子宫颈锥形切除术后全子宫切除95例临床分析

目的：分析子宫颈锥形切除术（宫颈锥切）后全子宫切除的指征，重点探讨宫颈锥切后腹腔镜子宫切除（LH）的可行性、安全性和手术要点。方法：回顾性分析2005年11月～2007年10月北京协和医院开展的95例宫颈锥切后全子宫切除术的手术指征、手术时间、出血量、残余宫颈病理、术中及术后并发症等。结果：（1）95例宫颈锥切后全子宫切除中，80例为LH，15例为开腹子宫切除（AH）。患者年龄43．2±5．9岁，术前诊断包括宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ及以下18例（18．9％）、CINⅢ累腺35例（36．8％）、宫颈原位癌（CIS）23例（24．2％）、宫颈浸润性鳞癌ⅠA1期19例（20．0％）；（2）15例AH和25例LH是在宫颈锥切6周后施术，55例LH是在宫颈锥切后72h内。LH组和AH组手术时间分别为60．8±17．1min和88．0±19．8min（P〈0．01），术中出血分别为54．3±24．4ml和103．3±48．1ml（P〈0．01）。LH组和AH组的术后住院时间为4．5±1．1天和5．8±1．4天（P〈0．01）；（3）子宫切除标本的阴道断端边缘均未见病变，但残余宫颈中48例（50．5％）存在持续性病变（39例为CINⅡ及以下病变，4例为CINⅢ，3例为CIS，2例为浸润癌）；（4）全组无1例需术中／术后输血，无膀胱、输尿管和肠道损伤发生。LH组患者无1例中转开腹，但4例放置专用举宫器困难，其中1例发生子宫穿孔但未引起并发症；（5）宫颈锥切后72h内行LH的55例中，7例（12．7％）术后出现发热（超过38．5℃），宫颈锥切6周后行LH或AH的40例中，仅1例（2．5％）术后发热。LH组1例患者术后发生阴道残端出血。结论：全子宫切除是某些诊断性宫颈锥切患者锥切后再处理措施之一。对于宫颈锥切后全子宫切除，LH具有优势和特点，其手术时间短，术中出血少，术后住院时间短。正确放置LH专用举宫器最大限度地上举子宫、锐性分离子宫膀胱腹膜返折是减少锥切后LH并发症的关键。

子宫颈锥形切除术后全子宫切除的临床分析

目的:对子宫颈锥形切除术后全子宫切除的临床情况进行探究,为临床治疗提供参考。方法:对我院2013年2月至2015年10月间接收的60例子宫颈病变患者进行治疗,治疗方法均为子宫颈锥形切除术,治疗后对患者子宫全切除和其他各项情况进行观察分析。结果:60例患者均顺利完成手术治疗,平均住院时间为(6.25±1.10)天,均顺利出院;其中宫颈原位癌占比最高,其次为上皮内瘤变和宫颈亲润性鳞癌;患者并发症发生率为20%,经对症处理后并发症均消失。结论:子宫颈锥形切除术后患者如果病灶未彻底清除,患者没有生育要求并且符合手术指征,则可以进行全子宫切除,手术中应该严密操作,防止对患者造成损伤,保证患者尽快恢复。

子宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌患者子宫颈锥形切除术后病灶残留的预测因素

目的探讨与子宫颈锥形切除术（锥切）后宫颈病灶残留有关的因素。方法利用105例锥切术后3个月内接受后续手术的宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈微小浸润癌（MIC）患者的临床病理资料，对锥切后宫颈病灶残留的相关因素进行分析。患者年龄（43±6）岁，其中CIN，77例，Ia，期宫颈癌20例，Ia2期宫颈癌8例。锥切后续手术包括95例全子宫（或加双附件）切除，2例重复锥切，8例广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除。结果105例患者中，53例（50．5％）患者的锥切后续手术宫颈标本中残留病灶，其中38例残留病灶为cIN：或以下病变。单因素分析显示，患者的月经／生育状况、宫颈细胞学结果、锥切手术方法和范围等与锥切后是否残留病灶无相关性。患者年龄≤45岁、锥切标本切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的危险因素[似然比（OR）分别为4．68和5．4D，均P〈0．05]。MIC患者与CIN。CIN：或以下病变的患者相比，其锥切后宫颈残留病灶比例的差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析显示，切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的独立危险因素（OR=4．20，P〈0．05）。结论尽管宫颈病变的严重程度是决定锥切后再处理的主要依据，但它不能预测锥切后是否有病灶残留。除锥切标本的切缘状态外，其他临床病理因素在预测锥切后病灶残留中的价值有限。

