信息协作平台支持的围术期疾病管理模式在子宫内膜异位症患者中的应用价值

【目的】探讨信息协作平台支持的围术期疾病管理模式在子宫内膜异位症患者中的应用价值。【方法】选取2022年1月至12月本院收治142例子宫内膜异位症患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组71例。对照组采用常规围术期疾病管理模式,观察组采用信息协作平台支持的围术期疾病管理模式。比较两组患者不同时间的应对方式评分和围术期应激反应指标。【结果】入院当日,两组患者简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)积极应对和消极应对评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前1 d,两组患者SCSQ积极应对评分均较入院当日显著提高,SCSQ消极应对评分均较入院当日显著降低(P<0.05),且观察组患者SCSQ积极应对评分高于对照组,SCSQ消极应对评分低于对照组(P<0.05)。两组患者术前1 d、术后当日、术后1 d心率(Heart Rate,HR)、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)均高于入院当日(P<0.05),对照组术后3 d HR、SBP、DBP均高于入院当日(P<0.05);入院当日,两组患者HR、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术前1 d、术后当日、术后1 d、术后3 d的HR、SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。【结论】信息协作平台支持的围术期疾病管理模式能在围术期提供丰富的疾病和手术相关知识,且便于患者对相关知识的获取和掌握,不仅有助于改善子宫内膜异位症患者应对方式,且对减轻患者围术期应激反应也有积极作用。

腹腔镜与剖腹手术治疗附件良性病变对比分析

目的:探讨腹腔镜手术是附件良性病变诊断、治疗的最佳方式。方法:回顾分析附件良性病变腹腔镜手术135例,剖腹手术63例对比分析。结果:两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、排气时间、下床活动时间、并发症、使用镇痛药、发热率及恢复日常活动时间均有统计学差异性(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗附件良性病变优于剖腹组。

腹腔镜手术治疗附件包块110例临床疗效分析

【目的】探讨应用腹腔镜手术治疗附件包块的疗效。【方法】将2004年6月至2007年6月间入住本院治疗的200例良性附件包块患者,分为腹腔镜手术组和剖腹手术组,对比观察两组手术效果及并发症等。【结果】腹腔镜手术组平均手术时间,术中出血量,肛门排气时间,术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数等明显少于剖腹手术组(P<0.05)。【结论】腹腔镜附件包块切除术具有安全、微创、术后恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广使用。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术77例

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的临床价值。方法:对77例LAVH和腹式全子宫切除术(TAH)51例患者的临床资料进行回顾性分析,比较其手术时间、出血量、肛门排气恢复时间、术后住院时间等指标。结果:LAVH组与TAH组患者的手术时间分别为(74±31)min,(102±36)min;术中出血量分别为(78±19)ml,(267±56)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组胃肠反应发生率13.0%,尿潴留发生率3.9%,术后病率6.5%,而TAH胃肠反应发生率21.6%,尿潴留发生率17.6%,术后病率19.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。LAVH组患者术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间分别为(18.4±8.3)h、(31.6±7.4)h、(5.6±1.3)h和(23.7±7.6)h、(43.7±6.6)h、(7.7±2.1)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术较传统开腹手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,在子宫切除术中具有独特的优势。

大子宫阴式子宫切除82例临床分析

目的：探讨大子宫阴式切除术的安全性、可行性及临床价值。方法：对82例子宫增大如孕10-16周的患者行阴式子宫切除术（TVH），患者既往有子宫肌瘤和（或）子宫腺肌瘤，而无子宫脱垂。结果：82例患者均成功行阴式子宫切除术，手术时间45-90min ，术中有13例采用子宫对半切开，3例采用子宫体部“V”型切开，31例采用子宫肌瘤剔除术，3例采用子宫粉碎术，合计50例（60．9％）。子宫体部或子宫直肠黏连15例（18．3％），同时行附件切除术或囊肿剔除术6例（7．3％），术中出血50-300ml。结论：随着阴式手术技术的提高，阴式手术适应证扩大，经阴式切除大子宫是安全有效的，子宫增大超过如孕12周以上或盆腔粘连已非禁忌。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术临床疗效比较

