内界膜剥除对孔源性视网膜脱离玻璃体切割术后黄斑前膜形成及视力预后的影响

目的研究累及黄斑的孔源性视网膜脱离(RRD)玻璃体切割联合内界膜(ILM)剥除对预防黄斑前膜(ERM)形成和视力预后的影响。方法采用队列研究方法,纳入2015年1月至2018年1月就诊于保定市第一中心医院累及黄斑的RRD患者74例74眼。所有患者均接受玻璃体切割术及硅油眼内填充,且术后视网膜均成功复位。根据玻璃体切割术中是否行ILM剥除,将患者分为ILM未剥除组36例36眼和ILM剥除组38例38眼;所有受检者均于玻璃体切割术后3~5个月行硅油取出术。分别于术前及硅油取出术后1、6和12个月行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、彩色眼底照相、光相干断层扫描(OCT)检查。结果术后1个月,2个组患眼中均未发现ERM;术后6个月,ILM未剥除组中3眼形成ERM,占8.33%,ILM剥除组2眼出现ERM,占5.26%,2个组ERM发生率比较差异无统计学意义(P=0.067);术后12个月,ILM未剥除组中共9眼出现ERM,占25.00%,ILM剥除组中共4眼出现ERM,占10.53%,2个组ERM的发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.674,P=0.102)。2个组患者手术前后不同时间点间BCVA总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=31.692,P<0.001);各组内术后1、6、12个月BCVA均明显优于术前值,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组间BCVA总体比较差异无统计学意义(F_(组别)=0.117,P=0.773)。OCT结果显示,术后12个月时ILM未剥除组中椭圆体带完整者25眼,占77.78%,ILM剥除组椭圆体带完整者30眼,占78.95%,2个组间椭圆体带完整眼数比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.875,P=0.350)。结论与单纯玻璃体切割术比较,累及黄斑的RRD患者玻璃体切割术中联合ILM剥除不能预防术后ERM的发生,对患者的视力预后无明显影响。

孔源性视网膜脱离玻璃体切割术后黄斑下积液发生及相关因素分析

目的探讨孔源性视网膜脱离(RRD)玻璃体切割术后黄斑下积液(SMF)发生的相关因素。方法采用回顾性系列病例观察研究方法,纳入2017年5月至2019年8月于郑州大学第一附属医院接受23G玻璃体切割联合硅油填充术治疗的RRD患者103例103眼,其中男55例55眼,女48例48眼;年龄17~77岁,平均(48.65±15.80)岁。术前及术后1个月、3个月应用光相干断层扫描(OCT)观察黄斑部形态,并根据术后1个月OCT检查结果将患者分为SMF组和无SMF组。分析并比较各组患者年龄、性别、发病时间、眼轴长度、术前视网膜脱离范围(是否累及黄斑)、是否由下方视网膜裂孔引起的视网膜脱离、术中视网膜下液放液方式及手术前后不同时间点最佳矫正视力(BCVA)等。并根据患者意愿分别对3眼进行FFA检查,对2眼进行微视野检查。采用二元多因素Logistic回归分析RRD患者玻璃体切割术后SMF发生的危险因素。结果术后经眼底检查及眼部超声检查均提示视网膜完全解剖复位。103眼中11眼发生SMF,发生率为10.7%。微视野检查结果显示,2例SMF患者术后3个月视功能较术后1个月均有下降。SMF患者术后1个月及3个月BCVA较术后无SMF者差,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前RRD累及黄斑区、下方视网膜裂孔引起的RRD是术后SMF发生的危险因素(OR=6.401,P=0.041;OR=19.819,P=0.005),年龄增长、术中造放液孔释放视网膜下液是SMF发生的保护因素(OR=0.939,P=0.016;OR=0.123;P=0.040)。结论玻璃体切割联合硅油填充术治疗RRD,术前视网膜脱离波及黄斑区及由下方裂孔引起的视网膜脱离是术后SMF发生的危险因素,而年龄增长、术中通过放液孔放液可能会减少术后SMF的发生。玻璃体切割术后SMF可能影响患者视力的恢复。