子宫高度富于细胞平滑肌瘤与内膜间质肿瘤的形态学和免疫组织化学对比研究

目的探讨子宫高度富于细胞平滑肌瘤(HCL)与内膜间质肿瘤(EST)的形态学和免疫组织化学的特点。方法收集30例HCL与30例EST标本。对比HCL与EST的形态学及免疫组织化学特点。结果 1形态学上HCL细胞致密,胞质少,见成束分布的肿瘤细胞灶,大的厚壁血管明显可见,螺旋状小动脉散布其间。EST呈舌状侵入邻近肌壁。2 HCL与EST免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、CD10、H1-calponin和结蛋白百分比比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究认为HCL与EST形态具有特异性,免疫组织化学中h-caldesmon、calponin、H1-calponin、CD10和结蛋白有助于区别两者。

富细胞型子宫平滑肌瘤MSCT及MRI的诊断价值及鉴别诊断

目的探讨富细胞型子宫平滑肌瘤的MSCT及MRI诊断价值,旨在提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的44例患者MSCT及MRI表现并与病理结果对照分析。结果44例患者共44个富细胞平滑肌瘤(其中富细胞型平滑肌瘤31例,肌瘤部分区富于细胞病灶13例),病灶最大径1.6~8.5 cm。本组富细胞型子宫肌瘤多位于黏膜下及肌间(41/44,93.2%),浆膜下少见。CT平扫多表现为等高密度(27/29,93.1%),增强扫描中重度明显强化(18/24,75%)、持续及渐进性强化多见(22/24,91.7%)。MRI平扫多表现为T2WI高信号(13/15,86.7%),DWI高信号(13/15,86.7%),ADC图多为低信号(11/15,73.3%),ADC值716.5~1376.7×10^(-6) mm^(2)/s,增强扫描中重度强化(12/15,80%)、持续强化及渐进性强化多见(13/15,86.7%)。结论MRI增强检查有助于富细胞型子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断,对于鉴别诊断困难的患者,应避免选择腹腔镜下肌瘤分碎器治疗。

黄芩苷对子宫平滑肌瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及机制研究

目的:探索黄芩苷抗子宫平滑肌瘤细胞增殖、迁移和侵袭的影响及其可能的机制。方法:体外培养原代子宫平滑肌瘤细胞,并通过α-Actin免疫染色鉴定。用5、10和20μmol/L的黄芩苷干预后,通过CCK8检测细胞的存活率;通过划痕和Transwell实验检测细胞的迁移和侵袭;通过Hoechst染色检测细胞的凋亡;通过蛋白质印迹法(Western Blot)检测细胞中凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及PI3K/AKT信号通路蛋白的表达。结果:α-Actin免疫染色鉴定了原代子宫平滑肌瘤细胞的成功提取。CCK8实验结果显示,10和20μmol/L的黄芩苷能够剂量依赖性地抑制子宫平滑肌瘤细胞的生长。划痕和Transwell实验结果显示,10和20μmol/L黄芩苷能够显著抑制子宫平滑肌瘤细胞的迁移和侵袭。Hoechst染色显示10和20μmol/L黄芩苷明显促进了子宫平滑肌瘤细胞的凋亡;20μmol/L黄芩苷显著了促进了凋亡蛋白Bax的表达,显著抑制了抗凋亡蛋白Bcl-2的表达。此外,20μmol/L黄芩苷显著抑制了子宫平滑肌瘤细胞中NF-κB、p-AKT和p-PI3K的表达,显著抑制了PI3K/AKT信号通路的磷酸化。结论:黄芩苷可以显著抑制子宫平滑肌瘤细胞的增殖、迁移和侵袭,其机制可能与抑制PI3K/AKT信号通路和IκB磷酸化有关。

