子宫附腔畸形的超声诊断及误诊原因分析

目的探讨子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation,ACUM)的超声声像图特征,并分析误诊原因,以加强对本病的认识,提高超声医师的诊断能力。方法收集2013年12月—2023年12月于北京协和医院就诊,并经手术病理确诊为ACUM的患者临床、病理及影像学资料,分析其超声特征、首诊误诊原因。结果共11例患者纳入本研究,平均确诊年龄(27.1±7.4)岁,平均初潮(6.1±5.5)年后出现痛经。术前超声显示ACUM均为单一病灶,位于圆韧带附着处下方子宫肌层内,平均最大直径(3.0±1.0)cm。病灶整体呈形态规则的厚壁囊实性结构,多数呈圆形或椭圆形(90.9%,10/11),边界清晰(72.7%,8/11),且与宫腔不相通(100%,11/11)。所有病灶内部均为囊性空腔,多呈磨玻璃样改变(90.9%,10/11),囊腔内衬呈内膜样线状高回声(90.9%,10/11)。病灶周边均由肌层样低回声或中等回声包绕,彩色多普勒超声示周边环状或半环状血流信号。所有患者均未合并腺肌症等其他子宫病变。误诊分析:11例患者中,首次超声正确诊断6例,首次MRI正确诊断5例,其中2例MRI误诊为残角子宫而超声检查均提示ACUM且双侧宫角可见。结论ACUM具有特征性的超声声像图表现,当年轻女性出现进行性痛经,超声于一侧圆韧带下方子宫肌层内探及形态规则的厚壁囊实性包块时,需考虑ACUM可能。

不典型子宫附腔畸形一例

子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation,ACUM)是一种罕见的梗阻性器官畸形,常在年轻女性中发现,主要临床表现是进行性加重的痛经和复发性盆腔痛,常需与囊性子宫腺肌病、先天性子宫囊肿及残角子宫等鉴别。目前手术是其最有效的治疗方式。报告1例已婚女性患者,痛经4年,阵发性下腹痛,向会阴和背部放射,进行性加重,需口服止痛药。2023年8月经妇科阴道超声示:子宫偏右侧约3.5 cm×2.7 cm不均质包块,内可见范围约1.1 cm×0.6 cm小无回声区,肿物性质待查。行腹腔镜探查术,子宫正常大小,居中,色红润。双侧输卵管、卵巢外观未见异常。子宫右侧近宫角处,输卵管与右侧圆韧带间见一稍向外突起,剥离出一直径约3 cm质硬肌性肿物,切开后见一腔隙,内见暗红色液体流出,完整切除肿物后送检,经病理确诊为ACUM。术后随访症状消失。

子宫附腔畸形一例并文献复习

子宫附腔畸形(accessory cavitated uterine malformation,ACUM)是一种罕见的苗勒管畸形,其主要临床表现为从初潮开始进行性加重的痛经,需与囊性子宫腺肌病、子宫肌瘤囊性变及其他相关的阻塞性苗勒管畸形相鉴别。手术是其主要治疗方案。报告1例青少年女性患者,痛经渐进加重,伴恶心呕吐,左髂窝痛,需服止痛药。2022年8月盆腔三维超声示:宫腔形态基本正常,子宫左侧壁不均质结节回声28 mm×26 mm×20 mm,内见内膜回声11 mm×10 mm×7 mm,疑囊性局灶性子宫腺肌病或ACUM,行腹腔镜探查术,见子宫外观正常,其左前壁、圆韧带前下方稍饱满,于饱满处切开肌壁,见一组织较苍白,质韧的包块,完整切除送检,经病理确诊为ACUM。随访术后症状消失。