腹腔镜子宫肌瘤剔除术与妊娠期子宫破裂的研究进展

子宫肌瘤是育龄期女性常见多发疾病,腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床最常用的治疗方法。子宫肌瘤剔除术后妊娠期子宫破裂(uterine rupture during pregnancy,URDP)是最严重的远期并发症,可能会造成灾难性的后果,必须引起临床医生的足够重视。本文对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后URDP的预后因素进行文献总结,为妇科医生手术提供临床依据,提高手术技巧,将URDP的风险降到最低。

手术难度评分系统联合血清炎性因子IL-2、IL-4、IL-10对子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局的预测价值

目的分析手术难度评分系统(difficulty degreeindex,DDI)联合血清炎性因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)对子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局中的预测价值。方法选择平顶山市第一人民医院2020年3月至2022年8月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并有生育要求的患者168例。随访至2023年12月31日,根据患者术后妊娠结局情况将其分为术后正常妊娠组(133例)及术后不良妊娠组(35例)。评估并比较两组DDI评分及血清IL-2、IL-4、IL-10水平。收集患者相关临床资料及实验室检查相关指标,采用Lo⁃gistic回归分析影响子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局的危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC),评估DDI评分联合血清IL-2、IL-4、IL-10对子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局的风险预测价值。结果与术后正常妊娠组相比,术后不良妊娠组患者DDI评分和血清IL-2水平更高(P<0.05),血清IL-4和IL-10水平更低(P<0.05);单因素分析结果显示,术后不良妊娠组患者年龄、多发肌瘤、肌瘤复发、肌瘤最大直径、术前有盆腔粘连病史占比高于术后正常妊娠组(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,年龄、DDI评分、血清IL-2、IL-4、IL-10均为子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DDI评分联合血清IL-2、IL-4、IL-10预测子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局风险的敏感度、准确度及AUC分别为90.82%、84.18%、0.823均高于DDI评分、血清IL-2、IL-4、IL-10单独预测,DDI评分联合血清IL-2、IL-4、IL-10预测子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局风险的特异度为75.26%,低于单一指标预测。结论DDI评分、血清IL-2、IL-4、IL-10均为子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局的危险因素,可在一定程度上预测子宫肌瘤剔除术后不良妊娠结局。

合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析

目的探讨子宫肌瘤剔除术对不孕女性妊娠的影响及评估影响术后妊娠的因素。方法回顾性研究2005年1月—2010年12月与前瞻性分析2011年1月—2012年6月在首都医科大学附属北京妇产医院行子宫肌瘤剔除术的131例不孕患者的临床资料,共122例在随访中,记录分析患者基本信息、肌瘤特征、术后随访数据(妊娠率、活产率等)。结果术后总妊娠率为50.8%(62/122),活产率为59.7%(40/67);随访病例中1例发生子宫瘢痕愈合不良;年龄是影响术后妊娠的危险因素〔RR=1.16,95%CI(1.08,1.24),P<0.001〕,而孕产史、不孕类型、不孕时间、肌瘤大小、数目、类型均不是影响术后妊娠率的危险因素。结论合并肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术可增加妊娠率与活产率,术后妊娠率与患者年龄呈负相关,故合并子宫肌瘤的不孕女性应积极行肌瘤剔除术。

