女性盆底子宫骶主韧带MRI的观察研究

目的通过MRI不同序列对健康女性盆底扫描,比较两种扫描序列对子宫骶主韧带的显示图像特点和清晰度,选择优化MRI扫描序列进一步三维建模研究女性盆底功能障碍。方法选择无盆底功能障碍性疾病的健康女性10例,分别采用质子密度加权自旋回波序列和TSE T2WI序列行盆底薄层MR成像,获得连续薄层断面的图像集,在横断面分别观察骶主韧带起源及终止点,观察每层的显示情况,辨认盆底器官与子宫骶主韧带解剖位置及与周围器官的关系,通过同一检查者相同的每一层辨认评分,比较两种扫描序列对子宫骶主韧带的显示图像辨认率和清晰度。结果质子密度加权自旋回波序列对子宫骶主韧带的显示优于TSE T2WI,有显著性差异(P<0.05),能更清楚地显示骶主韧带边界。10例检查者中骶韧带起自骶骨2例(20%)、尾骨肌/骶棘韧带复合体6例(60%)、坐骨棘2例(20%);插入宫颈3例(30%)、阴道1例(10%)、宫颈和阴道6例(60%);主韧带起自同侧骨盆侧壁坐骨大孔,解剖末端7例(70%)至宫颈,1例(10%)至阴道,2例(20%)至宫颈和阴道。结论采用MRI质子密度加权自旋回波脉冲序列对女性盆底成像,可清楚显示盆底器官与子宫骶主韧带解剖位置及与周围器官关系,活体骶主韧带解剖起止点、走行方向,与临床解剖对子宫骶主韧带观察一致,为探讨子宫脱垂患者的骶主韧带解剖改变与功能障碍关系奠定了研究基础。

子宫脱垂患者骶主韧带MR三维重建模型的研究

目的通过盆底磁共振成像(MRI)建立三维重建模型,将子宫脱垂患者骶韧带(uterosacral ligaments,USL)和主韧带(cardinal ligaments,CL)测量各参数与健康女性比较,探讨骶主韧带解剖改变的主要几何参数,从MRI三维重建角度客观评价子宫脱垂的各种盆底重建术。方法选择2010年10月至2011年10月确诊为子宫脱垂患者20例为研究对象,选取健康女性20例为对照组。对2组进行盆底MRI薄层扫描建立图像集,在计算机三维重建软件上行骶主韧带及盆腔器官三维重建,测量并比较2组骶主韧带起止点、长度、体积、骶韧带弯曲度、骶韧带之间角度、同侧骶主韧带角度等参数值的变化。结果子宫脱垂患者组骶韧带长度小于对照组(P<0.05),骶韧带角度大于对照组(P<0.05),主韧带测量参数无显著性差异。20例子宫脱垂患者中骶韧带起自骶骨2例(10%)、尾骨肌/骶棘韧带复合体16例(80%)、坐骨棘2例(10%);插入宫颈8例(40%)、阴道2例(10%)、宫颈和阴道10例(50%);主韧带起自同侧骨盆侧壁坐骨大孔,8例插入到宫颈(40%),4例到阴道(20%),8例到宫颈和阴道(40%);健康对照组中骶韧带起自骶骨6例(30%)、尾骨肌/骶棘韧带复合体13例(65%)、坐骨棘1例(5%);插入宫颈6例(30%)、阴道2例(10%)、宫颈和阴道12例(60%);主韧带起自同侧骨盆侧壁坐骨大孔,8例到宫颈(40%),2例到阴道(10%),10例到宫颈和阴道(50%)。结论 MRI三维重建能清楚显示盆底器官与子宫骶主韧带解剖关系及三维几何量化关系;骶韧带之间角度、骶韧带长度是子宫脱垂病变的重要参数,主韧带解剖几何参数变化与子宫脱垂无显著性意义,治疗子宫脱垂各种盆底重建术的中心是骶韧带重建。

腹腔镜下子宫骶主韧带复合体修复术治疗老年POP-Q Ⅲ期以上盆腔器官脱垂的临床效果

目的 研究腹腔镜下子宫骶主韧带复合体修复术治疗老年盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)Ⅲ期以上盆腔器官脱垂的临床效果。方法 选取宁波大学医学院附属医院2017年4月—2020年4月期间接诊的104例老年POP-QⅢ期以上盆腔器官脱垂患者作为研究对象。按手术方式的不同,将其分为研究组和对照组各52例。对照组应用传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术进行治疗,研究组应用腹腔镜下子宫骶主韧带复合体修复术进行治疗。记录并比较两组患者术前与术后12个月性生活质量评分、手术时间、手术前后患者的阴道总长度、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间及并发症发生情况。结果 研究组患者的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间分别为(52.26±8.56)ml、(28.79±2.97)h及(5.36±0.85)d,均明显低于或短于对照组患者的(172.48±22.16)ml、(32.19±3.45)h及(9.28±0.57)d,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组患者的手术时间相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);术前,两组患者的性生活质量评分及其阴道总长度相比,差异均无统计学意义(均P>0.05),术后12个月,研究组患者的性生活质量评分为(15.06±2.36)分,明显低于术前的(17.98±2.35)分,对照组患者的性生活质量评分为(20.48±2.18)分,明显高于术前的(18.26±2.48)分,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后,研究组患者的阴道总长度为(9.28±0.78)cm,明显大于术前的(9.06±0.16)cm,对照组患者的阴道总长度为(6.57±0.69)cm,明显小于术前的(9.14±0.19)cm,且研究组明显大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者术后并发症发生率为1.92%,明显低于对照组患者的13.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下子宫骶主韧带复合体修复术治疗老年POP-QⅢ期以上盆腔器官脱垂患者的效果显著,能缩短患者的住院时间,提高患者术后的性生活质量,减少术后并发症,具有重大的临床意义。