子宫颈锥形切除术病理结果分析

目的:对照子宫颈锥形切除术与活检的病理结果,探讨重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的临床处理方法。方法:分析在阴道镜下活检,病理诊断为CIN-Ⅲ,行子宫颈锥形切除术的患者153例,采用自身对照的方法,对比子宫颈锥形切除术后的病理结果。结果:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断相符者95例,占62.09%:不相符者58例,占37.91%:其中诊断升高为子宫颈浸润癌16例,占10.46%;诊断降低者42例,占27.45%,最终诊断以病理诊断级别高者为准。结论:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断仍有一定的差异,重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的病例,建议行子宫颈锥形切除术进行最终诊断与治疗。

子宫颈锥形切除术相关问题探讨(附390例临床分析)

目的:探讨子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)在宫颈疾病诊治中的价值、手术方法、指征、范围和锥切后再处理问题。方法:对北京协和医院2005年11月～2007年10月的390例宫颈锥切资料进行回顾分析,其中210例为普通电刀锥切,180例为冷刀锥切结果:1)患者的宫颈活检诊断包括宫颈上皮内瘤样变3级(CIN_3)311例(79.7%),不排除早期宫颈浸润癌39例(10.0%),CIN_2 31例(7.9%),CIN_1和非CIN病变9例(2.3%)。2)全组平均锥切高度(锥高)1.95cm,其中81例(20.8%)切缘阳性,电刀锥切组的锥高和切缘阳性率与冷刀锥切组相近,但手术时间短,出血少。3)锥切病理诊断包括CIN_2或以下病变110例,CIN_3 242例,宫颈浸润癌38例,3组的切缘阳性率分别为4.5%,22.5%和57.9%(P<0.05)。4)锥切后再处理包括随诊278例(71.3%),全子宫切除95例(24.4%),广泛子宫切除术15例(3.8%),再次锥切2例(0.5%)。结论:锥切是诊治CIN和早期宫颈癌的重要手术,不能被阴道镜多点活检取代;电刀锥切是一种可行的手术方法;切缘状况与宫颈病变严重程度有关。锥切后再处理的选择需根据锥切病理、患者年龄、生育要求和切缘状况综合考虑。

宫颈锥切术后全子宫切除临床探讨

目的探讨宫颈锥切术后子宫切除术的指征、术式、安全性和手术要点。方法选择宫颈锥切术后行子宫切除152例,其中行经阴道子宫切除术(total vaginal hysterectomy,TVH)99例,腹腔镜辅助下经阴道子宫切除(laproscopic assistedvaginal hysterectomy,LAVH)53例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后康复等。结果 TVH组手术时间、术中出血量均低于LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后康复、住院时间方面无统计学差异。结论宫颈锥切后行全子宫切除,TVH具有手术时间短,术中出血少,术后康复快等优点。

宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析

目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据。方法对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系。结果 全部病例治疗后随访42~66月,未发现复发;55例(55/90,61.11%)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄】40岁组(33/47例,70.2%)与≤40岁组(22/43,51.2%)、HPV-H感染组(32/52,61.5%)与HPV-H阴性组(1/2,50.0%)、LEEP术组(49/78,62.8%)与CKC术组(6/12,50.0%)的病灶残留率差异无统计学意义(P】0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7%)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0%,P【0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8%)病灶残留率明显高于CINⅠ患者(11/20,55.0%,P【0.05)。结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访。

两种子宫颈锥形切除术式在临床中的应用分析

目的:探讨子宫颈电热圈环切术(LEEP)与冷刀子宫颈锥形切除术(CKC)两种术式的适应证、手术要点及并发症。方法:对LEEP130例,同期CKC108例手术资料进行分析比较。结果:LEEP主要适应于CIN1、CIN2及部分CIN3患者,CKC主要适应于CIN3及以上病变和子宫颈解剖异常患者;LEEP组在手术时间、术时出血、术后宫颈机能及手术费用等方面明显优于CKC组;两组病人均无宫颈狭窄发生;在术后出血、术后病变残留方面两组无明显差异。结论:(1)对LEEP与CKC要严格手术指征;(2)LEEP以其较明显的优势值得广泛推广。

宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒持续感染的高危因素

目的:分析宫颈锥形切除术后高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)持续感染的高危因素,从而识别宫颈锥切术后宫颈病变残留、复发高危人群。方法:收集2017年1月1日至2022年5月31日期间术前至少有1种HR-HPV阳性,且在我院门诊或病房行宫颈锥切手术的患者共467例。将宫颈锥切术后6个月内HR-HPV阳性者纳入HR-HPV持续感染组,HR-HPV阴性者纳入HR-HPV清除组。比较2组间的年龄、绝经状态、术前HR-HPV感染情况、术前液基薄层细胞学(thinprep cytologic test,TCT)、宫颈活检病理级别、锥切切缘状态、是否累腺、锥切手术的方式等差异。其中,年龄差异比较采用秩和检验,其他指标比较采用卡方检验。采用多因素Logistic回归分析,寻找宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的高危因素。结果:宫颈锥切术后6个月内HR-HPV清除率为64.0%。年龄≥46岁(P<0.001)、绝经(P<0.001)、术前存在HPV 16、HPV 52、HPV 58中任一型别感染者(P=0.002)、术前多重HR-HPV感染者(P<0.001)、术前TCT<高级别上皮内瘤变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)(P=0.005)、宫颈活检病理<HSIL(P=0.020)、切缘不净(P=0.003)、累及腺体(P=0.008)或采用宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)(P<0.001)者,在宫颈锥切术后发生HR-HPV持续感染的概率更高。多因素Logistic回归分析显示,绝经(OR=3.453,P<0.001)、术前HR-HPV多重感染(OR=2.683,P<0.001)、术前TCT<HSIL(OR=1.884,P=0.015)、切缘不净(OR=1.479,P=0.048)以及采用LEEP术式(OR=2.330,P=0.013),是宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的独立危险因素。锥切术后6~24个月宫颈病变的残留、复发率为12.2%,相较于HR-HPV清除组,术后HR-HPV持续感染组在宫颈锥切术后6~24个月发生宫颈病变残留、复发的风险更高(28.6%比3.0%,χ^(2)=65.585,P<0.001),宫颈残留、复发病变的病理级别为HSIL的风险亦更高(Fisher检验,P=0.027)。结论:本研究纳入较大样本量,识别出绝经、术前HR-HPV多重感染、术前TCT<HSIL、切缘不净、采用LEEP术式者是宫颈锥切术后HR-HPV持续感染的高危人群,此类人群术后发生宫颈病变(特别是HSIL病变)残留、复发风险更高。

宫颈电环切术与冷刀锥形切术治疗重度子宫颈上皮内瘤变的比较

目的：探讨子宫颈电热圈环切术（LEEP）与冷刀子宫颈锥形切除术（CKC）两种术式治疗重度子宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）,对术后的病理结果、边缘阳性、复发情况加以分析和比较。方法：将142例CINⅢ患者随机分为两组,CKC组80例,宫颈表面切除病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2-2.5cm,宫颈侧用Dexon线8字缝合成形止血。LEEP组62例,选择合适的环形电圈,宫颈表面切除范围在病变外0.5cm,宫颈管深度1.5-2.5cm,球状电极止血。结果：LEEP宫颈环形切术与冷刀锥形切术术后病理诊断差异无统计学意义。CKC治疗组阳性切缘发生率低,与LEEP治疗组比较差异有显著性（分别为2.5%、9.68%。P〈0.05）。CKC治疗组病变残留率及复发率低,与LEEP治疗组比较差异有显著性（分别为3.51%、5.26%;6.98%、13.95%。P〈0.05）。结论：重度子宫上皮内瘤变（CINⅢ）患者中,CKC提供足够的标本、微创、安全、有效且保留生育功能,是首选的治疗方式。

宫颈锥形电切除术治疗慢性宫颈炎126例临床观察

应用电热圈行子宫颈锥形切除术治疗宫颈病变仅有二十余年历史，近10年来在我国推广较为普遍。自2001年10月始我院采用金科威公司生产L-2000阴道镜及配备宫颈电圈行宫颈锥形电切术，用于治疗及诊断宫颈病变126例，取得了良好的疗效，现报道如下。