目的:比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术的临床疗效。方法:对53例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术53例和47例传统开腹术患者临床随访结果进行对比。结果:腹腔镜组手术时间较传统组长,差异有统计学意义;腹腔镜组的术中出血量、排气时间及术后恢复时间均明显短于传统组,差异有统计学意义。术后腹腔镜组复发率为9.1%,明显低于传统组的复发率15.4%,两组比较差异有统计学意义。术后两组均无明显并发症。结论:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统开腹术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,值得医院广泛开展。

腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术对比研究

子宫肌瘤约有20％～50％常见症状是子宫异常出血、腹部血块、疼痛、不孕、继发贫血和心脏功能障碍等［1］。腹腔镜下子宫肌瘤切除术已广泛应用于临床，而作为传统的开腹子宫肌瘤切除术，在临床工作中依然有它的优势。本研究比较腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹子宫肌瘤切除术的临床疗效差异，现报告如下。

阴道直肠隔子宫内膜内异症57例的诊断与治疗

目的：探讨阴道直肠隔子宫内膜异位症的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院近2年收治的57例阴道直肠隔子宫内膜异位症患者的临床资料。结果：57例患者平均发病年龄为40.1岁,占同期子宫内膜异位症的0.17%;临床表现主要为痛经,月经改变和肛门刺激症状;异位病灶结节常为多个,三合诊检查结节直径范围为1~6 cm;阴道B超检查7例阳性。18例患者行血清CA125检查,11例出现增高。术前13例曾接受药物治疗,无效后手术。所有患者均采取开腹手术,56例行病灶完整切除术,术后23例加用药物治疗。随访48例,完整切除病灶的47例患者无深部结节的复发,其中1例出现右侧卵巢内异囊肿的复发;1例未能完整切除病灶者症状较前缓解。结论：阴道直肠隔子宫内膜异位症的诊断主要依靠妇科检查三合诊,结合症状和辅助检查的结果。术前药物治疗可减小病灶体积,有利于手术;完整切除病灶是治疗该病的主要手段;保留卵巢的患者术后加用药物治疗可减少其复发率。

腹腔镜下子宫动脉阻断术加病灶旋切术治疗子宫腺肌病

【目的】探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术加病灶旋切术治疗子宫腺肌病的临床疗效。【方法】对30例局限型子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术加病灶旋切术治疗,残留病灶采用单极法电消融术。对合并子宫肌瘤或卵巢巧克力囊肿同时行子宫肌瘤挖除术或卵巢巧克力囊肿剥除术。合并有盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连者行粘连分离及盆腔子宫内膜异位灶电灼术。术后观察月经量、痛经程度、子宫体积等变化。【结果】术后月经量减至术前的(49±19)%,23例(76.7%)痛经完全消失,9例(16.6%)痛经明显缓解,2例(6.7%)痛经部分缓解。术后疼痛评分、分级均明显降低(P<0.01);子宫体积明显缩小。【结论】腹腔镜下子宫动脉阻断术加病灶旋切术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法,近期疗效显著,患者易于接受。

子宫动脉栓塞术联合溯源追本汤治疗弥漫型子宫腺肌病60例疗效观察

子宫腺肌病（adenomyosis,AD）传统的治疗方法是全子宫切除术,对于有保留子宫愿望的患者来说,手术切除子宫是难以接受的。目前,子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）做为AD的一种保守治疗方法,多数患者疗效满意,但有一部分患者无效或在治疗6～12个月后复发,失败病例多为弥漫型AD患者。

改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术42例

目的:探讨改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的临床价值。方法:选取BMI≤24kg/m2、子宫体积小于孕12周且活动度好的子宫良性病变患者87例,随机分为两组,42例行改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(改良LAVH组),45例行常规腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(常规LAVH组)。观察两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及手术并发症。结果:两组手术均成功完成,均无1例出现膀胱、输尿管、直肠等脏器损伤。与LAVH组相比,改良经脐单孔LAVH组出血量明显减少(75.3±18.6ml,98.7±25.2ml,P<0.01);两组手术时间(86.4±11.2min,80.9±14.3min)、排气时间(31.1±4.4min,32.3±4.0min)、住院时间(3.5±0.6h,3.3±0.8h)无统计学差异(P>0.05)。结论:改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术简化了步骤,减少了出血,有效降低了输尿管损伤,是安全可行的。

