王忠民辨治子宫腺肌病合并子宫肌瘤经验

王忠民（1954-）,男,硕士研究生,主任医师,硕士研究生导师,第二批天津市中医传承工作室导师,中国优生优育网主编。一直从事妇儿科临床工作,尤其对女性生殖、内分泌疾病、妇科综合征等疑难疾病研究颇深,擅长中西医结合,对妇科疑难疾病常有新见解、新观点、新方案,获国家药物发明专利14项,获市级以上科研成果奖6项,与他人合作出版医学专著8部,独自出版医学专著7部,发表专业学术论文130余篇。

高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性观察

目的探讨高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性。方法选择2016年1月—2017年12月该院收治的子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者72例,该组患者均行高强度聚焦超声消融治疗。结果治疗后6个月,该组患者病灶体积(60.8±12.5)cm^3、子宫体积(200.5±15.6)cm^3、痛经评分(5.2±0.5)分与经量评分(4.5±1.5)分均低于对照组(20.5±10.8)cm^3、(152.2±10.5)cm^3、(1.7±1.0)分、(2.5±1.2)分(t=6.526,5.656,6.052,4.856,P<0.05)。该组72例患者根据国际介入放射治疗协会并发症分级标准(SIR)分级显示,A级63例,B级9例,无C级及C级以上并发症。结论高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤近期疗效满意,且安全性较佳,适于应用。

高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的安全性及短期疗效评价

目的评价高强度聚焦超声(HIFU)单次消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的安全性及短期疗效。方法收集2011年4月至2015年6月重庆医科大学附属第一医院海扶医院收治的45例子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者临床资料。患者均一次性行HIFU消融治疗,评价术中及术后不良反应的发生率,术后MRI评估病灶消融率,随访术后1、3、6个月痛经及月经量过多改善情况。结果所有患者均顺利完成消融,术中及术后无严重并发症发生。腺肌病灶平均消融率为64.69%,肌瘤病灶平均消融率为77.66%。41例痛经患者术后1、3、6个月痛经疼痛数字评分法评分较术前显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01);痛经完全缓解率分别为85.37%、80.49%、85.37%,部分缓解率分别为7.32%、14.63%、7.32%。26例月经量过多患者术后1、3、6个月缓解率分别为76.92%、73.08%、69.23%。结论 HIFU单次消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤安全、不良反应小,具有良好的短期疗效。

肠道子宫内膜异位症合并子宫肌瘤、子宫腺肌病1例并文献复习

子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)指子宫腺体和间质在宫腔以外部位异常生长,子宫腺肌病(Adenomyosis,AM)指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长而产生的病变,子宫肌瘤(Uterine myoma,UM)是以子宫平滑肌组织异常增生为病理特点的病变,三者既可独立存在,也可在同一病患同时发生,是高发于育龄期妇女的较为复杂且难以治愈的良性疾病,但三者合并出现且异位于肠道者较少。本文报告既往子宫肌瘤、子宫腺肌病手术史患者行肠镜检查发现合并直肠子宫内膜异位1例并复习相关文献,旨在提高肠镜检查中对本病的认识,引起消化、妇科等临床医生重视。

临床特征在术前诊断子宫腺肌病合并子宫内膜癌中的作用

目的分析子宫腺肌病(AM)与合并子宫内膜癌(EC)患者的临床特征及在术前诊断中的作用。方法收集最终经病理检查确定为AM合并EC或子宫内膜非典型增生(EAH)以及同期有异常子宫出血(AUB)的AM患者共142例,根据是否合并EC或EAH分为AM合并EC或EAH组(71例)和对照组(71例),对患者的临床资料进行回顾性分析,探讨AM合并EC患者的临床特征及治疗策略的制定。结果单因素分析结果显示AM合并EC或EAH组患者的年龄、CA125及CA125升高的比例、子宫体积、合并高血压、超声存在内膜异常声像的比例均显著高于对照组,痛经的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,超声的内膜增厚、内膜回声不均、内膜增厚合并回声不均是AM合并EC或EAH的独立危险因素。结论临床上应对超声具有内膜增厚或回声不均声像的AM患者先行宫腔镜诊刮取得病理结果后再进一步制定手术方案,以达到早期诊治EC的目的。