未生育妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠能力的相关影响因素分析

目的分析影响未生育妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠能力的相关因素,为临床防治提供参考。方法选取2015年3月至2017年3月在漯河市中医院妇产科子宫肌瘤剔除术的未生育女性156例,根据手术方案分为腹腔镜组101例和开腹组55例。收集所有患者一般资料、子宫肌瘤特征(肌瘤类型、最大肌瘤直径、肌瘤数目、盆腔粘连程度、子宫切口数目)及术后妊娠情况,分析影响未生育女性子宫肌瘤剔除术后妊娠能力的因素。结果术后随访1~3年,宫内妊娠84例,异位妊娠14例,未妊娠58例。腹腔镜组宫内妊娠率为56.44%,开腹组宫内妊娠率为49.09%,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组异位妊娠率、未妊娠率分别为9.90%、33.66%,开腹组分别为7.27%、43.64%,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,未妊娠或异位妊娠患者中年龄>35岁、肌瘤数目>5个、中重度盆腔粘连、子宫切口数>2个的比例高于宫内妊娠患者,差异有统计学意义(P<0.05)。未妊娠或异位妊娠患者与宫内妊娠患者在术前体质量、肌瘤类型、最大肌瘤直径、肌瘤是否复发上的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,年龄>35岁、肌瘤数目>5个、中重度盆腔粘连、子宫切口数>2个是影响未生育妇女子宫肌瘤剔除术后妊娠能力的危险因素(P<0.05)。结论子宫肌瘤剔除术后妊娠能力与年龄、肌瘤数目、盆腔粘连程度、子宫切口数密切相关,采取经腹或腹腔镜手术的妊娠率无差别。

保留生育功能的子宫肌瘤剔除术与妊娠的安全性

随着妇科内镜技术的进展与成熟,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic hysteromyomectomy,LSHM）以其微创优势受到医患双方的青睐。子宫肌瘤剔除术（hysteromyomectomy,HMT）后1～5年有10.6%～51.4%的高复发率[1],患者担心HMT术后短期内能受孕；

子宫肌瘤剔除术对不孕女性妊娠的影响及影响术后妊娠的相关因素分析

目的:研究分析合并子宫肌瘤的不孕妇女行子宫肌瘤剔除术后的妊娠情况以及影响术后妊娠的原因。方法:随机选取宝鸡市中心医院2012年5月至2015年6月收治的子宫肌瘤剔除术患者150例,回顾分析所有受试者的一般资料、肌瘤特征以及术后随访情况。结果:根据随访1年～2年结果显示,患者的术后总妊娠率52. 0%(78/150),胎儿存活率69. 2%(54/78);根据Cox回归分析显示,术后妊娠的危险因子是年龄[RR=0. 99,95%CI(0. 98,1. 31),P <0. 05],与不孕种类、不孕时间、孕产史以及肌瘤的数量、大小、质地、种类都无关。结论:不孕兼有子宫肌瘤妇女行子宫肌瘤剔除术后可提高患者的妊娠率和胎儿存活率,年龄是术后妊娠的危险因子,这与妊娠率为负相关关系,因此患者可根据实际的年龄而决定是否行子宫肌瘤剔除术。

剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠晚期合并子宫肌瘤效果分析

目的探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠晚期合并子宫肌瘤的安全性和效果。方法回顾性分析周口市妇幼保健院妇产科2020-03—2023-03收治的86例妊娠晚期合并子宫肌瘤患者的临床资料,根据手术方法分为2组,各43例。对照组实施剖宫产后择期实施子宫肌瘤剔除术。观察组采取同期剖宫产联合子宫肌瘤剔除术。比较2组患者的基线资料、围术期指标,统计并发症发生率。结果2组患者的基线资料、术中出血量、产后出血量、术后恶露持续时间、住院时间,以及并发症发生率、术后子宫复旧时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产同期联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤患者,虽会延长手术时间,但不会增加产后出血量、恶露持续时间和住院时间,以及影响子宫复旧和并发症发生率。

不孕症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析

目的 探讨不孕症合并子宫肌瘤患者在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术后妊娠率以及其影响因素.方法 84例不孕症合并子宫肌瘤患者在腹腔镜下实施子宫肌瘤剔除术,随访其术后3.5年内妊娠情况.统计分析患者年龄、肌瘤大小、数目、子宫腔变形及子宫肌瘤紧邻子宫内膜情况与术后妊娠率关系.结果 23～29岁患者术后妊娠率较30～40岁患者高（P〈0.05） 肌瘤〈3个及瘤体≤5 cm患者术后妊娠率较肌瘤〉5个及瘤体〉5 cm患者高（P〈0.05） 术前子宫腔变形患者妊娠率较子宫腔未变形患者术后明显增高（P〈0.05） 术前子宫肌瘤紧邻子宫内膜患者妊娠率较子宫肌瘤未紧邻子宫内膜患者高（P〈0.05）.结论 患者年龄及肌瘤的数目、大小可影响患者术后的妊娠率 宫腔形态改变和子宫肌瘤紧邻子宫内膜对患者妊娠影响较大,矫正后妊娠率可明显上升.