全病变表观扩散系数直方图鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤的价值

目的 探讨全病变表观扩散系数(ADC)直方图参数鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的14例子宫平滑肌肉瘤病人与20例富于细胞性平滑肌瘤病人的术前MRI影像,所有病人术前均行常规MRI及扩散加权成像(DWI),分析比较2组病人的常规MRI特征。采用Firevoxel软件在DWI上逐层勾画兴趣区(ROI)并生成全病变ADC直方图,记录ADC最小值(ADCmin)、ADC平均值(ADCmean)、ADC最大值(ADCmax),不均匀性、偏度、峰度、熵,ADC第1、5、10、25、50、75、90百分位数(ADC1st、ADC5th、ADC10th、ADC25th、ADC50th、ADC75th、ADC90th)。采用Fisher确切概率检验比较2组间常规MRI特征的差异。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较2组间ADC直方图参数的差异。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估ADC直方图参数的诊断效能。结果 富于细胞性平滑肌瘤较子宫平滑肌肉瘤更多表现为边缘光滑,但更少出现T1WI高信号、T2WI高信号或低信号、DWI高信号或信号不均(均P<0.05)。子宫平滑肌肉瘤的不均匀性高于富于细胞性平滑肌瘤,而ADC1st、ADC5th、ADC10th和ADC25th小于富于细胞性平滑肌瘤(均P<0.05)。不均匀性鉴别两者的AUC值最高(0.782),当不均匀性取0.226作为最佳诊断阈值时鉴别两者的敏感度最高(78.57%),而特异度较低(80.0%)。结论 全病变ADC直方图分析有助于术前鉴别子宫平滑肌肉瘤与富于细胞性平滑肌瘤。

表现为复发性多发子宫肌瘤的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征临床病案讨论

1 病历摘要患者,39岁,因两次子宫肌瘤剔除术后9年,经量增多1年,于2020年11月23日在陆军军医大学第一附属医院妇产科就诊。平素月经周期28~30天,经期3~5天,整个经期需要10~15片卫生巾。11年前(2009年),患者因不孕、子宫肌瘤于外院行开腹子宫肌瘤剔除术,肌瘤较大者7 cm左右。术后恢复可,避孕1年后自然妊娠。9年前(2011年),患者因孕39周子宫肌瘤剔除术后外院行剖宫产术,同时再次因多发性肌瘤行子宫肌瘤剔除术,肌瘤约5~7 cm。

78例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床病理分析

目的:分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(CUL)的临床病理特点,探讨其生物学行为及临床结局。方法:回顾性分析了2000年1月至2007年1月在我院收治的78例CUL患者的病历资料,并对全部患者进行了随访。结果:CUL病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,核分裂相0～4个/10HPF;临床表现以月经改变为主;超声检查以低回声多见。行肌瘤剔除术患者复发率为22.8%。结论:CUL的临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,治疗应酌情选择全子宫切除或肌瘤剔除术。

富于细胞型子宫平滑肌瘤临床危险因素分析

目的:探讨分析富于细胞型子宫平滑肌瘤(cellular uterine leiomyomas,CUL)的临床危险因素以指导临床决策。方法:回顾性收集2017年1月—2018年12月南京医科大学第一附属医院因"子宫肌瘤"进行手术且术后病理诊断为CUL的患者共365例。按照1∶1配对,随机选取出同期诊断为普通型子宫平滑肌瘤(uterine leiomyomas,UL)的患者365例。收集其年龄、生育情况、体重指数、子宫肌瘤大小、子宫肌瘤数量、妇科肿瘤标志物等临床资料。结果:患者绝经(OR=2.805,P=0.034)、出现月经失调或者淋漓出血(OR=2.033,P<0.001)、最大肌瘤直径≥50 mm(OR=1.766,P=0.007)是CUL发生的高危因素,合并卵巢子宫内膜异位症(OR=0.167,P<0.001)是CUL发生的保护因素。结论:对绝经、出现月经失调或者淋漓出血、最大肌瘤直径≥50 mm的UL患者要警惕CUL发生的可能,建议术后长期随访。

子宫富于细胞型平滑肌瘤的MRI诊断

目的探讨富于细胞型子宫平滑肌瘤的MRI征象特点,提高其MRI诊断准确性,为临床治疗方案的制定提供依据。方法收集18例经病理证实子宫富于细胞型平滑肌瘤的资料,对其病理特点及MRI表现进行回顾性分析。结果 16例病灶T1WI上呈均等信号,T2WI上呈均匀等或稍高信号,2例表现为高、等、低混杂信号;16例DWI为高信号,2例为等信号;增强扫描15例早期明显强化,各期强化均高于子宫肌层,3例为中晚期强化。结论"T1WI等信号,T2WI等或稍高信号,DWI高信号,早期强化"是子宫富于细胞型平滑肌瘤的MRI特征性表现,MRI是诊断此病的重要检查方法。