囊性子宫腺肌病合并严重宫腔粘连误诊为Robert子宫畸形1例并文献复习

目的分析囊性子宫腺肌病合并严重宫腔粘连误诊为Robert子宫畸形的1例罕见病例,总结分析误诊原因及防范误诊措施。方法回顾性分析2022年2月湖北省妇幼保健院收治的1例囊性子宫腺肌病误诊为Robert子宫畸形病例的临床资料及诊疗过程。结果患者因“药物无法控制的痛经症状”就诊,彩超及子宫附件平扫+增强(MR)均提示Robert子宫畸形。入院后行腹腔镜检+宫腔镜子宫病损电切术,腹腔镜下见宫底横径增宽,右侧宫角饱满,右侧输卵管中远端明显增粗膨大;宫腔镜下等离子双极电刀反复电切纤维肌性状粘连带始终无法暴露右侧宫角及输卵管开口;术后组织学病检示:宫角部病损为增生的子宫内膜及平滑肌组织,结合术中所见、患者手术史及术后病理检查,最终确诊宫角部囊性子宫腺肌病合并宫腔粘连。术后予以3个周期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合宫内置入曼月乐环进行长期管理。随访6个月,患者预后好,病灶未复发。结论对于难治性痛经,应区分是原发性还是继发性,不能仅依据影像学检查来作出诊断,尤其是在评估患者是否有子宫畸形时,术前系统问诊及完善的辅助检查对于避免不恰当的诊疗尤为重要。

腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤及子宫腺肌病鉴别诊断中的价值

目的探讨子宫肌瘤和子宫腺肌病患者应用腹部彩色多普勒超声鉴别诊断中的价值。方法选取子宫肌瘤和子宫腺肌病患者各100例。行腹部彩色多普勒超声检查,分析超声特征及子宫动脉血流分级。结果子宫肌瘤100例患者超声显示具备形态完整规则55例、多发74例、边界清晰77例、假包膜72例、实性检出率88.00%,高于100例子宫腺肌病相应的超声扫描特征,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹部超声扫描子宫肌瘤和子宫腺肌病,可获得特征性超声图像和血流分级,结合临床进行鉴别具有较高的临床价值。

子宫腺肌病合并不孕症的中医治疗研究进展

现阶段,随着人类发展及生活习惯等变化,子宫腺肌病已经成为困扰万千女性及其家庭的妇科疾病之一,并逐渐走入医学界的视野,成为医学界的重点研究对象之一。此疾病多发生在经产妇的身上,其年龄范围多在30-50岁。其发病率的增加可能与手术发展有关,在手术过程当中,手术器械在子宫内膜上的操作导致其出现在子宫肌层间,形成散在的或局限的病灶,故形成了此病。子宫腺肌症发病率的增加,导致不孕症的发病率也随之上升。不孕症是指女子排除男方因素导致的不孕后,在性生活正常的情况下,1年内未避孕未孕。随着医学的发展,西医在子宫腺肌病联合不孕症患者方面的治疗发挥了作用,但中医在治疗此疾病方面具有独特的优势,可以从内治与外治协同发挥强大的作用。各医家对子宫腺肌病及不孕症的治疗研究都达到了一定的程度,根据他们的治疗经验,我们可以从中总结出相应的治疗方法。

经阴道及经腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤及子宫腺肌病中的诊断价值

目的探究经阴道、经腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤及子宫腺肌病中的诊断价值。方法选取2019年1月至2021年12月吉安市中心人民医院收治的70例疑似子宫肌瘤、子宫腺肌病患者作为研究对象,均接受经阴道、经腹部彩色多普勒超声诊断,以病理诊断结果为金标准,分析经阴道、经腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤、子宫腺肌病中的诊断价值。结果金标准结果显示,子宫肌瘤31例,子宫腺肌病30例;经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为92.86%、96.77%、89.74%,均高于经腹部彩色多普勒超声的67.14%、74.19%、61.54%,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道彩色多普勒超声对子宫腺肌病的诊断灵敏度、特异度分别为88.57%、93.33%、85.00%,均高于经腹部彩色多普勒超声的68.57%、73.33%、65.00%,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断检出率为95.08%,高于经腹部彩色多普勒超声的73.77%,差异有统计学意义(P<0.05);子宫肌瘤舒张期峰值流速(Vd)快于子宫腺肌病,阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均低于子宫腺肌病,收缩期峰值流速(Vs)慢于子宫腺肌病,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与经腹部彩色多普勒超声相比,经阴道彩色多普勒超声可提升子宫肌瘤、子宫腺肌病中诊断准确性,且两种疾病血流状态存在显著差异,可用于鉴别诊断。

子宫腺肌病合并不孕症的临床研究进展

近年文献报道子宫腺肌病和不孕症有密切的联系,令患者饱受身体与心理上的折磨,其发病因素尚未明确,临床治疗一直备受重视,手术、促性腺激素释放激素、孕激素为目前西医常用的治疗手法,针灸、中药制剂等内外疗法对缓解症状与临床妊娠率都有明确疗效,现总结近年中西医治疗子宫腺肌病合并不孕症的方法为临床治疗提供参考。

