经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损140例分析

目的探讨经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）微创封堵术的可行性及有效性。方法回顾性分析2004年8月至2014年7月收治的140例继发孔房间隔缺损患者,其中男47例、女93例,年龄3-63岁,房间隔缺损直径6-36 mm。患者均于静吸复合全麻下,经右前胸第4肋间小切口进胸,在术中经食管超声（TEE）引导下行房缺封堵术。结果 134例患者经封堵器封堵成功。6例患者因封堵不成功,改行体外循环下ASD修补术。封堵失败原因包括：术后封堵伞脱落2例,均为中央型大ASD,以及术中封堵不成功4例,其中术中TEE发现残余分流2例、筛孔状ASD 1例、术中封堵器脱落1例。术后规律随访,随访期间无严重并发症发生。结论 TEE引导下经胸小切口非体外循环下ASD封堵术安全、有效、创伤小、操作简便,有一定推广价值。

超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损中的应用研究

目的:探讨超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损,尤其是特殊难堵类型缺损的术前、术中及术后中的临床应用价值。方法:外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损患者287例,术前行经胸超声心动图筛选合适病例,术中行经食管超声心动图再次准确评估选定封堵器型号,引导封堵器正确放置并评估封堵效果,术后行经胸超声心动图定期随访评估近中期疗效。结果:287例房间隔缺损中276例封堵成功,成功率96.17%,其中多孔型缺损37例,后下缘短残边者23例。随访过程中示封堵器位置固定满意,无轻量以上残余分流及瓣膜反流,无严重传导阻滞发生。结论:超声心动图对外科微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损,尤其是特殊难堵类型缺损有着重要且可靠的作用。

儿童继发孔房间隔缺损经右心房微创封堵术的临床评估

目的:探讨一种新型非体外循环下,经食管超声引导,通过右心房穿刺,封堵继发孔房间隔缺损的手术方法,总结其在患儿中应用的临床经验。方法:选取115名继发孔房间隔缺损患儿作为封堵组,采用正中胸骨下段小切口,非体外循环下,经右心房穿刺,采用食管超声引导封堵器闭合缺损,术后严密随访1～13月。同期59例继发孔房间隔缺损患儿作为循环组,采用体外循环下直视修补手术。比较两组患儿在手术过程、术后恢复和并发症方面的差异。结果:封堵组除1例发生封堵器移位,其余114例封堵成功。封堵组手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间和输血率均显著低于循环组(P<0.01),而各类并发症与循环组无明显差异(P>0.05)。结论:非体外循环下食管超声引导经右心房穿刺封堵儿童继发孔型房间隔缺损,是一种相对简单、安全、有效的新型手术方法。短中期随访结果显示良好,远期效果有待进一步观察。

采用Amplatzer封堵器介入治疗继发孔房间隔缺损的并发症的防治

目的 探讨经导管植入Amplatzer封堵器治疗继发孔房间隔缺损 (ASD)的并发症发生的原因及其防治方法。方法 对 710例采用Amplatzer封堵器介入治疗继发孔房间隔缺损的患者中术中及术后 (随访 1个月～ 7年 )发生并发症的 5 3例患者作回顾性分析 ,将其分为与心脏有关的并发症组、局部血管并发症组及其他组。结果 全组并发症总发生率为 7 5 % (5 3/ 710 ) ,其中与心脏有关的并发症有 2 7例 (3 8% ) ,2 7例中心电图改变 2 3例 ,包括ST段抬高 15例 ,心房颤动 4例 ,Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、房性心动过速及房室分离各 1例 ;另外 ,残余分流 3例 (0 4 2 % ) ,主动脉 右房瘘 1例 (0 14 % )。局部血管并发症 6例 (0 85 % ) ,包括股动静脉瘘 5例 ,髂股静脉痉挛 1例。其他并发症 2 0例 (2 8% ) ,包括头痛 17例 ,封堵器脱落 2例 ,封堵器脱载 1例。紧急手术 2例 (0 2 8% )。本组无死亡病例。结论 采用Amplatzer封堵器治疗继发孔房间隔缺损并发症的发生率低 ,但晚期严重并发症应引起高度重视 ,严格地定期随访是十分必要的。