子宫颈冷刀锥切术128例病理结果分析

目的探讨重度子宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN珩子宫颈冷刀锥切术Cold knife cone cervix cut method，CKC）的临床处理办法。方法将2010年4月-2012年3月在我院行CKC的CIN-Ⅲ病例，与手术前子宫颈活检病理结果对比。结果CKC与阴道镜下活检病理诊断相符者80例，占73．44％；不相符者34例，占26．54％。其中诊断升高为子宫颈浸润癌11例，占8．59％；诊断降低者25例，占19．53％，最终诊断以病理诊断级别高者为准。结论CKC是一个诊断和治疗双重作用的手术，术后的病理诊断具有重要的补充和防止漏诊的作用，可弥补阴道镜下活检的不足。多点活检诊断CIN—Ⅲ的病例，在决定治疗方式前，为提高宫颈病变诊断准确性，建议先行CKC为妥。

艾拉光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤变38例分析

目的探讨艾拉光动力疗法(ALA-PDT)治疗子宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床效果及其安全性。方法收集2020年8月至2021年8月在兰州大学第一医院宫颈疾病中心接受ALA-PDT治疗的38例CIN患者的临床资料,分析ALA-PDT的治疗效果、不良反应及预后。结果患者在经ALA-PDT治疗前人乳头瘤病毒感染率为92.1%,治疗后感染率为48.6%,随访期间无病例复发。所有接受治疗的患者均可耐受光照,8例治疗后出现分泌物增多、下腹坠胀、局部不适、灼烧感等,无远期不良反应发生。结论ALA-PDT治疗CIN安全、有效且可重复性高,尤其适用于年轻且有生育要求的CIN患者。

CIN Ⅱ-Ⅲ宫颈锥切术153例病理结果分析

目的探讨阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后的病检符合率和中、重度子宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅱ-Ⅲ)子宫颈锥切术的临床处理方法。方法回顾分析3年多来在阴道镜下活检,病理诊断为CIN Ⅱ-Ⅲ,行宫颈锥切术的患者153例,采用自身对照的方法,对比宫颈锥切术后与阴道镜下多点活检的病理结果。结果宫颈锥切术与阴道镜下活检病理诊断相符者96例,占62.75%;不相符者57例,占37.25%;其中诊断CIN Ⅱ升高为CIN Ⅲ的15例,占9.80%,CIN Ⅲ升为子宫颈浸润癌13例,占8.50%;诊断降低者52例,占33.99%。结论阴道镜检查在诊断宫颈病变中十分重要;宫颈锥切术是一个诊断和治疗双重作用的手术,术后的病理检查尤其重要。CIN Ⅱ-Ⅲ的病例,建议行子宫颈锥形切除术进行最终诊断与治疗。

子宫颈锥形切除术操作规范

子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术,是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。宫颈锥切术施行中需要切除包括病变在内的宫颈外口、转化区、鳞柱状上皮交界及宫颈管内组织,在切除病变的同时可以保留组织标本进行组织学评价,从而明确是否存在病变、病变的范围、深度、切缘处病变的状况(切缘阳性或切缘阴性)以及是否存在浸润并对浸润癌灶进行镜下测量。

子宫颈锥形切除后再行全子宫切除对术后感染影响的临床分析

目的 探讨子宫颈锥形切除术后全子宫切除的间隔时间对术后感染等因素的影响,以评估全子宫切除可行性、安全性。方法 选取医院2010年11月-2015年12月155例子宫颈锥形切除术后行全子宫切除患者,其中A组：子宫颈锥切术后48h至2周行全子宫切除;B组：子宫颈锥切术后第4、5周行全子宫切除组;C组：子宫颈锥切术后第6周及6周后行全子宫切除,回顾分析子宫颈锥切术后行全子宫切除的时间间隔对手术可行性、安全性的影响。结果 155例子宫切除患者术后感染36例,感染率23.22%,其中A组34例感染,占42.5%,36例患者术后感染中严重尿路感染2例、肠道感染3例、阴道残端感染出血二次缝合5例,全部出现在A组腹腔镜手术中;A组腹腔镜手术术后感染,与开腹手术差异有统计学意义。结论 子宫颈锥形切除术后第1-2周行全子宫切除时,术中术后并发症最高、术后感染最多,尽量避免在此阶段行全子宫切除,可待锥切4周后炎症反应消退再手术,如必须在此阶段切除子宫,尽量选择开腹全子宫切除。