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗效果及术后生育情况对比

目的:分析有生育要求子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术的治疗效果。方法:回顾性分析2019年1月-2021年1月在本院行开腹子宫肌瘤切除术(开腹组,n=82)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组,n=82)有生育要求子宫肌瘤患者的临床资料。比较两组手术疗效、手术治疗及术后并发症发生率,随访2年术后妊娠情况。结果:开腹组与腹腔镜组手术总有效率(93.0%、100.0%)无差异(P>0.05);腹腔镜组手术时间(72.7±11.5min)、术中出血量(85±16ml)、术后住院(8.7±1.3d)及疼痛消失时间(3.7±0.5d)均低于开腹组(85.1±12.4min、135±32ml、13.0±2.8d、7.8±2.1d),术后并发症总发生率(12.2%)低于开腹组(40.2%)(P<0.05),术后2年妊娠率腹腔镜组与开腹组(59.8%、45.1%)无差异,妊娠方式两组无差异(均P>0.05);腹腔镜组妊娠后流产(37.8%)及分娩剖宫产率(85.7%)均高于开腹组(16.2%、15.9%)(均P<0.05)。结论:对有生育要求的子宫肌瘤患者,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术临床疗效相当,但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术指标较好、术后并发症较少,开腹子宫肌瘤切除术术后妊娠结局相对较好。

子宫肌瘤剔除术后对妊娠的影响分析

目的探讨子宫肌瘤患者行剔除术后对妊娠能力的影响。方法按照入选标准和排除标准，选取在我院行子宫肌瘤剔除术患者90例，通过病历的查阅与电话随访分析患者一般情况，并统计分析患者的术前不孕病史，子宫肌瘤的个数、位置，术中观察盆腔粘连情况与术后妊娠的关系。结果术前是否有不孕史（p〈0．05）和盆腔粘连情况（p〈0．05）能显著影响患者子宫肌瘤剔除术后的妊娠情况，但子宫肌瘤的个数和位置与对术后生育能力无明显影响。结论排除其他不孕的因素，子宫肌瘤剔除术后可以提高患者的生育能力。

宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤伴不孕生殖的疗效及对患者妊娠率影响观察

探寻宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤伴不孕生育的疗效,及对患者妊娠率的影响。方法 本研究选取本院近年经手术切除之粘膜下肌瘤并不孕症之50例,按所采取的方式,将其随机分成两组,每组25例。观察组采用宫腔镜电切术。结果 经治疗后资料处理,观察组总有效率为92%,比对照组为80%,有显著性差异(P<0.05)。观察组的手术时间(24.64±1.44min)、术后排气时间(9.13±1.46h)、住院时间(4.17±1.08d)及术中出血量(33.25±1.62ml)均显著低于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率为4.76%(1例),对照组为33.33%(7例),两组比较有显著性(P<0.05)。结论 宫腔镜电切术是一种有效的治疗手段,它能缩短手术时间,缩短术后恢复时间,降低并发症发生率,并且能显著提高病人的受孕率,是一种非常有价值的手术方式。