富于细胞型子宫平滑肌瘤临床危险因素分析

目的:分析富于细胞型子宫平滑肌瘤(CUL)的临床危险因素。方法:回顾分析2012年7月至2015年5月于我院行子宫肌瘤手术的患者232例,其中40例CUL患者,记录全部患者基本信息、肌瘤数目、大小、位置,B超血流信号,并随访术后子宫肌瘤复发情况。结果:年龄因素(年龄≥40岁)、肌瘤大小(肌瘤大小为5~8cm)、血流信号丰富(呈火球样、呈星、条或网状分布)是CUL发生的相关危险因素(P<0.05)。术后随访2年,CUL术后复发率高于普通平滑肌瘤(P<0.05)。结论:年龄、肌瘤大小、血流信号丰富是CUL发生的危险因素。

血清HE4在子宫富于细胞型平滑肌瘤中的表达

目的初步探讨人附睾蛋白4在子宫富于细胞型平滑肌瘤中的表达。方法对66例初步诊断为子宫肌瘤的住院患者及妇科门诊就诊的27例健康女性(A组:对照组)的静脉血标本作研究,分别检测HE4及CA125。根据术后病理结果将子宫肌瘤患者再分为2个组(B组:普通型子宫平滑肌瘤组;C组:富于细胞型子宫平滑肌瘤组),对HE4及CA125进行回顾性分析。结果 A、B、C组的血清HE4水平分别为(42.92±8.05)、(50.91±10.00)、(73.98±10.00)pmol/L,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组的血清CA125水平分别为(22.27±14.54)、(21.51±10.88)、(28.42±27.27)U/L,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前对子宫肌瘤患者进行血清HE4检测,可能有助于术前评估。

子宫内膜间质肉瘤与高度富于细胞平滑肌瘤形态和免疫组化分析

子宫内膜间质肉瘤（ESS）的发生率占子宫恶性肿瘤的0．2％～1．5％，而平滑肌瘤是妇科最为常见的肿瘤。由于该两种肿瘤均来源于第二苗勒管系统，在细胞学和组织形态结构上均有很大的相似性。而子宫平滑肌瘤又有多种类型，其中富于细胞平滑肌瘤，特别是高度富于细胞平滑肌瘤（HCL）与ESS的组织形态较为相似，且两者的预后及治疗差别很大，故对两者的正确诊断十分重要：为此我们对ESS、HCL患者进行形态学观察和免疫组化染色分析，现报道如下。

38例大子宫富于细胞型平滑肌瘤腹腔镜术后的临床结局及随访

子宫富于细胞型平滑肌瘤（cellular uterine leiomyoma,CUL）是近年来提出的一种子宫交界性平滑肌瘤[1],很多学者认为其在术前临床表现及影像学特点上与普通的子宫平滑肌瘤很难区分,最终诊断需靠术后的病理检查确诊。近年来随着微创技术的普及,多数子宫肌瘤手术都被腹腔镜取代,但是由于腹腔镜的使用往往破坏了标本的完整性,

子宫富于细胞性平滑肌瘤雌、孕激素受体及Ki-67的表达及临床意义

目的 分析评价子宫富于细胞性平滑肌瘤中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、Ki-67的表达及临床意义.方法 收集2010～2014年湖北省妇幼保健院41例子宫富于细胞性平滑肌瘤、12例普通型子宫平滑肌瘤、5例恶性潜能未定子宫平滑肌瘤及10例子宫平滑肌肉瘤患者的子宫组织标本,采用免疫组化法检测各子宫组织中ER、PR以及Ki-67的表达水平.结果 ER在普通型子宫平滑肌瘤（83.3％）、富于细胞性平滑肌瘤（90.2％）以及恶性潜能未定型平滑肌瘤的阳性表达率（80.0％）逐渐下降,差异无统计学意义（P＞0.05）.ER在普通型子宫平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤以及恶性潜能未定型平滑肌瘤的阳性表达率均显著高于子宫平滑肌瘤肉瘤（10.0％）的表达,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.PR在普通型子宫平滑肌瘤（100.0％）、富于细胞性平滑肌瘤（97.6％）以及恶性潜能未定型平滑肌瘤的阳性表达率（80.0％）逐渐下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）.PR在普通型子宫平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤以及恶性潜能未定型平滑肌瘤的阳性表达率均显著高于子宫平滑肌瘤肉瘤（20.0％）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.Ki-67在普通型子宫平滑肌瘤[（0.020±0.009）个/10 HPF]、富于细胞性平滑肌瘤中[（0.039±0.011）个/10 HPF]的表达量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.Ki-67在普通型子宫平滑肌瘤、富于细胞性平滑肌瘤中的表达均显著低于恶性潜能未定型平滑肌瘤[（0.231±0.077）个/10 HPF]和子宫平滑肌肉瘤中[（0.320±0.103）个/10 HPF]的表达,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.子宫富于细胞性平滑肌瘤组织中ER和PR表达没有明显的相关性（P＞0.05）,两者与Ki-67呈显著正相关（r=0.399、0.452,P＜0.05）.结论 子宫富于细胞性平滑肌瘤组织中ER和PR高表达,ER和PR的表达与Ki-67呈正相关.ER、PR和Ki-67的表达差异可鉴别诊断良、恶性子宫平滑肌瘤.