成人继发孔房间隔缺损的Amplatzer间隔封闭器介入治疗

目的:探讨成人继发孔房间隔缺损(ASD Ⅱ)的Amplatzer间隔封闭器(ASO)介入治疗的疗效和安全性。方法:对接受ASO治疗的49例成人ASDⅡ患者的疗效、安全性进行研究。结果:全组患者技术成功率为95.6％(47/49例);ASDⅡ平均大小(28.2±5.3)mm,ASO平均大小(31.1±6.5)mm;术前平均肺动脉收缩压(39.3±13.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉血流量/主动脉血流量(Qp/Qs)平均为2.4±1.1,ASD的成功封闭率即刻为91.5％(43/47例),术后24 h为100％;手术并发症发生率4.3％(2/47例);平均随访(11.7±3.6)个月,无ASO移位或破损。结论:成人ASD Ⅱ的ASO治疗疗效和安全性均好,在有适应证的范围内可替代外科手术。

经胸微创封堵术与传统外科手术治疗继发孔房间隔缺损对比研究

目的探讨经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与传统外科手术治疗进行对比。方法经超声心动图和临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用经胸微创封堵术治疗者23例,采用传统外科手术治疗者19例,进行年龄、性别、体重、NYHA心功能分级、住院天数、手术时间、ICU住院时间、输血量、引流量、并发症发生率的比较。结果两组的年龄、性别、体重、心功能比较差异无统计学意义,而经胸微创封堵术治疗与传统外科手术治疗比较住院天数、手术时间、ICU住院时间更短,输血量、引流量更少,但是并发症发生率更高。结论经胸微创封堵术操作简单,术后恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。

食管超声在经胸微创继发孔房间隔缺损封堵术中的应用

目的报告经食管超声心动图(TEE)用于58例经胸微创治疗继发孔房间隔缺损(ASD)封堵术的结果。方法术前经胸超声心动图(TTE)初步筛选58例继发孔型ASD患者,观察ASD大小及各残缘,并在术中指导封堵过程,术后评价封堵效果。结果封堵术后随访一个月后,54例完全闭合房间隔;2例残留少量房水平分流;2例封堵失败,行体外循环下修补术。手术并发症1例,无TEE相关并发症。结论TEE可在术前修正TTE诊断,并在选择封堵器、术中全程引导及术后疗效的即刻判断等方面起重要作用。

经导管Amplatzer双面伞堵闭器关闭继发孔房间隔缺损

目的观察Amplatzer双面伞堵闭器关闭继发孔房间隔缺损(ASDⅡ)的临床疗效及安全性.方法超声心动图及临床诊断为ASDⅡ病人30例,选择经导管Amplatzer双面伞房间隔缺损关闭治疗.结果超声测定ASDⅡ直径为13～25mm,ASDⅡ最大伸展径及所选Amplatzer房间隔堵闭器为18～38mm.成功率为100%,超声心动图示术后即刻、24小时后及3个月后残余分流分别为40%、9.9%和3.3%.手术中除一过性房性心动过速和房室传导阻滞外,无其他并发症.3个月随访,所有病人临床症状及心脏大小改善,未发现并发症.结论 Amplatzer双面伞房间隔堵闭器关闭ASDⅡ临床疗效及安全性均好.

不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用

目的对比不同微创技术在继发孔房间隔缺损治疗中的应用结果,分析其优缺点,探讨最佳手术适应证。方法 2005年1月到2010年11月我院采用微创技术治疗继发孔房间隔缺损患者140例,年龄0.3～50岁,其中经皮导管封堵术60例,非体外循环下经胸封堵术30例,常温体外循环心脏不停跳腋下小切口修补术50例。观察和比较三种微创技术治疗房间隔缺损的手术成功率、切口长度、费用等。结果经皮导管封堵术、非体外循环下经胸封堵术、腋下小切口修补术的成功率分别为95、96.7及100,三组间无显著差别(P>0.05),无住院死亡。三组手术切口长度分别为(0.25±0.06)cm、(4.53±1.32)cm和(10.43±2.57)cm,差异有统计学意义(P<0.01);手术费用分别为(24146±3073)元,(24811±3255)元,(23300±4799)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种手术方式均是继发孔型房间隔缺损安全有效和小创伤的治疗方法。

