宫颈癌盆腔淋巴结转移同步推量调强放射治疗的临床研究

目的子宫颈癌是妇女最常见恶性肿瘤之一,对于中晚期宫颈癌患者放疗是较理想和有效的选择。本研究通过观察不同放疗方法在中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的临床应用,比较同步推量调强放射治疗（simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART）和常规放射治疗（conventional radiotherapy,CRT）对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的剂量学差异和临床效果。方法选取2009-12-01-2015-06-30临沂市肿瘤医院68例接受SMART和65例行CRT的ⅡB-ⅢB期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者为研究对象。SMART计划：PTV达到处方剂量50.4-52.2Gy/28-29次,1.8-1.85Gy/次,同时给予P-GTV 61.6-67.2Gy/28-29次,2.2-2.4Gy/次,计划进行18次给予缩野。CRT计划：5次/周,1.8-1.9Gy/次,照射剂量达30Gy后,中间档铅4cm照射,4次/周,1.8-2.0Gy/次,至全盆总量达48.2-53.2Gy;盆腔淋巴结转移侧加量至54.2-58.2Gy。体外放疗同时给予一体化后装放疗及静脉化疗。比较靶区剂量、危及器官受照射剂量、近期疗效、急慢性不良反应和生存率。结果两组患者的靶区剂量比较,SMART组中位P-GTV剂量64.7Gy,CRT组的体外放疗中位剂量（全盆＋四野＋淋巴结区缩野后）55.4Gy,两组比较差异有统计学意义,t=33.717,P〈0.001。SMART与拟行CRT计划比较,SMART组小肠（t=12.888,P〈0.001）、结肠（t=11.828,P〈0.001）、膀胱（t=12.135,P〈0.001）、脊髓（t=3.523,P=0.002）、股骨头（t=3.545,P=0.002）受照射剂量明显降低;SMART组的急性消化道反应（χ-2=9.965,P=0.019）和泌尿系统不良反应（χ-2=11.092,P=0.011）及骨髓抑制（χ-2=9.071,P=0.028）均明显减少,差异均有统计学意义;SMART组的慢性消化道（χ-2=7.226,P=0.027）和泌尿系统不良反应（χ-2=9.344,P=0.025）均明显减少,差异均有统计学意义。SMART与CRT组的CR（87.7%vs72.1%,P=0.029）及近期有效率（98.5%vs 86.9%,P=0.012）比较有统计学意义,SMART组明显提高。SMART组总的生存率（P=0.014）及无瘤生存率（P=0.001）均明显提高;1年生存率比较无统计学意义,χ-2=0.257,P=0.612;3年生存率（χ-2=5.399,P=0.020）和5年生存率（χ-2=5.965,P=0.015）比较差异有统计学意义,SMART组明显提高。结论 SMART比较CRT,对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者可获得理想的剂量分布,靶区可获得根治性剂量,邻近危及器官得到保护,急慢性毒副作用明显降低,完全缓解率及无瘤生存率明显提高。