｉｇ能显著减少药物流产致早孕大鼠子宫出血量，对大鼠异物埋植子宫炎症有明显对抗作用。

少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作用

目的 :探讨少腹逐瘀汤的主要药理作用与机制。方法 :采用离体子宫实验、缩宫素和己烯雌酚诱发小鼠痛经实验、无菌塑料管所致子宫炎症实验和皮下肉芽肿实验。结果 :少腹逐瘀汤能明显降低正常♀性大鼠离体子宫自发运动的收缩和舒张强度 ,抑制缩宫素诱发的离体大鼠子宫收缩频率加快 ,延长“痛经”小鼠扭体反应潜伏期 ,明显减少扭体反应次数。中剂量少腹逐瘀汤明显抑制塑料管所致大鼠子宫炎症反应和棉球所致大鼠皮下肉芽肿形成。结论 :少腹逐瘀汤具有良好的子宫解痉和抗炎作用。

葛根素与雌二醇对去卵巢大鼠子宫的影响

目的观察长期联合使用葛根素、雌二醇对去卵巢大鼠子宫组织结构的影响。方法将40只健康雌性5月龄SD大鼠随机分为5组(n=8):假手术组、去卵巢模型组、葛根素组、雌二醇组、葛根素-雌二醇组。假手术组大鼠只切除其卵巢旁的一小块脂肪垫;其余4组建立去卵巢大鼠骨质疏松症模型。1周后,葛根素组大鼠皮下注射葛根素50mg/kg,1次/d;雌二醇组大鼠皮下注射雌二醇200μg/kg,2次/周;葛根素-雌二醇组大鼠皮下注射葛根素(25mg/kg,1次/d)的同时还皮下注射雌二醇(100μg/kg,2次/周)。药物干预20周后取各组大鼠血清和子宫组织,观察血清雌二醇水平和子宫组织的形态学表现。结果雌二醇组大鼠血清雌二醇水平、子宫管径、子宫内膜面积、肌层面积和子宫腺面积明显高于去卵巢模型组、葛根素组及葛根素-雌二醇组(P<0.05)。葛根素-雌二醇组与葛根素组比较,前者大鼠血清雌二醇水平、子宫管径、子宫内膜面积、肌层面积和子宫腺面积有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量雌二醇与葛根素联合或较大剂量葛根素对子宫的促增生作用较弱。

肥胖与雌激素的相互关系及其对子宫的作用研究

目的:探讨肥胖与雌激素的相互关系及对子宫的影响。方法:将48只SD大鼠随机分为6组:普通饮食组(A组)、高脂饮食组(B组)、去势后普通饮食组(C组)、去势后高脂饮食组(D组)、去势后雌激素替代普通饮食组(E组)、去势后雌激素替代高脂饮食组(F组)。每周检测体重,饲养14周后,进行腹腔注射葡萄糖耐量试验(IPGTT实验);16周后处死实验大鼠,取血清测量生化指标并比较各组大鼠的子宫直观表象及组织学改变。结果:缺乏雌激素会导致实验大鼠体重及内脏脂肪含量的增加。甘油三酯(TG)、血糖(GLU)、尿酸(UA)水平与雌激素水平负相关,TG水平与肥胖正相关,但各组指标差异不显著。雌激素缺乏与胰岛素抵抗有关,雌激素替代能够增加胰岛素敏感性并降低血糖。雌激素撤退会导致子宫萎缩,而给予替代雌激素后能明显促进子宫的生长发育。雌激素、肥胖与子宫内膜的增殖均为正相关关系。结论:雌激素与肥胖密切相关,两者均与子宫的生长发育和子宫内膜的增殖正相关。

腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良

目的探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效。方法选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P<0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)m L,改良组为(222.4±111.8)m L,两组比较差异无显著性,P>0.05。常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症。结论采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征。