马产后子宫角内翻嵌闭的诊治经验

马产后子宫角(单侧或双侧)的前端翻入子宫腔,通过子宫颈后,部分嵌闭在阴道内、且在子宫复旧的过程中不能自行复原。该病在临床产科病中比较少见。笔者在多年的诊疗工作中共遇6例子宫角内翻嵌闭病例。其中,单侧子宫角内翻嵌闭4例,双侧子宫角内翻嵌闭2例;有5例是伴发胎衣不下而发病。6例均表现较为急剧的疝痛症状,经及时的诊断与治疗,此6例患马在用药1～3次痊愈,治愈率达100%。

残角子宫妊娠至34+周合并胎盘植入1例分析

目的探讨残角子宫妊娠的妊娠机制、临床诊断及处理,分析误诊原因。方法总结甘肃省妇幼保健院产科2021年7月收治的1例残角子宫妊娠至34+周并发胎盘植入病人的病史资料及诊疗方案,做文献复习。结果孕妇主诉停经34^(+)周,产检发现前置胎盘5 d。入院主要诊断“残角子宫妊娠,胎盘植入,孕34^(+)周,孕2产1”。入院后完善相关检查,行手术治疗,术中明确残角子宫妊娠合并胎盘植入,娩出胎儿后,切除残角子宫。分析误诊原因:未定期检查,中孕期未能分辨宫腔与宫颈的关系,病人有经阴道分娩史,故误诊为正常宫腔妊娠。中孕期检查如发现妊娠子宫位置较高,应充分扫查盆腔有无单角子宫存在,妊娠子宫与宫颈有无相连,有助于残角子宫妊娠漏诊的发现,MRI辅助检查在中晚孕期能提高残角子宫妊娠诊断的准确率。结论孕期需要加强监测及管理,仔细询问病史,详细专科查体,提高早期诊断率,降低母婴不良事件的发生。

经阴道超声测量子宫宫颈前角与宫颈长度预测孕中期孕妇早产的临床价值

目的经阴道超声测量子宫宫颈前角和宫颈长度预测孕中期孕妇早产的临床价值。方法选取2022年7月至2023年7月行医院行产前检查的532名妊娠中期(孕16^(+0)-24^(+6)周)单胎孕妇进行研究,收集入组孕妇的一般临床资料,并追踪其妊娠结局。根据入组孕妇的妊娠结局是否发生早产,将其分为早产组和足月组。采用经阴道超声测量入组孕妇的子宫宫颈前角及宫颈长度。结果532名孕妇中早产组86名,足月组446名。早产组子宫宫颈前角角度大于足月组,宫颈长度短于足月组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,子宫宫颈前角及宫颈长度的曲线下面积分别为0.872、0.838,对应的最佳临界值分别为107.5°和27.5 mm。联合子宫宫颈前角及宫颈长度的曲线下面积为0.966。当子宫宫颈前角临界值为107.5°时,对应的灵敏度、特异度和准确度分别为84.88%、76.23%、77.63%。当宫颈长度临界值为27.5 mm时,对应的灵敏度、特异度和准确度分别为74.42%、76.46%、76.13%。结论经阴道超声测量子宫宫颈前角和宫颈长度可用于预测孕中期早产发生,当子宫宫颈前角≥107.5°或宫颈长度≤27.5 mm时,应警惕早产的发生。

瘢痕子宫宫角胎盘植入致子宫破裂1例并文献复习

胎盘植入指胎盘组织不同程度浸润至子宫肌层的一系列疾病,胎盘植入致子宫破裂是一种罕见却严重威胁母胎生命安全的产科急症。本文报道1例瘢痕子宫宫角胎盘植入致子宫破裂的病例,对其病情发展及及诊治过程进行整理,并复习相关文献,分析该类患者的临床特征,提高对该类疾病的警惕性,减少该病发生及带来的不良预后。

