探讨宫颈脱落细胞学检查高级别异常结果在阴道镜拟诊中的临床价值

目的分析宫颈脱落细胞学检查高级别异常结果在阴道镜拟诊中的应用效果。方法168例宫颈脱落细胞学检查(TCT)诊断结果为非典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASC-H)和以上患者,以其组织病理学结果为金标准,比较阴道镜联合TCT高级别异常检查与阴道镜的诊断结果;阴道镜联合TCT高级别异常与单独TCT对宫颈上皮内瘤变(CIN)2阳性的检出率。结果阴道镜联合TCT高级别异常检查对CIN2、CIN3、子宫颈癌、原位腺癌的阳性检出率分别为98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于单独阴道镜的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜联合TCT高级别异常检查对CIN2阳性检出率高于TCT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在阴道镜拟诊中,TCT高级别异常结果的应用能够有效提升高级别异常诊断效果,可以为患者后续治疗提供重要依据,具有推广价值。

312938例子宫颈脱落细胞学诊断的质量分析

目的 分析 312 938例按巴氏分类标准诊断的宫颈脱落细胞学涂片中的阳性病例与组织病理学诊断的对照情况 ,强调在现实条件下细胞学检查中质量控制的方法及其重要性。方法 资料来源于 1994年 1月～ 2 0 0 2年 12月我院门诊和住院患者的子宫颈脱落细胞学涂片 ,全部病例采用传统抹片方法 ,巴氏染色 ,诊断按巴氏Ⅴ级分类法 ,登记并随访细胞学诊断的阳性病例 ,并与同期组织病理学诊断档案对照。结果 9年中共检查宫颈脱落细胞涂片 312 938例 ,巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上病例共 6 93例 ,阳性检出率为 2 .2‰ ,其中 386例 (5 5 .7% )获得组织病理学诊断对照。 386例中 ,巴氏Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级与组织病理学的实际符合率分别为 6 1.6 %、87.3%和 89.2 %。总体假阳性率为 15 .8% ,巴氏Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级的假阳性率则分别为 19.8%、12 .7%和 4 .6 % ,总体假阴性率为 2 8.6 %。巴氏Ⅲ级病例除有较高的假阳性率外 ,同时存在较高比例的过度诊断和诊断不足 ,分别为 18.6 %和 36 .8%。进一步分析表明 ,造成较高比例假阳性率和过度诊断的主要原因是对人乳头瘤病毒 (HPV)感染性病变的认识不足。结论 传统的巴氏分类标准对于肿瘤性病变的准确性是可接受的 ,但对于HPV感染性病变易作出假阳性诊断或过度诊断。加强对巴氏Ⅲ级涂片的管理及随?

子宫颈管搔刮术对宫颈高级别鳞状上皮内病变的检出价值

目的探讨子宫颈管搔刮术(ECC)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的检出价值。方法回顾性分析678例具有完整病例资料患者的临床特点和阴道镜特征。结果678例患者中仅经子宫颈活检确诊HSIL者391例(57.67%),仅ECC确诊HSIL者7例(1.03%),差异有统计学意义(P<0.001);ECC诊断为HSIL 287例(42.33%,含子宫颈活检阳性和阴性病例),子宫颈活检诊断为HSIL 671例(98.97%,含ECC阳性和阴性病例),差异有统计学意义(P<0.001)。1型+2型转化区中ECC阳性68例(33.33%,68/204),3型转化区中ECC阳性247例(52.11%,247/474),差异有统计学意义(P<0.001)。≥45岁与<45岁者ECC阳性率分别为145例(55.13%,145/263)和170例(40.96%,170/415),两者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论子宫颈活检在HSIL的检出中占主导地位,ECC只能作为子宫颈活检的补充;年龄≥45岁或阴道镜检查为3型转化区时应该关注子宫颈管内病变。