老年继发孔房间隔缺损彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的探寻老年继发孔房间隔缺损(ASD)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性。方法应用CDE检查50例老年ASD,50例均经心导管对照,47例行封堵术介入治疗,3例行手术修补治疗。结果根据CDE图像特征对50例老年ASD全部做出正确诊断。老年ASD的CDE特征及规律性明显:(1)所有患者二维超声心动图心尖四腔心切面均显示房间隔中部回声中断,直径最小为0.6cm,最大为3.2cm。左心房、右心房、右心室内径不同程度增大,左心室内径变小。所有患者胸骨旁大动脉短轴切面均显示两条大动脉位置关系正常,合并肺动脉高压患者显示肺动脉内径大于主动脉内径,肺动脉瓣关闭时间延长,开放时间缩短。(2)M型超声显示室间隔与左室后壁呈异向运动占40%,呈同向运动占60%。(3)合并肺动脉高压患者连续多普勒测量三尖瓣反流频谱峰值最小为2.65m/s,最大为4.18m/s。(4)所有患者彩色多普勒血流显像均显示过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号。合并二、三尖瓣关闭不全于收缩期显示过二、三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;合并主、肺动脉瓣关闭不全于舒张期显示过主、肺动脉瓣五彩镶嵌反流束血流信号。(5)老年人ASD合并心房纤颤和冠心病明显增多。结论 CDE能比较准确地测定ASD的大小、肺动脉压和心脏各腔室大小,为临床医师选择治疗方案提供依据。

带孔房间隔缺损封堵器治疗房间隔缺损合并重度肺动脉高压的疗效观察

目的评价带孔（8 mm）房间隔缺损封堵器（ASO）治疗房间隔缺损（ASD）合并重度肺动脉高压（PAH）的疗效。方法选取沈阳军区总医院2002年9月至2013年4月收治的17例（男1例,女16例）ASD合并重度PAH患者,采用带孔ASO行介入封堵,术后随访时间为1.5~12（6.4±2.7）年,收集肺动脉压（PAP）、右心室舒张末期内径（RVEDd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室射血分数（LVEF）。结果封堵前右心导管检查肺动脉收缩压（s PAP）60~108（88.7±11.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,平均肺动脉压（m PAP）29.3~60（51.0±8.1）mm Hg,肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）1.50~2.44（1.8±0.31）,肺血管阻力（PVR）3.1~9.7（5.6±1.5）wood。置入带孔ASO直径为30~42（36±4.9）mm,封堵后s PAP 56~99（70±11.5）mm Hg,m PAP 27~51.7（41.1±7.1）mm Hg,较术前均有显著下降（P〈0.05）。术后3 d和3、6个月RVEDd缩小（P〈0.05）,LVEDd、LVEDV、LVEF均增大（均P〈0.05）。术后3、6个月的s PAP分别为50~78（61.6±7.5）mm Hg和46~68（55.9±5.7）mm Hg,较术前均有显著下降（均P〈0.05）;中远期s PAP为45~100（60.2±13.3）mm Hg,较封堵前显著下降（P〈0.05）,但与术后6个月比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用带孔ASO封堵ASD合并重度PAH效果较好,是治疗ASD合并重度PAH的理想方法。

Amplatzer封堵器治疗大孔房间隔缺损的临床应用

目的探讨经导管Amplatzer房间隔封堵器(ASO)治疗大孔房间隔缺损(ASD)的技术方法、疗效和安全性.方法选择经胸超声心动图确诊的大孔ASD(球囊伸展径≥25 mm)患者74例,男19例,女55例,平均年龄为34.9岁.并行经食道超声评价缺损大小及周边组织.堵闭前肺动脉压为(31.0±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体/肺循环比值为1.8±0.3.所有患者均在透视及食道或经胸超声引导下经导管置入堵闭ASD,对部分ASD残端薄弱者采用改良操作技术完成封堵.结果ASD伸展径为(29.7±2.9)mm.72例封堵成功,技术成功率为97%.手术透视时间为4～56 min,平均为14 min.术后肺动脉压降至(19.0±6.7)mm Hg,超声监护示5例仍存少量残余分流(≤4 mm).1例在术后2 h出现心包填塞,紧急心包穿刺抽液后恢复.术中出现心律失常7例.失败2例均为缺损后缘缺乏,其中1例ASO脱落,另1例为ASO不能释放到位.本组随访1个月～3.4年,超声心动图示ASO位置稳定,仅1例仍存残余分流(≤2 mm).结论经导管ASO治疗大孔ASD疗效可靠,但仍有一定并发症,应进一步完善技术,规范操作程序.