不孕症患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术后远期妊娠影响因素分析

目的:探究不孕症患者接受腹腔镜或开腹手术治疗子宫肌瘤的远期妊娠情况及影响妊娠因素。方法:回顾性收集本院2019年1月-2022年1月因子宫肌瘤导致不孕的336例患者临床资料,根据手术方法不同分为腹腔镜组和开腹子组,对比两组手术指标及远期妊娠情况,探究影响腹腔镜手术患者远期妊娠相关因素。结果:腹腔镜组手术时间(105.46±28.82min)长于开腹组(94.22±24.62min),术中出血量(92.46±40.73ml)少于开腹组(133.31±33.60ml),肌瘤剔除数(1.86±1.23个)少于开腹组(2.04±1.35个)(P<0.05),两组剔除肌瘤最大直径(5.42±1.80cm、6.31±1.62cm)无差异(P>0.05)。术后随访时间腹腔镜组(30.2±9.1月)长于开腹组(29.6±11.0月),远期妊娠率腹腔镜组(58.3%)高于开腹组(47.0%)(P<0.05),两组足月妊娠、分娩方式、并发子宫破裂(0例、4例)无差异(P>0.05)。多因素logistic回归分析,腹腔镜组术前不孕时间增加,术后妊娠率降低(P=0.004)。结论:子宫肌瘤引起的不孕症患者接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠率提高,且妊娠分娩期间相对安全,临床应积极治疗子宫肌瘤,降低对妊娠的影响。

子宫肌瘤剔除术后生育状况及影响妊娠因素的分析

目的:探究子宫肌瘤剔除术后生育状况及相关因素。方法:随机选取2007年1月-2013年3月在本院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者100例作为观察组,同时选择同期单纯行开腹子宫肌瘤剔除术的100例子宫肌瘤患者作为对照组,记录患者子宫肌瘤的大小、形态、数目及生长位置等,比较两组治疗后子宫肌瘤残留、复发、术后并发症及生育情况。结果:观察组术中出血量、平均住院时间、术后排气时间等均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后感染例数明显少于对照组(P<0.05);对照组术后子宫肌瘤残留、复发例数均明显少于观察组(P<0.05);两组生育情况比较差异有统计学意义(X^2=4.016,P<0.05);子宫肌瘤较小、数目少、肌瘤位置在子宫后壁、子宫形态正常的患者术后妊娠成功的概率较大,但差异均无统计学意义(P<0.05);年龄小、不孕年限短的患者术后孕育的概率较大(P<0.05)。结论:子宫肌瘤会导致患者不孕,但治疗及时还是可以治愈的,同时对以后的妊娠无明显影响。开腹手术子宫肌瘤剔除术肌瘤残留、复发率低,腹腔镜子宫肌瘤剔除术妊娠率高,临床中可根据不同的需要选择不同的术式。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠结局的多因素分析

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠能力的相关因素。方法选择2011年1月-2014年1月在我院妇科进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术并有生育要求204例,其中单发肌瘤133例,多发71例,观察患者术后宫内妊娠率、流产率、妊娠结局等情况,分析患者术后妊娠能力的影响因素。结果随访0.5-3.5年,单发子宫肌瘤剔除术后妊娠率为64.0%（73/114）,活产率为45.6%（52/114）,流产率为14.9%（17/114）,异位妊娠率为3.5%（4/114）;多发子宫肌瘤剔除术后妊娠率为52.7%（29/55）,活产率为43.6%（24/55）,流产率为9.1%（5/55）,异位妊娠率为0,2组均无显著性差异（P〉0.05）。单因素分析结果显示,腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠率与患者年龄、肌瘤数目及肌瘤类型有关（P〈0.05）,与BMI、盆腔粘连、肌瘤大小、术前宫腔形态及肌瘤是否复发无关（P〉0.05）;多因素分析显示,年龄和肌瘤数目是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响妊娠能力的危险因素（β=-0.344,OR=0.709,95%CI：0.606-0.829,P=0.000;β=0.228,OR=1.256,95%CI：0.995-1.585,P=0.051）。结论年龄和肌瘤数目是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者妊娠的影响因素。

未生育妇女127例不同术式子宫肌瘤剔除术及对术后妊娠影响因素分析

目的分析未生育妇女子宫肌瘤剔除术及术后妊娠的影响因素。方法选取行子宫肌瘤剔除手术的未生育妇女127例,比较手术方式及术中出血量和手术时间,随访术后妊娠率及相关影响因素。结果经腹子宫肌瘤剔除术术中出血量多,手术时间短,与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术妊娠率为76. 34%,高于经腹手术组的61. 76%(P <0. 05)。单因素分析患者年龄、剔除肌瘤个数及盆腔粘连程度对术后妊娠有影响。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术后妊娠率高,年龄、子宫肌瘤个数、盆腔粘连程度是术后妊娠的影响因素。