高危型HPV感染患者轻微细胞学异常发生高级别子宫颈病变的临床分析

目的:分析高危型人乳头瘤病毒(Hr-HPV)感染患者中,轻微细胞学异常发生高级别子宫颈病变的即时风险和5年累计风险,同时验证2019年美国阴道镜和子宫颈病理学会指南的临床处理策略的本地适用性。方法:选择2017年2~11月在北京协和医院妇科门诊经Hr-HPV检测阳性,细胞学为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)或低级别鳞状上皮内病变(LSIL),并行阴道镜检查及活检的患者共565例进行高级别子宫颈病变[子宫颈上皮内瘤变(CIN)2^(+)]即时风险研究;对组织学为CIN1及以下且有5年随访数据的193例患者进行高级别子宫颈病变的5年累计风险研究。结果:①565例患者中,CIN2^(+)和CIN3^(+)的即时发生率分别为32.21%和12.39%。多因素Logistic回归分析表明,LSIL(35.54%)发生CIN2^(+)的即时风险为ASC-US(28.78%)的1.62倍(95%CI 1.12~2.36,P<0.05);HPV 16/18阳性(45.29%)发生CIN2^(+)的即时风险是Hr-HPV其他型阳性(23.68%)的2.89倍(95%CI 1.99~4.20,P<0.05)。②5年长期随访的193例患者中,CIN2^(+)和CIN3^(+)的5年累计发生率分别为6.2%和2.6%。Cox回归分析显示,不同的年龄、Hr-HPV感染类型和细胞学结果发生CIN2^(+)和CIN3^(+)的5年累计风险差异均无统计意义(P>0.05)。结论:LSIL较ASC-US患者仅在首次阴道镜活检CIN2^(+)病灶检出率更高;感染HPV 16/18患者发生高级别病变的即时风险显著高于Hr-HPV其他型患者,但阴道镜后的5年长期风险无显著性差异;年龄不是发生高级别病变风险的危险因素。

子宫颈不成熟鳞状上皮化生的脱落细胞学诊断价值

目的 探讨子宫颈脱落细胞学检查对不成熟鳞状上皮化生的诊断价值。方法 分析 17例生育期慢性非特异性宫颈炎继发不成熟鳞状上皮化生的组织病理和脱落细胞学资料 ,观察二者在形态学上的联系。结果 宫颈脱落细胞涂片中发现成群排列的外底层细胞是其形态特征 ,相当于组织学上的深棘层细胞。结论 脱落细胞学可以作出宫颈良性细胞学改变伴不成熟鳞状上皮化生的诊断。

脱落细胞学对子宫颈不成熟鳞状上皮化生的诊断价值

探讨子宫颈脱落细胞学检查对不成熟鳞状上皮化生的诊断价值。分析１１例生育期慢性非特异性宫颈炎继发不成熟鳞状上皮生化的组织病理和脱落细胞学资料，观察二者在形态学上的联系。结果宫颈脱落细胞涂片中发现成群排列的外底层细胞是形态特征，相当于组织学上的棘层细胞。结论脱落细胞学可作出宫颈良性细胞学改变伴不成熟鳞状上皮化生的诊断。

宫颈脱落细胞学检查高级别异常在阴道镜拟诊中的价值研究

目的探讨宫颈脱落细胞学检查高级别异常结果在阴道镜拟诊中的价值。方法选取2014年9月至12月北京大学第一医院妇产科TTR-way数据库中1050例宫颈脱落细胞学检查(TCT)诊断结果为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)及以上的病例,回顾分析患者的病理组织分布情况;通过计算灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值和约登指数,并绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价采用单独阴道镜检查、单独细胞学高级别异常与二者联合筛查在识别宫颈上皮内瘤变(CIN)2+的能力方面的差异。结果1050例细胞学ASCUS及以上转诊阴道镜患者中,CIN2+患者共338例(32.19%),其中子宫颈癌39例,原位腺癌1例,HSIL/CIN3122例(11.62%),HSIL/CIN2176例(16.76%);单独凭借阴道镜筛查可检出254例的CIN2+患者,漏诊率为24.58%;筛检CIN2+的灵敏度为75.15%,特异度为97.75%,阳性预测值为94.07%,阴性预测值为89.23%;阴道镜筛查联合TCT高级别异常检查结果,可共识别出312例的CIN2+患者,漏诊率仅为7.69%,灵敏度为92.31%,特异度为82.02%,阳性预测值为70.91%,阴性预测值为95.74%;阴道镜联合TCT高级别异常筛查的AUC(87.17%)大于单独阴道镜(86.45%)和单独TCT筛查(72.70%)。结论阴道镜拟诊中结合TCT高级别异常检查结果提高了识别宫颈高级别病变的能力。