继发孔房间隔缺损三种手术方式的临床应用

目的 :总结继发孔房间隔缺损三种不同术式的治疗经验。方法 :对我科 1996年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术治疗的 3 75例继发孔房间隔缺损的临床资料进行回顾分析。包括传统体外循环心内直视修补 15 3例( 4 0 8% ) ,体外循环心脏不停跳修补 14 5例 ( 3 8 7% ) ,闭式修补 77例 ( 2 0 5 % )。对手术适应证、治疗方式及主要并发症进行讨论。结果 :全组除 1例 ( 0 3 % )死于严重鱼精蛋白过敏外 ,均治愈出院 ,术后心功能NYHA评级改善 ,尤以术前Ⅳ级者最为明显。术后发生心律失常 5 8例 ( 15 5 % )、左心功能不全 6例 ( 1 6% )、肺高压危象 4例 ( 1 1% )及呼吸功能不全 3例 ( 0 8% ) ,均治愈。术后残余分流 6例 ( 1 6% ) ,其中 4例 ( 66 7% )为治疗性分流 ,未做特殊处理。结论 :根据病情选择适宜的手术方法 ,可以有效提高房间隔缺损修补的安全度 ,扩大治疗范围 ,减少并发症。

TTE联合3D-TEE诊断部分型肺静脉异位引流合并双孔房间隔缺损1例

1临床资料 患者,女,52岁,自幼发现心脏杂音,气短。查体：叩心界扩大,胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无口唇紫绀及杵状指（趾）。经胸超声心动图（TTE）示：右心房、右心室明显增大（RA：横径70.0mm×上下径73.5mm,RV：前后径40.6mm）;左房增大（LA前后径：43.5 mm）;肺动脉增宽（内径34.1 mm）;EF：74%.

介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究

目的探讨介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与同期外科手术效果进行对比。方法经超声心动图及临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用介入封堵术治疗者(介入组)76例,采用外科手术治疗者(手术组)58例,进行年龄、性别、继发孔房间隔缺损大小、住院天数、费用、手术成功率及并发症的比较。结果两组患者的年龄、性别、手术成功率差异无统计学意义。介入组的住院时间较短。介入组出现残余漏较多见,其他并发症在两组间差异无统计学意义。结论介入封堵术治疗的操作简单,疗效确切,并发症低,恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。

导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的疗效比较

目的 分析导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的疗效差异。方法 选择2013年6月~2014年6月在我院接受治疗的单纯继发孔房间隔缺损患者76例作为研究对象。按照随机数表法将所有入组患者分为观察组（38例）接受导管介入封堵治疗,对照组（38例）接受外科微创封堵治疗,比较两组患者的手术相关指标、手术成功率及术后心功能等差异。结果 （1）观察组患者接受导管介入封堵治疗后的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组,术中氧合指数高于对照组患者（P〈0.05）;（2）两组患者的手术成功率差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组患者接受导管介入封堵治疗后的心功能指标LVEDD、LVEF值均明显高于对照组患者（P〈0.05）。结论 导管介入封堵与外科微创封堵均可治疗单纯继发孔房间隔缺损,其中导管介入封堵具有小创伤、恢复快、术后心功能好的优势。

介入封堵治疗继发孔房间隔缺损的护理

对154例继发孔房间隔缺损患者介入治疗的护理及术中、术后预防并发症的方法进行了回顾性分析和总结。并发症总发生率为7.1%,其中与心脏有关的并发症7例(4.5%),封堵器脱落2例,其余经治疗护理均痊愈。提示准确的术前决策,充分的术前准备,细致的术中、术后观察与护理,及时处理并发症,可以保证手术的顺利进行,对预防及减少并发症的发生有重要意义。