超声诊断技术在鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌病中的研究进展

子宫肌瘤、子宫腺肌病作为妇科常见疾病,患者的临床表现和超声图像有时易混淆。随着超声诊断技术的快速发展,对两种疾病鉴别诊断的水平也有很大提升。本文将围绕超声诊断技术鉴别子宫肌瘤及子宫腺肌病的研究进展进行阐述。

子宫腺肌病三级管理专家共识

子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层生长而产生的病变^([1])。子宫腺肌病好发于30~50岁育龄期女性,发病率为7%~23%,患病率可高达70%^([2])。子宫腺肌病可导致进行性痛经、月经量增多、月经期延长及不孕^([3]),危害女性身心健康,降低家庭幸福指数,增加公共卫生负担^([4]),甚至危及国家人口安全。子宫腺肌病具有慢性疾病特征^([5]),多因素和多环节参与其发生和发展,从出现症状到造成严重后果.

子宫肌瘤和子宫腺肌病经腹部彩色多普勒超声临床鉴别价值探析

探究临床经腹部彩色多普勒超声(CDS)鉴别子宫腺肌病(AM)和子宫肌瘤(UM)价值。方法 本次探讨于2021.06内开始筛选经病理方式确诊的AM病例、UM病例进行探讨,筛选时段结束于2023.12内,分别筛选出40例AM病例和40例UM病例并设为AM组和UM组。两组均采取经腹部CDS进行诊断。对比AM组与UM组的诊断结果差异、超声表现差异及血流参数差异。结果 对比诊断结果差异,AM组经腹部CDS确诊46例(92.00%),UM组经腹部CDS确诊45例(90.00%),二者确诊率较为接近(P>0.05)。与UM组对比超声表现差异,AM组内部液性暗区表现更多,假包膜表现更少(P<0.05);但二者宫腔线移位表现、切面回声表现、宫腔形态表现较为接近(P>0.05)。与UM组对比血流参数差异,AM组血流量(BFI)参数、搏动指数(PI)参数均更低,而阻力指数(RI)参数更高(P<0.05)。结论 临床经腹部CDS鉴别AM和UM的价值突出,可达到准确性较高,且二者超声表现存在典型性,有利于疾病鉴别,后续可积极借鉴和推广。

玄丹散结汤联合曼月乐治疗气滞血瘀型子宫腺肌病的临床研究

目的探讨玄丹散结汤联合曼月乐治疗气滞血瘀型子宫腺肌病的临床疗效,为气滞血瘀型子宫腺肌病的治疗提供新思路。方法将96例气滞血瘀型子宫腺肌病患者,随机分为对照组(曼月乐,n=48)及观察组(玄丹散结汤+曼月乐,n=48),比较2组患者治疗前后临床主要症状(痛经、月经量)、气滞血瘀型中医证候积分及血清学糖类抗原125(CA125)的变化,临床疗效及不良反应情况。结果(1)组内比较:2组治疗后患者临床主要症状、CA125水平及中医证候积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)组间比较:治疗后观察组痛经程度低于对照组(P<0.001)、月经量评分低于对照组(P<0.01)、中医证候积分低于对照组(P<0.001)、临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01),而CA125值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论两种治疗方法均能有效改善气滞血瘀型子宫腺肌病患者的临床症状和体征;观察组在改善患者临床主要症状(痛经、月经情况)、证型相关伴随症状(乳房胀痛、心烦失眠及胸闷不舒等)、临床总有效率以及不良反应方面优于对照组。

3.0T MRI联合经阴道超声弹性成像技术在子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断中的应用价值

目的:探讨3.0T核磁共振成像(MRI)联合经阴道超声弹性成像技术在子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月期间华北医疗健康集团峰峰总医院收治的56例子宫肌瘤和41例子宫腺肌病患者,所有患者均行3.0T MRI检查和经阴道超声弹性成像技术检查,以病理诊断为“金标准”,比较MRI、经阴道超声弹性成像技术和两者联合的诊断结果,记录不同检查方法的诊断情况,并分析总符合率,计算灵敏度、特异度和准确率。结果:3.0T MRI联合经阴道超声弹性成像检查子宫肌瘤的诊断总符合率为96.43%,MRI诊断的总符合率为75.00%,经阴道超声诊断的总符合率为80.36%,联合、单独检测的总符合率差异均有统计学意义(x^(2)=10.500、7.049,P<0.05);MRI联合经阴道超声弹性成像检查子宫腺肌病的诊断总符合率为97.56%,显著高于MRI(78.05%)和经阴道超声弹性成像(78.05%)单独检查,差异有统计学意义(x^(2)=7.289、7.289,P<0.05);MRI、超声阴道弹性成像技术单独检测及联合检测子宫肌瘤的灵感度分别为71.74%、78.26%及95.62%,特异度分别为90.00%、90.00%及100.00%,准确率分别为75.00%、80.36%及96.43%,其灵敏度及准确率联合检测明显高于MRI单独检测(x^(2)=5.029、10.500,P<0.05),联合检测的准确率明显高于阴道超声单独检测(x^(2)=7.049,P<0.05);MRI、超声阴道弹性成像技术单独检测及联合检测子宫腺肌病的灵感度分别为81.25%、78.73%及96.88%,特异度分别为66.67%、77.78%及100.00%,准确率分别为78.05%、78.05%及97.56%;联合检测的准确率明显高于MRI和阴道超声单独检测,差异有统计学意义(x^(2)=7.289、7.289,P<0.05)。结论:3.0T MRI联合经阴道超声弹性成像技术在子宫肌瘤及子宫腺肌病中确诊率更高,有较好的诊断价值,能为临床医生治疗提供可靠的参考资料。