关于子宫颈鳞状上皮细胞异常ICD-10编码的建议

由于子宫颈鳞状上皮细胞异常在临床诊断、病理学诊断和分级、细胞学诊断的报告形式方面均有所改变,同时还要考虑是否合并妊娠,导致其ICD-10编码存在一定困难与困惑。本文从子宫颈鳞状上皮细胞异常的分类、子宫颈鳞状上皮内病变病理学诊断和分级、ICD-10类目表中子宫颈鳞状上皮异常相关编码三个方面进行探讨,根据临床、病理或细胞学诊断信息将子宫颈鳞状上皮细胞异常分为10种情形,并分别提出分类编码建议,以供临床医师和编码人员参考。

HPV阳性子宫颈病变细胞中HMGA2蛋白的表达及意义

目的探讨HMGA2蛋白在HPV阳性患者子宫颈脱落细胞中的表达及早期诊断的意义。方法根据HPV阳性病例液基细胞学检查的分诊结果,应用免疫细胞化学法检测143例子宫颈脱落细胞HMGA2蛋白表达,其中包含细胞学诊断无子宫颈上皮内病变41例,意义不明确的非典型性鳞状细胞28例,低级别鳞状上皮内病变27例,高级别鳞状上皮内病变33例,鳞状细胞癌14例。结果随访24个月发现HMGA2蛋白表达与子宫颈病变恶性程度相关,阳性率及其强度随子宫颈病变恶性程度的增加而增加,ROC曲线下面积为0.938,敏感性为90.5%,特异性为91.2%;其对组织学阳性的检验效能明显高于单纯的细胞学涂片。结论HMGA2蛋白过表达在子宫颈病变的发生、发展中有重要作用,有利于子宫颈病变的早期诊断,可作为子宫颈癌筛查的新分子标志物。

hTERC基因与子宫颈上皮内瘤变相关性的研究进展

子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病的主要原因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染,约90%以上的宫颈癌患者伴有高危型HPV感染。且其发生发展的主要特点是由癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN）逐步发展形成。所以,宫颈癌的筛查多采用高危型HPV检测和宫颈脱落细胞学检查。但两者均不能达到较高的敏感性及特异性。

人工智能筛查子宫颈异常鳞状细胞判读标准和准确性评价的专家共识

随着数字细胞病理技术和人工智能筛查系统的飞速发展,人工智能辅助子宫颈细胞学诊断已经成为可能。其能够显著提高阅片速度和工作效率,有效解决细胞病理医师严重匮乏和诊断水平参差不齐的问题[1-2]。目前,我国人工智能辅助细胞学筛查系统的研发单位已达数十家,某些筛查系统已经应用于局部地区的子宫颈癌筛查和各级医疗单位,然而临床公认的筛查指标、判读标准和质量控制尚未发表。因此,迫切需要制定人工智能筛查子宫颈异常细胞判读标准和准确性评价的专家共识。

子宫颈癌的早期诊断方法

宫颈癌是女性多发的恶性肿瘤,如未及时发现和治疗,死亡率很高。但从宫颈病变发展到宫颈癌是一个较长的过程。因此,只要早期发现,积极治疗,宫颈癌是完全可以预防和治愈的。不久前,媒体报道了演艺界名人梅艳芳因患宫颈癌而香消玉殒的消息,引起了人们的广泛关注,不少读者向本刊询问宫颈癌有关防治知识,为此,本刊特邀天津医科大学总医院妇产科的专家和医生们撰写了本组文章,为读者答疑解难。

