自制通道单孔腹腔镜联合单层连续内翻缝合法在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用

目的探讨自制通道单孔腹腔镜联合单层连续内翻缝合法在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用效果,评价这种手术方式的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年1月至2023年6月三明市第二医院妇科收治的40例子宫肌瘤患者的临床资料,按照手术方法分为试验组(20例)与对照组(20例)。试验组采用自制通道单孔腹腔镜联合单层连续内翻缝合,对照组采用三孔腹腔镜联合单层连续内翻缝合。比较两组患者的手术持续时间、术中失血量、术后肛门自行通气时间、手术前后血红蛋白、术后身体意象问卷评分、手术并发症发生情况。结果两组患者的手术持续时间、术中失血量、术后肛门自行通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前的血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的血红蛋白均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后的血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,试验组的体象评分低于对照组,美容评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生手术并发症。结论自制通道单孔腹腔镜联合单层连续内翻缝合法在子宫肌壁间肌瘤剔除术中是一种安全、可行的手术方式,且手术切口美观,手术效果确切,值得推广。

间质p16表达有助于伴肌层浸润的子宫内膜样癌与非典型息肉样腺肌瘤的鉴别

非典型息肉样腺肌瘤是一种由非典型子宫内膜腺体和纤维肌样间质构成的息肉样病变,常与伴肌层浸润的子宫内膜样癌混淆。作者拟通过分析非典型息肉样腺肌瘤间质成分的免疫组化染色和分子组织学特征,以寻求独特标志物鉴别非典型息肉样腺肌瘤和伴肌层浸润的子宫内膜样癌。

子宫肌瘤及子宫肌层中TGF-β3与FN表达的变化及意义

目的探讨子宫肌瘤及子宫肌层中转化生长因子(TGF)-β3与纤维连接蛋白(FN)表达的变化及意义。方法子宫肌瘤患者196例,其中绝经者96例,未绝经者100例,将绝经者根据肌瘤是否萎缩分成萎缩组40例及未萎缩组56例,采用免疫组化法检测并对比患者肌瘤组织和肌壁组织TGF-β3和FN的表达,应用放射免疫法检测并比较不同萎缩情况绝经患者的雌激素(E2)、孕激素(P)水平,分析绝经患者TGF-β3和FN与E2、P水平的相关性。结果绝经组肌瘤组织和肌壁组织TGF-β3评分均明显低于未绝经组肌瘤组织均明显高于同组肌壁组织(P<0.05)。绝经组和未绝经组肌瘤组织及肌壁组织FN评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。萎缩组和未萎缩组肌瘤组织及肌壁组织TGF-β3、FN评分差异无统计学意义(P>0.05),但两组肌瘤组织均明显高于同组肌壁组织(P<0.05)。未萎缩组E2、P水平均明显高于萎缩组(P<0.05)。依据Spearman法分析可知,绝经患者TGF-β3与E2、P水平均呈正相关(r=0.769,0.688;P=0.042,0.033),而绝经患者的FN与E2、P水平无关(r=0.106,0.211;P=0.228,0.159)。结论子宫肌瘤绝经患者TGF-β3表达较子宫肌层更高,且与E2、P水平密切相关,而FN无明显变化,临床可尝试通过监测TGF-β3水平以评估患者的疾病情况。

转化生长因子-β3与纤维连接蛋白在子宫肌瘤及子宫肌层内的表达水平与生物学意义

目的:探讨转化生长因子(TGF)-β3与纤维连接蛋白(FN)在绝经或未绝经妇女子宫肌瘤及子宫肌层中表达的水平变化及其意义。方法:采用免疫组化法(SP)检测40例绝经后子宫肌瘤妇女(绝经组)、40例未绝经子宫肌瘤妇女(未绝经组)肌瘤组织及肌壁组织中的TGF-β3、FN的表达差异,同时将绝经组妇女根据肌瘤是否发生萎缩分为萎缩组(17例)、未萎缩组(23例)并进行上述指标的比较。结果:绝经组的肌瘤组织、肌壁组织中的TGF-β3表达评分分别为(3.11±0.78)分、(1.85±0.69)分均显著的低于未绝经妇女的(3.98±0.67)分、(2.31±0.82)分(P<0.05);两组妇女肌瘤组织和肌壁组织中的FN表达评分差异不显著(P>0.05)。子宫肌瘤萎缩和未萎缩患者的子宫肌瘤组织、肌壁组织中TGF-β3、FN表达在两组间差异均不显著(P>0.05),萎缩组和未萎缩组的肌瘤组织TGF-β3表达分别为(2.90±0.65)分、(3.32±0.74)分均显著的高于本组肌壁组织中的(1.85±0.67)分、(2.25±0.61)分(P<0.05);两组肌瘤和肌壁组织中的FN表达差异不显著(P>0.05)。结论:TGF-β3表达可能与患者绝经前后的激素水平改变有关。