经阴道与经腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病鉴别诊断中的价值及影像特征分析

目的分析经阴道和经腹部彩色多普勒超声在鉴别诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病中的价值及影像特征分析。方法选取2021年1月至2023年12月赣州市妇幼保健院收治的100例子宫疾病患者作为研究对象,其中子宫肌瘤48例,子宫腺肌病52例,所有患者均接受经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断,分析经阴道与经腹部彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的价值。结果经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断符合率高于经腹部彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.05);与经阴道彩色多普勒超声诊断符合率比较差异无统计学意义。宫肌瘤阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均低于子宫腺肌病,收缩期峰值流速(Vs)慢于子宫腺肌病,舒张期峰值流速(Vd)快于子宫腺肌病,差异有统计学意义(P<0.05)。子宫肌瘤周围环状血流信号,信号集中于浆膜下、黏膜下肌瘤蒂部;子宫腺肌病周围血流信号少,内部星状血流信号。结论经阴道联合经腹部彩色多普勒超声对子宫肌瘤、子宫腺肌病的诊断效果优于单独诊断,且两种疾病的彩色多普勒超声血流信号表现存在显著差异。

探讨彩超检查鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床价值

目的:探讨彩超检查在鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病方面的临床价值。方法:收集我院(2021年1月—2021年12月)病理诊断子宫肌瘤者50例(肌瘤组)与子宫腺肌病者50例(腺肌病组),均接受经腹部及经阴道超声检查。分析两组血流参数指标、明确Adler分级,并以患者手术病理检查结果为金标准,分析经腹部联合经阴道超声对两种疾病的鉴别诊断效能。结果:肌瘤组子宫动脉阻力指数更低,子宫动脉搏动指数更高(P<0.05)。肌瘤组Adler分级0级、Ⅰ级率低于腺肌病组,而Ⅱ级、Ⅲ级率高于腺肌病组(P<0.05)。以经腹部与经阴道超声联合检查准确率、灵敏度及特异度高,与金标准有着较高一致性(Kappa值>0.75)。结论:在子宫肌瘤和子宫腺肌病的鉴别诊断中,彩超检查可明确肿瘤内部的血流信号,经腹部联合经阴道超声检查与病理学诊断具有较高的一致性,可作为临床鉴别诊断的首选检查方式。

彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的效果及准确性影响评价

目的:评价彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的效果及准确性影响。方法:研究区间为2019年4月至2021年6月,从我院收治的经病理学诊断确诊为子宫肌瘤和子宫腺肌病患者中各抽选出34例展开系统调查,所有患者入院后均接受彩色多普勒超声诊断检查,以病理诊断为标准,分析其各自的诊断准确性以及诊断效果。结果:用彩超检查子宫肌瘤的诊断检出率为91.18%,彩超检查子宫腺肌病的诊断检出率为88.24%,各自诊断结果与病理诊断结果相比,差异无统计学意义,P>0.05;两种疾病的彩超诊断血流动力学指标相比,其收缩期峰值和舒张期峰值两组对比差异无意义(P>0.05),但子宫肌瘤患者的阻力指数比子宫腺肌病低,其搏动指数明显高于子宫腺肌病,统计差异有意义,P<0.05。结论:临床诊断鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病选择彩色多普勒超声的检出准确性高,能有效区分疾病类型,准确获得患者的病情程度,为临床治疗提供有效参考。

彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌病鉴别诊断中的应用价值分析

目的分析彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值。方法选取疑似子宫肌瘤患者与疑似子宫腺肌病患者分别纳入A组、B组,均行彩色多普勒超声检查。以病理检查结果为标准,分析彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的价值,比较两种疾病的超声血流参数。结果Kappa检验显示,超声诊断两种疾病与病理检查结果的一致性较高(P<0.05)。彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断效能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组的RI低于B组,PI高于B组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肌瘤与子宫腺肌病的准确率较高。