基于骨性配准的宫颈癌放疗中子宫摆位误差的分析

目的:应用锥形束CT(CBCT)图像引导技术比较宫颈癌放疗时骨性配准和子宫的摆位误差,分析子宫的靶区位置,并分析膀胱充盈程度对结果的影响。方法:随机选取2022年1月~2022年4月在中山大学肿瘤防治中心放疗科行放射治疗的宫颈癌患者,按模拟定位膀胱充盈程度分成尿量<350 ml和尿量≥350 ml的患者各10例,全部患者可自主憋尿且未子宫切除手术治疗。患者每次放疗前行CBCT图像扫描,分别进行骨性配准和子宫配准获得摆位误差,计算并比较两者的摆位误差及靶区外放边界,并对不同膀胱充盈程度进行统计学分析。结果:在X、Y、Z 3个方向的摆位误差分别为骨性配准(0.09±0.35)cm、(-0.04±0.55)cm、(0.00±0.30)cm,对应靶区外放边界为0.69 cm、1.10 cm、0.54 cm,子宫配准(0.05±0.38)cm、(-0.03±0.72)cm、(0.07±0.47)cm,对应靶区外放边界为0.61 cm、1.34 cm、0.65 cm。骨性配准在X(t=2.828,P=0.005)、Z(t=-2.978,P=0.003)方向与子宫配准差异有统计学意义(P<0.05),在Y(t=-0.496,P=0.620)方向差异无统计学意义(P>0.05)。尿量<350 ml和尿量≥350 ml患者的摆位误差分别为X方向(0.02±0.27)cm、(0.05±0.30)cm、Y方向(-0.04±0.60)cm、(0.02±0.48)cm、Z方向(-0.14±0.46)cm、(0.01±0.50)cm,在X(t=-0.976,P=0.330)、Y(t=-1.229,P=0.219)方向差异无统计学意义(P>0.05),在Z(t=-3.309,P=0.001)方向差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈癌患者放疗时图像配准应考虑整个放疗靶区,密切关注子宫的靶区位置,避免出现子宫“漏靶”导致肿瘤未控;膀胱充盈程度对前后方向配准结果有影响,模拟定位时应避免过度充盈膀胱。