原发于宫角的子宫内膜癌临床误诊原因探讨

目的探讨原发于宫角的子宫内膜癌误诊为子宫肌瘤变性的原因及防范误诊措施,以降低误诊率。方法回顾分析2022年3月收治原发于宫角的子宫内膜癌误诊子宫肌瘤变性1例临床资料。结果本例因绝经3年、左下腹痛半年就诊,彩超提示左宫角囊实性占位性病变(子宫肌瘤变性?),查癌抗原125和癌胚抗原正常。后行宫腔刮出物病理学检查考虑子宫内膜样腺癌,手术病理示左宫角子宫内膜样腺癌Ⅲ级伴部分梭形细胞分化,结合免疫组化结果诊断为子宫内膜样腺癌Ⅲ期。误诊时间6 d。给予手术治疗,术后予紫杉醇联合卡铂化疗2个疗程,患者一般状态尚可,未见复发或转移,尚在随访中。结论原发于宫角的子宫内膜癌临床症状及影像学表现不典型,早期容易误诊为子宫肌瘤变性等疾病。对于绝经期宫角占位性病变者应考虑到多种疾病的可能,结合患者病史(包括现病史、既往史)、实验室检查、影像学检查及病理检查有助于降低误诊率。

经阴道二维及三维超声对间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值

目的:观察经阴道二维及三维超声对间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值分析。方法:选取东莞市第八人民医院2022年1月-2023年12月收治为临床高度怀疑间质部、子宫角部异位妊娠患者47例,均接受二维超声及三维超声检查,将患者手术、病理诊断结果作为诊断“金标准”,评价二维超声及三维超声检查对于间质部、子宫角部异位妊娠的鉴别诊断价值。结果:本研究纳入47例患者中,22例超声提示宫角妊娠,术后证实为宫角妊娠;14例超声提示输卵管间质部妊娠,术后证实为间质部妊娠;4例超声提示黄体破裂与异位妊娠破裂相鉴别,术后证实输卵管间质部妊娠破裂;2例超声提示输卵管妊娠,术后宫角妊娠;2例超声待排宫角妊娠,后续检查为宫内妊娠终止妊娠。其中3例无最终“金标准”诊断:2例超声提示宫角妊娠,最终自然流产;1例无最终追踪结果。三维超声在宫角异位妊娠、间质部异位妊娠检出率与病理结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。二维超声在宫角异位妊娠、间质部异位妊娠检出率与病理结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三维超声诊断符合率为81.81%,二维超声47.73%(P<0.05)。结论:三维、二维超声可作为间质部、子宫角部异位妊娠鉴别诊断方式,其中三维超声检出率更高。

基于超声图像探讨剖宫产对子宫屈曲角的影响

目的测量产妇分娩前后超声图像上的子宫屈曲角,探讨剖宫产对子宫屈曲角的影响。方法回顾性分析98例于我院分娩的产妇,获取其超声医学资料以及分娩方式等临床一般资料。测量分娩前和分娩后子宫颈轴线和子宫体轴线之间的屈曲角。通过U检验,探讨剖宫产与子宫屈曲角变化的关系。结果98例产妇中,阴道分娩65例(66.33%),剖宫产33例(33.67%)。分娩前子宫屈曲角:阴道分娩组为156.85°±53.74°,剖宫产组为152.39°±47.51°,两组间子宫屈曲角差异无统计学意义(P>0.05)。分娩后子宫屈曲角:阴道分娩组为155.62°±61.04°,剖宫产组为194.94°±46.97°,剖宫产组子宫屈曲角大于阴道分娩组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组分娩前后子宫屈曲角的变化:阴道分娩组角度变化为-1.23°±59.46°,剖宫产组为42.55°±51.52°,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道分娩对子宫屈曲角无影响,而剖宫产术会导致子宫屈曲角变大。

子宫宫颈角与子宫颈长度的早产预测分析

目的研究子宫颈长度(CL)与子宫宫颈角(前角aUCA和后角pUCA)的早产预测价值,探索宫颈超声预测早产的新指标,以提供新的早产预测思路。方法对孕24~27+6周的252例妇女进行前瞻性队列研究,经阴道测量CL、aUCA和pUCA,根据分娩时间分为足月组和早产组,比较2组间各项指标的差异及彼此间的早产预测效能。结果236例足月产,16例早产,2组间aUCA和pUCA差异均存在统计学意义(P<0.05),而CL无统计学意义(P>0.05);计算出3项子宫颈超声指标的ROC曲线下面积(AUC),只有aUCA的AUC明显大于0.5,其阈值为102.22°;aUCA联合CL预测早产的ROC曲线下面积为0.715,联合因子的阈值为-2.385。结论孕24~27^(+6)周单活胎孕妇CL的早产预测性欠佳,当aUCA≥102.22°需警觉自发性早产的发生,推荐联合aUCA和CL对无症状的孕妇进行早产预测;CL、pUCA的早产预测价值有待进一步研究。