腹腔镜下大子宫切除术与开腹手术疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜下大子宫切除术与开腹手术两种不同方式的临床疗效。方法:将260例因良性病变子宫体积为14~24孕周大小需行子宫切除术的大子宫患者分为两组,腹腔镜组173例行腹腔镜下大子宫切除术,开腹组87例行常规开腹大子宫切除术,比较两组患者术中术后情况。结果:腹腔镜组较开腹组相比术中出血量少(P<0.05);(2)腹腔镜组术后肛门排气时间、住院天数与开腹组相比有统计学差异(P<0.05);两种切除方式患者的FSH水平与术前相比有差异,但两者之间的差异无统计学意义(P>0.05);子宫重量、术后发病率、术后围绝经期综合征、性生活满意程度等无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下进行大子宫切除术是一种较理想的手术方式,临床仍须根据不同病情选择不同途径的子宫切除方式。

改良式经腹全子宫切除术的临床应用

目的:探讨改良式经腹全子宫切除术临床应用的效果。方法:对因子宫良性病变而施行子宫切除术病例进行回顾性分析,其中改良式经腹全子宫切除术386例,传统经腹全子宫切除术130例。结果:术中出血量改良式(20±10)ml,传统式(80±20)ml,差异有非常显著意义。术后改良式排气时间(24±4.2)min,传统式(30±2.8)min,差异有显著意义。术后各种副损伤、膀胱功能恢复有显著性差异。两组术后病率,术后尿潴留、盆腔痛、残断肉芽肿形成有显著意义;两组性生活与术前相比无明显差别。结论:改良式全子宫切除优于传统的全子宫切除术。

子宫良性病变全子宫切除术后并发深静脉血栓形成6例分析

目的:探讨子宫良性病变行经腹全子宫切除术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗方法及治疗后并发阴道残端出血的处理。方法:1999-11/2004-11回顾性分析6例全子宫切除术后并发DVT的治疗方法及2例并发阴道残端出血的处理。结果:6例在常规剂量的尿激酶、速避凝的溶栓治疗下,静脉复通,下肢局部水肿消退。6例溶栓治疗后1例发生阴道残端出血,局部止血后继续行抗凝减量溶栓治疗,未再出现阴道出血;1例局部处理有效后未行溶栓治疗,仅单纯抗凝治疗,结果DVT复发。结论:DVT溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效情况下,减量应用速避凝加尿激酶抗凝溶栓治疗,可取得安全、有效的溶栓效果,预防DVT复发。

腹腔镜下单极法电消融术治疗子宫腺肌病术后血清CA_(125)水平、EMAb阳性率及性激素水平的变化

【目的】探讨腹腔镜下单极法电消融术治疗子宫腺肌病术后血清CA125水平、EMAb阳性率及性激素水平的变化。【方法】对26例子宫腺肌病患者行腹腔镜下单极法电消融术治疗,测定手术前后血癌抗原(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)及性激素水平。【结果】术后患者血清CA125水平及EMAb阳性率均较术前显著降低(P<0.01),手术前后促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)差异无显著性(P>0.05);所有患者未出现围绝经期症状。【结论】腹腔镜下单极法电消融术可降低血清CA125水平及EMAb阳性率、对性激素影响不大。

非脱垂子宫不结扎宫颈周围韧带的阴式子宫全切术106例

目的:探讨非脱垂子宫经阴道不结扎宫颈周围韧带切除术的临床效果。方法:211例子宫切除术患者,随机分为两组。观察组106例,行不结扎宫颈周围韧带(膀胱宫颈韧带、主韧带、骶韧带)的阴式子宫全切术;对照组105例,行结扎宫颈周围韧带的阴式子宫全切术。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后排气时间、住院时间、术后阴道出血量及副损伤。结果:观察组手术时间、排气时间、住院时间、术后病率、术后镇痛用药率及术后阴道出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术中出血量及副损伤两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非脱垂子宫经阴道不结扎宫颈周围韧带切除术,是一种更理想、更简单的术式。

老年患者经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术23例的护理

目的:探讨阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术术前、术后护理,促进老年患者术后早日康复,预防复发。方法:对23例老年患者术前、术后护理,落实健康教育,预防并发症。结果:23例老年患者术后恢复快,住院时间短,无护理并发症发生。结论:经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术更适合于年龄较大、不须保留子宫的患者。在护理环节上应系统的、连续的、全面的整体护理,提高手术的成功率,促进患者早日康复。