磁共振全域直方图分析鉴别子宫富于细胞平滑肌瘤和肌瘤变性的价值

目的评估肿瘤磁共振全域直方图分析鉴别子宫富于细胞平滑肌瘤(uterine cellular leiomyoma,UCL)和子宫肌瘤变性(degeneration of uterine leiomyoma,UL-D)的价值。材料与方法回顾性研究2016年3月至2021年4月经病理证实的48例子宫富于细胞平滑肌瘤和44例UL-D患者的影像和临床资料,术前均行1.5 T磁共振常规扫描和扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)扫描,2名医师利用MaZda软件在T2WI(T2 weighted imaging)及ADC图上独立勾画肿瘤感兴趣区(volume of interest,VOI),进行灰度图直方图分析,提取T2WI及ADC图灰度直方图参数,包括均值(mean)、方差(variance)、偏度(skewness)、峰度(kurtosis)、第1、10、50、90、99百分位数(Perc 1%、Perc 10%、Perc 50%、Perc 90%、Perc 99%)。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficients,ICC)评价不同观察者判断的一致性,利用二元Logistic回归方法筛选参数以构建预测模型,利用ROC曲线分析评估单一参数及Logistic回归模型诊断效能。结果组内ICC为0.844,两组间ADC直方图参数mean、variance、skewness、Perc 1%、Perc 10%、Perc 50%、Perc 90%、Perc 99%及T2WI直方图参数variance、kurtosis、Perc 1%有统计学意义(P<0.05),绘制其受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.833、0.677、0.674、0.736、0.777、0.824、0.848、0.822及0.705、0.660、0.640。二元Logistic回归分析及ROC分析,T2WI、ADC、T2WI+ADC模型AUC分别为0.790、0.848、0.881,相对应约登指数分别为0.4830、0.6250、0.6288。ROC曲线两两比较,T2WI与ADC、(T2WI+ADC)与T2WI、(T2WI+ADC)与ADC的P值分别为0.3425、0.0394、0.2348。结论肿瘤全域(T2WI、ADC)直方图定量参数值有助于子宫富于细胞平滑肌瘤与UL-D的鉴别诊断,联合T2WI+ADC模型具有最高的曲线下面积,但诊断效能不优于ADC参数。

子宫富于细胞型平滑肌瘤自发破裂出血1例

1病例报告 患者,53岁,以月经紊乱10月,腹痛、下腹包块5天于2010年1月4日入院。10月前出现月经紊乱,持续3天到2周,间隔20天到3月。5天前出现下腹胀痛,拒按,伴恶心、呕吐、腹泻。盆腔B超检查：子宫右上方可探及7.3cm×5.8cm×6.3cm低回声实质性肿块,边界清楚,包膜尚完整,

子宫富于细胞型平滑肌瘤20例临床分析

目的:探讨子宫富于细胞型平滑肌瘤的临床特征及病理特点,选取最佳治疗方案。方法:选取宁夏医学院附属医院1993年1月～2006年7月经病理诊断为子宫富于细胞型平滑肌瘤的20例患者(研究组),对其进行回顾性分析研究,并随机抽取同期收治的50例普通型子宫肌瘤作为对照(对照组),就其发病年龄、临床表现、发生部位及治疗方案等方面进行比较分析。结果:子宫富于细胞型平滑肌瘤的发病年龄、临床表现、发生部位、肌瘤大小等与普通型平滑肌瘤相比无显著性差异(P>0.05),但质地偏软,治疗方案仍以手术为主。结论:富于细胞型平滑肌瘤是一种特殊类型的子宫肌瘤,其组织学形态与生物学行为不同于普通型平滑肌瘤,治疗根据术中肉眼所见标本的大体形态特征、病理学的诊断结果(核分裂象、细胞异型性)及患者有无生育要求而选择合理的手术方案,并一定要加强术后随访,对复发病例术后需辅助治疗。