超声诊断单角子宫合并残角子宫伴左输卵管妊娠1例

患者女,30岁,停经57天、反复阴道出血伴腹痛1周;既往孕1产0,月经规律,半年前因“左输卵管妊娠”接受药物流产。查体:左附件区触及约3cm×2cm包块,伴轻压痛。实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素β亚单位测定942.3mIU/ml。经腹联合阴道超声:子宫偏小,未见右侧宫角(图1A);右侧宫腔内见3.5cm×1.7cm低回声团,边界清晰,其内无明显内膜回声(图1B);宫内未见妊娠囊回声;左附件区见4.5cm×3.9cm混合回声包块,边界不清,形态尚规则,CDFI于其内见线状血流信号,周边见环状血流信号(图1C)。

医用自交联透明质酸钠凝胶预防盆腔术后粘连的作用——白兔子宫角模型研究

目的:观察医用自交联透明质酸钠凝胶(自交联凝胶)预防盆腔术后粘连的效果。方法:将24只新西兰白兔随机分为四组,其中一组为假手术对照组,其余三组制备双侧子宫角损伤模型,包括PBS对照组、自交联凝胶5 mL组、自交联凝胶10 mL组。术后2周处死动物,测量、比较四组白兔盆腔术后的粘连以及输卵管通畅情况。结果:术后2周,假手术对照组无粘连;与假手术对照组相比,PBS对照组的粘连长度[(17.93±10.89)mm]更大(P<0.001);5 mL自交联凝胶组的粘连长度[(4.17±6.46)mm]和10 mL自交联凝胶组的粘连长度[(1.50±2.51)mm]与PBS对照组相比,均有显著减小(均为P<0.01);但两组之间没有统计学差异(P>0.05)。PBS对照组的输卵管通畅指数最小(0.67±0.52),而5 mL和10 mL自交联凝胶组的通畅指数(均为1.67±0.52)显著大于PBS对照组(均为P<0.05)。结论:在白兔子宫角模型中,自交联凝胶的作用显著减少了术后子宫和输卵管的粘连,并有效预防了术后输卵管的阻塞。

罕见Ⅱ型残角子宫妊娠一例

1病例介绍患者,39岁,因“停经44 d,B超提示残角子宫妊娠(rudimentary horn pregnancy,RHP)4 d”于2022年9月20日收治入青岛大学附属医院。患者平素身体健康,2021年5月因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”行腹腔镜下左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,术中诊断残角子宫(右侧),未予治疗。2022年1月因“足月妊娠”行子宫下段剖宫产术。G_(2)P_(1)L_(1)A_(1)(人工流产1次,剖宫产1次)。平素月经规律,周期26 d,经期7 d,末次月经为2022年8月7日。患者4 d前自测尿妊娠试验阳性,无腹痛腹胀等不适,于青岛大学附属医院就诊。B超检查示:子宫右侧见2.6 cm×2.1 cm低回声团,其内见1.1 cm×1.0 cm的囊性回声,内见卵黄囊样组织,内膜厚约1.8 cm,呈管状,偏向左侧宫角,内回声欠均匀,子宫右侧低回声团合并其内囊性回声,考虑RHP可能;子宫内膜不均质增厚(见图1)。建议急症住院,患者未遵医嘱。1 d前感下腹持续性坠痛,无其他不适,急诊入院。