宫颈病变子宫切除术后阴道上皮内瘤变的筛查及其临床意义

【目的】探讨因宫颈病变行子宫切除术后阴道上皮内瘤样变（VAIN）筛查方法及其临床意义。【方法】回顾性分析2009年1月1日至2012年12月31日在中南大学湘雅附二医院因宫颈病变行子宫切除术后在随诊中确诊为VAIN的28例患者的临床资料及随诊过程中液基细胞学（TCT）、人乳头状病毒（HPV）感染和症状学的相关资料。【结果】28例患者中在术后2年和5年内诊断为VAIN分别占78．57%（22/28）和96．43%（27/28）。液基细胞学检测（TCT）结果为：高度上皮内瘤变（SHIL）2例，低度上皮内瘤变（LSIL）2例，非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）为14例，占50%；未见上皮内瘤变及恶变10例占35．75%。高危HPV感染阳性率为92．86%（26/28），以HPV16和HPV52为主，各4例。有阴道症状患者为12例（42．86%），无症状16例占57．14%。【结论】因宫颈病变行子宫切除术后患者的高危HPV感染阳性率比TCT筛查的VAIN阳性率更高，但特异性差。因此，对此类患者的术后VAIN筛查应结合TCT、高危HPV-DNA分型及临床症状综合分析，避免漏诊。

腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能及免疫功能的影响

【目的】探讨腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能及免疫功能的影响。【方法】选取2016年6月至2018年10月在中信中心医院诊治的80例需行全子宫切除术的患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组行腹腔镜下全子宫切除术,对照组行开腹全子宫切除手术。比较两组患者手术前后盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)评分、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平变化。【结果】两组患者术后6个月、12个月PFDI-20、PFIQ-7评分均高于术前,术后12个月PFDI-20、PFIQ-7评分均高于术后6个月(F<0.05),但观察组术后各时段PFDI-20、PFIQ-7评分均低于对照组(P<0.05);两组患者术后IgG水平均有所下降,但观察组手术后IgG水平明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后补体C4、C3水平较术前降低,但观察组术后C4、C3水平高于对照组(P<0.05);对照组患者术后CD4^(+)、CD3^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平较术前显著降低,与观察组术后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】腹腔镜下子宫全切术后对患者盆底功能、免疫功能影响较小,值得临床推广应用。

黏膜下囊性子宫腺肌瘤17例诊治分析

【目的】提高临床医生对黏膜下囊性子宫腺肌瘤的误诊原因、发病机制、临床特征、宫腔镜诊治的安全性的认识，减少误诊误治的发生。【方法】回顾性总结分析本院2008年1月至2014年10月经宫腔镜诊治并经病理检查确诊的17例黏膜下囊性子宫腺肌瘤患者的临床资料。【结果】17例患者中，因异常子宫出血就诊者14例（82．4％），因妇科普查B超提示宫腔占位病变者3例（17．6％），有痛经病史者12例（70．6％），合并子宫肌瘤者11例（64．7％）；术前诊断为子宫肌瘤囊性变的10例（58．8％），子宫腺肌瘤者3例（17．6％），子宫内膜病变者2例（11．8％），子宫肉瘤者1例（5．88％），子宫内膜癌者1例（5．88％）。B超下特点：宫腔内不均质囊实混合性肿块，肿块直径3．5-7．5（5．07±1.35）cm，与宫壁分界清，内为低回声夹有边界清楚不规则液暗区，大小不等，直径0.5-4．0（2．8±1.31）cm，液暗区内可见高回光斑或絮状光点。CA125升高12例（70．6％）。术后病理：囊壁为平滑肌及纤维结缔组织，可见多数厚壁血管、局灶性出血、含铁血黄素沉着及多量内膜腺上皮及间质。平滑肌组织内可见出血及含铁血黄素沉着，局部见少量内膜腺上皮及间质。17例患者均行宫腔镜诊治术，术中切开囊腔时可见巧克力样液体（暗褐色陈旧血）流出，液体流出后可见内面光滑厚壁囊腔；所有肌瘤均一次切除干净。【结论】黏膜下囊性子宫腺肌瘤临床表现无特异性，易误诊，B超提示宫腔内囊实混合性占位时，应考虑该病，病理检查可明确诊断，宫腔镜下电切术是其主要治疗方法，且安全可靠。