子宫颈缩短的双胎输血综合征患者胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对妊娠结局的影响

目的探讨胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对于治疗子宫颈长度缩短的双胎输血综合征(TTTS)患者妊娠结局的影响。方法采用回顾性研究,将2016年6月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院收治的61例子宫颈长度≤20mm并接受胎儿镜激光手术(FLS)治疗的TTTS患者作为研究对象,将研究对象分为两组:环扎组(n=38)及未行环扎术组(n=23),探讨子宫颈环扎术对行胎儿镜激光治疗子宫颈缩短的TTTS患者妊娠结局的影响。结果环扎组和未行环扎组的分娩孕周分别为(32.20±4.43)周、(29.09±4.78)周(P=0.013),术后继续妊娠时间分别为(64.82±41.70)d、(36.17±28.00)d(P=0.002),双胎至少一胎生存率分别为92.1%和69.6%(P=0.032),双胎生存率分别为78.9%和39.1%(P=0.03),早产胎膜早破(PPROM)发生率分别为18.4%和43.5%(P=0.044)。结论胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术,对于子宫颈长度≤20mm伴有或不伴有子宫颈形态改变的TTTS患者,可延长分娩孕周及术后继续妊娠时间、改善妊娠结局,具有较高的临床应用价值。

孕中晚期子宫颈长度缩短差值及胎盘下缘增厚差值对严重产后出血风险的评估研究

目的探讨孕中、晚期子宫颈长度(CL)缩短差值及胎盘下缘增厚差值对严重产后出血(PPH)风险的评估价值。方法选取2020年1月至2021年7月于本院妇产科接受手术分娩的21例完全性前置胎盘孕妇作为研究对象,按照末次腹部B超显示CL分为CL正常组(n=8,CL≥30 mm)与CL缩短组(n=13,CL<30 mm),比较两组预后情况(产前出血、急诊剖宫产、PPH),分析PPH严重程度,比较严重PPH与非严重PPH患者孕中、晚期胎盘下缘厚度及CL变化,绘制ROC曲线分析孕中、晚期CL缩短差值、胎盘下缘厚度差值对严重PPH的预测价值。结果CL正常组产前出血、急诊剖宫产、PPH发生率均明显低于CL缩短组,差异有统计学意义(P<0.05)。15例PPH患者中,严重PPH 6例,非严重PPH 9例。严重PPH患者孕中期及孕晚期胎盘下缘厚度均厚于非严重PPH患者,孕中期及孕晚期CL均短于非严重PPH患者,孕中、晚期胎盘下缘厚度差值与CL缩短差值均大于非严重PPH患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,孕中、晚期CL缩短差值预测严重PPH的AUC为0.90,最佳界限值为5.8 mm;孕中、晚期胎盘下缘厚度差值预测严重PPH的AUC为0.87,最佳界限值为4.5 mm;均具有一定预测价值。结论孕中、晚期CL缩短差值≥5.8 mm或胎盘下缘厚度差值≥4.5 mm,均可能导致严重PPH,及时判断PPH能为临床准备与管理、决定是否提前准备血源及选择适宜的剖宫产手术时机,降低母儿并发症风险提供有效的参考依据。