子宫肌瘤和正常子宫肌层中bcl-2蛋白的表达

目的 :研究凋亡调节蛋白 bcl 2 在子宫肌瘤和正常子宫平滑肌中的表达。方法 :用免疫组织化学ABC法检测 40例子宫肌瘤组织和正常子宫平滑肌组织中的bcl 2蛋白的表达。结果 :bcl 2在肌瘤组织中的表达强于正常子宫平滑肌组织 ,且分泌期强于增生期 (P <0 .0 1)。结论 :凋亡抑制基因bcl 2增加可能在子宫肌瘤的肿瘤发生过程中起一定作用。这种作用可能受到孕激素的调节。

子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并成形术在凶险型前置胎盘伴植入患者中的应用

目的:探讨子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术在凶险型前置胎盘胎盘植入患者治疗中的价值。方法:回顾分析对21例凶险型前置胎盘伴植入的患者,14例行宫腔置水囊、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎或髂内动脉结扎术、子宫切除术。7例子宫前壁胎盘植入者行植入部位子宫肌层切除术并子宫成形术的临床资料,临床特点及预后。结果:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除术并子宫成形术在术中出血量、输血量、手术时间、DIC、子宫切除率明显少于其他保守性手术。结论:子宫前壁胎盘植入部位的子宫肌层切除并子宫成形术可以减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入的出血量,可达到治疗彻底性和保留生殖器官的完整性及保留生育功能。

超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的疗效评价

目的:研究超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的疗效。方法:选取96例内突型肌壁间子宫肌瘤患者(2017年1月至2018年5月),随机数字表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48),对照组采用常规宫腔镜下肌瘤剥除术治疗,观察组采用超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗。对比两组手术及术后恢复情况、术后并发症发生情况;术后随访12个月,统计对比两组复发率及妊娠率。结果:观察组手术耗时、术中失血量少于对照组,术后肛门首次排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率(4.17%)低于对照组(16.67%)(P<0.05);术后随访12个月,观察组失访3例,对照组失访5例,随访期间,观察组复发率(2.22%)低于对照组(18.60%),妊娠率(66.67%)高于对照组(44.19%)(P<0.05)。结论:采用超声引导定位下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者,能显著减少术中损伤,缩短手术时间,降低术后并发症发生率,促进术后恢复,且能有效降低复发风险,提高患者妊娠率。

子宫肌层先天性囊肿伴平滑肌瘤1例临床病理分析

女性盆腔囊肿比较多见,如输卵管囊肿、卵巢囊肿等,但是原发于子宫的肌层先天性囊肿比较罕见,目前国内外仅见极少数报道。现就最近我院收治的1例子宫肌层先天性囊肿伴平滑肌瘤的病例,结合相关文献,探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。

人类子宫肌瘤与子宫肌层局部催乳素表达水平的比较

目的 比较人类子宫肌层与子宫肌瘤局部催乳素 (PRL)水平的差异,探讨PRL对子宫肌瘤发生的作用。方法 收集人类子宫的肌瘤及子宫肌层组织 60例,应用免疫组化法检测PRL的表达。结果 子宫肌瘤及子宫肌层组织均有PRL的表达,子宫肌瘤的PRL表达水平高于肌层。结论 催乳素为人类子宫肌瘤及子宫肌层局部的一种生长因子,PRL也许与肌瘤的生长有关。

HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响

目的探讨HIFU消融子宫肌瘤后浆肌层损伤对消融治疗有效性及安全性的影响。方法对400例接受HIFU消融治疗的子宫肌瘤患者,依据术后增强MRT1WI显示子宫肌层灌注全时段矢状位或轴位图像上子宫浆肌层是否出现灌注缺损分为损伤组和完整组。比较2组间患者年龄、体质量指数(BMI)、子宫肌瘤位置、类型(浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤)、体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、消融参数(功率、总剂量)、消融后肌瘤无灌注区体积(NPV)、消融率、能效因子、术后并发症及患者术后妊娠率的差异。结果损伤组90例,完整组310例。2组间患者年龄、子宫肌瘤体积、肌瘤前缘至前腹壁的距离、HIFU消融功率、NPV差异均无统计学意义(P均>0.05),宫肌瘤位置及类型差异均有统计学意义(P均<0.05);损伤组较完整组患者BMI及消融率更高(P均<0.05)、HIFU消融总剂量及EEF更低(P均<0.05)。2组均未出现国际介入放射治疗学会(SIR)分级C^F级并发症,发热、骶尾部疼痛、下腹部疼痛等SIRA、B级并发症差异均无统计学意义(P均>0.05);术后妊娠率分别为5.56%(5/90)及2.26%(7/310),差异无统计学意义(χ2=1.596,P=0.206),无妊娠及分娩相关不良事件发生。结论HIFU消融子宫肌瘤后可能出现子宫浆肌层损伤,高BMI、位于宫底的浆膜下肌瘤、易消融肌瘤(消融剂量及EEF低、消融率高)HIFU消融术后浆肌层损伤风险高。浆肌层损伤对于术后妊娠及分娩并无显著影响。

