子宫肌腺症患者临床症状、阴道超声表现及鉴别诊断

目的分析子宫肌腺症患者阴道超声特点及与临床症状的相关性。方法回顾性分析2020年1月~2023年1月在本院收治的86例子宫肌腺症患者作为子宫肌腺症组,选择同期86例子宫肌瘤患者作为子宫肌瘤组。所有患者均行经阴道超声检查,记录检查结果和患者的阴道超声特点,以所有病灶的体积均值作为基准,大于平均值为病灶较大组,小于平均值为病灶较小组。比较经阴道超声检查子宫肌腺症患者和子宫肌瘤患者的影像学检查结果,以及病灶较大组和病灶较小组患者的临床表现情况。结果子宫肌腺症患者的经阴道超声特点中直接特征为子宫肌囊肿、肌层内岛样高回声声像图、内膜下线状或芽孢样高回声,间接特征为子宫前后壁肌层不对称性增厚、百叶窗样声影、球形子宫、病灶内穿通性血管、结合带不规则或结合带回声中断,内膜与结合带分级不清。子宫肌瘤症患者经阴道超声表现为局限性低回声区,边界清楚,有低回声的假包膜,团块有环状或半环状血流。86例子宫肌腺症患者中有月经量增多35例(40.70%),经期延长42例(48.84%),异常阴道出血31例(36.05%),痛经33例(38.37%),便秘6例(6.98%),尿频4例(4.65%)。其中子宫肌腺症患者病灶较大组57例,病灶较小组29例。病灶较大组的月经增多、经期延长和异常阴道出血症状发生率较病灶较小组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道超声检查子宫肌腺症患者具有较好的检出效果,月经增多、经期延长和异常阴道出血症状和患者的病情发展具有一定的相关性,可以通过结合患者的阴道超声检查指征和患者的临床症状对其进行诊断,并提供一定的指导作用。

不同子宫全切术式对子宫肌腺症患者应激反应及微炎症因子的影响

目的:探讨不同子宫全切术式对子宫肌腺症患者应激反应及微炎症因子的影响.方法:挑选2020年1月至2023年1月我院治疗的94例子宫肌腺症患者作为对象.所有患者根据不同手术方式分为TAH组(n=44)和LTH组(n=50).TAH组采用开腹全子宫的切除术(Transabdominal hysterectomy,TAH)治疗;LTH组采用腹腔镜下的全子宫切除术(Laparoscopic total hysterectomy,LTH)治疗.分析比较两组围手术期相关指标、应激反应、微炎症因子指标及术后疼痛情况.结果:LTH组术中具体的出血量、手术操作具体的时长、术后排气具体的时长、术后住院具体的天数均比TAH组低(P<0.05).LTH组术后3 d应激反应指标皮质醇(Corticosteroids,COR)、血管紧张素(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、肾上腺素(Epinephrine,E)水平均比TAH组低(P<0.05).LTH组术后3 d微炎症因子指标降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均比TAH组低(P<0.05).LTH组术后12 h、术后1 d及术后3 d疼痛评分均比TAH组低(P<0.05).结论:与TAH术式相比,LTH术式存在创伤小、出血少、术后应激反应及炎症反应轻、恢复快等优势.

子宫肌腺病保守手术的临床分析

目的 探讨子宫肌腺病保守手术在改善症状、增加妊娠几率方面的效果。方法 为 2 6例有生育要求的子宫肌腺病患者施行子宫肌腺瘤剔除术或子宫肌腺病部分病灶切除术。患者平均年龄 35 .8岁 ,以痛经、经血过多为主要症状。已婚患者中 ,原发不孕 7例 ( 31 .8% ) ,继发不孕 1 0例 ( 45 .5 % ) ,习惯性流产 3例 ( 1 3.6 % )。结果 子宫肌腺瘤组 1 0例 ,病灶均挖除干净。弥漫性子宫肌腺病组 1 6例 ,均仅作大部病灶切除 ,未能切净。术前 2 2例有痛经的患者 ,术后痛经消失或明显减轻 ,术后重度痛经发生率明显低于术前 ( P<0 .0 0 1 )。术前 1 7例经血过多患者 ,术后仅 4例仍有经血过多症状 ( P<0 .0 0 1 )。术后子宫肌腺瘤组 7例有生育要求的患者中 5例共妊娠 9次 ,5次足月生产 ;弥漫性子宫肌腺病组 1 4例有生育要求的患者中 3例妊娠 3次 ,1例足月生产 ,子宫肌腺瘤组术后妊娠及足月生产率明显高于弥漫性子宫肌腺病组 ( P=0 .0 3,P=0 .0 2 )。2 6例患者中 3例复发 ,平均复发时间 49.6个月。结论 子宫肌腺瘤保守手术可以明显地改善症状、增加妊娠几率 ,故能够被年轻、有生育要求的患者所接受。弥漫性子宫肌腺病保守手术妊娠率较低 ,然仍有一定的治疗价值。