高级别子宫颈上皮内病变LEEP术后切缘累及患者病灶残留或复发的相关因素分析

目的探讨高级别子宫颈上皮内病变（HSIL）宫颈环形电切术（LEEP）术后切缘病灶残留复发的相关因素。方法回顾性分析因HSIL行LEEP、术后病理诊断为HSIL且切缘累及并行二次手术的84例的患者临床资料,比较术后累及切缘的病理、术后随访中LCT、HR-HPV DNA和二次手术病理结果的关系。结果84例HSIL首次LEEP术后切缘累及为LSIL者12例（14.29%）,HSIL者72例（85.71%）,术后3~12个月行二次手术,其中LEEP 8例、CKC 16例、全子宫切除术60例;二次手术后病理为HSIL者分别是4例（4/12）和24例（33.33%,24/72;包括5例宫颈浸润癌）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。首次LEEP术后随访LCT和（或）HR-HPV阳性者27例（32.14%,27/84）,均阴性者57例（67.86%,57/84）;两者二次手术后病理为HSIL者分别是17例（62.96%,17/27,包括5例宫颈浸润癌）和11例（19.30%,11/57）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫颈HSIL LEEP术后切缘累及患者随访中出现LCT和/或HR-HPV DNA阳性提示子宫颈有高级别病变残留和（或）复发,甚至有宫颈浸润癌可能,应及时行阴道镜检查,必要时二次手术。

新柏氏液基薄层细胞学与利普液基细胞学在子宫颈脱落细胞检测中的比较

目的比较新柏氏液基薄层细胞学（TCT）与利普液基细胞学（LPT）两种检测方法在子宫颈脱落细胞检测中的优缺点。方法随机抽取2134例妇科门诊患者液基细胞学检查标本，其中848例使用TCT检测，1286例使用LPT检测，对检测结果进行回顾性分析。结果TCT组满意标本812例（95．75％），不满意标本36例（4．25％）；L胛组满意标本1256例（97．67％），不满意标本30例（2．33％），两组间标本满意率比较差异有统计学意义（xz=6．232，P〈0．05）。TCT组与LPT组子宫颈病变阳性检出率比较，差异均无统计学意义（均／9〉0．05）。结论TCT制片时间较LPT短，操作更简单，而L门则具有设备投入少和细胞量可以控制的优点，适合基层单位开展。取材中不满意标本经过清洗液处理后可改善，但不能增加细胞量，只有提高取材质量方能提高细胞量。

子宫颈环形电切除治疗宫颈疾病230例临床疗效

2010年1月～2011年2月应用LEEP手术对230例各类宫颈疾病患者进行治疗,取得了满意的效果。资料与方法本组患者230例,年龄23～55岁,平均37.5岁,所有病例均经妇科检查,宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查.

不明意义的非典型鳞状细胞患者的管理

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,起源于子宫颈上皮内瘤变,由于子宫颈细胞学筛查的普遍应用,使子宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,子宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。不明意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）是宫颈细胞学异常中常见的一种。如何利用安全有效的方法,管理年龄大于20岁的ASCUS女性,是妇科医生值得关注的问题。我院对阴道镜检查和TCT复查两种方法进行比较研究,探讨ASCUS安全有效的管理方法。

子宫颈细胞学和高危型人乳头瘤病毒感染多中心临床资料分析

欧美国家自20世纪50年代起采用宫颈脱落细胞学检查方法进行宫颈癌筛查,极大地降低了宫颈癌的发病率和死亡率。20世纪90年代出现的宫颈液基细胞学制片方法在许多国家现已逐渐取代传统的巴氏涂片（CPS）。对人乳头瘤病毒（HPV）的致癌机制的发现及研究,促进了HPV检测方法的发展,国际上现主要用于细胞学检查（ASC-US分流）或与细胞学联合筛查。