超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的效果

目的:观察超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的效果。方法:选取2020年6月至2021年12月该院收治的84例内突型肌壁间子宫肌瘤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规开腹手术治疗,观察组采用超声引导下宫腔镜手术治疗,比较两组手术相关指标水平、并发症发生率、血清性激素指标[雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、月经量、复发率、妊娠率和生命质量[简明健康状况调查问卷(SF-36)]评分。结果:观察组住院时间、手术时间、排气时间均短于对照组,术后出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组E2、P水平均低于术前,且观察组低于对照组,两组LH、FSH水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,两组月经量均少于术前,且观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组复发率和妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,两组SF-36评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下宫腔镜手术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者可降低手术相关指标水平、月经量和并发症发生率,改善血清性激素指标水平,提高生命质量评分,优于常规开腹手术治疗效果。

垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

目的探究垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法选取2019年12月至2022年10月安徽省阜阳市肿瘤医院妇产科拟行子宫肌瘤剔除术的82例子宫肌瘤患者,按照随机数字表法将其分为两组,每组41例。对照组术中注射缩宫素,观察组在对照组的基础上注射垂体后叶素。比较两组术前(T_(0))、注射后15 min(T_(1))、注射后1 h(T_(2))的血压、心率及血氧饱和度(SpO_(2))水平;比较两组手术情况和不良反应发生情况。结果整体分析:两组收缩压时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组T_(1)时收缩压高于T_(0)时,T_(2)时低于T_(1)时(P<0.05);组间比较:观察组T_(1)时收缩压高于对照组(P<0.05)。两组舒张压时间、组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析:两组心率时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组T_(1)时心率高于T_(0)时,T_(2)时低于T_(1)时(P<0.05);组间比较:观察组T_(1)时心率高于对照组(P<0.05)。两组SpO_(2)时间、组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组心血管不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论子宫肌层注射垂体后叶素联合缩宫素能够缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量及并发症的发生。

3型子宫肌壁间肌瘤行子宫动脉栓塞术后经阴道排出一例病例报道

患者31岁,因＂痛经10年,月经量增多2年＂入院。平素月经规则,16（5-7）/（28-30）,20岁结婚,21岁顺产1子,产后出现痛经,能忍受,未服药。2年来月经量明显增多,有血块,每次用卫生巾约3包,7 d干净,周期正常。

子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及临床意义

目的探究子宫肌瘤超声消融后子宫浆肌层损伤早期MRI影像学特征及其临床意义。方法回顾性分析2019年9月~2020年9月在本院接受高强度聚焦超声(HIFU)消融术治疗的150例子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均于手术前后接受MR检查,影像学资料完整。比较手术前后患者的MRI信号改变情况,根据MRI图像特征确定术后患者子宫浆肌层损伤情况,将患者分为损伤组(n=43)和无损伤组(n=107),观察损伤组患者的MRI形态特征,比较两组患者的超声消融情况及术后不良反应发生情况。结果术前,子宫肌瘤在T1WI上表现为低、等或高信号,在T2WI上表现为低或高低混杂信号、等信号或高信号,增强扫描均显示强化;术后肌瘤T1WI信号增高,T2WI信号变化无明显规律,增强扫描均显示无强化。超声消融后,子宫浆肌层损伤率为28.67%(43/150),子宫浆肌层损伤的MRI表现为:T2WI序列显示肌瘤周边肌层信号连续,边界清晰;动态增强扫描显示子宫浆肌层呈环状强化,局部灌注缺损,前壁肌瘤的宫浆肌层损伤率最高为31.40%。损伤组的辐照时间、消融总剂量和肌瘤体积消融率均高于无损伤组(P<0.05),术后两组患者均出现一定不良反应,且损伤组患者阴道排液发生率高于无损伤组(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者接受HIFU消融术治疗后,早期会出现子宫浆肌层损伤,治疗期间的辐照时间长、消融总剂量及肌瘤体积消融率高会增加患者子宫浆肌层损伤的风险,使患者术后出现不良反应,通过MRI检查可有效评估患者的子宫浆肌层损伤情况。

