绝经后子宫颈低级别鳞状上皮内病变术后病理升级的临床分析

目的探讨绝经后女性子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)行宫颈环形电切除术(LEEP术)或宫颈锥切术后病理升级的危险因素,为临床决策提供依据。方法选取139例在本院门诊行经病理诊断为LSIL并已行LEEP术或宫颈锥切术的绝经后女性,对其绝经年限、液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)各个感染型别、阴道镜检查满意度、LEEP或宫颈锥切术后病理资料进行回顾性分析。结果TCT异常率为48.9%(68/139),HPV感染率为100%(139/139),病理升级者34例(24.5%)(HSIL32例,宫颈癌2例),TCT异常对LSIL术后病理升级无预测意义(P>0.05);绝经年限≥5年、HPV16感染、阴道镜检查不满意者均有病理升级风险(P<0.05)。结论当LSIL合并绝经年限≥5年、HPV16型感染或阴道镜检查不满意,建议积极干预,可降低HSIL的漏诊率。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗子宫颈低级别鳞状上皮内病变合并高危型人乳头瘤病毒感染的疗效观察

目的探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染患者的有效性和安全性。方法选取LSIL合并HR-HPV感染的60例女性患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规药物治疗,观察组给予ALA-PDT治疗。比较2组治疗效果、HR-HPV转阴率、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。结果治疗后6个月,观察组治疗总有效率为83.33%,高于对照组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组HR-HPV转阴率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SAS和SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论ALA-PDT治疗LSIL合并HR-HPV感染的患者临床疗效显著,安全性良好,有利于改善患者焦虑、抑郁状态。

HPV E6/E7 mRNA在低级别子宫颈鳞状上皮内病变中的临床应用价值

目的探讨HPV E6/E7 mRNA是否可作为低级别子宫颈鳞状上皮内病变(low⁃grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)患者处理的分流指标。方法选取2019年3月至2021年11月在珠海市香洲区人民医院就诊、阴道镜下活检为LSIL的非妊娠患者218例,所有患者都进行E6/E7 mRNA检测,按照治疗方案分为非手术患者(178例)及手术患者(40例),观察非手术患者2年内的子宫颈病变发展趋势及手术患者的术后病理情况,并进一步按照E6/E7 mRNA检查结果进行分层分析。结果非手术患者178例中,E6/E7 mRNA阴性72例,阳性106例,E6/E7 mRNA阴性组和阳性组在2年内子宫颈病变消退的比例分别为97.2%(70/72)和78.3%(83/106),差异有统计学意义(χ2=11.195,P=0.0008)。在106例E6/E7 mRNA阳性的非手术患者中,2年内病变消退组和病变持续存在组的E6/E7 mRNA平均拷贝数分别为3870.55和8034.61,差异有统计学意义(χ2=17.991,P<0.001);拷贝数在4442.23以下的病变消退机率高,灵敏度为0.913,特异度为0.807,ROC曲线下面积(AUC)为0.852,AUC 95%置信区间为0.777~0.927。采取手术治疗的40例LSIL患者中,E6/E7 mRNA阴性21例,E6/E7 mRNA阳性19例,E6/E7 mRNA阴性组和阳性组在术后病理检查结果发现高级别子宫颈鳞状上皮内病变(high⁃grade cervical squamous intraepithelial lesion,HSIL)的比例分别为0(0/21)和21.1%(4/19),差异具有统计学意义(χ2=0.0424,P<0.05)。结论HPV E6/E7 mRNA阴性及拷贝数在4442.23以下的组织病理学确诊LSIL患者病变在2年内消退机率高,HPV E6/E7 mRNA检测可对LSIL进行初步分流。

阴道镜在宫颈病变筛查中的临床应用

目的探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用价值。方法对976例宫颈细胞学阳性初诊患者进行阴道镜筛查,阴道镜拟诊有宫颈病变患者398例,对其进行阴道镜下活检进一步病理诊断,分析阴道镜检查拟诊结果与病理诊断结果的异同。结果阴道镜检查拟诊结果,子宫颈低级别病变(LSIL)205例,子宫颈高级别病变(HSIL)142例,拟诊浸润癌51例;病理诊断结果,慢性宫颈炎症113例,子宫颈低级别病变(CINⅠ)114例,子宫颈高级别病变(CINⅡ/CINⅢ)119例,子宫颈癌52例;阴道镜检查对子宫颈低级别病变、子宫颈高级别病变、子宫颈癌诊断的敏感性分别为69.30%、81.51、90.38%,特异性分别为55.63%、83.87%、98.84%,阳性预测值分别为38.54%、68.31%、92.16%,阴性预测值分别为81.87%、91.41%、98.55%。结论阴道镜检查对子宫颈高级别病变和子宫颈癌诊断有重要意义;阴道镜检查对子宫颈低级别病变诊断价值不高,建议仅作为需要进一步评估的辅助检查。

子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访

子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)是一种继发于急性HPV感染的组织学改变,总体预后良好。在排除更严重病变的前提下,LSIL的处理原则以随访为主。但对于既往细胞学结果为不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的LSIL,需注意排除隐匿性HSIL,必要时诊断性锥切以减少误诊。持续性或反复性LSIL的处理应综合评估,制定个体化方案。

中国子宫颈低级别鳞状上皮内病变患者经济负担分析

[目的]探讨子宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)患者诊疗全过程的经济负担。[方法]采用横断面调查方法,对450例LSIL患者诊疗费用信息进行分析,分别估算患者寻求确诊阶段、临床治疗阶段和随访随诊阶段的直接经济负担与间接经济负担,并以此估算全国LSIL患者诊疗总体经济负担情况。[结果]患者平均年龄为(43.4±9.6)岁,患者诊疗全过程的例均费用为11066.4元,包括直接经济负担10430.5元、间接经济负担635.9元。患者在寻求确诊、临床治疗和随访随诊阶段的例均费用分别为1610.0元、3828.9元和5627.5元。估算全国每年LSIL患者的诊治费用约为48692.2万元,如全部采用规范化管理方式,预计全国每年可节省直接医疗费用、直接非医疗费用和间接经济负担分别为28672.8万元、2930.8万元和2202.2万元。[结论]当前我国LSIL患者的经济负担较重,规范化的患者管理模式可大幅降低患者支出和卫生经费负担。