子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征的探讨

目的：探讨子宫肌腺症的临床病理特点及手术指征。方法：2004年1月至12月手术治疗且病理证实为子宫肌腺症340例，其中全子宫切除284例，保守手术（子宫肌腺症病灶切除术）56例，回顾分析其临床病理特点并探讨手术方式及指征。结果：340例子宫肌腺症中合并子宫内膜异位囊肿95例（27．94％），合并子宫肌瘤148例（43．5％），合并贫血95例（27．9％），合并子宫内膜息肉20例（5．9％）。痛经组与无痛经组患者合并不孕症差异无统计学意义（P〉0．05），两组合并内膜息肉有显著的统计学差异（P〈0．01），痛经者合并内膜息肉是非痛经组的5倍，95％CI为0．079～0．509。两组合并子宫内膜异位囊肿有显著的统计学差异（P〈0．01）。痛经患者合并卵巢子宫内膜异位症的风险是无痛经患者的3．369倍，95％CI为1．699～6．681。多因素Logistic回归分析表明，绝经前、月经量多和子宫大的患者易并发卵巢子宫内膜异位囊肿；年轻、分娩次数多和痛经重的患者易并发子宫内膜息肉；绝经前年轻女性和子宫体积大的患者易并发子宫肌瘤。分析不同手术途径表明：腹腔镜组年龄偏低，贫血、不孕比例明显增高。结论：对年轻合并性交痛、肛门坠痛等症状，伴有贫血或不孕患者首选腹腔镜检查／手术；子宫较大、B超提示合并肌瘤或既往有剖宫产史，估计盆腔粘连重者选择开腹手术；合并子宫脱垂、尿失禁等盆底组织缺陷性疾病选择阴式途径完成。保留子宫的手术可以根据患者主要症状、手术医师的技能和仪器来选择术式。对年龄大且无生育要求，合并贫血、子宫肌瘤，服药有严重副作用或无明显疗效的可行全子宫切除术。

子宫肌腺症和子宫内膜异位症患者血清CA125检测的临床意义

目的探讨血清糖类抗原(CA)125在子宫肌腺症和子宫内膜异位症中的临床价值。方法用化学发光免疫分析法检测子宫肌腺症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿患者及健康对照者血清CA125的水平,部分子宫肌腺症和子宫内膜异位症患者治疗后复测。结果子宫肌腺症和子宫内膜异位症组血清CA125水平[(69.5±32.0)IU/mL和(52.3±8.4)IU/mL]较子宫肌瘤组[(38.2±27.1)IU/mL]、卵巢囊肿组[(29.8±21.0)IU/mL]及健康对照组[(26.0±8.1)IU/mL]显著增高,差异均有统计学意义(P均<0.01);子宫肌瘤或卵巢囊肿患者血清CA125水平与健康对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。子宫肌腺症和子宫内膜异位症组治疗后血清CA125水平均较治疗前明显下降(P均<0.01)。结论结合患者体征及影像学检查,血清CA125可作为子宫肌腺症与子宫肌瘤、子宫内膜异位症与卵巢囊肿鉴别诊断以及疗效评价的指标。

经阴道超声对子宫肌腺病的诊断价值评价

目的 探讨经阴道超声在子宫肌腺病诊断中的价值。方法 52例子宫肌腺病患者均行经阴道超声检查 ,其中 9例加做经腹部超声检查 ,将超声结论与手术及病理诊断进行对照分析。结果 超声诊断与病理诊断符合者 3 5例 (67.3 % ) ,不符者 1 7例 (3 2 .7% )。其中误诊 7例 ,漏诊 1 0例。结论 经阴道超声是临床诊断子宫肌腺病的主要依据之一 ,可作为首选检查方法。