子宫富于细胞型平滑肌瘤80例临床、手术及病理探讨

目的探讨子宫富于细胞型平滑肌瘤的发病因素、临床特征、病理特点及预后。方法收集2005年3月—2010年12月80例子宫富于细胞型平滑肌瘤患者的临床资料,对患者的症状、体征、手术所见、病理结果及发病相关因素等进行统计分析。结果本病发病率为19.56%;临床以月经量多、经期延长、月经紊乱为主要症状;以肌瘤较大、增长迅速、质地偏软为主要形态特征;以子宫平滑肌细胞丰富,有核分裂相或细胞异型性为病理特点;其发病与饮食习惯、性格特征、体质和营养状况以及家族遗传等因素相关。结论子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率显著增高,在病因、症状、体征、手术和病理等方面均有其自身特点,因属于特殊类型的交界性平滑肌瘤,应引起临床高度重视,选择合理的手术方案,并加强术后随访。

超声联合磁共振对富于细胞子宫肌瘤的诊断价值

目的:评估超声及磁共振在富于细胞型子宫肌瘤中的诊断价值,探索提高诊断率的方案。方法:回顾收集子宫肌瘤切除术后,病理为富于细胞型子宫肌瘤的患者100例和非富于细胞型的子宫肌瘤患者100例。分析超声及磁共振对富于细胞型子宫肌瘤患者的诊断敏感度和特异度,以及超声及磁共振诊断的独立影响因素。分析独立及联合使用两种影像学手段诊断富于细胞型子宫肌瘤的曲线下面积(AUC)。结果:超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的敏感度低于磁共振(70%vs 76%),特异度高于磁共振(88%vs 81%)。子宫肌瘤大小(OR=1.021,P=0.005)及血流(Ⅱ级:OR=7.915,P=0.001;Ⅲ级:OR=15.835,P<0.001)是超声诊断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。DWI高信号(OR=3.486,P=0.017)及T2高信号(OR=4.720,P=0.011)为磁共振判断富于细胞型子宫肌瘤的独立影响因素。单独使用超声及磁共振诊断富于细胞型子宫肌瘤的AUC分别为0.790及0.785,而结合二者后,提高了诊断率(AUC=0.875)。结论:超声联合磁共振可提高富于细胞子宫肌瘤的诊断准确率。

以多发性子宫肌瘤首诊的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征一例并文献复习

遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma,HLRCC)综合征是一种罕见的延胡索酸水合酶(fumarase hydratase,FH)基因胚系突变遗传性疾病,其早期主要临床表现为多发性子宫肌瘤和皮肤平滑肌瘤。HLRCC综合征相关性肾脏恶性肿瘤的发生通常较晚,是影响患者预后的主要因素。因此,HLRCC综合征的早诊断及相关性肾细胞癌的早预防对HLRCC综合征患者的预后至关重要。目前HLRCC综合征的诊断主要依靠典型的临床表现及病理免疫组织化学检查,确诊手段为FH基因检测。报告1例以多发性子宫肌瘤为首要症状的HLRCC综合征患者,子宫切除术后病理检查示肌瘤细胞FH免疫组织化学检查呈阴性。超声检查示左肾2.9 cm×2.6 cm×2.8 cm占位。手术切除左肾占位后行病理检查提示为肾细胞癌,肿瘤细胞免疫组织化学检查示FH阴性、2-琥珀酸半胱氨酸(2-succinylcysteine,2SC)阳性。FH基因检测确诊HLRCC综合征。患者术后随访6个月无复发。同时回顾HLRCC综合征相关文献,旨在加深临床医生对HLRCC综合征的认识,尽早干预病程发展,改善患者预后。

子宫富于细胞型平滑肌瘤36例临床分析

目的分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(CUL)的临床病理特点,探讨其生物学行为及临床结局。方法回顾性分析了2003年1月～2009年9月手术治疗的36例CUL患者的病历资料,并对全部患者进行了随访。结果CUL病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,无或轻度核异形性,核分裂相(0～4)个/10HPF;临床表现以月经改变为主;超声检查以低回声多见;常突向阔韧带内生长;行肌瘤剔除术患者复发率为29.4%,5年生存率100%。结论CUL的临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,治疗应酌情选择全子宫切除或肌瘤剔除术,术后应加强随访。