经阴道超声测量子宫宫颈前角和宫颈长度对双胎早产的预测价值

目的探讨经阴道超声测量孕妇孕晚期子宫宫颈前角(ACA)和宫颈长度(CL)对预测双胎早产的价值。方法收集2019年12月至2021年12月遵义医科大学附属医院行产前超声宫颈检查双胎妊娠孕妇75例,年龄20~35岁,怀孕方式包括自然受孕与人工受孕,于孕晚期(孕28~32周)采用经阴道超声测量ACA及CL,记录测量结果。收集孕妇临床基本资料并追踪其妊娠结局。按照是否发生早产分为早产组及足月组,其中早产组32例(42.67%),足月组43例(57.33%)。比较两组ACA及CL,分析其对预测早产的价值及两者联合预测早产的临床价值。结果早产组ACA为(115.06±13.84)°、CL为(26.33±7.98)mm,足月组ACA为(92.90±12.89)°、CL为(33.68±5.61)mm,两组ACA、CL比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,ACA及CL的线下面积分别为0.898、0.795,对应的最佳临界值分别为104.31°和28.35 mm,ACA预测早产的灵敏度及特异度分别为87.5%、88.4%,CL预测早产的灵敏度及特异度分别为71.9%、90.7%。ACA与CL联合的ROC曲线下面积为0.903,ACA与CL联合预测早产的灵敏度及特异度分别为87.5%、90.7%。结论经阴道超声测量孕晚期ACA及CL均是预测双胎早产的有效指标,ACA预测价值优于同期测量的CL,两者联合可以提高预测双胎早产的临床价值。

浅谈奶牛子宫脱出的诊治

奶牛子宫脱出是指母牛在生产过程中,一侧子宫随胎儿脱出体外,并沾染牛粪、尘土的情况。子宫脱出多发生于产后24 h内,经产牛、初产牛均有概率出现该情况。其中,经产牛子宫脱出概率相对较大,如果整复不及时,将造成子宫破裂或坏死,不仅会影响奶牛生活质量,还可能会导致其死亡。奶牛出现该情况的原因较多,主要包括:一是子宫迟缓,若奶牛子宫迟缓,则会造成子宫角收缩缓慢、宫颈闭合延迟,增加脱出概率.

经阴道测量宫颈前角联合E-Cervix宫颈弹性成像对双胎自发性早产的预测价值

早产是全球性难题,且早产严重危害了新生儿的健康,包括新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及呼吸窘迫综合征等[1]。早产是指妊娠满28周但不满37周胎儿娩出。近年来双胎妊娠呈上升趋势,故双胎早产发生率同样呈上升趋势[2],并且早产发生率高于单胎妊娠。

残角子宫妊娠(5例报道和国内文献复习)

本文报道5例残角子宫妊娠并结合国内1949～1987年间文献中的83例,对本病成因、临床特点、早期诊断和治疗进行分析和讨论,以引起临床上重视。

经腹和经阴道超声联合应用鉴别诊断子宫角部和输卵管间质部妊娠

目的探讨经腹和经阴道超声检查在子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠鉴别诊断中的价值。方法列经手术病理证实的18例子宫角部妊娠和23例输卵管间质部妊娠的声像图特点进行对比分析。结果41例子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠超声表现为孕囊型和混合型两种类型。孕囊型共30例,孕囊位于子宫角部14例,超声诊断符合率92.8%(13/14);超声表现为孕囊位于膨大的宫角内,与子宫内膜相连或隐约相连;孕囊周围有厚度均匀的肌层组织.厚9～12 mm。孕囊位于输卵管间质部16例,超声诊断符合率93.8%(15/16)。超声表现为宫角有不同程度的膨出.孕囊边缘与子宫内膜存在2～7 mm,不等的距离;孕囊周围肌层组织厚度<9mm。混合型共11例,宫角妊娠4例,间质部妊娠7例。结论联合应用经腹和经阴道超声检查有助于对子宫角部妊娠和输卵管间质部妊娠的孕囊型鉴别,有一定的临床意义。

子宫角妊娠的早期诊断与处理

为探讨早期子宫角妊娠的临床表现和处理。方法：对22例早期宫角妊娠进行分析。结果：20例宫角妊娠在孕6～7周时被诊断．均在B超下行吸刮术终止妊娠；2例在孕8～10周时被诊断而经腹切开宫角术终止妊娠。结论：提示宫角妊娠在孕6～7周时被诊断可在B超下吸刮术终止妊娠。