雌激素受体基因多态性与子宫内膜异位症、子宫肌腺症的相关性研究

目的探讨雌激素受体基因ERα多态性是否与子宫肌腺症、子宫内膜异位症的发病相关。方法应用聚合酶链反应(PCR)和限制性片断长度多态性分析(RFLP)检测68例子宫肌腺症、56例子宫内膜异位症患者和78例正常健康妇女ERα基因型。结果 ERαPvuⅡ基因频率pp、Pp、PP在子宫肌腺症组和对照组分别为:38.2%vs39.7%4、2.6%vs 48.7%、19.1%vs11.5%;XbaⅠ基因型频率xx、Xx、XX在子宫肌腺症组和对照组分别为61.7%vs 56.4%3、2.4%vs 41.0%5、.4%vs 2.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PvuⅡ基因型频率pp、Pp、PP在子宫内膜异位症组和对照组分别为:44.6%和39.7%、37.5%和48.7%、17.9%和11.5%;XbaⅠ基因型频率xx、Xx、XX在子宫内膜异位症组和对照组分别为64.2%和56.4%、32.1%和41.0%、3.6%和2.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);ERα多态性与宫内膜异位症患者临床分期也无关联。结论雌激素受体基因ERα多态性可能与上海地区子宫肌腺症、子宫内膜异位症的发病无关联。

子宫肌腺症是难治性排卵障碍性异常子宫出血的潜在因素:病例系列研究

目的强调在诊治难治性排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)时考虑到子宫肌腺症(AM)可能性的重要性。方法回顾性总结2016年9月至2018年7月北京协和医院收治的6例难治性AUB-O患者的诊治经过。难治性AUB-O是指在除外子宫内膜恶性病变情况下,患者对激素治疗不敏感。主要评估手段包括超声和盆腔核磁共振(MRI)。结果根据MRI结果,6例患者均为内生型AM,可进一步被分为不对称性内生型AM和对称性内生型AM两组。在第1组患者中,超声虽可根据肌壁的不对称性增厚或栅栏样声像改变诊断AM,但MRI检查可提供蜂窝样病灶突向宫腔或“瑞士奶酪”征等特异影像学信息。在第2组患者中,超声和宫腔镜手术后的病理学检查均无阳性发现,而MRI检查发现结合带弥漫性增厚超过子宫肌层厚度的50%而得以明确诊断。6例患者均使用促性腺激素释放激素激动剂方可止血。结论在AUB-O的治疗过程中,如果常规药物治疗无效,内生型AM很有可能是潜在的致病因素,即使患者没有痛经的表现也应予以鉴别诊断。MRI对于AM的分型有利于个体化治疗的方案选择。

宫腔镜子宫内膜去除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫肌腺病的临床研究

目的观察宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)联合左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)治疗子宫肌腺病的临床疗效。方法94例子宫肌腺病患者按2∶2∶1随机分为联合治疗组(n=42)、曼月乐组(n=42)和TCRE组(n=21)。治疗后随访24个月,观察月经量、血红蛋白水平、痛经评分、子宫体积、血CA125水平、复发率和并发症发生情况。结果与治疗前比较,三组病例治疗后各观察时间点的月经量均明显减少,血红蛋白水平提高,痛经评分和血CA125水平显著降低(P<0.05),治疗后3、6、12个月时各组子宫体积均明显缩小(P<0.05)。治疗后12、24个月时,TCRE组痛经评分有所反弹,子宫体积有增大趋势;联合治疗组子宫体积缩小明显优于曼月乐组和TCRE组(P<0.05)。联合治疗组治疗后24个月时的复发率及治疗后3～6个月内不规则少量阴道出血的发生率均显著低于曼月乐组和TCRE组(P<0.05)。结论 TCRE联合曼月乐治疗子宫肌腺病的临床疗效显著、复发率低且并发症少,是保守治疗子宫肌腺病的有效方法。

射频热凝固微创治疗子宫肌腺瘤和腺肌病

目的 探讨射频热凝固微创治疗子宫肌腺瘤和腺肌病的疗效和临床特点。方法 应用热凝固器 ,将射频定点介入到子宫病灶内 ,使病变组织热凝固坏死吸收 ,治疗直径小于 5 0cm的子宫肌腺瘤 1 2 2例、子宫腺肌病 5 6例。结果 经妇科检查和B超诊断 ,本组子宫肌腺瘤平均直径 3 9cm、子宫腺肌病病变肌层平均厚度为 4 0cm ,2～ 3个月后病灶直径不同程度的缩小 ,痛经明显减轻或消失。随访 1 8个月 ,对子宫肌腺瘤总有效率为 93 3% ,子宫腺肌病为 96 4 %。结论 B超介入射频热凝固器微创治疗肌腺瘤和腺肌病等子宫良性疾病是一种十分有效的微创治疗方法 ,该方法避免了切除子宫带来的痛苦 ,对月经无明显不良影响。与其他非手术方法比较具有治疗时间短、见效快、疗效高、住院时间短和费用低等特点 。