高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者妊娠情况比较

目的:比较高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术两种方法对术后患者妊娠情况的影响。方法:选取120例确诊为子宫肌瘤患者,以就诊时间的先后编号,采用电脑软件随机将其分为超声消融术组和腹腔镜手术组,每组60例。超声消融术组患者采用高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术治疗,腹腔镜手术组患者给予腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗。对比两组患者的手术情况、疗效及术后妊娠情况。结果:腹腔镜手术组的治疗有效率高于超声消融术组,其差异有统计学意义(x^2=3.56,P<0.05),但手术时间长,失血量多,恢复时间明显增长,两组治疗手术时长、失血量和恢复时间比较差异有统计学意义(t=1.560,t=1.975,t=1.896;P<0.05)。而超声消融术组的术后妊娠率明显高于腹腔镜手术组,两组比较差异有统计学意义(x^2=3.65,P<0.05)。结论:高强度聚焦超声子宫肌瘤消融术虽然在手术治疗有效率上低于腹腔镜子宫肌瘤剔除手术,但其恢复时间短,且术后妊娠率较高,具有一定的临床应用价值。

不同途径下子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响研究

目的:探讨经腹子宫肌瘤剔除术(TAM)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响。方法:对符合研究标准的子宫肌瘤患者进行回顾性分析,其中采用TAM手术的患者为74例为TAM组,LM手术的患者有63例为LM组,比较两组患者术后避孕时间、备孕时间、妊娠结局。结果:TAM组患者避孕时间及备孕时间均长于LM组患者,差异有显著统计学意义(P<0.05);两组子宫肌瘤术后患者的妊娠、流产、子宫破裂、成功分娩情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与TAM比较,LM可以缩短患者避孕和备孕时间,而对妊娠结局并无影响,临床工作中,可以根据患者的实际情况选择合适的手术方式,达到人性化、个性化治疗模式。

妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的效果观察

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法选取80例妊娠合并子宫肌瘤患者,采用计算机随机分组法分为对照组和观察组,各40例。对照组孕妇分娩时行单纯剖宫产术,术后择期切除肌瘤,观察组孕妇剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术,比较2组孕妇围术期临床指标、产后并发症及新生儿健康状况。结果2组均成功完成手术,观察组术中无1例发生大出血。观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),但2组间术中出血量、术后1d视觉模拟评分法(VAS)评分、肛门排气时间和住院时间无显著差异(P>0.05);2组产妇产后出血量、恶露持续时间、月经恢复时间和产褥感染率、切口感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组新生儿出生体质量、身长、5minApgar评分及新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术是安全可行的,不影响母婴健康,且避免了二次手术创伤。

不孕症合并子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况观察

目的:分析不孕症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况。方法:将广州市白云区第三人民医院90例不孕症合并子宫肌瘤患者分成腹腔镜组(40例)和开腹组(50例),术后对患者进行为期4年的随访,对患者的流产和妊娠情况进行观察分析;并结合术前诊刮、B超和术中探查,对肌瘤、宫腔变形和内膜的邻近关系进行了解,探讨其对流产和妊娠的影响。结果:在术后流产率和妊娠率方面,腹腔镜组和开腹组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);宫腔未变形患者术后妊娠率高于宫腔变形患者,术后流产率低于宫腔变形患者,差异具有统计学意义(P <0.05);肌瘤远离内膜患者的流产率低于邻近内膜患者,妊娠率高于肌瘤远离内膜患者,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:采用子宫肌瘤剔除术治疗,能让不孕症合并子宫肌瘤患者的术后妊娠率显著提高,腹腔镜手术和开腹手术在术后妊娠率方面不存在显著差异,子宫肌瘤紧邻子宫内膜、宫腔形态改变会严重影响妊娠,经矫正能显著提高妊娠率。