子宫肌瘤与正常子宫肌层中14-3-3γ蛋白的表达及与雌、孕激素受体、临床病理参数相关性研究

目的分析子宫肌瘤与正常子宫肌层中14-3-3γ蛋白的表达及与雌、孕激素受体、临床病理参数的相关性。方法选取2017年1月至2019年1月于浙江省丽水市中心医院接受子宫切除术的136例子宫肌瘤患者作为研究对象。采集子宫肌瘤及正常子宫肌层标本,使用免疫组织化学方法和Western blot方法检测14-3-3γ蛋白、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达情况,分析14-3-3γ蛋白与ER、PR的相关性,比较不同组织14-3-3γ蛋白的表达与临床病理参数的关系。结果子宫肌瘤14-3-3γ蛋白阳性率低于正常子宫肌层,ER、PR阳性率均高于正常子宫肌层,差异均具有统计学意义(均P<0.05);子宫肌瘤及正常子宫肌层在不同月经周期中的14-3-3γ蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),子宫肌瘤14-3-3γ蛋白表达水平低于正常子宫肌层,ER和PR表达水平均高于正常子宫肌层,差异均具有统计学意义(均P<0.05);经Pearson相关性分析,子宫肌瘤14-3-3γ蛋白与ER、PR均呈负相关(均P<0.05);年龄≥50岁、肿瘤大小<4cm及≥8cm、肌瘤类型为单发和肌瘤位置为黏膜下及浆膜下的子宫肌瘤及正常子宫肌层中14-3-3γ蛋白表达水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);年龄<50岁、肿瘤大小4cm~<8cm、肌瘤类型为多发和肌瘤位置为肌壁间的子宫肌瘤中的14-3-3γ蛋白表达水平均低于正常子宫肌层,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论子宫肌瘤中14-3-3γ蛋白表达水平较正常子宫肌层降低,与ER、PR均呈负相关,可能是子宫肌瘤发病机制的抑制性因素,值得进一步研究应用。

超声引导定位指导下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的临床疗效

目的分析超声引导定位指导下宫腔镜肌瘤剥除术治疗内突型肌壁间子宫肌瘤患者的临床疗效。方法选取我院2017年7月~2019年3月收治的内突型肌壁间子宫肌瘤患者86例临床资料,按手术方案不同分为宫腔镜组与开腹组各43例,开腹组予以开腹肌瘤剥除术,宫腔镜组予以超声引导定位指导下宫腔镜肌瘤剥除术。对比两组围术期情况、并发症发生率。结果宫腔镜组术中出血量较开腹组少,手术时间、住院时间较开腹组短(P<0.05);宫腔镜组并发症发生率4.65%(2/43)较开腹组23.26%(10/43)低(P<0.05)。结论内突型肌壁间子宫肌瘤患者采用超声引导定位指导下宫腔镜肌瘤剥除术可缩短手术时间,减少术中出血量,并能降低并发症发生率,加快患者康复进程,值得临床推广应用。

单层连续内翻缝合法在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用

目的探讨单层连续内翻(棒球式)缝合法在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用,为大子宫肌瘤挖除术后创面缝合方法的选择提供参考。方法回顾性分析2016年1月~2017年12月在我院接受腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术的40例患者,根据缝合方法的不同分为观察组和对照组,每组各20例。观察组采用单层连续内翻缝合止血法缝合子宫创面,对照组采用分层缝合法缝合子宫创面。比较两组的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白差值。结果观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术后血红蛋白差值少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后肛门排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术患者,应用单层连续内翻缝合法较分层缝合法更有优势及实用性。

单层连续内翻缝合在子宫肌壁间肌瘤患者腹腔镜手术中的临床效果

目的探究单层连续内翻缝合在子宫肌壁间肌瘤患者腹腔镜手术中的应用效果。方法回顾性我院2017年1月~2020年4月收治的124例子宫肌壁间肌瘤患者临床资料,按缝合方式不同分为对照组和观察组各62例。两组均行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术,在此基础上,对照组接受传统分层缝合,观察组接受单层连续内翻缝合。对比两组围术期指标、术前、术后1d凝血因子指标[凝血因子Ⅷ、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]水平、术后并发症发生率。结果观察组肛门排气时间及手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1d凝血因子Ⅷ、AngⅡ水平高于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率对比,无明显差异(P>0.05)。结论单层连续内翻缝合应用于子宫肌壁间肌瘤患者腹腔镜手术中不仅能有效止血,还可缩短手术时间,改善凝血因子水平,安全性高。