MMP-2和VEGF在子宫肌腺症中的表达

采用免疫组化SP法检测31例子宫肌腺症标本、19例正常子宫内膜组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果MMP-2在子宫肌腺症及正常子宫内膜组织中阳性表达率分别为38.7%及5.26%,两组比较有统计学差异;VEGF在子宫肌腺症组织、正常子宫内膜组织中的阳性表达率分别为48.4%及78.9%,两组比较亦有统计学差异。认为MMP-2和VEGF在子宫腺肌症组织中均表达增强,提示其可能与子宫腺肌症的发生有关。

曼月乐在子宫肌腺症中的临床应用

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)节育环的避孕效果及在治疗子宫腺肌病中的临床疗效。方法观察270例子宫肌腺症患者在放置曼月乐前后月经量、痛经程度以及子宫体积的变化。结果 270例子宫腺肌症患者在放置曼月乐环后痛经程度显著减轻(P<0.01),月经量显著减少(P<0.01),子宫体积相应减小(P<0.05但差异无显著性)。结论曼月乐节育环避孕效果好,是治疗子宫肌腺症的一种安全的长期治疗方法。

子宫肌腺症保守治疗分级方案的选择

目的观察促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)和左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)分级治疗方案对于子宫不同程度增大的子宫肌腺症的疗效。方法选取2010年1月-2013年12月于复旦大学附属妇产科医院诊断为子宫肌腺症的92例患者,将其分入轻度增大LNG-IUS组(11例)、轻度增大联合治疗组(20例)、中度增大联合治疗组(39例)、重度增大联合治疗组(13例)和单纯GnRHa治疗组(9例),分别于治疗前(T0),注射GnRHa后1(T1)、2(T2)、3(T3)、6个月(T4),以及放置LNG-IUS后1(t1)、3(t2)、6(t3)、12(t4)、24(t5)、36个月(t6)时随访1次,对比治疗前后患者的子宫体积、血清CA125水平、痛经和月经情况,并记录患者LNG-IUS脱落和续用情况,观察不同治疗方案的疗效。结果轻度增大LNG-IUS组患者在t3至t5时间点的子宫体积,轻度增大联合治疗组患者在T1(即t1)、T2、T3(即t2)和t3至t5时间点的子宫体积,中度增大联合治疗组患者在T1至T3、t1至t4时间点的子宫体积,重度增大联合治疗组患者在T1至T4、t1至t3时间点的子宫体积均显著小于同组T0时间点(P值均<0.05)。轻度增大LNG-IUS组患者在t2至t6时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),轻度和中度增大联合治疗组患者在t1至t6时间点的疼痛VAS评分,重度增大联合治疗组患者在t1至t4时间点的疼痛VAS评分均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05);轻度和中度增大联合治疗组抑制痛经的时间持续≥3年,重度增大联合治疗组抑制痛经的时间持续<2年;轻度增大联合治疗组患者在t1、t2时间点的疼痛VAS评分显著低于轻度增大LNG-IUS组同时间点(P值均<0.05)。轻度增大LNGIUS组和轻度增大联合治疗组患者在t2、t3时间点的CA125水平,中度增大联合治疗组患者在T3、t2、t3时间点的CA125水平,重度增大联合治疗组患者在T3、T4、t2、t3时间点的CA125水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05)。轻度增大LNG-IUS组患者在t3时间点的CA125水平显著低于同组t2时间点(P<0.05),中度增大联合治疗组患者在t2时间点的CA125水平显著低于同组T3时间点(P<0.05)。轻度、中度和重度增大联合治疗组患者在t2时间点的CA125水平均显著低于轻度增大LNG-IUS组同时间点(P值均<0.05),轻度增大联合治疗组患者在t3时间点的CA125水平显著低于重度增大联合治疗组同时间点(P<0.05)。在随访期间,83例放置LNG-IUS的患者中,发生环脱落5例,其中轻度增大LNG-IUS组1例,中度增大联合治疗组2例,重度增大联合治疗组2例;发生环位下移6例,其中轻度增大LNG-IUS组1例,轻度增大联合治疗组1例,中度增大联合治疗组2例,重度增大联合治疗组2例。更改治疗方案15例,其中轻度增大LNG-IUS组1例,中度增大联合治疗组4例,重度增大联合治疗组10例。结论对于子宫增大不明显、症状不严重的肌腺症患者,可单用LNG-IUS治疗;对于子宫中度增大的肌腺症患者,可采用先注射GnRHa 3针预处理后放置LNG-IUS的联合治疗方案;对于子宫增大严重的肌腺症患者,GnRHa联合LNG-IUS治疗方案的总体疗效和满意度较低,可行保守性手术后再联合GnRHa和LNG-IUS治疗。

经阴道超声对子宫肌腺病的诊断价值探讨

目的 探讨经阴道超声检查在子宫肌腺病诊断中的应用价值。方法 5 0例子宫肌腺病患者行经腹超声 (TAS)检查 ,2 3例行经阴道超声 (TVS)及彩色多普勒能量图 (CDE)检查 ,其中 5 0例加行血CA12 5检查。TAS及TVS两组对照并与手术及病理诊断对照分析。结果 TVS组与病理诊断符合 2 0例 ,TAS组与病理诊断符合 2 3例 ,两者敏感性分别为 86.9% ,46% ,特异性分别为 92 .9% ,95 .6%。 3 1例血CA12 5 >3 5IU/ml,占 63 %。结论 经阴道超声检查是诊断子宫肌腺病的主要依据之一 ,联合血CA12 5检查可提高子宫肌腺病的诊断率。彩色多普勒能量图的诊断价值有待进一步探讨。

血清CA125在子宫肌腺症诊断价值中的探讨

为探讨血清CA125水平在子宫肌腺症中的临床价值,本研究应用电化学发光免疫分析检测了120例子宫肌腺症组患者,疾病对照组的105例子宫肌瘤组患者、80例卵巢囊肿组患者及80名健康人血清CA125水平。结果显示,子宫肌腺症组血清CA125水平(129.0±98.2)IU/mL较子宫肌瘤组(39.4±28.3)IU/mL、卵巢囊肿组(30.2±21.7)IU/mL及正常对照组(26.2±8.3)IU/mL显著增高,与疾病对照组及正常对照者比较,其差异均具有统计学意义(P<0.001),而子宫肌瘤患者和卵巢囊肿患者血清CA125水平与正常对照者比较其差异均无统计学意义(P>0.05),并且,在子宫肌瘤组和卵巢囊肿组之间血清CA125水平亦无统计学意义(P>0.05)。因此,结合患者体征及影像学检查,血清CA125可作为子宫肌腺症诊断的重要指标。

子宫肌瘤与子宫肌腺症经阴道彩色多谱勒的鉴别诊断

目的:探讨经阴道彩色多谱勒超声对子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别诊断及应用价值。方法:采用高频率探头及彩色多谱勒经阴道观察子宫肌瘤与子宫肌腺症的形态特征、内部回声、周边血流、阻力指数对118例此类患者的资料进行分析与诊断并与术后病理相对照。结果:经阴道彩色多谱勒(后简称阴彩)对子宫肌瘤与子宫肌腺症的进行鉴别诊断。结论:阴彩对子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别诊断有应用价值。

米非司酮治疗子宫肌腺症75例临床观察

目的观察米非司酮治疗子宫肌腺症的效果和安全性。方法150例子宫肌腺症患者随机分成两组。治疗组口服米非司酮,对照组口服甲基睾丸素。治疗前后用B超测量子宫及肌瘤体积,并观察不良反应。结果所有患者用药3个月后子宫及肌瘤体积明显缩小(P<0.01),但以治疗组为著(P<0.05);两组都无明显不良反应。结论米非司酮治疗子宫肌腺症疗效好,安全。

子宫肌腺病组织芯片中表皮生长因子受体与Ki-67的表达及其临床意义

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种良性病变，目前其病因还不清楚。本研究通过探索表皮生长因子（EGFR）、Ki-67在子宫腺肌病中的表达及其与临床表现的关系，进一步研究子宫腺肌病发病机制及可能参与的因素。

孕三烯酮治疗轻症子宫肌腺病59例分析

目的:探讨轻症子宫肌腺病的药物治疗方法和效果,减少重症子宫肌腺病的发生率.方法:给59例轻症子宫肌腺病患者服用国产孕三烯酮,月经的第1天、第3天各服1次,每次2.5 mg,以后每周2次,剂量同前,连续服用6个月为1疗程.结果:患者在服药后的1～2个月,症状明显好转,3个月后全部消失,且子宫体积明显缩小,血CA125水平明显降低.6个月后46例完全治愈,即症状消失、B超检查子宫无异常、随访3～4个月无复发.结论:孕三烯酮治疗轻症子宫肌腺症具有很好的效果,可达治愈目的,从而可防止其发展为重症子宫肌腺病,减少手术及术后并发症,提高患者生活质量.